CPIA Lecce
Adult & Continuing Education
Centro Provinciale per l’Istruzione degli Adulti di Lecce
Palazzo Cnos via dei Salesiani, n. 2 – 73100 Lecce – LEMM31000R
C.F. 93126650758 – Tel. 0832-398392 – www.cpialecce.gov.it
PEO: [email protected] – PEC: [email protected] –
DOMANDA DI ISCRIZIONE AI PERCORSI DI PRIMO LIVELLO
Al Dirigente Scolastico CPIA di Lecce
_l_ sottoscritt_ ___________________________________________
(Cognome e Nome)
M
F
Codice Fiscale___________________________________________________
CHIEDE L’ISCRIZIONE
Per l’a.s. 2015-2016
-
al Percorso di Primo Livello
Primo
periodo didattico (400 ore di scuola media)
Potenziamento dell’insegnamento della lingua italiana (per adulti con cittadinanza non italiana – 200 ore di
scuola elementare)
Secondo
periodo didattico
ESPRIME LA SEGUENTE PREFERENZA
(subordinata alla disponibilità di organico)
□
□
-
Seconda lingua comunitaria_______________________________________
(indicare la lingua comunitaria)
Inglese potenziato
ai Percorsi di Ampliamento dell’Offerta Formativa
□ Informatica I livello
□ Informatica II livello
□ Lingua inglese I livello
□ Lingua inglese II livello
□ Lingua francese I livello
□ Lingua francese II livello
CHIEDE
(ai fini della stipula del PATTO FORMATIVO INDIVIDUALE)
il riconoscimento dei crediti, riservandosi di allegare la eventuale relativa documentazione
Fatturazione Elettronica - Codice Univoco Ufficio: UFXNDX
Casa Generalizia
Discepole del Sacro Cuore
Regione
Puglia
Provincia
Lecce
CPIA
Lecce
Casa Circondariale
Borgo S.Nicola Lecce
Istituto Rieducazione Minorile
IRM
Ente di Formazione accreditato alla Regione Puglia (codice pratica BS3R6A1)
Centro Prima Accoglienza
CPA
Lecce
CPIA
Ugento
CPIA
Maglie
CPIA
Galatina
CPIA
Casarano
CPIA
Tricase
CPIA
Campi Salentina
CPIA Lecce
Adult & Continuing Education
Centro Provinciale per l’Istruzione degli Adulti di Lecce
Palazzo Cnos via dei Salesiani, n. 2 – 73100 Lecce – LEMM31000R
C.F. 93126650758 – Tel. 0832-398392 – www.cpialecce.gov.it
PEO: [email protected] – PEC: [email protected] –
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in
caso di dichiarazione non corrispondente al vero,
DICHIARA DI
-essere nat_ a_________________________________ il______________________
-essere cittadin_ italian_ altro (indicare nazionalità) __________________________
-essere residente a ________________________________ (prov.) _____________
-Via/Piazza ___________________________________ n. ______
tel. _______________________ -Cell. __________________________________
e-mail ___________________________________________
-essere già in possesso del titolo di studio conclusivo del primo ciclo
SI
(allegare)
NO
N.B. I cittadini non appartenenti all’UE devono produrre copia del permesso di soggiorno o della richiesta.
Firma di autocertificazione________________________________________________
(Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998, DPR 445/2000)
Il sottoscritto, presa visione dell’informativa resa dalla scuola ai sensi dell’articolo 13 del Decreto Legislativo n.
196/2003, dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione
esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto Legislativo
30.06.2003, n. 196 e Regolamento Ministeriale 07.12.2006, n. 305).
Data _______________
Firma____________________________________
Firma del genitore per il minore o rappresentante legale
__________________________________________________________
Firma congiunta se i genitori sono separati o divorziati; altrimenti, a firma dell’affidatario, il quale si obbliga a
comunicare alla scuola eventuali variazioni dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le
comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all’affidatario.
N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla Istituzione scolastica nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al
Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305
Il Docente
_____________
Fatturazione Elettronica - Codice Univoco Ufficio: UFXNDX
Casa Generalizia
Discepole del Sacro Cuore
Regione
Puglia
Provincia
Lecce
CPIA
Lecce
Casa Circondariale
Borgo S.Nicola Lecce
Istituto Rieducazione Minorile
IRM
Ente di Formazione accreditato alla Regione Puglia (codice pratica BS3R6A1)
Centro Prima Accoglienza
CPA
Lecce
CPIA
Ugento
CPIA
Maglie
CPIA
Galatina
CPIA
Casarano
CPIA
Tricase
CPIA
Campi Salentina