“ La qualità in
diabetologia “
Dr. Gualtiero de Bigontina
Ospedale del Cadore – Diabetologia
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IL TITOLO
La QUALITA’…
- significato
universale
... in DIABETOLOGIA
- hortus conclusus
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HORTUS CONCLUSUS
• La regolare
frequenza del
servizio di
diabetologia riduce
del 20% il rischio di
morte per tutte le
patologie
(Verlato et Al., 1996)
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HORTUS CONCLUSUS
PROGRAMMI D’INTEGRAZIONE
51 strutture
CON I MMG
diabetologiche
del Nord Est
SI
33 %
NO
55 %
Non indicato
12 %
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LA PRESENTAZIONE
A) La qualità in sanità
B) La qualità in diabetologia
C) Uscire dall’hortus conclusus
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A. La qualità in sanità
1.
Rispondere ai
bisogni
3.
Centralità
utente comunità
2.
Avere
sistemi
competenti
4.
Curare
l’ambiente di
lavoro
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A. Rispondere ai bisogni
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1) Componenti o descrittori
• Accessibilità
• Continuità
• Equità
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A. Sistemi competenti
1
2
2) Componenti/descrittori
• Competenza
• Appropriatezza
• Efficacia
• Sicurezza
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A. Centralità del cliente/comunità
3) Componenti/descrittori
1
3
2
• Comunicazione
• Empowerment
• Attenzione
• Coinvolgimento
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A. Ambiente di lavoro
4) Componenti/descrittori
1
3
2
4
• Comunicazione
• Ruoli chiari
• Partecipazione
• Apprendimento
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A. La qualità
1 2
3 4
non è statica …
migliorala
è un
atteggiamento
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A. Miglioramento Continuo della Qualità
FILOSOFIA
1
2
3
4
ORGANIZZAZIONE
PROCESSO STRUTTURATO
AREE DA MIGLIORARE
SISTEMA DI
GESTIONE
SODDISFARE
BISOGNI ED ATTESE
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A. Le chiavi del MCQ
1
2
3
4
Individuare i clienti
Definire i processi
Capire i processi
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A. Considerazione
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B. La Qualità in diabetologia
La declinazione data da una associazione
professionale
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B. AMD e la Qualità
Agenzia per la
qualità AMD
20 valutatori
ISO 30011
214 S.D. autovalutati
25 visite
revisione
tra pari
Partnership I.S.S. - Lilly
Implementazione regionale
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B. … ne vale la pena?
(Inchiesta AMD, 2002)
2% No, è un impegno
troppo gravoso
42% Sì, ma con
l’aiuto di AMD
BASE: 100
1% No, non
comporterebbe miglioramenti
55% Sì, perché comporterebbe
un miglioramento
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B. Autovalutazione 1
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
67
36
Performance
offerta
bisogni
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AMD, 1998
18
B. Autovalutazione 2
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
74,6
56,0
% punteggi
performance
importanza
AMD, 1998
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B. performance dei visitati
1000
800
792
758
610
autova.generale
autoval.visitati
visita tra pari
600
400
200
0
performance
AMD, 1998
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B. Considerazioni
1. Difettosità nel soddisfacimento
dei bisogni
2. Dissonanza tra il dire e il fare
3. L’accreditamento significa
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C) Uscire dall’hortus conclusus
PROFILI D’ASSISTENZA
Strumento di gestione
clinica
Attenzione ai processi
Migliorare l’eff-eff dei
processi
Strumento di garanzia
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C) Profili d’assistenza – obiettivi
sfidanti
1. DECIDERE CON L’EBM
2. REGISTRARE I DATI
3. CREARE UNA RETE
4. EMPOWERMENT
5. ORIENTARE IL SISTEMA
AL MCQ
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C) P.d’A. obiettivi strategici 1
1.
il n° dei diabetici
2. Diagnosi precoce
3. Gestire la fase d’esordio
4. Massimizzare Ql di vita
5. Garantire la
partecipazione
6. Garantire continuità
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C) P. d’A. – obiettivi strategici 2
7. Minimizzare impatto
complicanze acute
8. Garantire continuità
assistenziale ai ricoverati
9. Favorire esperienza di
gravidanza ottimali
10.Minimizzare impatto
complicanze croniche
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C. Profili d’assistenza – stesura
•LETTERATURA-ESEMPI DA CONTESTUALIZZARE
????
nel sistema
curante
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C) Profili d’assistenza – elementi
INPUT
Governo
ATTIVITA’
Meccanismi
OUTPUT
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C) Assistere l’iperglicemia in ospedale-1
OBIETTIVO
STRATEGICO
CITTADINO
con iperglicemia
GOVERNO
Assicurare
la continuità
assistenziale
OSPEDALE
P.S.
ricovero
GOVERNO
in ospedale
GOVERNO
Fasi perioperatorie
NO
SI
adeguata
assistenza
in ospedale
Tutti sanno
gestire il D
Integrarsi con il SD
MECCANISMI
TERRITORIO
Continuità
assistenziale
MECCANISMI
collegamento
con SD
MECCANISMI
formazione
continua
IM-Stroke: l’acuzie
PERSONA
assistita
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C) Assistere l’iperglicemia in ospedale-2
OBIETTIVO
STRATEGICO
Assicurare
la continuità
assistenziale
in ospedale
RICOVERATO
con iperglicemia
GOVERNO
pro autonomia
L’organizzazione
si adatta
al diabetico
MECCANISMI
educazione
GOVERNO
verifica
Registrare i dati
MECCANISMI
GOVERNO
verifica
Garantire la continuità
assistenziale
MECCANISMI
PERSONA
assistita
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C) Profili d’assistenza-S/N
LUCI
Scambio, ruoli, responsabilità,
apprendimento, processo
condiviso
OMBRE
Efficacia, strumento di
formazione, perdita autonomia
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C) SINTESI
•
•
•
•
•
•
•
pratica clinica sempre migliore e più adatta
ripensamento e miglioramento continuo
multidisciplinarietà e comunicazione
verifica dell’impatto nei processi e outcome
è una medicina tipo libro delle ricette
perdita di tempo, flessibilità, autonomia
disponibilità al cambiamento
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CONCLUSIONE
I. Le dimensioni della qualità
II. Una Associazione
Professionale per la qualità
III. I profili d’assistenza : una
visione allargata dei processi
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?
Grazie per l’attenzione
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