XXX CONGRESSO NAZIONALE SICP
VERONA 8-10 MAGGIO 2008
SOSTITUZIONE ARTICOLARE DELLA
METATARSO-FALANGEA
INDICAZIONI E ALTERNATIVE CHIRURGICHE
P. RONCONI- F. CANCILLERI - E. ARATI
Numerosi sono stati i modelli
protesici per la sostituzione
articolare metatarsofalangea ed in
particolare della prima
articolazione
Diversi i materiali usati: leghe in
acciaio , titanio, polietilene, siliconici
di varia natura ecc.
Il trattamento chirurgico segue
protocolli standard che sono
condizionati dallo stato evolutivo
della malattia ( F. Malerba, F. De
Marchi 1995)
Si possono distinguere in Tecniche :
1-Conservative
2-Demolitive
3- Artroplastiche con interposizione
3- Artroplastiche con interposizione:
A- Spaziatori permanenti
B- Spaziatori temporanei
C- Spaziatori riassorbibili
D- Protesi articolari
E- Emi-Impianti
Gli emi-Impianti ( Si comportano
come spaziatori permanenti
mantenendo una buona articolarità
pur presente una degenerazione
cartilaginea in sede di testa
metatarsale )
Follow-up di oltre 20 anni con 95% di
ottimi risultati (Townley)
Tecnica personale:
Osteotomia decompressiva
ed emi-impianto
Nell’alluce rigido o nell’alluce
valgo rigido si assiste a:
1- Ipermetria metatarsale (Spesso)
2- Alterazione dell’asse di
rotazione della I MF
3- Elevazione dinamica del I
metatarso che determina la
triade:
Pinch Callus
Bomp dorsale
Alluce “ Autostop”
CONSEGUENZE
Effetto negativo sull’asse di rotazione della
I MF che porta a rigidita’ fino al blocco
articolare ,conseguente deambulazione
varizzante e sovraccarico funzionale delle
teste metatarsali vicine
Alterazione del rapporto Retroavampodalico
Per questi motivi abbiamo
apportato una modifica alla
tecnica chirurgica del “puro “
emi-impianto eseguendo una
osteotomia obliqua con 4 gradi di
liberta’
P. Ronconi e coll. -.Weil Osteotomyof the first metatarsal ( Modified
by Ronconi) for the correction of Hallux Rigidus) Abstract 2°
Congress EFFAS , Basilea 1996 ;33
P. Ronconi e coll. . Distal oblique osteotomy of the first metatarsal for
the correction of hallux limitus and rigidus . J. Foot Surg. , 2000;
39:154-160
PROCEDURA CHIRURGICA
• SHAVING ARTICOLARE
PROCEDURA CHIRURGICA
• DISALLINEAMENTO
ARTICOLARE
• TESTA MT ELEVATA
• RIGIDITA’ ARTICOLARE
PROCEDURA CHIRURGICA
• OSTEOTOMIA OBLIQUA
CON 4 GRADI DI
LIBERTA’
PROCEDURA CHIRURGICA
• VALUTAZIONE ARTICOLARITA’ MF DOPO
OSTEOTOMIA
PROCEDURA CHIRURGICA
OSTEOSINTESI
PROCEDURA CHIRURGICA
• OSTEOTOMIA ECONOMICA
BASE FALANGE
PROCEDURA CHIRURGICA
• MISURA PERIMETRALE PER
ALLOGGIAMENTO EMI-IMPIANTO
PROCEDURA CHIRURGICA
APPLICAZIONE
FILO GUIDA E
FRESATURA
PROCEDURA CHIRURGICA
•
APPLICAZIONE
EMICOPPA DI PROVA E
VALUTAZIONE ARTICOLARITA’
• RIMOZIONE EMICOPPA
DI PROVA
PROCEDURA CHIRURGICA
• ALLOGGIAMENTO EMIPROTESI
PROCEDURA CHIRURGICA
• VALUTAZIONE NUOVA
ARTICOLARITA’
• INSERIMENTO INTRAARTICOLARE FATTORI DI
CRESCITA
CASISTICA
DAL 23/03/2007 AL 30/12/2007:
12
N. CASI:
(F:11 -M: 1)
RANGE ETA’:
GRADO II-III:
GRADO III:
PREGRESS. INTERV.:
VALGO-RIGIDO:
6
SOLO EMIMPIANTO:
OSTEOTOMIE MT LAT.:
CORREZIONE RETROPIEDE:
45-75
6
6
2
3
5
1
Alluce rigido con
rapporto retroavampodalico
alterato
Controllo 27-03-2008
Valgo rigido op 3-10-07
Controllo 5-3-2008
Valgo rigido op 3-10-07
Controllo 5-3-02008
Varo iatrogeno
Varo iatrogeno
CONTROINDICAZIONI
1. ARTROPATIE INFIAMMATORIE
2. GRAVE ARTROSI SESAMOIDEA
3. INFEZIONI
4. FALLIMENTI NELLE ARTRODESI
Risultati Con lo score Koenig modificato :
Considerando il breve periodo di riferimento
della casistica si è proceduto ad una valutazione
clinico – obiettiva preliminare esaminando alcuni
parametri di riferimento
A-Grado di soddisfazione del paziente
B- Sintomatologia dolorosa
C- Limitazione attività lavorativa
D- Deambulazione
E- Uso di calzature
F- Rdx di controllo
Koenig score modificato
- 9 casi (risultato Ottimo):
No dolore
Buona funzione MTP1 ( Range > 30 )
Marcia normale
Non segni di scollamento e o mobilizzazione protesi
- 2 casi ( risultato Buono):
Sono quelli con assenza di dolore , soddisfatti ma con
funzionalità ridotta ( Range <= 30 ° )
- 1 caso ( risultato scarso)
Con dolenzia alla deambulazione
Conclusioni
-Questa metodica per la sua versatilita’ di impiego puo’ essere
usata in tutti quei casi dove bisogna :
1- Abbassare la testa metatarsale ( ricentramento articolare)
2- Arretrare la testa metatarsale ( Nelle ipermetrie)
3- Migliorare il rapporto retro-avampodalico
4- Aprire o chiudere l’IMA ( osteotomia di apertura o di chiusura)
5- Migliorare l’orientamento della testa metatarsale (Sfrutta il 4°
grado di libertà (la rotazione)
6- Aumentare il range of motion MPJ1
7-Preservare il Bone Stock articolare che in caso di insuccesso
consente di poter ricorrere ad un impianto protesico o ad una
artrodesi
Conclusioni
-INFINE DESIDERIAMO EVIDENZIARE CHE LA TECNICA
NON E’
DIFFICOLTOSA E CHE LA CURVA DI APPRENDIMENTO
E’ ABBASTANZA BREVE : DUE TRE IMPIANTI