Epidemiologia
L’impatto delle vestibolopatie nella
pratica clinica
Giacinto Asprella Libonati
19-20-21 Giugno 2014
Matera
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Epidemiologia

L'epidemiologia (dal Greco επι= sul, δημος=
popolo e λογος= discorso, studio)
 disciplina
biomedica che si occupa dello studio
della distribuzione e frequenza di malattie e di
eventi di rilevanza sanitaria nella popolazione.
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
EPIDEMIOLOGIA

Disciplina biomedica che si occupa dello studio della distribuzione
e frequenza di malattie e di eventi di rilevanza sanitaria nella
popolazione.
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
EPIDEMIOLOGIA

DESCRITTIVA: What? Who? When? Where?
Utilizza: MISURE di FREQUENZA
 Comprende:


STUDI ECOLOGICI
STUDI TRASVERSALI ( osservazionali descrittivi)

"una fotografia istantanea" del gruppo di soggetti esaminati


• ANALITICA: Why?
Cerca relazioni causa-effetto tra fattori di rischio e malattia
 Comprende:




STUDI di COORTE (prospettico o retrospettivo)
STUDI CASO –CONTROLLO ( solo retrospettivo)
• SPERIMENTALE:
Valuta l’efficacia di interventi sanitari: di tipo PREVENTIVO di tipo TERAPEUTICO
 Comprende :




STUDI a SINGOLO CIECO
DOPPIO CIECO
TRIPLO CIECO
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Studi epidemiologici
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA

Studio trasversale o di prevalenza
 (inglese
prevalence study o cross-sectional
survey).
E’ uno studio in cui un campione viene osservato
in un singolo punto nel tempo.
 Lo scopo fondamentale è quello di stimare l’entità
di un fenomeno, ad esempio la prevalenza di una
malattia.

Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Studio trasversale o di prevalenza
cross-sectional survey

Prevalenza
 rapporto
fra il numero di soggetti malati (n) ed
il numero totale di soggetti (N).

Metodologia:
 Self
administrated questionnaire (postal, email)
 Face to face interview
 Phone interview
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Sintomo o malattia?
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Confusione…..di termini!!!






LIGHT-HEADEDNESS
DIZZINESS
IMBALANCE
FAINTING GIDDINESS
UNSTEADINESS
VERTIGO






Disequilibrio
Vertigine
Capogiro,
Instabilità
Mancamento
Stordimento
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Data on the epidemiology of vertigo,
however, are scarce; one of the underlying
reasons is that vertigo is a subjective
symptom and difficult to define.
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

STUDI di COORTE
 Retrospettivo

osservazionale
Studio di coorte retrospettivo
 Sono
studi condotti sulla base di
documentazione raccolta in passato e, quindi,
già esistente prima della decisione di iniziare
lo studio; si tratta quindi di una ricerca
d'archivio su gruppi precostituiti.
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Studio di coorte retrospettivo

Scelta dell’archivio
 Database
non specialistico
 Database specialistico

ORL o Neurologico generale
 Database

super specialistico
otoneurologico
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Studio retrospettivo osservazionale Taiwan
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Studio retrospettivo osservazionale Taiwan
Punti di forza
Strengths
Punti di debolezza
Weaknesses
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Studio retrospettivo giapponese
2169 pazienti con vertigine - 889 M 1286 F - Range di età : 7-90 aa
Durata dello studio: 20 anni
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
RISULTATI:
…..più di 50 cause!!!
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Studio prospettico osservazionale
The epidemiology of patients
with dizziness in an emergency
department
Hong Kong Journal of Emergency
Medicine - Lam et al. 2006


1 settimana Emergency Department
activity ( Hong Kong) - totale 2594 pz
OBIETTIVI:







Pattern di presentazione
Cause Fattori predittivi per
disordini vestibolari centrali
METODI: 104 pazienti con
dizziness
38,5% età ≥65 aa
61,5% età ≤ 65 aa
32,7% M; 67,3% F
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
VPPB
Causa più frequente di vertigine
 Diagnosi spesso semplice e inconfutabile
 Auto-diagnosi spesso attendibile

Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
VPPB
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Epidemiologia e Caratteristiche Cliniche della Vertigine Parossistica
Posizionale Benigna: 10 Anni di Esperienza
Daniele Nuti et Al. Ano: 2003 Vol. 7 Num. 2 - Abr/Jun - (5º)
Dal gennaio 1991 al dicembre 2000 presso L’Unità di Vestibologia della Clinica ORL
dell’Università di Siena sono stati esaminati 16550 pazienti inviati per vertigini o sensazione di
instabilità.
La diagnosi di VPPB si basava sull’osservazione del paziente in fase attiva e veniva
chiaramente formulata in 2270 soggetti (13.7%): 1426 (62.8%) erano di sesso femminile, 844
maschi (37.2%) con un rapporto di 1.7:1. L'età media al momento dell’esordio era di 57 anni
con un range di 6 – 89 anni.
Per calcolare incidenza e prevalenza abbiamo rapportato il numero dei pazienti residenti
nell’area senese (120000 abitanti) con quello della popolazione totale. Effettuando una
proiezione annuale abbiamo ottenuto un tasso di incidenza di 95,8 per 100000 abitanti per
anno, mentre il tasso di prevalenza è risultato di 131,6 per 100000 abitanti per anno.
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
La VPPB a Matera
Incidenza e prevalenza della VPPB
 Costi derivati da:

 ritardo
diagnostico
 errata diagnosi
 ricoveri impropri.

Peculiarità del trattamento terapeutico
della VPPB
 Di
ordine generale
 Di ordine locale
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
VPPB:
EPIDEMIOLOGIA ED IMPATTO ECONOMICO



La VPPB è la causa più comune di sintomatologia vertiginosa.
Interessa tutte le fasce d’età, il range di osservazione è tra i 3 e i
95 anni, con età media di insorgenza di 55 +/-14 anni, il picco di
massima frequenza si riscontra nella sesta decade di vita.
Dati epidemiologici più recenti in Italia del 2003; condotti su una
popolazione campione di circa 120.000 abitanti: tasso di
incidenza di circa 100 casi/100.000 ab./anno, tasso di prevalenza
(recidive comprese) è di circa 150casi/100.000 ab./anno.
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Situazione demografica (Cens. Istat 2001)



Provincia di Matera
203.763 ab.
Provincia di Potenza di
387.300 ab.
Comuni pugliesi
afferenti:

Altamura 64.167 ab.
Gravina 42.154 ab.
Santeramo 26.050
Castellaneta 17.254 ab.
Laterza 14.996 ab.
Ginosa 22.421 ab.

Totale 187.042





Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Incidenza e prevalenza della VPPB rilevata negli
ultimi anni presso l’ambulatorio di vestibologia di
Matera
• Bacino di utenza per VPPB stimato:
800.000 ab.
• Incidenza VPPB/Matera circa 800
VPPB/anno.
• Prevalenza VPPB/Matera circa 1.200
VPPB/anno.
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Riflessi della VPPB sulla capacità di attendere
alle normali attività quotidiane:
impatto sulla performance socio/lavorativa
Studi recenti evidenziano che per le sue
peculiari caratteristiche cliniche la VPPB
presenta un impatto importante sulla vita
quotidiana.
 Rilevanti limitazioni fisiche sulle normali
attività sociali e lavorative.
 Elevate ripercussioni economico sociali in
termini di perdita di giornate lavorative.

Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Ritardo diagnostico ed impatto economico


L’impatto economico di tale patologia si amplifica
enormemente in caso di ritardo diagnostico e
conseguentemente terapeutico.
Ciò si traduce da un lato su un prolungamento del
periodo di disagio e di inefficienza lavorativa per il
paziente, e dall’altro all’aumentare dei costi per
indagini cliniche inutili.
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Ritardo diagnostico ed impatto economico
ritardo
diagnostico
Prolungamento
periodo di disagio
ritardo
terapeutico
Prolungamento
periodo inefficienza
lavorativa
Aumento dei costi
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
indagini ed accert.
cliniche inutili
Studio comparativo dei costi di gestione
ambulatoriale dei pazienti affetti da VPPB





100 Pz.: diagnosi tardiva Vs. diagnosi/terapia
precoci.
Costo medio pz. diagnosi tardiva 317.66 euro
Vs. costo medio pz. diagnosi precoce 64.04 euro
Diff. Spesa/pz. = 253.06 euro
Aggravio di spesa per indagini
clinico/diagnostiche inutili in 6 mesi/100
pz.=10.137 euro.
Le indagini inappropriate vanno a gravare sulle
liste di attesa di ciascuna prestazione
diagnostica impropria richiesta.
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Regione Basilicata
Costi dei ricoveri per “patologia vertiginosa”
Fuori regione
2003
2004
2005
Numero
Spesa
Numero
Spesa
Numero
Spesa
72
85.049
72
62.903
57
56.798
In regione
2003
2004
2005
Numero
Spesa
Numero
Spesa
Numero
Spesa
569
778.871
479
699.888
419
397.167
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Peculiarità del trattamento terapeutico della
VPPB
Di

ordine generale
La VPPB è l’unica forma di vertigine
suscettibile di una risoluzione immediata con il
solo trattamento riabilitativo (cosiddette manovre
liberatorie),
 Immediata risoluzione in un’alta percentuale di
casi
 ma a fronte di una corretta e tempestiva diagnosi

 Di
ordine locale
Accesso rapido alla valutazione e terapia
 Manovre con VNS

Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Peculiarità terapeutica della
VPPB
Risoluzione della VPPB con
terapia riabilitativa
MANOVRE LIBERATORIE
Diagnosi
Precoce
24/48 ore
Diagnosi
corretta
Risoluzione
70-85% dei casi
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
CONCLUSIONI

Impatto elevato delle vestibulopatie
 Sociale
 Economico
 Sanitario
A. Bronstein - 2013
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014
Grazie per l’attenzione
Giacinto Asprella Libonati
Matera, 19/21 Giugno 2014