Ri
Oggi
1
RiabilitazioneOggi
è una rivista distribuita in abbonamento.
E’ stato omaggiato questo numero in occasione
della commemorazione di Angelo Fabbri (vedi pag. 27)
Se ti è piaciuto puoi abbonarti andando su
http://riabilitazioneoggi.com/abbonamento-rivista
o tramite bollettino postale
(trovi le indicazioni nell’ultima pagina della rivista)
PAGINA
4
1
NOTIZIARIO PROFESSIONALE
DFXUDGL/XFD%HQFL
Il comma 566
della Legge
di Stabilità 2015
abroga la 42/99?
Anno XXXII - Gennaio/Febbraio
PAGINA
10
CASE REPORT
Sub-spine Hip
Impingement
2015
PAGINA
14
FISIOTERAPIA MANUALE
La fibrolisi
diacutanea
originale
Kurt Ekman
PAGINA
22
SUPPLEMENTAZIONE
ALIMENTARE
Indagine sull’uso
degli integratori
alimentari
nei club sportivi
italiani
www.riabilitazioneoggi.com
Riabilitazione
Oggi
3RVWH,WDOLDQH6S$6SHGL]LRQHLQ$EERQDPHQWR3RVWDOH/20,
RiabilitazioneOggi Professioni Sanitarie
Una potenziale e innovativa messa in discussione dell’attuale
organizzazione del lavoro in Sanità
FRANCESCO SAVERIO PROIA
&RQVXOHQWHSHUOHUHOD]LRQL
VLQGDFDOLHOHTXHVWLRQL
GHOOHSURIHVVLRQLVDQLWDULH
HGHOSHUVRQDOHGHO661
0LQLVWHURGHOOD6DOXWH
Dalla Legge di Stabilità: «comma
566. Ferme restando le competenze
dei laureati in medicina e chirurgia
in materia di atti complessi e specialistici di prevenzione, diagnosi, cura
e terapia, con accordo tra Governo e
regioni, previa concertazione con le
rappresentanze scientifiche, professionali e sindacali dei profili sanitari
interessati, sono definiti i ruoli, le
competenze, le relazioni professionali e le responsabilità individuali e
di équipe su compiti, funzioni e obiettivi delle professioni sanitarie infermieristiche, ostetrica, tecniche della
riabilitazione e della prevenzione,
anche attraverso percorsi formativi
complementari. Dall’attuazione del
presente comma non devono derivare
nuovi o maggiori oneri a carico della
finanza pubblica».
Nel periglioso cammino della vigente Legge di Stabilità, questo
comma, proposto dal Ministero
della Salute, è stato uno dei pochi che non solo è rimasto intatto
nella proposta iniziale, ma anche
che ha registrato solo un emendamento modificativo, peraltro
respinto: questo già depone positivamente avendo registrato un
consenso così ampio.
Per capirne la portata innovativa
è opportuno analizzare attentamente l’esegesi della norma:
l’art. 5, punto 15, del Patto per
la Salute 2014/2016 ha posto con
forza la necessità che: «Per un efficientamento del settore delle cure
primarie, si conviene che è importante una ridefinizione dei ruoli, delle
competenze e delle relazioni professionali con una visione che assegna
a ogni professionista responsabilità
individuali e di équipe su compiti,
funzioni e obiettivi, abbandonando
una logica gerarchica per perseguire
una logica di governance responsabile dei professionistico involti
prevedendo sia azioni normativo/
contrattuali che percorsi formativi a sostegno di tale obiettivo».
Per dare attuazione a questo
obiettivo, così innovativo e certamente discontinuo con la vigente organizzazione del lavoro
sanitario, il Ministero della Salute
ha proposto, tra le altre proposte, agli altri Ministeri, che hanno
convenuto, che è prioritario implementare le competenze degli
infermieri e delle altre professioni sanitarie al fine di avviare una
profonda innovazione dell’organizzazione del lavoro in sanità,
funzionale non solo a valorizzare
allo stesso tempo ruolo e funzione dei professionisti della salute,
ma soprattutto a fornire prestazioni sanitarie sempre più efficaci
ed efficienti ai cittadini in ospedale ma in primis nel territorio,
costituendo quest’ultima la sfida
più rilevante nell’innovazione.
Nella relazione illustrativa della
proposta di articolo in questione
si ricordava che per questo il Mi-
nistro alla Salute e gli Assessori
Regionali alla Sanità hanno deciso di rivisitare le competenze di
queste professioni sanitarie per
meglio interpretare e liberare il
loro potenziale operativo nella
forma più estesa possibile sulla
base della vigente normativa (in
larga parte ancora inattuata) approvando e condividendo le proposte, elaborate dallo specifico
Tavolo tecnico Ministero-Regioni, per l’implementazione delle
competenze delle professioni sa-
A pag. 4 l'opinione
di Luca Benci, noto giurista,
sul comma 566
(rubrica Notiziario Professionale)
nitarie e per l’introduzione delle
specializzazioni previste dall’art.
6 della Legge 43/06, iniziando
ad adeguare le competenze delle
professioni infermieristiche, alla
luce dell’evoluzione ordinamentale e formativa, a quella scientifica, tecnologica e dei nuovi modelli organizzativi.
Un processo riformatore così profondo per essere messo in sicurezza aveva e ha bisogno di una
norma che, nel delineare quella
che potrebbe essere la riserva di
competenza della professione
medica e per estensione degli
altri dirigenti sanitari, indichi
la metodologia con la quale le
nel prossimo numero vedi pag. 24
• L’Esperto risponde” e lo “sportello fiscale”
• Casi clinici in Osteopatia
• Fisioterapia sportiva
• Il team interdisciplinare
competenze delle professioni sanitarie infermieristiche-ostetrica,
tecniche, della riabilitazione e
della prevenzione possano essere implementate prevedendo
con formazione complementare
post-lauream la concretizzazione
della posizione di “professionista
specialista” di tali profili così come sancito dall’art. 6 della Legge
43/06.
Data la valenza strategica propria
di un processo che vuol ridefinire una nuova organizzazione del
lavoro sanitario e sociosanitario,
la norma affida alle Regioni e alle
Aziende Sanitarie il compito di
promuovere la più ampia partecipazione, ricercandone l’apporto, il protagonismo attivo, il
consenso e la condivisione, dei
professionisti produttori di salute al fine di dar corso a nuove e
più avanzate relazioni funzionali
interprofessionali in grado di accettare la sfida di costruire modelli organizzativi più adeguati
ai bisogni di salute dei cittadini
e alla nuova realtà formativa e
ordinamentale degli operatori,
in una logica di valorizzazione
ed integrazione delle risorse professionali e di razionalizzazione
della spesa sanitaria che, proprio
nel settore delle cure primarie,
assume centralità e condizione
imprescindibile.
La norma, quindi, inizia con il
tentativo di cominciare a delineare quello che potrebbe essere
denominato “atto medico”, affidando alla professione medica e
per estensione agli altri dirigenti
sanitari «le competenze in materia
Editoriale
Mi presento
'HVLGHURDQ]LWXWWRULQJUD]LDUH
OɌ(GLWRUHFKHPLKDRIIHUWR
TXHVWDRSSRUWXQLW¢HVDOXWRLO
'U5RPXDOGR&DULQLFKHPLKD
SUHFHGXWRDOODGLUH]LRQHGHOOD
ULYLVWDQRQFK«LFRPSRQHQWL
GHOOD5HGD]LRQHYHUVRLTXDOL
QXWURVWLPDHILGXFLD
5LDELOLWD]LRQH2JJLªXQDULYLVWD
FKHVLªULWDJOLDWDXQRVSD]LR
VLJQLILFDWLYRWUDLILVLRWHUDSLVWL
/ɌLPSHJQRFKHRUDLRPLDVVXPR
ªGLFRQWLQXDUHTXHVWDWUDGL]LRQH
PDDQFKHTXHOORGLFHUFDUHGL
FRPSLHUHXQSDVVRLQDYDQWL
,QIDWWLOɌLQWHQWRªTXHOORGL
LQGLUL]]DUHODULYLVWDDOOD
SXEEOLFD]LRQHGLDUWLFROL
VFLHQWLILFLGLDOWROLYHOORFKH
SRVVDQRGDUYLWDDXQGLEDWWLWR
ULJRURVRHFRVWUXWWLYRLQWHUQR
DOODSURIHVVLRQHDSUHQGRVL
QHOFRQWHPSRDOSDQRUDPD
LQWHUQD]LRQDOHHLQSDUWLFRODUH
HXURSHR
1RQVRORYRJOLDPRDQFKH
RFFXSDUFLGHOOHSUREOHPDWLFKH
OHJDWHDOODSURIHVVLRQHDLXWDQGR
LQXRYLFROOHJKLFKHVLDIIDFFLDQR
DOPRQGRGHOODULDELOLWD]LRQH
/ɌDPEL]LRVRRELHWWLYRªTXHOOR
GLYDORUL]]DUHODSURIHVVLRQH
GHOILVLRWHUDSLVWDDQFKHQHL
UDSSRUWLFRQOHDOWUHSURIHVVLRQL
IRFDOL]]DUQHLSUREOHPLSHU
SURSRUUHVROX]LRQLFRQGLYLVH
VHQVLELOL]]DUHLSURIHVVLRQLVWL
DOODTXDOLW¢GHOODSUDWLFD
SURIHVVLRQDOHLQWXWWHOHVXH
GLPHQVLRQL
$WDOHVFRSRODVWUDWHJLDFKH
5LDELOLWD]LRQH2JJLLQWHQGH
SHUVHJXLUHªGXSOLFH
ɓ GDXQODWRGDUHVSD]LRVXOOH
VXHSDJLQHDLQWHUYHQWLVLD
GLFDUDWWHUHWHFQLFRVLDGL
OHYDWXUDSL»DPSLDLQVWUHWWR
OHJDPHFRQOHFRVLGGHWWH
Ɏ0HGLFDO+XPDQLWLHVɏSHU
HQIDWL]]DUHODFDUDWWHULVWLFD
LQWHOOHWWXDOHGHOODSURIHVVLRQH
HXQDVXDFRQVDSHYROH
ULIOHVVLRQHLQPDWHULDHWLFD
HGHRQWRORJLFD
ɓ GDOOɌDOWURHVVHUHVWUXPHQWR
GLGLDORJRHFRQIURQWRFRQOD
SURIHVVLRQHPHGLFDHOHDOWUH
SURIHVVLRQLVDQLWDULHQHOOD
FHUWH]]DFKHVRORXQDSSURFFLR
LQWHUGLVFLSOLQDUHSRVVDRJJL
ULVSRQGHUHDLQXRYLIDEELVRJQL
GLVDOXWHPDQWHQHQGRVHPSUH
FHQWUDOHODUHOD]LRQHFRQLO
SD]LHQWHHODVRFLHW¢
6SHURFKHL/HWWRULYHFFKLH
QXRYLSRVVDQRDLXWDUPLFRQL
ORURFRQWULEXWLDUHDOL]]DUHTXHVWL
RELHWWLYL
SIMONE PATUZZO
!"FRQWLQXDDSDJ
DIRETTORE RESPONSABILE DI RIABILITAZIONE OGGI
2
RiabilitazioneOggi
VHJXHGDSDJ"!
di atti complessi e specialistici di prevenzione, diagnosi, cura e terapia»;
quali debbono essere queste competenze non può essere cristallizzato in una norma di legge, bensì
deve risultare da un articolato e
partecipato processo dinamico
e non statico di identificazione
scientifico, professionale e giuridico che la stessa norma potrà
avviare con il consenso ed il protagonismo in primis della stessa
professione medica e degli altri
dirigenti sanitari.
Come ben insegna l’evoluzione
delle competenze all’interno delle
professioni sanitarie, in particolare dopo l’emanazione vent’anni
fa dei nuovi profili professionali
di infermiere ecc. e per effetto
delle Leggi 42/99 e 251/00, atti e
competenze prima svolti dai medici sono, senza alcun contraccolpo tra le professioni interessate e
sullo stato di salute dei cittadini,
svolti anche da altri professionisti
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
sanitari per effetto sia dell’evoluzione scientifica e tecnologica, ma
anche e soprattutto perché confacenti all’acquisita formazione
universitaria di base e post-base e
per il nuovo status di professioni
non più ausiliarie.
A ben vedere non mi pare un processo difficile di identificazione: basti vedere laddove questo
processo è stato già realizzato da
anni con procedure analoghe a
quanto previsto dal comma 566
della Legge di Stabilità e cioè
l’esperienza toscana del see and
treat laddove per effetto di ciò
nei Dipartimenti d’Emergenza
ospedalieri sono ben stabilite le tipologie di codici bianchi
e verdi, certamente non quelli
gialli e rossi, gestibili anche dagli infermieri secondo protocolli
concordati e percorsi formativi
mirati. Comunque, come prevede la norma, il processo di riordino delle relazioni, dei ruoli e
delle competenze individuali e
di équipe si attua rivitalizzando
lo strumento democratico della
concertazione con tali rappresentanze, dei professionisti interessati, archiviando così legislazioni
precedenti che l’avevano abolita,
in quanto si tratta di intervento
sull’organizzazione del lavoro
e sulle conseguenti competenze
dei vari professionisti coinvolti.
Lo strumento che si è individuato
per realizzare tale riordino è quello dell’Accordo Governo-Regioni
che, oltre a garantire la condivisione tra i soggetti istituzionali
interessati, è la premessa per la
conseguente attuazione generalizzata dei contenuti all’interno
del Servizio Sanitario Nazionale.
Quali «i ruoli, le competenze, le relazioni professionali e le responsabilità
individuali e di équipe su compiti,
funzioni e obiettivi delle professioni
sanitarie infermieristiche, ostetrica,
tecniche della riabilitazione e della
prevenzione» sono e saranno quelli
funzionali all’attuazione dei contenuti del Patto per la Salute proprio per il fatto che questa norma
Banche dati biomediche
Gerarchia dell'evidenza
4XHVWDQXRYDUXEULFDQHOFRUVRGHLSURVVLPLQXPHULDSSURIRQGLU¢LWHPLGHOODULFHUFDGHOOHLQIRU
PD]LRQLWUDPLWHOHEDQFKHGDWLSULPDULHHVHFRQGDULHLSULQFLSDOLGDWDEDVHLVLWLGHOOHOLQHHJXLGD
/ȆRELHWWLYRªPHWWHUHLQJUDGRLO/HWWRUHGLULFHUFDUHDXWRQRPDPHQWHOHLQIRUPD]LRQLELRPHGLFKHLQ
RJQLVHWWRUHGDTXHOOLSURIHVVLRQDOLVDQLWDULILVLRWHUDSLDLQIHUPLHULVWLFDWHUDSLDRFFXSD]LRQDOH
HFFDTXHOOLUHODWLYLDOOHSURIHVVLRQHPHGLFDRUWRSHGLDQHXURORJLDUHXPDWRORJLDSHGLDWULDXUR
ORJLDHFF
3HUDSSUHQGHUHWXWWLLFRQWHQXWLLO/HWWRUHªLQYLWDWRDUHFDUVLSUHVVROȆ8QLYHUVLW¢GHOODVXDFLWW¢
RSUHVVRXQJUDQGHRVSHGDOHGRYHWURYHU¢LFRPSXWHUGHOOHDXOHPXOWLPHGLDOLFROOHJDWHDOOHEDQ
FKHGDWLLQWHUQD]LRQDOL,QIDWWLQRQWXWWHOHEDQFKHGDWLFKHYHGUHPRVRQRGLVSRQLELOLDOOȆDFFHVVR
JUDWXLWRGDOSURSULRGRPLFLOLRSHUHVHPSLR&RFKUDQH/LEUDU\R&OLQLFDO(YLGHQFH
,QTXHVWRSULPRQXPHURIRUQLUHPRXQȆLQWURGX]LRQHVXOODWLSRORJLDGLDUWLFROLVFLHQWLILFLHVVHQ]LDOH
DGXQVXFFHVVLYRXWLOL]]RFRQVDSHYROHGHOOHYDULHULVRUVH
(VLVWRQR GLYHUVH IRUPH FRQ OH TXDOL OH LQIRU
PD]LRQL VFLHQWLILFKH SRVVRQR UDJJLXQJHUFL
SHU HVHPSLR JUD]LH D XQD ULYLVWD SXEEOLFDWD
GDOOɌDVVRFLD]LRQHGLFDWHJRULDRDUWLFROLGLDOWUH
ULYLVWHUHSHULELOLSL»VSHVVRWUDPLWHRSSRUWXQL
PRWRULGLULFHUFDVX,QWHUQHWRQHOOHELEOLRWHFKH
XQLYHUVLWDULH,QWHUQHWªXQɌRWWLPDULVRUVDSHU
OD IUXL]LRQH GL XQ LQVLHPH GL GDWL PHVVL D GL
VSRVL]LRQHDYROWHLQPRGRJUDWXLWRSL»VSHVVR
DSDJDPHQWR
*OLDUWLFROLVFLHQWLILFLKDQQRGLYHUVHWLSRORJLHH
FLDVFXQD WLSRORJLD ULHQWUD LQ XQR VSHFLILFR OL
YHOORGLɎHYLGHQ]Dɏ
3HU VIUXWWDUH DGHJXDWDPHQWH OH LQIRUPD]LRQL
GLVSRQLELOLªXWLOH
ɓVDSHULGHQWLILFDUHODWLSRORJLDHODTXDOLW¢GL
XQDUWLFROR
ɓVDSHU FRQRVFHUH OD JHUDUFKLD GHOOɌHYLGHQ]D
7DEHOOD
$O SULPR OLYHOOR GHOOD JHUDUFKLD GHOOɌHYLGHQ]D
VRQR FROORFDWH OH revisioni sistematiche FKH
VRQRXQDEXRQDVROX]LRQHDOSUREOHPDGHL%LDV
6LWUDWWDGLUHYLVLRQLUHDOL]]DWHDWWUDYHUVRXQDS
SURFFLRVLVWHPDWLFRYROWRDULGXUUHJOLHUURULVL
VWHPDWLFLHFDVXDOLLQPRGRGRFXPHQWDWRQHOOD
VH]LRQHPDWHULDOLHPHWRGL
8QD UHYLVLRQH VLVWHPDWLFD SX´ LQFOXGHUH XQD
metanalisiXQɌDQDOLVLVWDWLVWLFDGHLULVXOWDWLGH
JOLVWXGLLQGLSHQGHQWLFKHKDFRPHRELHWWLYRJH
QHUDOPHQWH GL SURGXUUH XQD VWLPD GHOOɌHIIHWWR
GHOWUDWWDPHQWR&KDOPHUVDQG$OWPDQ
6RQRLQIDWWLQXPHURVLL%LDVFKHVLSRVVRQRYH
ULILFDUH
ɓ%LDVGDULSHWL]LRQHVRYUDVWLPDGHJOLHIIHWWLGD
ULSHWL]LRQHGHOODPHGHVLPDSXEEOLFD]LRQH
ɓ3XEOLFDWLRQ%LDVªODWHQGHQ]DYHUVRODSUH
SDUD]LRQHOɌLQYLRHODSXEEOLFD]LRQHGLULWUR
YDPHQWL VFLHQWLILFL EDVDWL VXOOD QDWXUD H OD
GLUH]LRQHGHLULVXOWDWL.D\'LFNHUVLQ
ɓ%LDV GD FRQIOLWWR GL LQWHUHVVL ª JHQHUDWR GD
LQWHUHVVL R FROOHJDPHQWL WUD DXWRUL H SHU
HVHPSLRD]LHQGHIDUPDFHXWLFKH
1HLSURVVLPLQXPHULGHOODULYLVWDODGGRYHLQL
]LHUHPRDGDSSURIRQGLUHOHPRGDOLW¢GLULFHUFD
GHOOHLQIRUPD]LRQLELRPHGLFKHGDUHPRXQSLF
FROR FRPSLWR DO OHWWRUH TXHOOR GL LQWHUURJDUVL
VXOOLYHOORGLHYLGHQ]DGHOO
LQWHUYHQWRVYROWRSL»
IUHTXHQWHPHQWH
Tab. 1 - GERARCHIA DELL’EVIDENZA SCIENTIFICA
Livelli di evidenza
Tipologie
Ia
8QDUHYLVLRQHVLVWHPDWLFDGLVWXGLUDQGRPL]]DWLFRQWUROODWL
Ib
$OPHQRXQRVWXGLRUDQGRPL]]DWRFRQWUROODWR
II a
$OPHQRXQRVWXGLRFRQWUROODWRVHQ]DUDQGRPL]]D]LRQHEHQGLVHJQDWR
II b
$OPHQRXQDOWURVWXGLRVSHULPHQWDOHGLDOWURWLSRTXDVLVSHULPHQWDOH
III
6WXGLGHVFULWWLYLQRQVSHULPHQWDOLEHQGLVHJQDWLFRPHVWXGL
FRPSDUDWLYLGLFRUUHOD]LRQHHVWXGLGHOFDVR
IV
5HSRUWVGLFRPPLVVLRQLHVSHUWHRSSXUHRSLQLRQL
HRHVSHULHQ]HFOLQLFKHGLDXWRULW¢
è stata inserita tra i provvedimenti attuativi del Patto stesso; quindi uno scenario ampio, progressivo e progressista, certamente non
un passo indietro, non solo perché antistorico ed irrealizzabile,
ma perché le competenze attuali
di queste professioni sono stati
“legiferate” dalle Leggi di riferimento (42/99, 251/00 e 43/06) e
la norma della Legge di Stabilità
non le mette in discussione.
Dovranno essere, quindi, funzionali al nuovo quadro epidemiologico che vede ormai prevalente
i stati di malattie croniche invece
che acute, in un progressivo invecchiamento della popolazione, alla
realizzazione del sistema delle cure primarie sul territorio, 24 ore al
giorno e per tutti i giorni dell’anno, ai nuovi modelli organizzativi
per intensità di cure ospedalieri,
alla valorizzazione dei servizi
di diagnostica strumentale e per
immagini, al potenziamento dei
Dipartimenti aziendali di prevenzione, il tutto tenendo conto della
ricordata evoluzione scientifica e
tecnologica come di quella formativa e ordinamentale delle professioni interessate.
Non mi pare di poco conto il rispetto che la norma, contenuta
in una delle leggi più importanti per la vita del nostro Stato,
qual è quella di Stabilità, nutre
nei confronti di tali professioni
indicando, finalmente, il giusto
nome (infermieristiche, ostetrica,
tecniche, della riabilitazione e della
prevenzione) e non più per negazione o per approssimazione (non
medici o paramedici). Quindi siamo
in presenza di una potenziale ed
innovativa messa in discussione
dell’attuale organizzazione del
lavoro in Sanità, in molte realtà
ferma a modelli antecedenti alla
stessa Legge di riforma sanitaria,
che non tiene conto delle capacità
professionali dei profili professionali approvati giusto vent’anni
fa e corroborati dalle leggi che
hanno realizzato la riforma delle
professioni sanitarie infermieristiche, ostetrica, tecniche, della riabilitazione e della prevenzione.
Molti di questi professionisti avvertono lo scarto tra quello che
potrebbero o saprebbero fare per
effetto di queste leggi e della loro
formazione universitaria e la realtà quotidiana, nella quale svolgono compiti e funzioni analoghe
alla preesistente condizione di
professione sanitaria ausiliaria,
svolgendo addirittura compiti
propri di altri operatori quali gli
operatori sociosanitari.
Con questi provvedimenti, se
ben scritti e, soprattutto se ben
realizzati, si potrebbe finalmente
invertire la tendenza e mettere
in condizione questi professionisti di operare a pieno regime
delle loro potenzialità e capacità:
è evidente che questo processo è
funzionale al Servizio Sanitario
Nazionale se investe nella sua
operatività quotidiana settori
larghi degli operatori interessati
e non circoscritto a fasce ristrette;
per realizzare questo sarà necessario nell’immediato dar vita alla
formazione aziendale e regionale
per arricchire conoscenze e capacità operative, anche sulla base di
protocolli operativi concordati, e
successivamente rivedere gli ordinamenti didattici dei corsi di
laurea affinché molte delle nuove
competenze rientrino nel patrimonio formativo di base.
La riconosciuta complessità e ricchezza delle professioni infermieristiche, ostetrica, tecniche, della
riabilitazione e della prevenzione
nell’archiviare il periodo nefasto
dell’operatore unico e polivalente, ha avuto riconoscimento dal
fatto che esse possano evolversi in successive specializzazioni post-lauream, come sancito
dall’art. 6 della Legge 43/06, il
quale ne ha previsto l’articolazione in: professionista, professionista
specialista, professionista coordinatore e professionista dirigente.
La nuova prospettiva di carriera
professionale, non solo gestionale, per la professione infermieristica, ad esempio, era già contenuta nelle “Raccomandazioni
del Consiglio d’Europa per la formazione infermieristica” del 1983
che tardivamente l’Italia recepì
con il Decreto del Ministro alla
Sanità 14 settembre 1994, n. 739
“Regolamento concernente l’individuazione della figura e del relativo
profilo professionale dell’infermiere”
prevedendo all’art. 1:
«[Omissis]
5. La formazione infermieristica
post-base per la pratica specialistica
è intesa a fornire agli infermieri di
assistenza generale delle conoscenze
cliniche avanzate e delle capacità che
permettano loro di fornire specifiche
prestazioni infermieristiche nelle seguenti aree:
a) sanità pubblica: infermiere di sanità pubblica;
b) pediatria: infermiere pediatrico;
c) salute mentale-psichiatria: infermiere psichiatrico;
d) geriatria: infermiere geriatrico;
e) area critica: infermiere di area
critica.
6. In relazione a motivate esigenze
emergenti dal Servizio Sanitario Nazionale, potranno essere individuate,
con Decreto del Ministero della Sanità, ulteriori aree richiedenti una formazione complementare specifica».
Purtroppo tale importante innovazione non ebbe seguito nelle
scelte ministeriali, né in quelle
regionali, né in quelle contrattuali sino a che il Parlamento,
con il ricordato art. 6 della Legge
43/06, sancì la nuova articolazione di professionista specialista e il
comma 566 della Legge di Stabilità, prevedendo «anche percorsi formativi complementari», ribadisce
di nuovo la necessità funzionale,
non solo dell’evoluzione della
professione infermieristica ma
soprattutto di dare prestazioni
sanitarie sempre più avanzate
e qualificate, di dare attuazione
all’infermiere specialista; ovviamente quanto sopra, con il necessario adattamento alla specificità
di ogni profilo professionale, è
altrettanto valido per le altre 20
professioni sanitarie della Legge 251/00. La validità e la scelta
strategica di dar corso al processo di implementazione delle
competenze avanzate era stato
precedentemente e solennemente
sancita dalla Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato, le
Regioni e le Province autonome
di Trento e Bolzano nell’approvare nella seduta del 13 novembre
2014 l’Accordo, ai sensi dell’art.
4 del Decreto Legislativo 28 ago!"FRQWLQXDDSDJ
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
l’Aggiornamento
RIASSUNTI COMMENTATI DI ARTICOLI PUBBLICATI SU
,7$/,$1-2851$/2)3+<6,27+(5$3<
Roberto Gatti
A cura di STEFANO CASATI, SABRINA BASILICO, SARA SANVITO, LAURA COLOMBO e ANDREA CHIAVENNA
Analisi biomeccanica
ed elettromiografica nella discesa
del gradino (stepping down)
durante il cammino
OL]]DQGRSXQWLPHQWUHDUWLFROLKDQQRWRWDOL]]DWRSXQWL
,Q SDUWLFRODUH LQ TXHVWD DQDOLVL OD SDOSD]LRQH ULVXOWD HV
VHUH OD WHFQLFD SL» IUHTXHQWHPHQWH DSSOLFDWD SHU GHWHU
PLQDUH LO OLYHOOR YHUWHEUDOH GD PDQLSRODUH 3RFKL DXWRUL
KDQQR IRUQLWR LQIRUPD]LRQL LQ PHULWR DOOD SRVL]LRQH GHOOD
PDQRGHOWHUDSLVWDFKHGHYHHVVHUHSUHFLVDSHUUHDOL]]DUH
XQPRYLPHQWRUDSLGRHORFDOL]]DWR6ROWDQWRVWXGLKDQQR
IRUQLWRLQIRUPD]LRQLVXIILFLHQWLULJXDUGRDOODSRVL]LRQHGHO
SD]LHQWH6RORVWXGLKDQQRGHVFULWWRODSRVL]LRQHGHOWH
UDSLVWDDXWRULKDQQRHVSUHVVRFKLDUDPHQWHXQHOHPHQWR
LPSRUWDQWHTXDOHODGLUH]LRQHGHOOɌLPSXOVR,OFULWHULRXWL
OL]]DWRSHUGHWHUPLQDUHLOVXFFHVVRGHOWKUXVWªVWDWRWUDW
WDWREUHYHPHQWHVROWDQWRGDDXWRUL8QGDWRIDFLOPHQWH
RWWHQLELOHGDJOLVWXGLªODIUHTXHQ]DFRQODTXDOHLVRJJHWWL
VRQRVWDWLVRWWRSRVWLDPDQLSROD]LRQLYHUWHEUDOLVHEEHQHYL
VLDVWDWDXQɌDOWDYDULDELOLW¢GLDSSOLFD]LRQHGDXQVLQJROR
WKUXVWDRSL»WUDWWDPHQWL6SHVVRJOLVWXGLKDQQRFLWDWR
ULIHULPHQWLELEOLRJUDILFLFRQWHQHQWLLGHWWDJOLGLXQDWHFQLFD
PD WDOH VWUDWHJLD VHFRQGR JOL DXWRUL GL TXHVWD UHYLVLRQH
QRQIDFLOLWDODGLIIXVLRQHGLLQIRUPD]LRQLXWLOL
1RQRVWDQWHJOLVIRU]LIDWWLSHULQFRUDJJLDUHLULFHUFDWRULD
HVVHUH SL» ULJRURVL QHOOD GHVFUL]LRQH GHOOH WHFQLFKH PD
QXDOLLOOLYHOORGLLQIRUPD]LRQLIRUQLWHGDJOLDXWRULVHPEUD
QRQHVVHUHVRGGLVIDFHQWH
1HO FDPSR GHOOD WHUDSLD PDQXDOH OD PDQLSROD]LRQH YHU
WHEUDOHUDSSUHVHQWDXQDSSURFFLRVSHFLILFRFKHQRQSX´H
QRQGHYHHVVHUHLPSURYYLVDWR,FOLQLFLGRYUHEEHURSRVVH
GHUHXQDIRUPD]LRQHFHUWLILFDWDHDELOLW¢PDQXDOLFRVWDQ
WHPHQWHHVHUFLWDWHSHUUDJJLXQJHUHVXFFHVVLWHUDSHXWLFLGL
DOWROLYHOOR
/ɌHWHURJHQHLW¢ GHOOD QRPHQFODWXUD XWLOL]]DWD LQ FDPSR
VFLHQWLILFRSHUGHVFULYHUHOHWHFQLFKHPDQLSRODWLYHDGDOWD
YHORFLW¢HDEDVVDDPSLH]]DUDSSUHVHQWDXQOLPLWHVLDQHOOD
IDVHGLFRQVXOWD]LRQHGHLGDWDEDVHVLDQHOODFRPXQLFD]LR
QHWUDRSHUDWRUL
*OL DXWRUL GRYUHEEHUR GHVFULYHUH OH PDQLSROD]LRQL GHWWD
JOLDWDPHQWHSHUIDFLOLWDUHODULSURGXFLELOLW¢GHOWUDWWDPHQWR
HOHULYLVWHFKHSXEEOLFDQRDUWLFROLQHOFDPSRGHOODWHUDSLD
PDQLSRODWLYDGRYUHEEHURLPSRUUHVWDQGDUGSL»DOWLULJXDU
GRDOODGHVFUL]LRQHGHOOHWHFQLFKH
6WXGL XOWHULRUL VDUHEEHUR QHFHVVDUL SHU FRQIHUPDUH YDOL
GLW¢ H DIILGDELOLW¢ GHOOD FKHFNOLVW GL YDOXWD]LRQH XWLOL]]DWD
LQTXHVWDUHYLVLRQHDIILQFK«SRVVDHVVHUHXQRVWUXPHQWR
FOLQLFDPHQWHVLJQLILFDWLYR
3UHVLGHQWH6,)
Pozzi F, Gutierrez GM. Biomechanical
and electromyographic analysis of stepping down
during ongoing gait. It J Physiotherapy 2013;3:3-10.
Obiettivo. /R VWHSSLQJ GRZQ GXUDQWH LO FDPPLQR UDSSUH
VHQWDXQɌDWWLYLW¢IXQ]LRQDOHFRPXQH/HSHUVRQHFKHYLYR
QR LQ FLWW¢ ULSURGXFRQR TXHVWD DWWLYLW¢ WXWWH OH YROWH FKH
DGHVHPSLRVFHQGRQRGDXQPDUFLDSLHGHLQROWUHVLQJROL
JUDGLQL VRQR VSHVVR SUHVHQWL DQFKH LQ DPELHQWH GRPH
VWLFR/DGLVFHVDGLXQJUDGLQRPHQWUHVLFDPPLQDªXQR
VFHQDULRULFRUUHQWHHUDSSUHVHQWDXQDFDXVDIUHTXHQWHGL
FDGXWD QHOOD SRSROD]LRQH DGXOWD 3HUWDQWR PLJOLRUDUH OD
SHUIRUPDQFHGLWDOHIXQ]LRQHªXQLPSRUWDQWHRELHWWLYRGHO
SURJUDPPDULDELOLWDWLYR
Metodi. 3HU TXHVWR VWXGLR VRQR VWDWL UHFOXWDWL VRJJHWWL
DGXOWLXRPLQLHGRQQHŠVWDWDFRVWUXLWDXQDSHGDQD
OXQJDPHWULFRQDOFHQWURXQJUDGLQRGLFPGLDOWH]]D
SHUVLPXODUHXQPDUFLDSLHGH,VRJJHWWLVRQRVWDWLLVWUXL
WLDFDPPLQDUHVFDO]LDGXQDYHORFLW¢VFHOWDGDORURVXOOD
SHGDQDHOHYDWDSRLDVFHQGHUHLOJUDGLQRHDFRQWLQXDUHD
FDPPLQDUHILQRDOODILQHGHOODSLDWWDIRUPD6RQRVWDWLUHJL
VWUDWLHFRQVLGHUDWLLVROLGDWLFLQHPDWLFLFLQHWLFLHGHOHWWUR
PLRJUDILFLGHOODJDPEDFKHKDVFHVRLOJUDGLQR
Risultati. 7XWWLLVRJJHWWLKDQQRXWLOL]]DWRXQDVWUDWHJLDGL
DWWHUUDJJLRFRQOHGLWD6LªYLVWRFKHGXUDQWHOɌXOWLPDIDVH
GLVZLQJODFDYLJOLDFRPSLHXQDSODQWLIOHVVLRQHILQRDUDJ
JLXQJHUHrTXDQGRWRFFDLOVXROR7XWWLLPXVFROLDQDOL]
]DWLDXPHQWDQRODORURDWWLYD]LRQHHVLSX´QRWDUHXQSLF
FRGLDWWLYD]LRQHGHOJDVWURFQHPLRPHGLDOHSRFRSULPDGL
WRFFDUHLOVXRORFRQXQDFRDWWLYD]LRQHGHOWLELDOHDQWHULRU
PHQWUHQHOODSULPDIDVHGLVWDQFHVLRVVHUYDFKHODFDYLJOLD
VLWURYDLQXQDSRVL]LRQHGLGRUVLIOHVVLRQHHVLUHJLVWUDXQ
SLFFRGLYHORFLW¢GLDWWLYD]LRQHGXUDQWHTXHVWRPRYLPHQWR
6LªSRWXWRULOHYDUHXQLPSRUWDQWHPRYLPHQWRLQGRUVLIOHV
VLRQHHODSURGX]LRQHGLXQDIRU]DQHJDWLYDDOLYHOORGHOOD
FDYLJOLDQHOSLDQRVDJLWWDOH,OJLQRFFKLRGDOSXQWRGLYLVWD
FLQHPDWLFRHFLQHWLFRSUHVHQWDXQSDWWHUQVLPLOHDTXHO
ORGHOODFDYLJOLDRYYHURXQPRYLPHQWRGLIOHVVLRQHHIRU]D
QHJDWLYD/ɌDWWLYD]LRQHGHOJDVWURFQHPLRPHGLRGLPLQXLVFH
GRSRLOFRQWDWWRDWHUUDPHQWUHLOUHWWRIHPRUDOHHLOYDVWR
PHGLDOHDXPHQWDQRLOORUROLYHOORGLDWWLYD]LRQH
Conclusioni. ŠVWDWDULVFRQWUDWDXQɌLPSRUWDQWHDWWLYD]LRQH
HOHWWURPLRJUDILDGHLSODQWLIOHVVRULSULPDGHOFRQWDWWRFRQLO
VXROR4XHVWLPRYLPHQWLHOɌDWWLYLW¢HOHWWURPLRJUDILFDSHU
PHWWRQRDOODFDYLJOLDGLDVVRUELUHOɌHQHUJLDGRSRLOFRQWDWWR
FRQLOVXROR,OSDWWHUQFLQHPDWLFRHHOHWWURPLRJUDILFRGHO
JLQRFFKLRLOPRYLPHQWRGLIOHVVLRQHHOɌLPSRUWDQWHDWWLYD
]LRQH HOHWWURPLRJUDILFD GHJOL HVWHQVRUL LQGLFDQR FKH DQ
FKHTXHVWDDUWLFROD]LRQHFRQWULEXLVFHDGLVVLSDUHOɌHQHUJLD
GRSR LO FRQWDWWR D WHUUD ,Q FRQFOXVLRQH VL SX´ DIIHUPDUH
FKHHQWUDPEHOHDUWLFROD]LRQLGLJLQRFFKLRHGLFDYLJOLDFRQ
WULEXLVFRQRDGDVVRUELUHOɌHQHUJLDJHQHUDWDQHOODGLVFHVD
GHOJUDGLQR
Descrizione delle tecniche
manipolative cervicali
nella letteratura scientifica
Castelnuovo C, Barbero M, Zito G. Description
of the cervical manipulative technique in the scientific
literature. It J Physiotherapy 2013;3:11-19.
/HPDQLSROD]LRQLYHUWHEUDOLVRQRRJJHWWRGLFUHVFHQWHLQ
WHUHVVHQHOFDPSRGHOODWHUDSLDPDQXDOHHGªLPSRUWDQWH
SHU L FOLQLFL FKH VL RFFXSDQR GL FRORQQD FHUYLFDOH VDSHUH
FRPH SUDWLFDUOH FRUUHWWDPHQWH /H SXEEOLFD]LRQL GRYUHE
EHUR FRQWHQHUH DFFXUDWH GHVFUL]LRQL GHL GHWWDJOL WHFQLFL
GHOOHPDQLSROD]LRQL
6FRSLGLTXHVWRVWXGLRVRQRYDOXWDUHODVSLHJD]LRQHGHOOH
WHFQLFKH PDQLSRODWLYH FHUYLFDOL LQ WULDO FOLQLFL H SURSRUUH
XQDVHULHGLHOHPHQWLXWLOLSHUGHVFULYHUQHLSL»LPSRUWDQWL
DVSHWWL
ŠVWDWDHIIHWWXDWDXQDUHYLVLRQHVLVWHPDWLFDGHOODOHWWHUD
WXUD XWLOL]]DQGR L GDWDEDVH 3XE0HG H 3('UR H VRQR VWDWL
FRQVLGHUDWLVWXGLFKHLQFOXGHYDQRODPDQLSROD]LRQHFHU
YLFDOHQHOWUDWWDPHQWRGLFHUYLFDOJLHFHIDOHHFHUYLFRJHQL
FKHHUDGLFRORSDWLHFHUYLFDOL
3HU DQDOL]]DUH OH WHFQLFKH SUHVHQWDWH QHJOL VWXGL ª VWDWD
XWLOL]]DWDXQDFKHFNOLVWGLYDOXWD]LRQHIRUPXODWDGDJOLDX
WRULFRPSRVWDGDLWHPVHOH]LRQHGHOOLYHOORDUWLFRODUHGD
PDQLSRODUH SUHVD FRQWDWWR SRVL]LRQH GHOOD PDQR DQFR
UDJJLRPHVVDLQWHQVLRQHSRVL]LRQHGHOSD]LHQWHSRVL]LR
QH GHOOɌRSHUDWRUH WKUXVW GRVDJJLR LQGLFDWRUL GL VXFFHVVR
ULIHULPHQWLELEOLRJUDILFLHGªVWDWRDVVHJQDWRXQSXQWRSHU
FLDVFXQDVSHWWRGHVFULWWRLQPDQLHUDVRGGLVIDFHQWH
6HFRQGRODFKHFNOLVWGLYDOXWD]LRQHQHVVXQDUWLFRORKDUDJ
JLXQWR LO SXQWHJJLR PDVVLPR VROR DUWLFROL KDQQR IRUQLWR
LQIRUPD]LRQL GHWWDJOLDWH VXOOH WHFQLFKH PDQLSRODWLYH WRWD
3
)LVLRWHUDSLVWL,VWLWXWRGL5LDELOLWD]LRQH9LOOD%HUHWWD&RVWD0DVQDJD&2
Attivazione selettiva di porzioni
del muscolo vasto mediale:
effetti di genere, angolo articolare
e livelli di attivazione
Gallina A, Gazzoni M. Selective activation
of muscle sub-portions within the vastus medialis:
effect of gender, knee angle and force level.
It J Physiotherapy 2013;3:20-9.
,OPXVFRORYDVWRPHGLDOHDFDXVDGHOGLYHUVRRULHQWDPHQ
WRGHOOHILEUHWUDODSDUWHSURVVLPDOHHTXHOODGLVWDOHSX´
HVVHUHVXGGLYLVRLQGXHSRU]LRQLGLIIHUHQWL7XWWDYLDQRQª
DQFRUD VWDWR GLPRVWUDWR VH TXHVWD GLIIHUHQ]LD]LRQH IDWWD
VXEDVHDQDWRPLFDVLDVXSSRUWDWDGDXQDGLIIHUHQ]DDQFKH
DOLYHOORGLDWWLYD]LRQHPXVFRODUH
VRJJHWWLDVLQWRPDWLFLGLFXLPDVFKLHIHPPLQHKDQ
QR HVHJXLWR HVWHQVLRQL GL JLQRFFKLR D WUH GLYHUVL JUDGL GL
IOHVVLRQHrrHrHDWUHGLYHUVLOLYHOOLGɌLQWHQVLW¢
HGHOODPDVVLPDFRQWUD]LRQHYRORQWDULD
,VHJQDOLHOHWWURPLRJUDILFLVRQRVWDWLDFTXLVLWLFRQXQDPD
WULFHGLHOHWWURGLGDOODTXDOHVRQRVWDWLLGHQWLILFDWLGXH
JUXSSLGLHOHWWURGLFRQVLGHUDWLVLJQLILFDWLYLSHUGHVFULYHUHLO
OLYHOORGLDWWLYLW¢GHOOHGXHSRU]LRQLGHOYDVWRPHGLDOH
'DLULVXOWDWLªHPHUVDXQDVLJQLILFDWLYDGLIIHUHQ]DQHOVH
JQDOH(0*WUDLWUHGLYHUVLOLYHOOLGLDWWLYD]LRQHHQHOODSR
VL]LRQH GL IOHVVLRQH D r ULVSHWWR DOOH DOWUH GXH Š VWDWD
ULVFRQWUDWD XQɌLQWHUD]LRQH VLJQLILFDWLYD WUD DWWLYD]LRQH H
DQJRORPHQWUHQRQªVWDWDULOHYDWDLQWHUD]LRQHWUDJHQHUH
HDPSLH]]DGHOVHJQDOHWUDJHQHUHHDQJRORHWUDJHQHUH
HDWWLYD]LRQH
/DSRU]LRQHGLVWDOHGHOPXVFRORªULVXOWDWDHVVHUHTXHOOD
FRQXQɌDPSLH]]DPHGLDGHOVHJQDOHSL»DOWDGLXQIDWWRUH
WXWWDYLD VL ª ULOHYDWR FKH TXHVWR IDWWRUH QRQ HUD LQ
IOXHQ]DWRQ«GDOOɌDQJRORDUWLFRODUHQ«GDOOLYHOORGLDWWLYD
]LRQHQ«GDOJHQHUH
3HUFL´ QRQRVWDQWH OH GLIIHUHQ]H DQDWRPLFKH OH GXH SRU
]LRQL GHO YDVWR PHGLDOH ODYRUDQR LQ VLQHUJLD QHL VRJJHWWL
VDQLLQGLSHQGHQWHPHQWHGDOOHFRQGL]LRQLLQFXLLOPXVFROR
YLHQHFRQWUDWWRHGDOJHQHUH
Commento. ŠRUPDLQRWRFRPHODVXGGLYLVLRQHGHLPXVFROL
GHOFRUSRXPDQRVLDSL»XQDFRQYHQ]LRQHXWLOHVRSUDWWXWWR
DFDWDORJDUHHTXLQGLDPHPRUL]]DUHFKHXQDUHDOW¢GLIDW
WR%DVWLSHQVDUHDOPXVFRORHVWHQVRUHFRPXQHGHOOHGLWD
FKLDPDWRFRQXQVRORQRPHPDLQGXEELDPHQWHUHVSRQVD
ELOHGLD]LRQLGLIIHUHQWLDVHFRQGDGHOODSRU]LRQHDWWLYDWD
$TXHVWRSURSRVLWR*DOOLQDKDJL¢GLPRVWUDWRSURSULRDSUR
SRVLWRGHLPXVFROLGHOOɌDYDPEUDFFLRFKHªSRVVLELOHGLVWLQ
JXHUHOHGLYHUVHDUHHGLDWWLYD]LRQHWUDPLWHDQDOLVL(0*H
TXHVWRVWXGLRQHFRQIHUPDLULVXOWDWL7XWWDYLDTXHVWDGLIIH
UHQ]DQRQVHPEUDHVVHUHLQIOXHQ]DWDGDLIDWWRULDQDOL]]DWL
QRQRVWDQWHFLVLDXQWUHQGDIDYRUHGHOOɌLQIOXHQ]DGLJHQHUH
3UREDELOPHQWHXQRVWXGLRFRQXQFDPSLRQHSL»QXPHURVR
HXQPRYLPHQWRSL»VSHFLILFRFKHPHWWDLQULVDOWROHGXHGL
YHUVHOLQHHGɌD]LRQHGHOOHSRU]LRQLGHOPXVFRORSHUPHWWH
UHEEHXQɌDQDOLVLSL»DSSURIRQGLWDGHOFRPSRUWDPHQWRGHO
YDVWRPHGLDOHLQGLYHUVLVHWWLQJVSHULPHQWDOL
Attivazione dei muscoli fissatori
nel mantenimento dell’arto inferiore
sollevato in soggetti di diverse età
Tettamanti A, Nizzola T, Locatelli M, Zegna F, Gatti R.
Activation of fixation muscles in keeping the raised
lower limb position in subjects of different ages.
It J Physiotherapy 2013;3:30-6.
/ɌHVHFX]LRQHGLPRYLPHQWLYRORQWDULDYYLHQHWUDPLWHOɌDWWL
YD]LRQHGLPXVFROLDJRQLVWLFKHFRPSLRQRHIIHWWLYDPHQWHLO
PRYLPHQWRHGLPXVFROLILVVDWRULFKHDVVXPRQRXQUXROR
SRVWXUDOHTXHVWLXOWLPLKDQQRGXHIXQ]LRQLJHVWLUHLOEDUL
FHQWURGHOFRUSRGXUDQWHLOPRYLPHQWRDWWUDYHUVRUHD]LRQL
DQWLFLSDWRULHSRVWXUDOLHILVVDUHODSRVL]LRQHGHLVHJPHQWL
FKHVYROJRQROHD]LRQL1HLVRJJHWWLVDQLVLRVVHUYDXQDYD
ULD]LRQHGLSDWWHUQFRLQYROWLQHOODVWDELOL]]D]LRQHDVHFRQGD
GLFRPHYLHQHHIIHWWXDWRLOPRYLPHQWRPHQWUHQRQYLVRQR
GLIIHUHQ]H GL SDWWHUQ LQ SHUVRQH DIIHWWH GD VFOHURVL PXO
WLSOD0HWKDHWDODQDOL]]DQGRLOUXRORGHLILVVDWRULQHOOH
SHUVRQHDIIHWWHGDORPEDOJLDKDQQRULVFRQWUDWRXQULWDUGR
GLDWWLYD]LRQHHXQWHPSRGLFRFRQWUD]LRQHSL»EUHYHULVSHW
WRDFDVLFRQWUROORQRQDIIHWWLGDORPEDOJLD,OFRPXQHGH
QRPLQDWRUHFKHSURYRFDXQɌDOWHUD]LRQHGHOOɌDWWLYD]LRQHGHL
ILVVDWRULLQSHUVRQHDIIHWWHGDVFOHURVLPXOWLSODHLQVRJ
JHWWLORPEDOJLFLSRWUHEEHHVVHUHLQGLYLGXDWRQHOSHJJLRUD
PHQWRGHOOHDELOLW¢PRWRULH&RQVLGHUDQGRFL´HLOIDWWRFKH
OɌLQYHFFKLDPHQWR SURYRFD D VXD YROWD XQD ULGX]LRQH GHOOH
FDSDFLW¢ PRWRULH OR VWXGLR SUHVR LQ HVDPH VL SUHILJJH GL
FRPSDUDUHOɌD]LRQHGHLPXVFROLILVVDWRULLQVRJJHWWLGLGL
YHUVHHW¢
6RQR VWDWL DQDOL]]DWL VRJJHWWL VDQL GDL DJOL DQQL
GLYLVLLQWUHIDVFHGɌHW¢,FULWHULGLLQFOXVLRQHHUDQRDELOLW¢
GL GHDPEXOD]LRQH FRQ R VHQ]D EDVWRQH DXWRQRPLD QHOOH
DWWLYLW¢TXRWLGLDQHHFDSDFLW¢GLYLYHUHLQFRPXQLW¢LFULWHUL
GLHVFOXVLRQHFRQVLVWHYDQRLQTXDOVLDVLSDWRORJLDSRWHVVH
LQIOXHQ]DUHOɌHVHFX]LRQHGHOWHVW3HUHVDPLQDUHLILVVDWRUL
ªVWDWRVFHOWRXQWHVWJL¢GHVFULWWRLQOHWWHUDWXUDFKHFRQ
VLVWHQHOPDQWHQHUHOɌDUWRLQIHULRUHGHVWURVROOHYDWRDr
GDOODSRVL]LRQHVXSLQDSHUVHFRQGL/DSRVL]LRQHILQDOHª
VWDWDUDJJLXQWDLQGXHPRGLGLYHUVLDO]DQGROɌDUWRLQIHULRUH
GHVWURGDOODSRVL]LRQHVXSLQDILQRDUDJJLXQJHUHXQɌDOWH]]D
WDUJHWHVHUFL]LR$ULSRUWDQGROɌDUWRLQIHULRUHVLQLVWURVXO
OHWWLQRGRSRDYHUVROOHYDWRHQWUDPELJOLDUWLHVHUFL]LR%
RJQLVRJJHWWRKDFRPSLXWRXQDYROWDHQWUDPELJOLHVHUFL]L
FRQXQDSDXVDGLVHFRQGLWUDOɌXQRHOɌDOWUR
/D SURFHGXUD VSHULPHQWDOH KD SUHYLVWR GXH IDVL DFTXLVL
]LRQHGLDWWLYLW¢HOHWWURPLRJUDILFDGLUHWWRIHPRUDOHGHVWUR
PRELOL]]DWRUHFDSROXQJRGHOELFLSLWHIHPRUDOHVLQLVWUR
UHWWR GHOOɌDGGRPH ELODWHUDOH ILVVDWRUL GXUDQWH LO WHVW H
VRPPLQLVWUD]LRQHHGDQDOLVLGLTXHVWLRQDULR,3$4ULJXDUGR
DO OLYHOOR GL DWWLYLW¢ PRWRULD VYROWD , GDWL QRQ HYLGHQ]LDQR
GLIIHUHQ]HGLDWWLYD]LRQHWUDOHGLYHUVHIDVFHGLHW¢VLSX´
TXLQGL FRQFOXGHUH FKH OɌLQYHFFKLDPHQWR QRQ VHPEUHUHE
EH LQIOXHQ]DUH OɌDWWLYD]LRQH GHL PXVFROL ILVVDWRUL 9D SUH
FLVDWRWXWWDYLDFKHTXHVWRULVXOWDWRSRWUHEEHHVVHUHVWDWR
GHWHUPLQDWRLQSDUWHGDLFULWHULGLDUUXRODPHQWRDOORVWX
GLR FKH SUHYHGHYDQR OD FDSDFLW¢ GD SDUWH GHL VRJJHWWL GL
UDJJLXQJHUHLOODERUDWRULR4XDQWRHPHUVRSRWUHEEHVHP
EUDUHLQFRQWUDVWRFRQOHLQIRUPD]LRQLSUHVHQWLLQOHWWHUD
WXUDULVSHWWRDOSHJJLRUDPHQWRGHOOHUHD]LRQLDQWLFLSDWRULH
QHL VRJJHWWL DQ]LDQL DQFKɌHVVH FRLQYROWH QHL PHFFDQLVPL
GL VWDELOL]]D]LRQH SRVWXUDOH 8QD SRVVLELOH VSLHJD]LRQH D
TXHVWDGLVFUHSDQ]DSRWUHEEHHVVHUHLQGLYLGXDWDQHOEDVVR
OLYHOORGLLQWHJUD]LRQHULFKLHVWDWUDLYDULVLVWHPLFKHLQWH
UDJLVFRQRQHOOɌHVHFX]LRQHGHOPRYLPHQWRHVDPLQDWR3HU
JHQHUDOL]]DUHLULVXOWDWLGHOORVWXGLRLQRJJHWWRVDUHEEHRS
SRUWXQRVWXGLDUHVLWXD]LRQLLQFXLYHQJRQRPHVVLLQJLRFR
HVWUHVVDWLWXWWLLVLVWHPLFKHFRQWULEXLVFRQRDOOɌHVHFX]LRQH
GHOPRYLPHQWRDGHVHPSLRHTXLOLEULRVRSSRUWD]LRQHGHO
FDULFRGDSDUWHGHOOHDUWLFROD]LRQL!
4
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Notiziario Professionale
A cura di LUCA BENCI
*LXULVWD
Il comma 566 della Legge di Stabilità 2015 abroga la 42/99?
/H/HJJHGL6WDELOLW¢FRQWLHQHXQDLPSRUWDQWH
QRYLW¢QRUPDWLYDSHUOHSURIHVVLRQLVDQLWDULH
5LSRUWLDPRSHUHVWHVROɌDUWLFRORFRPPD
Legge 23 dicembre 2014, n. 190t
'LVSRVL]LRQLSHUODIRUPD]LRQHGHOELODQFLRDQQXDOH
HGHOORVWDWR
)HUPH UHVWDQGR OH FRPSHWHQ]H GHL ODXUHDWL LQ
PHGLFLQDHFKLUXUJLDLQPDWHULDGLatti complessi e specialistici di prevenzione, diagnosi, cura e
terapia FRQ DFFRUGR WUD *RYHUQR H UHJLRQL SUH
YLDFRQFHUWD]LRQHFRQOHUDSSUHVHQWDQ]HVFLHQWL
ILFKHSURIHVVLRQDOLHVLQGDFDOLGHLSURILOLVDQLWDUL
LQWHUHVVDWLVRQRGHILQLWLi ruoli, le competenze, le
relazioni professionali e le responsabilità individuali e di équipe su compiti, funzioniHRELHWWLYL
GHOOHSURIHVVLRQLVDQLWDULHLQIHUPLHULVWLFKHRVWH
WULFDWHFQLFKHGHOODULDELOLWD]LRQHHGHOODSUHYHQ
]LRQH anche attraverso SHUFRUVL IRUPDWLYL FRP
SOHPHQWDUL
'DOOɌDWWXD]LRQH GHO SUHVHQWH FRPPD QRQ GHYR
QRGHULYDUHQXRYLRPDJJLRULRQHULDFDULFRGHOOD
ILQDQ]DSXEEOLFD
,O FRPPD ULSUHQGH FHUFDQGR GL GHWWDJOLDUOR LO
OLPLWH GHOOH FRPSHWHQ]H SUHYLVWH SHU OD SURIHVVLRQH
PHGLFD GHOOD /HJJH SRQHQGROR DO SULPR SXQ
WR,QTXHVWRFRQWHVWRSX´HVVHUHXWLOHGRPDQGDUVLVH
DEELDWHQWDWRRPHQRGLGHILQLUHLOFGɎDWWRPHGLFRɏ
8Q WHQWDWLYR LFWX RFXOL LQ UHDOW¢ FɌª VWDWR OD GHILQL
]LRQHFKHQHYLHQHIXRULªSHU´OLPLWDQWHHQRQFHUWR
HVDXVWLYD
5HJLVWULDPR LO IDWWR FKH LO FRPPD ª OD VHFRQGD
QRUPDGLUDQJRRUGLQDULRDSURSRUUHLOOLPLWH
(QWUDQGR QHO PHULWR LO FRPPD VSHFLILFD FKH
m)HUPHUHVWDQGROHFRPSHWHQ]HGHLODXUHDWLLQPHGLFL
QDHFKLUXUJLDLQPDWHULDGLDWWLFRPSOHVVLHVSHFLDOLVWLFL
GL SUHYHQ]LRQH GLDJQRVL FXUD H WHUDSLD} 4XDOFRVD
GLSL»GHOSXQWRGHOOD/HJJHPDQRQPROWR/D
GHILQL]LRQHFKHHPHUJHQRQªGDFRQVLGHUDUVLXQDGH
ILQL]LRQHYHUDHSURSULDVHQRQLQPRGRLQFLGHQWDOHH
FRPXQTXHªSDU]LDOHHQRQHVDXVWLYD6SLFFDSHULP
SRUWDQ]DODFDUHQ]DGHOULIHULPHQWRDOODULDELOLWD]LRQH
&LVRQRSUHYHQ]LRQHGLDJQRVLFXUDHWHUDSLDLQGLFDWH
FRPHFRPSHWHQ]HHVFOXVLYH"GHOODSURIHVVLRQHPH
GLFDVRORODGGRYHVLHVSOLFLWLQRFRPHɎDWWLFRPSOHVVLH
VSHFLDOLVWLFLɏPDQRQODULDELOLWD]LRQH
/ɌDVVHQ]D ª VWDWD LPPHGLDWDPHQWH QRWDWD GDL IL
VLDWUL LQ TXDOL LQYRFDQR LPSURSULDPHQWH ULVSHWWR
DQFKH DOOD /HJJH LO FRQWUROOR H[ SULPDULDOH
ʌ mOD YLJLODQ]D VX WXWWL JOL DWWL DVVLVWHQ]LDOL SURGRWWL GDO
SHUVRQDOH SURIHVVLRQDOH DVVHJQDWR PHGLFL FRPSUH
VL} ʌ XQ DPSOLDPHQWR GHOOD FRPSHWHQ]D PHGLFD DW
WUDYHUVR XQD GHILQL]LRQH DPSLD GL ɎDWWR PHGLFRɏ XQ
XWLOL]]R GHOOD SUHVFUL]LRQH PHGLFD FRPH YLQFRODQ
WH SHU OɌHVHUFL]LR SURIHVVLRQDOH GHO ILVLRWHUDSLVWD
KWWSZZZTXRWLGLDQRVDQLWDLWODYRURHSURIHVVLRQL
DUWLFRORSKS"DUWLFRORBLG 4XHVWH VRQR QRWD]LRQL SROLWLFKH QRQ JLXULGLFKH FKH
QRQWURYDQRXQULIHULPHQWRQHOWHVWRGLOHJJHHDSSDU
WHQJRQRSL»DLGHVLGHUDWDFKHQRQDOGLULWWR
1RQªFRPXQTXHSULYDGLFRQVHJXHQ]HLQTXDQWRHV
VHQGRFRQWHQXWDLQXQDOHJJHRUGLQDULDVWDELOLVFHXQD
VRUWDGLULVHUYDGLOHJJHSHUGHWHUPLQDWHDWWLYLW¢FKH
VRQRTXLQGLLQVXVFHWWLELOLGLHVVHUHHVHUFLWDWHGDDOWUH
SURIHVVLRQL 4XLQGL L PHGLFL DELOLWDWL DOOD SURIHVVLRQH
H QRQ L ODXUHDWL LQ PHGLFLQD GHO WHVWR KDQQR XQD
FRPSHWHQ]D SURIHVVLRQDOH QRQ LQYDGLELOH GDOOH DOWUH
SURIHVVLRQLOLPLWDWDPHQWHSHU´DJOLmDWWLFRPSOHVVLH
VSHFLDOLVWLFL GL SUHYHQ]LRQH GLDJQRVL FXUD H WHUDSLD}
4XHVWRGDXQSXQWRGLYLVWDIRUPDOH'DXQSXQWRGL
YLVWDVRVWDQ]LDOHTXHVWRLQFLVRQRQªDXWRVXIILFLHQWH
LQTXDQWRGHVWLQDWRDHVVHUHULHPSLWRGLFRQWHQXWRGD
DOWUHIRQWL/DFRPSOHVVLW¢GLXQDWWRHLOVXRHVVHUH
DQQRYHUDWRFRPHDWWRVSHFLDOLVWLFRGHYHULFDYDUVLGD
DOWUR WHQHQGR LQROWUH FRQWR FKH XQ DWWR FRPSOHVVR
SX´HVVHUHDQFKHODVRPPDWRULDGLDWWLFKHVLSUHVXS
SRQJRQR VHPSOLFL 6L SHQVL DL ɎSURFHVVL GLDJQRVWLFLɏ
FKHSUHVXSSRQJRQRWDOYROWDODVRPPDWRULDGLDWWLH
YDOXWD]LRQLFKHSUHVLVLQJRODUPHQWHSRVVRQRDQFKH
HVVHUHɎVHPSOLFLɏ
$ IDYRUH GHOOɌLSRWHVL GHOOɌDEURJD]LRQH LPSOLFLWD GHOOD
/HJJHYLªODYRORQW¢GHOOHJLVODWRUHGLULIRUPD
UHH[QRYROɌHVHUFL]LRSURIHVVLRQDOHFRQFULWHULGLYHUVL
,Q SDUWLFRODUH VRWWROLQHLDPR OH GLIIHUHQ]H ULVSHWWR
DO SUHFHGHQWH VLVWHPD $OOD FODVVLFD WULSDUWL]LRQH GL
ɎFULWHULJXLGDɏɈSURILORIRUPD]LRQHFRGLFHGHRQWR
ORJLFRɈWURYLDPRODSUHYLVLRQHGLXQDWWRQRUPDWLYR
FRPSOHVVLYR 6WDWR5HJLRQL SHU ULGHILQLUH mL UXROL OH
FRPSHWHQ]HOHUHOD]LRQLSURIHVVLRQDOLHOHUHVSRQVDEL
OLW¢LQGLYLGXDOLHGL«TXLSHVXFRPSLWLIXQ]LRQLHRELHWWLYL
GHOOH SURIHVVLRQL VDQLWDULH LQIHUPLHULVWLFKH RVWHWULFD
WHFQLFKHGHOODULDELOLWD]LRQHHGHOODSUHYHQ]LRQHDQFKH
DWWUDYHUVR SHUFRUVL IRUPDWLYL FRPSOHPHQWDUL} 3UHFL
VLDPR FKH OD IRUPXOD]LRQH QRQ DSSDUH Q« IHOLFH Q«
FKLDUD FRQWHQHQGR DQFKH GHOOH FRQWUDGGL]LRQL &RQ
XQDWWRQRUPDWLYRFKHQRQFRQWLHQHSULQFLSLJXLGDVL
GHPDQGDDXQDSOXUDOLW¢GLVRJJHWWLʌ6WDWR5HJLRQL
DVVRFLD]LRQLVFLHQWLILFKHVLQGDFDOLSURIHVVLRQDOLɈOD
GHILQL]LRQHGHOɎFDPSRGLDWWLYLW¢HGLUHVSRQVDELOLW¢ɏ
GLFXLDOOD/HJJHVFULWWRLQPRGRGLYHUVR3H
UDOWUR6WDWRH5HJLRQLGRYUDQQRɎFRQFHUWDUHɏFRQOH
UDSSUHVHQWDQ]H LO WHVWR &RQFHUWD]LRQH TXLQGL QRQ
PHUD FRQVXOWD]LRQH ,O WXWWR FRQ OH UDSSUHVHQWDQ]H
GHL SURILOL LQWHUHVVDWL WUD OH TXDOL QRQ GRYUHEEHUR
ULHQWUDUH OH UDSSUHVHQWDQ]H PHGLFKH QRQ HVVHQGR
ɎSURILOL LQWHUHVVDWLɏ LQ VHQVR OHWWHUDOH ,Q VHQVR VR
VWDQ]LDOHV®
,OVLVWHPDDWWXDOHVLEDVDVXOODGHILQL]LRQHGLEHQYHQ
WLGXHSURILOLSURIHVVLRQDOLDSSURYDWLFRQGHFUHWLPLQL
VWHULDOLLOQXRYRVLVWHPDVLSUHVHQWDGLYHUVR
/D/HJJHEDVDYDLOVXRVLVWHPDGLDELOLWD]LRQH
DOOɌHVHUFL]LR SURIHVVLRQDOH VXL SURILOL SURIHVVLRQDOL
LQWHVLFRPHDWWLQRUPDWLYLVHFRQGDULFKHDVVXUJHYD
QR FRPH YHUD H SURSULD SLHWUD DQJRODUH GHOOɌHVHUFL
]LRGLRJQLILJXUDSURIHVVLRQDOH,SURILOLHUDQRHVRQR
FRVWUXLWL SL» LQ PRGR GD HYLGHQ]LDUH OɌDXWRQRPLD H
OɌDXWRUHIHUHQ]LDOLW¢ FKH QRQ OɌLQWHJUD]LRQH H OɌLQWHU
SURIHVVLRQDOLW¢,QROWUHVRQRVHPSUHVWDWLGHFOLQDWLDO
VLQJRODUHOɌLQIHUPLHUHOɌRVWHWULFDLOILVLRWHUDSLVWDLO
WHFQLFRHFFFRPHVHHVHUFLWDVVHURODORURDWWLYLW¢LQ
PRGRVLQJRORHPDLLQ«TXLSH
,OQXRYRVLVWHPDɈSHUFK«RUPDLªFKLDURFKHGLQXRYR
VLVWHPD VL WUDWWD Ɉ YXROH GHILQLUH VX EDVH LQWHUSUR
IHVVLRQDOHOɌHVHUFL]LR7DOHLQWHUSUHWD]LRQHªDYYDOR
UDWDGDOULIHULPHQWRDOODQRUPD]LRQHGHOOHɎUHOD]LRQLɏ
HDOOHɎUHVSRQVDELOLW¢SURIHVVLRQDOLHGL«TXLSHɏFKH
VRQRGHOWXWWRLQVXVFHWWLELOLDHVVHUHIUD]LRQDWHDOOɌLQ
WHUQRGLXQDSOXUDOLW¢QXPHURVDGLGHFUHWLVLQJROL9Lª
SHU´VXOSXQWRGDGRPDQGDUVLVHLQXQDWWRQRUPDWLYR
VLSRVVDQRFULVWDOOL]]DUHOHɎUHOD]LRQLSURIHVVLRQDOLɏ
$OOɌLQWHUQRGHLSURILOLOHɎUHOD]LRQLɏVRQRSUHYLVWHVROR
LQUDSSRUWRDOODSURIHVVLRQHPHGLFDDWWUDYHUVRTXD
VLVHPSUHOɌLVWLWXWRGHOODɎSUHVFUL]LRQHɏ(FFRDOORUD
FKH OɌLQIHUPLHUH ɎJDUDQWLVFH OD FRUUHWWD DSSOLFD]LR
QH GHOOH SUHVFUL]LRQL GLDJQRVWLFRWHUDSHXWLFKHɏ LO
ILVLRWHUDSLVWD DJLVFH ɎLQ ULIHULPHQWR DOOD GLDJQRVL H
DOOHSUHVFUL]LRQLGHOPHGLFRɏLOWHFQLFRGLUDGLRORJLD
DJLVFH ɎVX SUHVFUL]LRQH PHGLFDɏ JOL LJLHQLVWL GHQWD
OLDJLVFRQRVXɎLQGLFD]LRQHɏPHGLFDRRGRQWRLDWULFD
4XDQGRQRQªPHGLDWRGDOODSUHVFUL]LRQHPHGLFDVL
SHQVLDOOɌRVWHWULFDVLVSHFLILFDFKHGHEEDHVVHUHLQ
JUDGR GL mLQGLYLGXDUH OH VLWXD]LRQL SRWHQ]LDPHQWH SD
WRORJLFKH FKH ULFKLHGRQR OȆLQWHUYHQWR PHGLFR} , SURIL
OL SURIHVVLRQDOL SHU´ HUDQR H VRQR FRVWUXLWL SL» SHU
HVDOWDUH OɌLGHQWLW¢ H OɌDXWRQRPLD SURIHVVLRQDOH FKH
QRQSHUWHVVHUHOɌLQWHUSURIHVVLRQDOLW¢
2VFXUR LQYHFH LO ULIHULPHQWR DOOH ɎUHVSRQVDELOLW¢ LQ
GLYLGXDOL H GL «TXLSHɏ FKH VRQR OD FRQVHJXHQ]D GHL
FRPSRUWDPHQWLHUUDWLHQRQVSHWWDDXQDWWRQRUPD
WLYR GHOOD &RQIHUHQ]D 6WDWR5HJLRQL D LQGLYLGXDUOH
LQJHQHUDOHHLQDVWUDWWR6HPSUHFKHVLIDFFLDULIH
ULPHQWR DOOD XVXDOH UHVSRQVDELOLW¢ SURIHVVLRQDOH GL
FDUDWWHUHVDQ]LRQDWRULR
/DVHFRQGDSDUWHGHOFRPPDVSHFLILFDFKHFRQ
OɌDWWR6WDWR5HJLRQLVLGHWHUPLQHUDQQRɎFRPSLWLIXQ
]LRQLHRELHWWLYLɏGHOOHSURIHVVLRQLVDQLWDULH
9LªGDGRPDQGDUVLVHLOOHJLVODWRUHDEELDLQTXHVWR
FDVR ULWHQXWR QHJDWLYD OɌDVVHQ]D GHL FRPSLWL QHOOD
QRUPDWLYD GL DELOLWD]LRQH 8QD ULVSRVWD GHO JHQHUH
SX´HVVHUHSHU´GHPDQGDWDVRORDOODYDOXWD]LRQHGHO
PRQGRSURIHVVLRQDOH
8QɌDOWUD FKLDYH GL OHWWXUD SX´ HVVHUH SHU´ LQGLFDWD
QHOGLEDWWLWRVXOOHɎFRPSHWHQ]HɏFKHVLªVYLOXSSDWR
LQTXHVWLXOWLPLDQQLHVHSHUɎFRPSLWLɏVLLQWHQGDQR
OHFRPSHWHQ]HɎDYDQ]DWHHVSHFLDOLVWLFKHɏ,QTXHVWR
FDVR YL VDUHEEH OD VRSUDYYLYHQ]D GHOOD /HJJH SHUTXDQWRULJXDUGDOɌHVHUFL]LRɎGLEDVHɏHLOFRPPD
SHUTXDQWRFRQFHUQHOɌHVHUFL]LRGHOOHFRPSHWHQ
]HXOWHULRUL1RQVHPEUDFKHTXHVWDLQWHUSUHWD]LRQH
SRVVDHVVHUHDFFROWDLQTXDQWRQRQYLVRQRHOHPHQWL
WHVWXDOL FKH OD SRVVDQR JLXVWLILFDUH Q« ULHQWUD QHOOD
WUDGL]LRQHQRUPDWLYDODSDUFHOOL]]D]LRQHGHOOHIRQWLGL
ULIHULPHQWR GL HVHUFL]LR SURIHVVLRQDOH FKH VL YHUUHE
EHURLQXQDVHULHQRQSLFFRODGLFDVLDVRYUDSSRUUH
FUHDQGRXQDFRQIXVLRQHQRQULFKLHVWD
(FFRDOORUDFKHLOFRPPDVLSRQHFRPHXQDQXRYD
QRUPDWLYD GL DELOLWD]LRQH DOOɌHVHUFL]LR SURIHVVLRQDOH
FKHVXSHUDLPSOLFLWDPHQWHOD/HJJHDEURJDQ
GRODŠSXUYHURFKHODVLPRVWUDYDFRPHXQD
OHJJHRUJDQLFDHDFL´GHGLFDWDPHQWUHLOFRPPD
ªJLXVWDSSXQWRXQFRPPDGLXQDOHJJHILQDQ]LDULDGH
GLFDWDDGDOWUR4XHVWRªSHU´LOPRGRRUPDLRUGLQDULR
GL OHJLIHUDUH GHO QRVWUR 3DUODPHQWR GDOOɌLQL]LR GHOOD
FULVLHFRQRPLFDHILQDQ]LDULD&RQOHɎPDQRYUHHFRQR
PLFKHɏYDULDPHQWHGHQRPLQDWHVLVRQRIDWWHULIRUPH
LPSRUWDQWLWUDODVFLDPRJOLHVLWLɔ
/D/HJJHULPDQHSHU´LQYLJRUHILQRDOOɌDSSURYD
]LRQHGHOOɌDWWRQRUPDWLYR6WDWR5HJLRQL,OFRPPD
LQIDWWL QRQ ª DXWRVXIILFLHQWH Ɉ FRPH OR HUD OD /HJJH
DOOD VXD DSSURYD]LRQH Ɉ H TXLQGL SXU QRQ GL
FKLDUDQGRORHVSOLFLWDPHQWHVXSHUDLPSOLFLWDPHQWHOD
QRUPDWLYD DWWXDOH VROR GDO PRPHQWR LQ FXL FRQWHUU¢
JOLHOHPHQWLGHOODVXDFRPSOHWH]]D
3XU HVVHQGR FRQWHQXWR DOOɌLQWHUQR GL XQD OHJJH IL
QDQ]LDULD TXDOH ª OD OHJJH GL 6WDELOLW¢ OɌXOWLPR SH
ULRGR GHO FRPPD ULVXOWD GLVFXWLELOH (VVR UHFL
WD m'DOOȆDWWXD]LRQH GHO SUHVHQWH FRPPD QRQ GHYRQR
GHULYDUH QXRYL R PDJJLRUL RQHUL D FDULFR GHOOD ILQDQ]D
SXEEOLFD}6HOɌLQWHQWRGHOOHJLVODWRUHªTXHOORGLULGH
ILQLUHLUDSSRUWLWUDLPHGLFLHOHDOWUHSURIHVVLRQLVDQL
WDULHHLOUDSSRUWLWUDTXHVWHXOWLPHQRQVLFRPSUHQGH
FRPHVLSRVVDSHUOHJJHDGGLULWWXUDQRQULFRQRVFH
UHODGGRYHYLVLDQRSHUFRUVLSURIHVVLRQDOL]]DQWLFKH
SRUWDQRDGDVVXPHUHUHVSRQVDELOLW¢PDJJLRULPDJ
JLRULJUDWLILFD]LRQLUHWULEXWLYHŠVWRULDGLTXHVWLXOWLPL
DQQL Ɉ PD ª DQFKH VWRULD DQWLFD Ɉ OɌLQYDVLRQH GHOOD
OHJLVOD]LRQHDGDQQRGHOODFRQWUDWWD]LRQH8QSDOHW
WR GL WDO IDWWD SHVD FRPH XQ PDFLJQR VXOOD FRQWUDW
WD]LRQH IXWXUD LPSHGHQGR QXRYL VYLOXSSL GL FDUULH
UD 4XHVWD SDUWH EORFFD XQ TXDOVLYRJOLD SURFHVVR GL
SURIHVVLRQDOL]]D]LRQH VRSUDWWXWWR ODGGRYH VL WHQWL GL
FROOHJDUHOɌHYROX]LRQHSURIHVVLRQDOHDOODIUHTXHQ]DGL
ɎSHUFRUVLIRUPDWLYLFRPSOHPHQWDULɏ8QLQYHVWLPHQWR
SURIHVVLRQDOHFKHFRPSRUWDXQDULRUJDQL]]D]LRQHGHO
ODYRURQHOOHVWUXWWXUHQRQSX´FRPSRUWDUHXQDWRWDOH
LQYDULDQ]DGLVSHVDHVLSRQHLQFRQIOLWWRFRQOɌDUW
GHOOD &RVWLWX]LRQH FKH FROOHJD OD UHWULEX]LRQH ɎDOOD
TXDQWLW¢HDOODTXDOLW¢ɏGHOODYRUR
ŠVEDJOLDWDTXHVWDFRQWLQXDLQWUXVLRQHGHOODOHJLVOD
]LRQHQHOODFRQWUDWWD]LRQHFKHFRQWLQXDDUHJLVWUDUVL
Š XQ SURYYHGLPHQWR FKH ULVFKLD GL HVVHUH VFLYRORVR
VRSUDWWXWWRSHUOHSURIHVVLRQLGHOODULDELOLWD]LRQHFKH
SDUWRQRGDXQDVLWXD]LRQHQRUPDWLYDFKHFRPXQTXH
LQWHUPLQLGLDXWRQRPLDDVVHJQDODɎWLWRODULW¢ɏGHOOɌD
JLUHSURIHVVLRQDOH,OULVFKLRGLXQULWRUQRDOSDVVDWR
SX´HVVHUHWDQJLELOH
8QɌXOWLPDQRWD]LRQHɈWRUQDQGRVXOODFRQFHUWD]LRQH
Ɉ ª GɌREEOLJR ,O VLVWHPD GL DELOLWD]LRQH DOOɌHVHUFL]LR
SURIHVVLRQDOHªSHUWUDGL]LRQHQRUPDWLYDVWDWDOH&RQ
ODULIRUPDLQYHURLQIHOLFHGHOWLWROR9GHOOD&RVWLWX
]LRQH OD UHJRODPHQWD]LRQH GHOOH ɎSURIHVVLRQLɏ ª GL
YHQWDWRPDWHULDGLOHJLVOD]LRQHFRQFRUUHQWHWUD6WDWR
H 5HJLRQL 4XLQGL OD UHJRODPHQWD]LRQH SURIHVVLRQD
OH GRYUHEEH DYYHQLUH FRQ XQD OHJJH FRUQLFH VWDWDOH
HXQDOHJJHGLGHWWDJOLRUHJLRQDOH,QTXHVWRFDVRVL
ª SUHIHULWR XQ DWWR GHOOD &RQIHUHQ]D 6WDWR5HJLRQL
4XHVWDQRUPDWLYDGLGHWWDJOLRSHU´GHYHHVVHUHFRQ
FHUWDWD &RQFHUWD]LRQH ª VWDWR DFXWDPHQWH QRWDWR
KWWSZZZTXRWLGLDQRVDQLWDLWODYRURHSURIHVVLRQL
DUWLFRORSKS"DUWLFRORBLG QRQ ª XQ WHUPLQH
ɎEDQDOHɏHLQWURGXFHXQDQRYLW¢ULOHYDQWHQHOVLVWHPD
ŠOHFLWRGRPDQGDUVLFRVDSRVVDVXFFHGHUHLQFDVRGL
IDOOLPHQWR GHOOD FRQFHUWD]LRQH IDOOLPHQWR LQ VHQVR
DVVROXWRPDQFDQ]DGLUDJJLXQJLPHQWRGLXQDFFRU
GRIDOOLPHQWRSDU]LDOHDFFRUGRVRORVXDOFXQLSXQ
WLRVRORFRQDOFXQLRUJDQLVPL3RWU¢OD&RQIHUHQ]D
6WDWR5HJLRQL FRPXQTXH HPDQDUH OɌDWWR" , GXEEL
VRQR OHFLWL H LQ JHQHUDOH ª GLVFXWLELOH SURSULR OɌLQ
JUHVVRGHOODFRQFHUWD]LRQHQHOVLVWHPDGLDELOLWD]LR
QH DOOɌHVHUFL]LR SURIHVVLRQDOH OH FXL FRPSHWHQ]H GL
6WDWR H 5HJLRQL VRQR FRVWLWX]LRQDOPHQWH WXWHODWH
3HUDOWUR OR 6WDWR QRQ SX´ DEGLFDUH DO VXR PDQGDWR
SULRULWDULR H FRQFHUWDUH VROR FRQ OH UDSSUHVHQWDQ]H
SURIHVVLRQDOLYLVWHOHHVLJHQ]HGLWXWHODQHLFRQIURQWL
GHOOɌDVVLVWLWR
/DVWUDGDSHUOɌDWWXD]LRQHGHOFRPPDVLSUHVHQWD
LQVDOLWD!
Segnaliamo il corso ECM "Medici e professioni sanitarie, 11 marzo 2015, Firenze (vedi Eventi a pag. 30)
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
RiabilitazioneOggi
5
6
RiabilitazioneOggi
VHJXHGDSDJ"!
sto 1997, n. 281, tra il Governo e
le Regioni e Province autonome
di Trento e di Bolzano, recante
“Istituzione di una Cabina di Regia
per il coordinamento nazionale sulla
regolazione della vita professionale
ed organizzativa degli operatori del
sistema sanitario” prevedendo, tra
l’altro, all’art. 2:
«L’attività della cabina di regia dovrà basarsi sui seguenti presupposti:
a) Il processo di innovazione nell’organizzazione del lavoro in sanità si
realizza in modo plurale, anche con
il concorso di più professioni che attuano, in autonomia, responsabilità
e competenza, la salvaguardia della
salute dei cittadini; iI ruolo e le responsabilità diagnostiche e terapeutiche sono in capo ai medici anche per
favorirne l’evoluzione professionale a
livello organizzativo e ordinamentale;
b) gli infermieri e le altre professioni
sanitarie, nell’ambito delle responsabilità già delineate dagli specifici profili professionali di riferimento, sono
garanti del processo assistenziale ed è
per questo che è necessaria e non più
rinviabile l’evoluzione verso le competenze avanzate e di tipo specialistico;
c) i medici, i veterinari, i dirigenti
sanitari, gli infermieri e gli altri professionisti della salute riconoscono i
relativi e specifici campi di intervento, autonomia e responsabilità anche
alla luce della costante evoluzione
scientifica e tecnologica, e concorrono a garantire unitarietà dei percorsi di cura e di assistenza attraverso
l’integrazione multi professionale
degli obiettivi, nei sistemi complessi
per obiettivi, e attraverso criteri di
verifica e di valutazione degli esiti e
dei risultati;
d) i profili professionali della dirienza sanitaria (biologi, chimici, fisici,
farmacisti, psicologi), ferme restando
le specifiche competenze professionali
previste dai rispettivi ordinamenti
legislativi vigenti, concorrono in
maniera rilevante all’effettuazione
e sviluppo dei percorsi di diagnosi,
cura e assistenza in ambito sanitario e contribuiscono all’integrazione
professionale nei sistemi complessi
in ambito multi professionale anche
alla luce della costante evoluzione
tecnico-scientifica;
e) medici, infermieri e gli altri professionisti della salute riconoscono e
convengono che, ferme restando le
responsabilità gestionali, la responsabilità professionale sulle decisioni e
gli atti compiuti nell’ambito dei processi di cui sono garanti e personale è
posta in capo a colui che tali decisioni
e atti ha assunto e compiuto anche
nell›esercizio di competenze avanzate o di tipo specialistico».
Il dibattito che si è sviluppato
successivamente al varo della
Legge di Stabilità ha evidenziato tre questioni principali. La
prima è che, se fosse superata la
Legge 42/09 per effetto del mitico comma 566, son quanto mai
convinto che questa legge, pietra
miliare della riforma delle professioni sanitarie, non solo non
verrà né abolita né superata, ma
con questo comma avrà la sua
massima spendibilità, cosa sinora poco realizzata Mi permetto
modestamente di ricordare che
fui io, nella mia veste di allora di
consigliere per le professioni sanitarie nel primo Governo Prodi,
insieme a pochissimi altri, tra cui
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
l’on. Danilo Morini, relatore della Legge 833/78, a proporre non
solo l’abolizione dei mansionari
ma a respingere la proposta di riformarlo, adeguandolo alle nuove competenze e ci inventammo
quella formula dinamica ed originale per cui il campo proprio di
attività di ciascuna delle 22 professioni sanitarie è dato dai contenuti del decreto istitutivo del
profilo, degli ordinamenti didattici di base e post-base, nonché
dei codici deontologici; sarebbe
quanto mai strano ed originale
che questa dinamica ed originale
formula legislativa, confermata
ed ampliata nella portata dalle
Leggi 251/00 e 43/06, tesa non
solo a rendere irreversibile qualsiasi ritorno indietro (ricordo che
si conquistò la valorizzazione di
queste professioni con uno degli
atti minori della Pubblica amministrazione qual è un Decreto del
Ministro e invece con la Legge
42/09 furono fissati per legge),
ma a considerarlo solo un punto
di partenza e non di arrivo: quindi nulla di statico bensì competenze in continua evoluzione in
relazione all’evoluzione scientifica, tecnologica nonché formativa ed ordinamentale. Sarebbe
quanto mai originale che dopo 15
anni contribuissi al superamento
della Legge 42/99; infatti la norma non parla né esplicitamente
né implicitamente di abolizione o
superamento della Legge 42/09;
anzi, da questa Legge come viepiù dalle Leggi 251/00 e 43/06
trova il fondamento legislativo
dal quale partire per prevedere
la loro massima spendibilità: l’obiettivo primario di questo mitico
comma 566 è quello di dar corso ad Accordi Stato-Regioni che
ampliano da una parte le attuali
competenze ora di infermieri e
TSRM e quanto prima delle altre
19 professioni di ostetrica, tecnico-sanitarie, della riabilitazione
e della prevenzione e dar vita
all’incompiuta cioè la posizione
di specialista, prevista sia nei decreti dei profili ben 21 anni fa e
dalla Legge 43/06 e null’altro e
vi pare poco?
Ricordo che il Ministero della Salute, e il Governo tutto ha
convenuto, ha individuato la
fonte di questa norma nell’art. 5,
punto 15, del Patto per la Salute
2014/2016 nell’ambito delle disposizioni relative all’assistenza
territoriale, il quale prevede che:
«Per un efficientamento del settore delle cure primarie, si conviene
che e importante una ridefinizione
dei ruoli, delle competenze e delle relazioni professionali con una
visione che assegna a ogni professionista responsabilità individuali
e di equipe su compiti, funzioni e
obiettivi, abbandonando una logica
gerarchica per perseguire una logica
di governance responsabile dei professionisti coinvolti prevedendo sia
azioni normativo/contrattuali che
percorsi formativi a sostegno di tale
obiettivo». Per dare attuazione a
questo obiettivo si è quindi reso
necessario adottare una norma di
rango primario che consenta di
definire, attraverso un apposito
Accordo tra Governo e Regioni, le modalità per riconoscere
e promuovere lo sviluppo delle competenze, e le relative responsabilità professionali, delle
professioni sanitarie infermieri-
stiche-ostetrica, tecniche, della
riabilitazione e della prevenzione, anche attraverso l’eventuale
acquisizione di ulteriore formazione complementare post-laurea, prevedendo la concertazione
a tal fine tra le rappresentanze
professionali, scientifiche e sindacali di queste professioni con
le professioni mediche e le altre
professioni sanitarie abilitate con
laurea specialistica: è questo l’unico ed esclusivo obiettivo che
Governo e Regioni, affidano al
comma 566.
La norma proposta prevede,
inoltre, che con protocolli concordati e condivisi tra le professioni interessate, ovviamente
tra medici ed altri professionisti
sanitari laureati magistrali e le
professioni sanitarie infermieristiche-ostetrica, tecniche, della
riabilitazione e delle prevenzione sulla base di modalità
individuate con il medesimo
Accordo, siano definite ulteriori
competenze avanzate e specialistiche di quest’ultime: null’altro
prevede, quindi qualsiasi altra
interpretazione è fuorviante.
Dall’attuazione delle disposizioni non derivano nuovi o maggiori oneri a carico della finanza
pubblica (questo non vuol dire
che chi svolgerà le competenze
avanzate o specialistiche lo farà
a costo zero, ovviamente), ma al
contrario una razionalizzazione
della spesa sanitaria in quanto
la valorizzazione e l’integrazione delle risorse professionali, in
coerenza con l’evoluzione formativa ed ordinamentale degli
operatori sanitari, consente l’implementazione di modelli organizzativi più adeguati ai bisogni
di salute dei cittadini, nei quali si
realizza, nell’ambito del quadro
normativo vigente soprattutto in
materia di assistenza territoriale,
un efficientamento delle risorse
umane, sia nel lavoro individuale che all’interno di équipe multi
professionale, con conseguente
miglioramento della qualità dei
servizi di assistenza.
La seconda questione è la critica
post-approvazione del comma
566 effettuata da parte dei sindacati medici: verrebbe da dire “che
barba che noia, che barba che
noia”, sembra di ripercorrere le
stesse critiche mosse ventun’anni
all’atto del varo dei profili professionali. Si tratta di un atteggiamento più di paura e di chiusura rimanendo sulle antiche e
desuete certezze piuttosto che
affronatre i nuovi ed irreversibili processi di innovazione. Vorrei
ricordare che in Italia, e non solo, la questione delle competenze avanzate è stata posta anche
dalle parti più progressiste della
stessa categoria medica, mentre
per chi teorizza che questo contenuto sarebbe dovuto esser compreso nell’emanando disegno di
legge delega ex art. 22 del Patto
per la Salute 2014-2016, vorrei far
presente che i rappresentanti del
Governo e delle Regioni hanno
concordato che fosse giusto ed
indispensabile che tale questione, per il suo impatto immediato
per l’attuazione del Patto stesso,
fosse immediatamente operativa
e quindi risolta da subito nella
Legge di Stabilità. Senza polemica, vorrei ricordare, comunque,
che la magistratura in Toscana
in due distinte occasioni non ha
ravvisato alcun esercizio abusivo della professione medica nelle
anticipazioni che tale Regione da
anni svolge in modelli di competenze avanzate delle professioni infermieristiche e di tecnico
sanitario di radiologia medica
(TSRM), convinta che già l’attuale legislazione in materia lo
consente. Pertanto il comma 566
ha teso più che a disciplinare che
si può fare, perché già si può fare
a legislazione attuale, le modalità
con le quali si può fare, portando a rango di norma primaria la
garanzia, peraltro già contenuta
nelle due proposte di accordo
sulle competenze avanzate per
gli infermieri e per i TSRM, già
condivise dal Ministero della Salute e dalle Regioni, che il tutto
non solo venga disciplinato da
specifici Accordi Stato-Regioni,
ma e soprattutto che si realizzi
attraverso la concertazione tra
le rappresentanze sia professionali che scientifiche e sindacali
delle professioni interessate
cioè, lo ripeto sino alla noia,
medici compresi naturalmente.
Questo rilancio “contrattuale”
del ruolo delle rappresentanze
professionali quali attori del processo messo in essere non solo è
presente nel comma 566, ma è già
presente nelle due proposte di
accordo sulle competenze avanzate degli infermieri e dei TSRM,
infatti si prevede che:
«Art. 3 - Modalità e percorsi per lo
sviluppo delle competenze professionali.
1. Lo sviluppo delle competenze e delle responsabilità, basato sulla formazione, sulla ricerca e sull’esperienza
professionale acquisita in ambito
lavorativo, ha come riferimento le
norme deontologiche, le disposizioni
normative e amministrative relative
ai contenuti dei profili professionali
e gli ordinamenti formativi universitari, nonché le scelte di programmazione nazionale e regionale, per
migliorare la presa in carico della
persona, la continuità assistenziale
fra ospedale e territorio, il governo
dei bisogni assistenziali, sanitari e
socio sanitari delle persone, delle famiglie e della comunità assistita
2. Le regioni e le province autonome,
previo confronto con le rappresentanze professionali e sindacali, definiscono, all’interno del processo di
accreditamento professionale, i criteri
per lo sviluppo delle competenze degli
infermieri e la conseguente revisione
dei modelli organizzativi, sia ospedalieri che territoriali, a iniziare dall’organizzazione dei presidi ospedalieri
per intensità di cure e dai modelli per
complessità assistenziale, in relazione
alle esigenze regionali e professionali.
3. Con riferimento al comma 2, le regioni e le provincie autonome, sulla
base di una specifica intesa con le
rappresentanze sindacali e professionali, definiscono, in collaborazione
con l’università, entro 180 giorni
dall’approvazione del presente Accordo, i percorsi attuativi e i criteri
per riconoscere pregresse specifiche esperienze, nonché i percorsi
formativi da effettuarsi in ambito
regionale o aziendale, anche ai fini
dell’attribuzione dei crediti formativi universitari (CFU)».
Quindi confronto al punto 2 e intesa al punto 3 con le rappresentanze delle professioni interessate
(nei due accordi in questione tra
infermieri e medici e tra TSRM,
medici e fisici sanitari) sono i due
assi centrali dell’impianto delle
competenze avanzate che fanno
sì che le stesse non possano che
realizzarsi attraverso la condivisione, la compartecipazione e la
concertazione delle professioni
sanitarie interessate e non potrebbe che essere così per potere
dispiegare il massimo di efficacia
e di efficienza; pertanto, qualsiasi
paura che questo processo possa
suscitare non ha ragione di esistere. Inoltre nella proposta per
i TSRM è stata concordata anche
con le rappresentanze dei medici
radiologi e dei fisici sanitari quali specializzazioni e quali nuove
competenze specialistiche prevedere per questa professione;
tale metodo esemplare è quello
che si vorrà adottare per le altre
professioni, cioè un’intesa tra le
professioni interessate, medici
compresi, naturalmente.
La terza questione è l’impatto con i professionisti ex lege
251/00 interessati: è evidente
che un processo di diversa organizzazione del lavoro in sanità,
il quale potrebbe essere avviato dalle competenze avanzate
delle professioni sanitarie, non
potrà che avere ripercussione
nel rapporto tra queste ed il personale appartenente ai profili di
operatore di interesse sanitario
ad iniziare dagli OSS; in questa fase potrà finalmente essere
spendibile il documento elaborato dallo specifico Tavolo tecnico sulla funzione, programmazione e formazione dell’OSS,
concordato con tutti i sindacati
del comparto sanità, le Federazioni dei collegi degli infermieri
e delle ostetriche nonché con il
Migep.
In questo quadro si colloca con
forza la questione del divario
tra l’attuale realtà lavorativa
della gran parte degli esercenti
le professioni infermieristiche-ostetrica, tecnico-sanitarie, della
riabilitazione e della prevenzione tra il loro status di professionisti laureati e la condizione
operativa, rimasta ferna, in larga
parte del SSN, a modelli desueti pre-riforma. Questa contraddizione potrà essere superata
dall’attuazione estesa e diffusa
delle nuove competenze avanzate e specialistiche che, per
essere dirompente e positivo,
dovrà comprendere la parte più
estesa possibile dei professionisti, rendo attuale e spendibile il
processo di emancipazione degli
infermieri e degli altri professionisti sanitari. Naturalmente,
come testimoniano “i primi territori liberati” in Italia e soprattutto le consolidate esperienze
degli altri Stati europei ed extraeuropei, i medici non hanno
nulla da perdere, anzi solo da
guadagnare, in una migliore
condizione lavorativa in un processo integrato, unitario ed unificante di valorizzazione di tutte
le professioni sanitarie, medici
compresi, e di tutti gli operatori del SSN. Certo il nuovo può
mettere paura soprattutto nella fase attuale nella quale alla
risorsa umana e professionale
sono chiesti sacrifici immensi
ma, si creda, è un passaggio obbligato per uscirne. !
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Fisioterapia combinata del linfedema
A cura di MARIETTA SUESSLE
6HQLRU0/'&'7,QVWUXFWRU)¸OGL&ROOHJH0HU]KDXVHQ*HUPDQ\
Una breve storia del drenaggio
linfatico manuale/fisioterapia combinata
4XDQGRLOPHGLFRLWDOLDQR'U*DVSDUH$VHOOLGD&UH
PRQD )LJXUD VFRSU® GXH ILODPHQWL ELDQFKL FRQWH
QHQWLXQIOXLGRODWWHRQHOOɌDUHDWRUDFLFDHDGGRPLQDOH
LQRFFDVLRQHGHOODYLYLVH]LRQHGLXQFDQHLOOXJOLR
D 0LODQR )LJXUD QRQ SRWHYD SUHYHGHUH FKH
TXHVWD VFRSHUWD OR DYUHEEH UHVR XQR GHL IRQGDWR
UL GHOOD PRGHUQD OLQIRORJLD QRQ SRWHYD VDSHUH FKH
VWDYDSHUDSULUHXQQXRYRFDSLWRORQHOODVWRULDGHOOD
PHGLFLQDFKHDYUHEEHSURGRWWRORVYLOXSSRGLXQɌHI
ILFDFH ILVLRWHUDSLD GHOOɌHGHPD LO GUHQDJJLR OLQIDWLFR
PDQXDOHHODILVLRWHUDSLDFRPELQDWDGLGHFRQJHVWLRQH
0/'&'7
$VHOOL HUD XQ SLRQLHUH D TXHO WHPSR ,O 5LQDVFLPHQ
WRDYHYDOLEHUDWRODVFLHQ]DGDOOHUHVWUL]LRQLUHOLJLRVH
GHO0HGLRHYR,QWXWWD(XURSDLPHGLFLLQL]LDYDQRDG
HVSORUDUH OɌDQDWRPLD GHO FRUSR XPDQR /ɌHFFLWDQWH
VFRSHUWDGHOOHɎYHQHODWWHHɏʌFRPH$VHOOLOHFKLDP´ʌ
LQFRQWU´DQFKHXQJUDQGHLQWHUHVVHGLDOWULVFLHQ]LDWL
,OFKLUXUJRIUDQFHVH$PEURLVH3DU«JL¢DYHYDVSHFX
ODWRQHO;;9,VHFRORUHODWLYDPHQWHDOODFUHD]LRQHGHO
ODOLQIDQHOLOVXRFROOHJD-HDQ3HFTXHWVFRSU®
YDVL FKLOLIHULFRPHLO GRWWR WRUDFLFR HOD FLVWHUQD GHO
FKLOR QHO FDQH LO PHGLFR VYHGHVH 2ORI 5XGEHFN H LO
VXRFROOHJDGDQHVH7KRPDV%DUWKROLQGHVFULYHYDQRLO
VLVWHPDOLQIDWLFRQHOODPHW¢GHO;;9,,VHFRORHDQFRUD
FLIXXQPHGLFRLWDOLDQR3DROR0DVFDJQLGL6LHQDFKH
FUH´ OH SULPH LOOXVWUD]LRQL FRORUDWH GHOOɌLQWHUR VLVWH
PDOLQIDWLFRQHO
4XHVWRHUDVROROɌLQL]LRPROWLLPSRUWDQWLVFLHQ]LDWLGL
WXWWR LO PRQGR FRQWULEXLURQR DOOR VYLOXSSR GHOOD OLQ
IRORJLDWURSSLGDHOHQFDUHWXWWLLQTXHVWRDUWLFROR)X
QHFHVVDULRXQSRɌGLWHPSRILQRDOOHSULPHGHFDGLGHO
;;VHFRORSULPDFKHODILVLRORJLDHOɌLVWRORJLDGHOVL
VWHPDOLQIDWLFRIRVVHURHVSORUDWHHFKHDSDUWLUHGD
WDOL ULWURYDPHQWL DQDWRPRILVLRORJLFL VL VYLOXSSDVVH
XQ HIILFDFH WUDWWDPHQWR FRQVHUYDWLYR GHOOɌHGHPD LO
GUHQDJJLROLQIDWLFRPDQXDOH
1RQRVWDQWH LO VXR IRQGDWRUH LO ILORORJR GDQHVH (PLO
9RGGHUDSSURFFLDVVHLQL]LDOPHQWHLQPRGRSL»LQWXL
WLYRFKHFRQPHWRGRVFLHQWLILFRDVVLHPHDVXDPRJOLH
(VWULGQHODYYL´XQDFOLQLFDSULYDWDQHOOD)UDQFLD
GHO VXG GRYH WUD JOL DOWUL HUDQR FXUDWL SD]LHQWL FKH
VRIIULYDQRGLLQIOXHQ]HFURQLFKHLQFRPELQD]LRQHFRQ
LQJURVVDPHQWL OLQIRQRGDOL 9RGGHU FHUFDYD FRQ VXF
FHVVR GL ULGXUUH JOL HGHPL FRQ XQD WHFQLFD GL PDV
VDJJLR GL SRPSDJJLR VXL FRUUHODWL OLQIRQRGL 9RGGHU
DYHYD IUHTXHQWDWR TXDOFKH VHPHVWUH GL PHGLFLQD HG
HUD FRQVDSHYROH GHOOD ULFHUFD VXOOɌDQDWRPLD H VXOOD
ILVLRORJLD D TXHL WHPSL ,Q EDVH DOOD VXD FRQRVFHQ
]DVYLOXSSRLOVXRɎGUHQDJJLROLQIDWLFRɏHORSUHVHQW´
SXEEOLFDPHQWHQHO
0DIXVRORQHJOLDQQL6HVVDQWDFKHLOOLQIRGUHQDJJLR
PDQXDOHYHQQHULFRQRVFLXWRGDLUDSSUHVHQWDQWLGHO
OD PHGLFLQD XIILFLDOH FRPH XQɌHIILFDFH WHUDSLD SHU
HVHPSLR SHU LO OLQIHGHPD PHQWUH SUHFHGHQWHPHQWH
9RGGHUHUDVWDWRGLVFULPLQDWRGDDOFXQLGLHVVLFRPH
ɎSDUDPHGLFRɏ
,O PHGLFR WHGHVFR -RKDQQHV $VGRQN IX LO SULPR D
LQWURGXUUH LO 0/' QHOOD SUDWLFD PHGLFD H VFLHQ]LDWL
FRPH (EHUKDUG .XKQNH H 0LFKDHO )¸OGL OR DQFRUD
URQRLQPRGRVFLHQWLILFRFRPHGLVFLSOLQDGHQWURDOOD
PHGLFLQD FODVVLFD ,Q
UDSSRUWRDOORURODYRUR
GL EDVH LO 0/' IX UL
FRQRVFLXWR LQWRUQR DO
GDOOHDXWRULW¢VD
QLWDULH WHGHVFKH FR
PH WHUDSLD ULPERUVD
ELOH
2JJL OD WHUDSLD FRP
SOHVVD GHFRQJHVWLYD
GUHQDJJLR OLQIDWLFR
PDQXDOH FKH VL ª
VYLOXSSDWD GDO ɎGUH
QDJJLR OLQIDWLFRɏ GL
9RGGHUªLOPHWRGRGL
VFHOWDSHUXQQXPHUR
GL SDWRORJLH FRUUHOD
WH DO WUDWWDPHQWR GHO
Fig. 1 5LWUDWWRGL*DVSDUH
$VHOOLɈPHGLFR
FDQFUR H OH LQVXIIL
LWDOLDQR;9,,VHF
FLHQ]H LQGLYLGXDOL GHL
YDVLOLQIDWLFLLQIOHERORJLDLQFDVRGLXOFHUD]LRQLQHL
WUDXPLHQHOODILVLRWHUDSLDGHOORVSRUWHDQFKHLQFDVR
GLSDWRORJLHUHXPDWLFKH
,FRUVL0/'&'7VRQRHURJDWLLQ*HUPDQLDHLQDOWUL
SDHVLVSHFLDOPHQWHQHJOLLVWLWXWLGLGDWWLFLIRQGDWLGDL
PHGLFLFKHFRQWULEXLURQRQHJOLDQQL6HVVDQWDDOODVXD
DFFHWWD]LRQH9RGGHU$VGRQN)¸OGL1HOFRUVRGHJOL
XOWLPLDQQLLO&ROOHJH)¸OGLKDIRUPDWRDSSURVVL
PDWLYDPHQWHILVLRWHUDSLVWLLQ*HUPDQLDHGLYHU
VHPLJOLDLDQHOUHVWRGHOPRQGR
,O PHWRGR ª DQFRUD EDVDWR VXOOH FODVVLFKH SUHVH GL
9RGGHUFHUFKLFHUFKLILVVLWRFFRDSRPSDPRYLPHQ
WL HURJDWRUL H WRFFKL URWDWRUL 4XHVWL WRFFKL VRQR FD
UDWWHUL]]DWLGDOPRYLPHQWRGLSRPSDJJLRFLUFRODUHHGD
XQDGHOLFDWDSUHVVLRQHLQGLUH]LRQHGHOIOXVVROLQIDWLFR
9RGGHU VWHVVR OL YDULDYD LQ PRGR LQWXLWLYR $VGRQN OL
HVWHVH FRQ XQ QXPHUR GL PDQRYUH VSHFLDOL DGGL]LR
QDOL6RSUDWXWWROɌHVSHULHQ]DHPSLULFDGLPRVWU´FKHLO
WUDWWDPHQWRHLWRFFKLGRYHYDQRHVVHUHPRGLILFDWLGDO
ILVLRWHUDSLVWDLQEDVHDFRQGL]LRQHPHGLFDVWUXWWXUD
GHL WHVVXWL VHQVLELOLW¢ GRORURVD H DOWUL IDWWRUL LQGLYL
GXDOLDOWUHGLDJQRVLVHQVLELOLW¢SHUVRQDOHHFF
,O GUHQDJJLR OLQIDWLFR PDQXDOH TXDQGR DSSOLFDWR LQ
PRGR LVRODWR WXWWDYLD VSHVVR QRQ ª VXIILFLHQWH SHU
WUDWWDUHOɌHGHPD$OODILQHGHO;,;VHFRORLOPHGLFRDX
VWULDFR$OH[DQGHU9RQ:LQLZDUWHUDYHYDJL¢VFRSHUWR
FKH HUD QHFHVVDULR DSSOLFDUH XOWHULRUL PLVXUH WHUD
SHXWLFKHFRPHODFXUDGHOODSHOOHHODWHUDSLDGLFRP
SUHVVLRQHLQFDVRGLHOHIDQWLDVLSHURWWHQHUHULVXOWDWL
GL VXFFHVVR 4XHVWL ULWURYDPHQWL IXURQR FRQIHUPDWL
GDOODSUDWLFDFOLQLFD4XHVWRªLOPRWLYRSHUFXLOɌ0/'
&'7ʌFRPHLQVHJQDWRQHO)¸OGL&ROOHJHʌªEDVDWRVX
TXDWWUR SLODVWUL GUHQDJJLR OLQIDWLFR PDQXDOH EHQ
GDJJLFRPSUHVVLYLFXUDGHOODSHOOHHVHUFL]LWHUD
SHXWLFL6RORTXDQGRODWHUDSLDFRPSUHVVLYDªDGDWWD
7
WDDXQDFRV®FRQFUHWDSDWRORJLDLOGUHQDJJLROLQIDWLFR
PDQXDOHSX´VYROJHUHLOVXRFRPSOHWRHIIHWWR
2JJLODULFHUFDQRQªWHUPLQDWDHLOFRQFHWWRGLWUDW
WDPHQWR GHO 0/'&'7 FRQWLQXHU¢ DG HVVHUH XOWH
ULRUPHQWH PLJOLRUDWR GDOOH VFRSHUWH VFLHQWLILFKH H
GDOODSUDWLFDFOLQLFD/ɌLQVHJQDPHQWRHOɌDSSOLFD]LRQH
GHOOɌ0/'&'7VHJXLU¢TXHVWRSURFHVVRFRQWLQXR1HO
FDVR GHO )¸OGL &ROOHJH FL´ ª JDUDQWLWR GDJOL VWUHWWL
VFDPEL LQWHUDWWLYL FRQ OD &OLQLFD )¸OGL &HQWUR HXUR
SHRSHULOWUDWWDPHQWRGHOOLQIHGHPDLQ+LQWHU]DUWHQ
*HUPDQLD
6DUHEEHEHOORDYHUHXQDPDFFKLQDGHOWHPSRSHUPR
VWUDUH DL SLRQLHUL FRPH *DVSDUH $VHOOL GD &UHPRQD
OH PLJOLDLD GL SD]LHQWL FRQ HGHPD FKH KDQQR WUDWWR
EHQHILFLGDOWUDWWDPHQWRFRQVHUYDWLYRGL0/'&'7!
Fig. 2 ,OOXVWUD]LRQHGHLYDVLOLQIDWLFLLQWHVWLQDOL'HODFWLEXVVLYH
ODFWHLVYHQLV%\*DVSDU$VHOOLXV3XEOLVKHG0LODQ7DEXOD,,
&ROOHFWLRQ:HOOFRPH,PDJHV:HOOFRPH/LEUDU\/RQGRQ
8
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
RiabilitazioneOggi Idrokinesiterapia
Atrofia muscolare spinale e idrokinesiterapia:
un’esperienza personale
M. CRISTINA PAOLA GUALTIERI
)LVLRWHUDSLVWD0DVWHUGL,OLYHOOR
LQ,GURNLQHVLWHUDSLD7UHYLJOLR%*
ANGELA CASTELLANO
)LVLRWHUDSLVWD7UHYLJOLR%*
L’atrofia muscolare spinale
(SMA) è una malattia delle cellule nervose dei coni anteriori del
midollo spinale, da cui partono i
nervi che trasmettono il segnale
motorio ai muscoli (motoneuroni), a cui consegue una degenerazione dell’unità motoria.
È una malattia autosomica recessiva, ossia si può manifestare se
entrambi i genitori sono portatori del gene della malattia e vi
è il 25% di probabilità che venga
trasmesso, cioè statisticamente 1
caso su 4.
La SMA rappresenta il secondo
disordine neuromuscolare per
frequenza in età pediatrica.
Classificazione della SMA
Viene classificata in base all’età
di inizio dei primi sintomi e si
distinguono quattro forme.
Tipo I, chiamata anche sindrome
di Werding-Hoffman: la diagnosi
del tipo I viene fatta nei primissimi mesi di vita, ma può manifestarsi con una mancanza di
movimenti fetali nei mesi finali
della gravidanza. La malattia è di
tipo degenerativo ed è la seconda
malattia autosomica recessiva per
mortalità dopo la fibrosi cistica. Il
bambino in genere non è in grado
di reggere la testa e non compie
i normali progressi fisico-motori;
presenta notevole debolezza muscolare, in particolare dei muscoli
accessori della respirazione, che
spesso è solo di tipo diaframmatico, e frequentemente risulta compromesso il riflesso orofaringeo.
Tipo II: la malattia in questo caso viene diagnosticata nei primi
2 anni di età. I bambini riescono
a reggere la testa, a stare seduti senza sostegno e, con ausili
corretti, a mantenere la stazione
eretta; solo in alcuni manifestano problemi alla deglutizione e
spesso utilizzano una respirazione diaframmatica.
Tipo III, nota come malattia di
Kugelberg-Welander o atrofia
spinale muscolare giovanile: di
solito si manifesta dai 18 mesi di
età fino all’adolescenza. I pazienti
faticano a mantenere la stazione
eretta, hanno difficoltà a camminare autonomamente e a compiere i passaggi posturali. Raramente presentano difficoltà alla
deglutizione e alla respirazione.
Tipo IV: i sintomi in questo caso
si manifestano dopo i 35 anni e
hanno un’insorgenza insidiosa e
molto lenta che porta il paziente
progressivamente all’inabilità.
Segni e sintomi della malattia
La malattia è caratterizzata da
un lento e progressivo deterioramento dell’apparato muscolare
a partire dai muscoli del tronco
con ipostenia e atrofia, che comportano un’evidente debolezza
muscolare; disfunzioni cardiache
e difficoltà respiratorie possono
essere più o meno gravi.
Quindi i problemi più gravi, e
sempre presenti, si manifestano
a carico del sistema muscolare e
dell’apparato locomotore: vi è, in
base alla gravità dello stadio di
malattia, debolezza muscolare
primitiva con conseguente difficoltà nella postura e nel mantenere il controllo del capo e del
tronco; successivamente possono
manifestarsi decondizionamento
cardiaco e respiratorio, deformità
del rachide con conseguente scoliosi progressiva, deformità agli
arti per mancato bilanciamento
motorio, dolore spontaneo e alla
mobilizzazione, rischio di fratture anche per traumi banali.
L’IDROKINESITERAPIA
NELLA RIABILITAZIONE
DELLA SMA
L’idrokinesiterapia, interagendo
con la fisioterapia classica, assume un ruolo importante nel progetto riabilitativo, perché apporta
contenuti rieducativi che ampliano l’approccio riabilitativo alla
malattia, migliorando la globalità
dell’intervento.
Sebbene rappresenti un approccio riabilitativo abbastanza recen-
te, l’idrokinesiterapia si inserisce
in una tradizione terapeutica
millenaria che ha nelle proprietà
dell’acqua la sua fonte di ispirazione.
Considerato il nuovo approccio
alla disabilità e alla riabilitazione sancito dall’Organizzazione
Mondiale della Sanità attraverso
la classificazione [1], ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health)
l’idrokinesiterapia si pone come
una modalità di trattamento pienamente aderente alla filosofia
della classificazione internazionale in quanto, grazie alla specificità del setting, è in grado di
influenzare il benessere generale
del paziente, e non solo l’alterazione della funzione conseguente
alla malattia [2].
L’idrokinesiterapia si presenta
come un approccio riabilitativo
adatto al trattamento di molte
delle problematiche di interesse
fisioterapico, e fra queste anche
quelle di ambito neurologico.
L’acqua riduce significativamente
gli effetti del deficit di equilibrio
e di controllo posturale, sintomi
frequenti nelle patologie di interesse neurologico [2]. Nel caso di
pazienti in età evolutiva, a questo
prioritario aspetto si associa anche la componente ludica, caratteristica peculiare di un contesto
di lavoro e trattamento quale può
essere una piscina. Ciò costituisce
un potenziale fattore di agevolazione nella presa in carico di un
soggetto di giovane età.
Evidenze scientifiche
Le prime ricerche scientifiche
in cui la riabilitazione in acqua
viene indicata come possibile
terapia per le patologie neurologiche vengono pubblicate a
metà degli anni Cinquanta del
secolo scorso. Del 1956 è un articolo sull’esercizio in ambiente
acquatico per il trattamento della
paralisi flaccida [3]; del 1966 un
articolo sull’utilizzo della terapia
acquatica nel trattamento dei pazienti con disturbi mentali [4]. Di
trattamento in acqua per bambini
portatori di handicap si comincia a parlare nel 1967. Il titolo,
generico, richiama l’esperienza
di assistenti e infermieri specializzati in balneo-fisioterapia nella riabilitazione di bambini con
handicap fisici. Nonostante non
si parli specificamente di patologie neurologiche, è ipotizzabile
che gli “handicap fisici” segnalati
nel titolo possano rappresentare
prevalentemente esiti di patologie neurologiche [5].
In tempi più recenti, Fragala-Pinkham, O’Neil e Haley hanno valutato gli effetti di un programma
di esercizi in acqua su bambini
diversamente abili. Sebbene l’articolo non abbia una rilevanza
specifica in ambito fisioterapico,
i risultati che da esso emergono
evidenziano come l’ambiente acquatico rappresenti un setting favorevole nello svolgimento di attività destinate a migliorare abilità
e performance motorie in soggetti
con limitazioni funzionali [6].
I dati emersi dalla Aquatic Physiotherapy Evidence-Based Guide
[7] consentono di rispondere in
particolare a tre domande:
il livello di evidenza bibliografica del trattamento;
quale intervento, con particolare enfasi nel riportare in dettaglio la terapia in acqua;
quale effetto riportato nei risultati sulla funzione motoria,
dolore, equilibrio funzione
cardio-respiratoria, spasticità
e costi effettivi.
La Guida ha preso in esame articoli pubblicati tra il 1997 e il 2007.
Tra le patologie pediatriche la
SMA risulta al IV livello di evidenza con soli 3 articoli.
Ambientamento del paziente
In acqua il paziente si affida al
terapista: la componente relazionale viene sublimata dal contatto fisico e dalla condivisione
dello “stare insieme” in questo
ambiente insolito, nel quale si
pesa meno e i movimenti sono
più facili da compiere. Infatti l’esercizio in acqua offre la possibilità di migliorare il tono e la forza
muscolare, l’equilibrio e la coordinazione, permette di migliorare
gli schemi di movimento, apportando benefici non solo a livello
fisiologico, ma anche alla sfera
emotivo-cognitivo-relazionale.
Diventa quindi importante, nel
percorso riabilitativo, la fase
dell’ambientamento: ambientare il paziente significa, prima di
tutto, accoglierlo sul piano vasca
e in acqua nel modo corretto!
Rappresenta il momento in cui si
stabilisce la relazione a tre:
paziente 1 fisioterapista 1 acqua.
Si inizia, in particolare se si tratta
di bambini, con l’avvicinamento
all’acqua, per arrivare progressivamente all’immersione. Il momento dell’immersione deve essere condotto dal fisioterapista con
estrema attenzione e dopo la valutazione delle abilità di ciascun
soggetto; il fisioterapista deve
essere in grado di decidere con
quali modalità e ausili assistere il
paziente durante il suo ingresso in
acqua. Le modalità di ingresso in
acqua del paziente possono essere
attuate con un sollevatore, compiendo il trasferimento direttamente dalla carrozzina all’acqua,
oppure sostenendosi ai corrimano
con l’aiuto del fisioterapista.
È importante assistere e istruire
il paziente ad essere il più autonomo possibile attraverso alcune
esercitazioni, e preparare in acqua gli ausili necessari al galleggiamento. Bisogna tenere conto
che, spesso, i piccoli pazienti affetti da SMA non sostengono la
testa: in questo caso è necessario
provvedere a una presa manuale
corretta oppure scegliere ausili
di sostegno del capo, come per
esempio il “tondo ludo” o, ancora
meglio, il salvagente da porre sotto la nuca per un galleggiamento
orizzontale supino o per tenere il
paziente frontalmente.
Una volta in acqua è necessario
coinvolgere il paziente attivamente e con forte consapevolezza: se stiamo trattando un paziente adulto, questo deve prendere
coscienza dell’immersione; se si
tratta di un bambino l’elemento
cardine sul quale puntare è il
gioco. In questo modo entrambi
impareranno a gestire i propri
movimenti in acqua e a compierli
in modo corretto.
Adattamento e presa
di coscienza del paziente
Quindi si passa alla fase di adattamento, durante la quale il paziente imparerà ad assumere
posizioni differenti da quelle in
ambiente terrestre. Infatti l’ambiente acquatico permette la scoperta e l’affermazione posturale
di alcune posizioni che a secco
non sono consentite senza ausili
di sostegno, come per esempio la
posizione verticale. Gradualmente è possibile far percepire al paziente (che spesso è in carrozzina)
la tridimensionalità dello spazio
acquatico, compiendo esercizi
di verticalizzazione e cambi posturali, come per esempio l’esercizio del pendolo, che apporta
stimoli di controllo posturale e
stereognosico. Questo esercizio,
compiuto in immersione, apporta
all’organismo una miriade di afferenze esterocettive, propriocettive e cinestesiche che richiedono
capacità di adattamento posturale, diventando così uno stimolo
a prendere consapevolezza del
proprio corpo nello spazio e, di
conseguenza, con esercitazioni
continue, a compiere gesti e movimenti funzionali e corretti.
Avviene così un processo di apprendimento a cui partecipano
tutte le funzioni neuromotorie,
psicologiche e cognitive dell’individuo (organizzazione ed esecuzione del movimento in modo
corretto, organizzazione prassica
e spazio-temporale).
Rilassamento del paziente
Superata la fase di adattamento e
di presa di coscienza si passa alla
percezione del “lasciarsi andare”,
del rilassamento. Il rilassamento
avviene attraverso un training
percettivo e di ascolto della posizione del corpo nello spazio
acqua, insegnando al paziente
ad essere il più “acquatico” possibile. L’acquaticità viene definita
come la capacità di riconoscere
il proprio corpo immerso con
benessere, riconoscere e gestire
autonomamente i propri movimenti in acqua e saper eseguire
un’immersione. Inoltre la fase di
rilassamento permette al fisioterapista di compiere tutte le manovre di mobilizzazione passiva
al fine di prevenire l’instaurarsi
di posizioni viziate e curare le
rigidità articolari.
Immersione in acqua
e gestione della respirazione
Il passo successivo per il fisioterapista sarà quello di istruire
il paziente ad immergersi completamente. L’immersione totale
rappresenta una fase importante
dell’iter riabilitativo: un paziente
che si immerge “allarga” la possibilità di proposta di esercizi
al fisioterapista. Si inizia facendo produrre le bolle sulla linea
acqua/aria (anche con l’aiuto
di cannucce o tubi di plastica o
soffiando delle palline sulla superficie dell’acqua), per arrivare
all’immersione della bocca, del
naso e infine del viso e della testa;
si cerca di far percepire i movimenti autonomi del torace durante le due fasi respiratorie (inspi-
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
razione ed espirazione) sia per la
presa di coscienza della variazione del peso, che per quella della
propria capacità respiratoria.
La gestione della respirazione
e l’allenamento dato da questo
esercizio contribuiscono ad ostacolare l’insorgere dei problemi
respiratori tipici della SMA.
Vantaggi
dell’idrokinesiterapia
L’ambiente acquatico impegna
in maniera equilibrata ed armonica tutta la muscolatura senza
correre rischi di sovraccarico,
consentendo così un corretto
riequilibrio muscolare; in galleggiamento orizzontale supino
si possono compiere esercizi di
distensione della colonna adatti
a correggere i dimorfismi del rachide. Il reclutamento muscolare
avviene con minor sforzo sotto la
spinta idrostatica, permettendo
così movimenti finalizzati anche
in condizioni di ridotto tono o
trofismo muscolare.
L’immersione migliora la percezione della propria immagine
corporea e facilita l’acquisizione
della consapevolezza di sé e dei
propri movimenti attraverso forti
stimoli senso-motori, facilitando
il riconoscimento della posizione
e consentendo così la correzione
dei vizi posturali.
Il paziente deve riorganizzare gli
schemi motori e posturali poiché
in acqua cambiano le sensazioni
che si ricevono dal mezzo liquido: infatti sono massivamente stimolati i recettori cutanei
(esterocezione) e il movimento
viene compiuto contro la resistenza dell’acqua. Questi due
elementi favoriscono l’organizzazione spaziale per permettere
al paziente di compiere il movimento corretto. Il movimento in
acqua avviene in modo più lento, il paziente ha più tempo per
organizzarsi e questo gli facilita
l’acquisizione del movimento
stesso, con maggior tempo di
concentrazione.
L’idrokinesiterapia può essere
usata come elemento facilitante
nell’apprendimento e nella realizzazione dei passaggi posturali,
sfruttando come punto di partenza le autonomie residue per far
acquisire al paziente nuove modalità di spostamento utili nella
vita quotidiana. Evocare e mantenere i processi di raddrizzamento
del tronco e di controllo del capo
consente di imparare a mantenere una postura corretta sulla carrozzina e a compiere i passaggi
posturali in modo idoneo. Alcuni
esercizi possono essere compiuti
chiedendo al paziente di sedersi
sopra il salvagente (gonfiato in
modo corretto) e di stare in equilibrio; si possono fare giochi con
la palla o sbilanciare il paziente provocando dei movimenti
sull’acqua (legge di Reynolds).
Gli obiettivi generali si possono
riassumere in: adattamento a
nuovi schemi posturali e motori, che a loro volta stimolano una
presa di coscienza al movimento e
al volerlo ripetere in modo corretto, mettendo in atto uno schema
mentale di apprendimento che va
ad “affrancarsi” nella memoria
per diventare un gesto funzionale
da compiere anche “a secco”.
Attualmente l’evidenza scientifica risulta insufficiente, con un
limitatissimo numero di pubblicazioni, cosa che ci stimola ad andare avanti nella proposta della
terapia acquatica nella SMA come trattamento complementare
alle altre terapie.
Un case report del 2010 [8] su una
bambina di 3 anni con SMA di tipo III mostra un buon successo
nel miglioramento della funzione
motoria.
BIBLIOGRAFIA
1. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Healt (ICF). Ginevra, 2001.
2. Kelly M, Darrah J. Aquatic exercise for
children with cerebral palsy. Dev Med
Child Neurol 2005 Dec;47(12):838-42.
3. Knupfer H. Underwater exercise for
flaccid paralysis. Medizinische 1956 Jul
14;7(27-28):990-3.
4. Sandy WA, Beck PE, Weigle JB, Shannon PJ. The use of aquatic therapy in the
treatment of mentally disturbed patients.
J Assoc Phys Ment Rehabil 1966 Mar-Apr;20(2):54.
5. Cărpinişanu R, Vlad M. From the
experiences of assistants and nurses specialized in balneo-physiotherapy in the
rehabilitation of physically handicapped
children. Munca Sanit 1967 Jan;14(1):44-8.
6. Fragala-Pinkham MA, Haley SM,
O’Neil ME. Group swimming and aquatic exercise programme for children with
autism spectrum disorders: a pilot study.
Dev Neurorehabil 2011;14(4):230-41.
7. Geytenbeek J. Aquatic Physiotherapy
Evidence-Based Guide, 2008.
8. Salem Y, Gropack SJ. Aquatic therapy
for child with type III spinal muscular
atrophy: a case report. Phys Occup Ther
Pediatr 2010;30(4):313-24. !
NUOVO LETTINO
9
Per la tua pubblicità
su RiabilitazioneOggi
vai sul sito
www.riabilitazioneoggi.com
oppure scrivi a
[email protected]
10
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
RiabilitazioneOggi Case report
Un caso di sub-spine impingement
SIMONE PATUZZO
)LVLRWHUDSLVWD0DVWHU207
0DVWHU5'00DVWHU2'/)$70
/LEHUR3URIHVVLRQLVWD9HURQD
LQIR#VLPRQHSDWX]]RLW
MARCO COLLARILE
0HGLFR&KLUXUJR2UWRSHGLFR
H7UDXPDWRORJR2VSHGDOH6DFUR
&XRUH'RQ&DODEULD1HJUDU95
PDUFRFROODULOH#JPDLOFRP
ABSTRACT
Il sub-spine o AIIS (Anterior Inferior Iliac Spine) impingement è
una diagnosi ortopedica giunta
solo recentemente all’attenzione
della comunità scientifica. Tale
condizione è responsabile di disfunzione a livello dell’articolazione coxo-femorale nei pazienti
con impingement sintomatico
[1]. La condizione di sub-spine
impingement è interessante poichè si correla ad una limitazione
articolare della flessione e della
rotazione interna dell’anca. Alcuni autori hanno recentemente
quantificato il grado di tale limitazione articolare correlandolo
alle sotto-tipologie del sub-spine
impingement [1]. L’approccio
terapeutico più indagato per
questa patologia è quello artroscopico [2, 4]. Nessuno studio
ha finora indagato gli effetti di
un protocollo di fisioterapia manuale ortopedica sui segni e sintomi di questa patologia. Con il
presente articolo illustreremo il
percorso di uno sportivo giocatore di tamburello gestito in modo
interdisciplinare (fisioterapista,
medico di famiglia, specialista
ortopedico) e discuteremo i risultati di un protocollo conservativo
per concludere con la descrizione
delle opzioni chirurgiche. Per entrambi gli approcci (chirurgico vs
fisioterapico) discuteremo brevemente rispettivi limiti o vantaggi
senza dimenticare le esigenze e i
desideri del paziente.
INTRODUZIONE
Un paziente maschio di 34 anni si
presentava all’attenzione di uno
degli autori del presente studio (fisioterapista) per l’inquadramento
e il trattamento di una condizione
dolorosa esordita 24 mesi prima
Tab. 1 - CARATTERISTICHE
ANTROPOMETRICHE
Età
DQQL
Peso
NJ
Altezza
FP
e progressivamente peggiorata,
che si manifestava nei movimenti
attivi e passivi di flessione-adduzione-intrarotazione delle anche
a riposo e durante le attività, ed
era riferita bilateralmente a livello
dell’ inguine. Il paziente riportava
che i sintomi erano evocati dalle
sessioni di attività sportiva (tamburello) che praticava a livello
agonistico. Premesso che ciascuna sessione di attività sportiva
durava circa 2-3 ore, il paziente
riferiva che i sintomi esordivano
classicamente verso il termine
della sessione, in modo correlato
all’intensità dell’allenamento, e
perduravano per 4-5 giorni dopo
l’interruzione dell’attività.
Per la sua sintomatologia il paziente si era precedentemente
rivolto a un paio di servizi di riabilitazione privati del territorio.
Tali centri non avevano rilasciato documentazione medica per
raffronto o conferma. Il paziente
riportava che la diagnosi formulata era stata di lombalgia; infatti era stato sottoposto ad alcuni
trattamenti del rachide lombare.
In particolare, il paziente non ricordava di essere stato sottoposto ad
alcun esame a livello dell’anca.
DESCRIZIONE
Tre fasi vengono individuate per
illustrare cronologicamente e didatticamente questo caso clinico:
la prima fase corrisponde alla consulenza iniziale che il paziente ottiene da parte del fisioterapista, la
seconda fase è costituita dalla fase
di accertamento diagnostico per
bioimmagini e dalla consulenza
specialistica ortopedica, mentre
la terza e ultima fase corrisponde
al completamento del processo
diagnostico fisioterapico e alla
definizione del protocollo di trattamento e dei risultati preliminari.
FASE 1
Consulenza del fisioterapista
Il fisioterapista, dopo aver raccolto una veloce anamnesi e la storia della condizione, considerata
la localizzazione dei sintomi (a
livello dell’inguine) e per l’esacerbazione durante i movimenti di flessione-rotazione-interna
dell’articolazione coxo-femorale,
stabiliva la necessità di effettuare
un’esame obiettivo del distretto
dell’anca. L’articolarità attiva
e passiva delle due anche nella rotazione interna ad anca in
posizione di flessione a 90° era
significativamente limitata, con
Tab. 2CLASSIFICAZIONE ARTROSCOPICA
Type I
7KHLOLXPZDOOLVVPRRWKDQGGRHVQRWFRQVLVWRIDERQ\SURFHVV
EHWZHHQWKHVXEVSLQHDQGULPRIWKHKLSVRFNHW
Type II
%RQ\SURFHVVHVH[WHQGIURPWKHORZHUDUHDRIWKHVXEVSLQHWRWKH
ULPRIWKHVRFNHW
Type III
7KHVXEVSLQHKDVDGRZQZDUGVSXUOLNHDSSHDUDQFHH[WHQGLQJEHORZ
WKHULPRIWKHKLSVRFNHW
Type IV
+\SHUWURSK\RIWKHVXEVSLQHUHJLRQZKLFKH[WHQGHGGLVWDOO\EHORZ
WKHOHYHORIWKHDFHWDERODUULP
)RQWHGD&DUWRQ3)ROH\03DWWHUVRQ.7KHDUWKURVFRSLFFODVVLILFDWLRQRIVXEVSLQH
PRUSKRORJ\LQWKHKLS$UWKURVFRS\6Ɉ
un’escursione di circa 5° bilateralmente. La sensazione finale
dell’escursione articolare era duro-elastica bilateralmente.
Valutazione clinica
Nel corso dell’iniziale procedura
di valutazione, il fisioterapista
correlava i reperti individuati
dalla storia della condizione e
dall’esame fisico. La limitazione
articolare non era compatibile
con l’età del soggetto (Tab. 1).
La qualità della sensazione finale escludeva la possibilità che la
limitazione fosse correlata a una
ipomobilità capsulare.
Fig. 1 5[OHJIURJ
Diagnosi differenziale
in fisioterapia
Il fisioterapista è tenuto ad accertare le condizioni dei propri pazienti qualora siano individuabili
segni di sospetto per condizioni
patologiche non ancora identificate e che non trovano giustificazione nella storia del paziente.
Per completare il processo diagnostico fisioterapico e interpretare il quadro clinico era necessario raccogliere ulteriori dati
circa la causa della significativa
limitazione dell’articolarità che
risultava in questa prima fase,
correlata ai sintomi del paziente.
Il fisioterapista pertanto suggeriva al
paziente di rivolgersi al proprio medico curante per ottenere un corretto
inquadramento clinico e un’eventuale consulenza medica specialistica.
Nessun ulteriore esame veniva
eseguito in questa prima fase dal
fisioterapista. Non ci sarebbe stata giustificazione a sottoporre ora
il paziente ad ulteriori test (es. dei
tessuti molli) in quanto, considerato il carattere di non urgenza
della condizione, sarebbe stato
più ragionevole attendere l’esito
degli approfondimenti richiesti
e procedere successivamente al
completamento dell’esame.
Ulteriori sintomi correlati al quadro
clinico del paziente saranno individuati dal fisioterapista successivamente alla fase diagnostica ortopedica.
FASE 2
Il paziente si recava pertanto
all’attenzione del medico curante
e quindi accedeva ad una consulenza dal secondo autore di questo case report, medico specialista
in ortopedia, il quale confermando i segni clinici individuati, effettuava un esame obiettivo e produceva per il paziente una richiesta
di accertamento per bioimmagini.
Fig. 2 5[$3
Esame obiettivo specialistico
in ortopedia
All’esame obiettivo il paziente
riportava bilateralmente (anca
destra e anca sinistra) i classici
segni clinici, patognomici per FAI
(Impingement Femoro-Acetabolare):
FADDIR +++
FABER +C SIGN ++
L’articolarità era ridotta all’intraotazione e alla flessione, senza parestesie degli arti inferiori
e non evidenze di versamenti articolari e/o ematomi. La deambulazione era libera dal dolore e
senza alcuna zoppia.
Si richiedevano pertanto accertamenti diagnostici: Rx A-P,
laterale, leg frog, arti inferiori e
artro-RM anca.
Accertamenti diagnostici
Esame radiografico: calcificazione del labbro acetabolare e
FAI misto di particolare evidenza a livello dell'anca destra
(Figure da 1 a 4).
Tab. 3 - LE TRE FASI DEL PROCESSO
DI GESTIONE INTERDISCIPLINARE
Fase 1 - Valutazione funzionale
/LPLWD]LRQHDUWLFRODUHELODWHUDOHDOLYHOORGHOOɌDQFDFRQVHQVD]LRQH
ILQDOHGXURHODVWLFDFKHULSURGXFHLVLQWRPLGHOSD]LHQWH
Fase 2 - Diagnosi ortopedica
6XEVSLQHLPSLQJHPHQWLQ)$,
Fase 3 - Diagnosi fisioterapica
ɓ /LPLWD]LRQHDUWLFRODUHELODWHUDOHDOLYHOORGHOOɌDQFDFRQVHQVD]LRQH
ILQDOHGXURHODVWLFDFKHULSURGXFHLVLQWRPLGHOSD]LHQWH
ɓ 6LQGURPHGRORURVDPLRIDVFLDOHPWHQVRUHIDVFLDODWD7U3
PPHGLRJOXWHR7U37U37U3PJUDQGHJOXWHR7U3
ɓ 5LGRWWDORQJLWXGLQHGHOWHQVRUHGHOODIDVFLDODWD2EHUWHVW
Artro RM anca destra: CAM,
calcificazione e lesione del labbro con inziale condropatia della
cartilagine acetabolare (Figure
da 5 a 9). Nonostante fosse stata
prescritta un'artro-RM di entrambe le anche, il paziente decise di non effettuare per il momento l'esame dell'anca sinistra.
Diagnosi ortopedica
Agli esami diagnostici, oltre alle
evidenze di CAM e lesione del
labbro con sua calcificazione, si
notava un sub-spine impingement di grado III, che consiste
in un conflitto prodotto da un
processo osseo prominente, localizzato tra la SIAI (Spina Iliaca
Antero Inferiore) e la rima articolare dell’acetabolo (Tab. 2). La
condizione si manifesta quando
la regione prominente crea un
conflitto con il collo del femore
durante la flessione dell’anca.
FASE 3
Diagnosi fisioterapica
La diagnosi fisioterapica è stata
completata nel corso del primo
appuntamento utile a seguito
della diagnosi ortopedica come
si può leggere in tabella 3.
Il paziente presentava un accorciamento significativo del tensore
della fascia lata, bilateralmente,
e una sindrome dolorosa miofasciale a livello dei muscoli tensore della fascia lata (TrP1), medio
gluteo (TrP1, TrP2, TrP3), grande
gluteo (TrP1). Inizialmente era
anche presente una sindrome
dolorosa miofasciale a livello del
vasto laterale (TrP4) [9]. La condizione era presente bilateralmente.
Trattamento fisioterapico
La sindrome dolorosa miofasciale
è stata affrontata con un protocollo integrato consistente in:
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Fig. 3 5[SURLH]LRQHIDOVRSURILORG[
Fig. 5a $UWUR50DQFDG[
Fig. 6 $UWUR50DQFDG[
Fig. 4 5[SURLH]LRQHIDOVRSURILORV[
Fig. 5b $UWUR50DQFDG[
Fig. 7 $UWUR50FRQVHTXHQ]D67,5SHUODVRSSUHVVLRQHGHLJUDVVLDQFDG[
inibizione per pressione;
stretching analitico [5-8] con
spray freddo;
massaggio funzionale;
contrazioni isometriche.
Il paziente era inoltre istruito ad
effettuare quotidianamente un
auto-stretching del tensore della
fascia lata [8].
Il paziente è stato monitorato durante un periodo di 10 sessioni
di trattamento distanziate da 10
giorni. Un periodo di 100 giorni
è stato pertanto preso in considerazione. Prima (T1), appena
dopo (T2) e a distanza di 5 giorni
da ogni sessione di trattamento
(T3), veniva esaminata sia l’escursione articolare delle due anche in
rotazione interna in posizione di
90°, sia il dolore durante una serie
di 5 gesti atletici specifici attraverso una scala VAS da 0 a 10.
Nessuna modificazione nel range
articolare era osservata attraverso
T1, T2 e T3 nelle 10 sessioni oggetto di indagine.
Il trattamento produceva una
rapida e significativa riduzione
del dolore nei movimenti specifici tra T1 e T2 in tutte le sessioni (VAS media a T1: 7/10, a T2:
0,5/10), e tale significativo effetto
si manteneva anche a distanza
di 5 giorni dall'intervento (T3:
3/10). Nell'arco di 10 giorni dal
momento del trattamento, i sintomi regredivano in media ad un
valore di 7 punti sulla scala VAS.
Un grafico dei risultati è consultabile sul sito www.riabilitazioneoggi.com
Trattamento specialistico
ortopedico
Il trattamento chirurgico di un
caso come questo consiste nell’artroscopia d’anca, eseguendo un
trimming del processo osseo pro-
minente a livello dell’acetabolo
ed a livello del collo femorale con
asportazione della calcificazione
del labbro ed eventuale sutura
del labbro con ancore precaricate
con fili ad alta resistenza.
CONCLUSIONI
Questo case report mostra l’utilità e i limiti di un approccio
interdisciplinare nella gestione
del sub-spine impingement in un
giovane sportivo. Una condizione clinica come il sub-spine impingement richiede un costante
monitoraggio con accertamenti
diagnostici, al fine di individuare
il corretto momento per indicare
l’intervento chirurgico.
Il case report esposto dimostra
che la fisioterapia ortopedica può
migliorare la sintomatologia di
questo giovane sportivo con
sub-spine impingement permettendo il mantenimento dell’attività sportiva agonistica mediante
un programma costante basato
su 3 sedute mensili e tecniche
di auto-trattamento. Il paziente
presentava una limitazione articolare nella rotazione interna (5°)
compatibile con la classificazione diagnostica di un sub-spine
impingement di tipo III [1]. Il
protocollo di fisioterapia attuato
non ha modificato il range articolare. Ciò è compatibile con questa
condizione, in cui la limitazione
articolare è correlata ad un impingement della prominenza più
caudale della AIIS contro il collo
femorale [1]. L’approccio chirurgico del sub-spine impingement
che può essere artroscopico, è rivolto alla rimozione del processo
osseo prominente [2, 4] e fornisce
buoni risultati.
Il paziente di questo case report
ha potuto discutere apertamente
con i due professionisti le diverse
opzioni terapeutiche per la sua
condizione, e ha avuto il tempo
di verificare gli effetti del protocollo di fisioterapia.
Secondo il paziente, uno dei
particolari limiti dell’intervento
chirurgico risiede, a parte l’invasività dello stesso, nel periodo di
riposo forzato post-chirurgico,
con conseguente riduzione della
produttività lavorativa. In particolare, presentando una condizione bilaterale, il paziente dovrebbe ricorrere a due differenti
interventi.
Il principale dubbio prognostico
per la situazione del paziente risiede nell’evolutività della condizione. Esiste infatti la possibilità
che il processo osseo si accresca in
ragione degli stimoli provocativi,
aggravando la condropatia della
cartilagine acetabolare e il danno
del labbro e favorendo l’insorgenza di un’artrosi dell'anca. Dopo
aver considerato tutte le variabili,
il paziente ha optato per il mantenimento del programma di fisioterapia, e ha acconsentito a mantenere monitorato il quadro patologico per stadiarne l’evoluzione
nel tempo. Gli effetti a medio e
lungo termine sulla patologia articolare prodotti dal trattamento
conservativo e l’eventuale ricorso
alla chirurgia saranno monitorati
nei successivi anni e riportati al
lettore in occasione di un successivo articolo.
BIBLIOGRAFIA
1. Hetsroni I, Poultsides L, Bedi A et al.
Anterior inferior iliac spine morphology correlates with hip range of motion: a
classification system and dynamic model.
Clin Orthop Relat Res 2013;471:2497–503.
2. Larson C, Kelly B, Stone R. Making a
case for anterior inferior iliac spine/subspine hip impingement: three representative case reports and proposed concept.
11
Fig. 8 $UWUR50FRQVHTXHQ]D67,5
SHUODVRSSUHVVLRQHGHLJUDVVLDQFDG[
Fig. 9 $UWUR50FRQVHTXHQ]D67,5
SHUODVRSSUHVVLRQHGHLJUDVVLDQFDG[
arthroscopy. Journal of Arthroscopic and
Related Surgery 2011 Dec;12:1732-7.
3. Hetsroni I, Larson C, Dela Torre K et
al. Anterior inferior iliac spine deformity
as an extra-articular source for hip impingement: a series of 10 patients treated
with arthroscopic decompression. Arthroscopy. Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2012;28:1644–53.
4. Hufeland M et al. Arthroscopic correction of extra-articular subspinal impingement in the hip joint. Orthopäde
2013;42:879–83.
5. Evjenth O, Hamberg J. Muscle
stretching in manual therapy, a clini-
cal manual vol. I: The Extremities. Alfta
Rehab, 1984.
6. Evjenth O, Hamberg J. Muscle
stretching in manual therapy, a clinical
manual vol. II: The Spinal Column and the
TM Joint. Alfta Rehab, 1988.
7. Evjenth O, Hamberg J. Autostretching:
The complete manual of specific
stretching. Alfta Rehab, 1991.
8. Tricas JM, Hidalgo C, Lucha O, Evjenth O. Estiramiento y autoestiramiento muscular en Fisioterapia OMT, Vol. 1. Extremidades, 2012. .
9. Travell J, Simons D. Dolore muscolare,
Vol. 2. Ghedini Editore, 1998. !
COMUNICATO
STAMPA
La lombalgia in TV
Il Prof Stefano Negrini, Direttore Scientifico di Isico,
sarà ospite lunedì 23 febbraio alle ore 11 a Elisir su Rai
3, popolare trasmissione condotta da Michele Mirabella, per parlare di lombalgia.
La lombalgia è una delle patologie di cui Isico si occupa con il suo elevato standard scientifico, organizzativo ed umano, tramite il team medico, fisioterapico
e riabilitativo specializzato in tutte le patologie della
colonna nelle diverse età della vita (bambino, adulto
ed anziano). Chi avesse perso la trasmissione in diretta
può guardarla in streaming sul sito della trasmissione
Elisir da martedì 24 febbraio.
Il team di Isico
La rigenerazione tissutale
con radiofrequenza a 448 kHz
1HO PRQGR GHOOD ILVLRWHUD
SLD LO WUDWWDPHQWR GHO GR
ORUHHGHOOHOHVLRQLWUDXPD
WLFKHHDUWLFRODULªXQWHPD
GL SULPDULD LPSRUWDQ]D ,Q
TXHVWL FDVL ª LPSRUWDQWH
VWLPRODUHLPHFFDQLVPLQD
WXUDOL GL ULSDUD]LRQH WLVVX
WDOH Š QRWR GD WHPSR FKH
OH FHOOXOH VWDPLQDOL FKH VL
WURYDQR QDWXUDOPHQWH QHOOD
PDJJLRU SDUWH GHL WHVVXWL
VYROJRQR XQ UXROR LPSRU
WDQWH QHOOD ULSDUD]LRQH GHL
WHVVXWLGDQQHJJLDWL
3RFKHVRQROHWHFQLFKHFKH
SHUPHWWRQR GL VWLPRODUH OH
FHOOXOHVWDPLQDOLHIUDTXH
VWH FɌª LO 6LVWHPD 3URLRQLFp
UDGLRIUHTXHQ]D VSHFLILFD D
N+] GL ,1',%$p $FWLY
5HFHQWL VWXGL VFLHQWLILFL
FRQGRWWL FRQ TXHVWD UDGLR
IUHTXHQ]D VWDQQR HYLGHQ
]LDQGRQH OD YDOLGLW¢ DWWUD
YHUVREXRQLULVXOWDWLFOLQLFL
,O WHDP GHOOɌRVSHGDOH XQL
YHUVLWDULR 5DPµQ \ &DMDO
0DGULG JXLGDWR GDO 'U
œEHGDKDSXEEOLFDWRXQDU
WLFRORVXOOHFHOOXOHVWDPLQDOL
PHVHQFKLPDOL
, ULVXOWDWL LQGLFDQR FKH LO
WUDWWDPHQWR FRQ FRUUHQWH
DN+]DGRVLVXEWHUPL
FKH VHQ]D ULVFDOGDPHQWR
SRWUHEEHIDYRULUHODULJHQH
UD]LRQH GHL WHVVXWL DWWLYDQ
GR OD SUROLIHUD]LRQH GHOOH
FHOOXOHVWDPLQDOLGHOOD]RQD
GDQQHJJLDWD VHQ]D FRP
SURPHWWHUH OD ORUR PXOWL
SRWHQ]D SHU OD VXFFHVVLYD
GLIIHUHQ]LD]LRQH D WHVVXWR
DGLSRVRFDUWLODJLQHRRVVR
4XHVWL GDWL LQVLHPH D SUR
YH VSHULPHQWDOL SUHFHGHQ
WHPHQWH SXEEOLFDWH > @
VRVWHQJRQR IRUWHPHQWH
OɌLSRWHVL FKH L PHFFDQLVPL
PROHFRODUL H FHOOXODUL FKH
QRQ KDQQR QDWXUD WHUPL
FD SRVVRQR HVVHUH FUXFLDOL
SHU OɌHIILFDFLD WHUDSHXWLFD
GHL WUDWWDPHQWL GL ,1',%$p
QHOOD ULSDUD]LRQH WLVVXWDOH
4XHVWLHIIHWWLFKHLQGXFRQR
XQD VHULH GL ULVSRVWH ELROR
JLFKHHGLSHQGRQRGDOODIUH
TXHQ]DGHOODFRUUHQWHVRQR
FKLDPDWL6LVWHPD3URLRQLFp
*OL HIIHWWL GHVFULWWL VSHUL
PHQWDOPHQWHLQODERUDWRULR
KDQQRWURYDWRULVFRQWURDQ
FKHLQYLYR
3HUHVHPSLR5RQFRQL>@KD
RWWHQXWRULVXOWDWLSRVLWLYLQHO
WUDWWDPHQWR GHOOɌRVWHRDU
WURVLGHOJLQRFFKLRWDQWRFRQ
LOGRORUHTXDQWRFRQOɌHYROX
]LRQHGHOODULJLGLW¢
$QFKH $UQHGR >@ QHO ULSRUW´ XQ GL ULVXOWDWL
SRVLWLYL QHOOD ULDELOLWD]LRQH
GL OHVLRQL PXVFRORVFKHOH
WULFKH QHO GLSDUWLPHQWR GL
ILVLRWHUDSLD GHO )XWERO &OXE
%DUFHORQD
&RQ TXHVWL ULVXOWDWL VL SX´
DIIHUPDUH FKH LO 6LVWHPD
3URLRQLFp FRQ FRUUHQWH D
N+] « VLFXUDPHQWH
XWLOH QHO WUDWWDPHQWR GL
OHVLRQL WUDXPDWLFKH DUWLFR
ODUL PXVFRORVFKHOHWULFKH
VSDVPLPXVFRODULGRORUHH
QHL SURFHVVL GL ULSDUD]LRQH
WLVVXWDOHHTXHVWRSHUPHWWH
GLVSLHJDUHDQFKHOɌHIILFDFLD
GHOOɌD]LRQH GL TXHVWD UDGLR
IUHTXHQ]D QHO WUDWWDPHQWR
GLWHVVXWLFRPHODFDUWLODJL
QHHOɌRVVR
BIBLIOGRAFIA
+HUQ£QGH]%XOH 0/ 3D¯QR
&/ 7ULOOR 0$ œEHGD $ (OHFWULF
6WLPXODWLRQ DW N+] 3URPRWHV
3UROLIHUDWLRQ RI +XPDQ 0HVHQ
FK\PDO &HOO 3K\VLRO %LRFKHP
+HUQ£QGH]%XOH0/7ULOOR0$
%D]DQ ( HW DO 1RQWKHUPDO OHYHOV
RI HOHFWULF FXUUHQWV DSSOLHG LQ
FDSDFLWLYH HOHFWULF WUDQVIHU WKH
UDS\ SURYRNHV SDUWLDO F\WRWR[LF
HIIHFWV LQ KXPDQ QHXUREODVWRPD
FXOWXUHV 1HXURFLUXJLD $VWXU
GLVFXVVLRQ
5RQFRQL*6SHFFKLD$0DJJL/
HWDO9DOXWD]LRQHGHJOLHIIHWWLGHO
ODGLDWHUPLDFDSDFLWLYDHUHVLVWLYD
QHOOɌRVWHRDUWURVL GHO JLQRFFKLR
WK (XURSHDQ &RQJUHVV RI 3K\
VLFDO 5HKDELOLWDWLRQ 0HGLFLQH
7KHVVDORQLNL
$UQHGR)$QGUHX$6HQGUµV6
+HOO¯Q 6 5DGLRIUHFXHQFLD PRQR
SRODUFDSDFLWLYDUHVLVWLYDN+]
,1',%$p DFWLY HQ HO WUDWDPLHQWR
UHKDELOLWDGRU GH OHVLRQHV GH OD
PXVFXODWXUD LVTXLRWLELDO GHULYD
GDV GH OD SU£FWLFD GHSRUWLYD ;,9
&RQJUHVR 1DFLRQDO GH OD )HGH
UDFLµQ (VSD³ROD GH 0HGLFLQD GHO
'HSRUWH6DQWDQGHU
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Medical Humanities
A cura di SARA PATUZZO, PhD
$VVHJQLVWDGLULFHUFDH3URIHVVRUHDFRQWUDWWR8QLYHUVLW¢GL9HURQD
VDUDSDWX]]R#XQLYULW
Dal EUDYR esperto al EXRQ professionista.
Il ruolo delle competenze umanistiche
nella formazione e nel marketing professionale
/H SURIHVVLRQL VDQLWDULH IRQGDQR OD SURSULD
IRUPD]LRQH DQ]LWXWWR VX FRPSHWHQ]H WHFQLFR
SURIHVVLRQDOL , PHGLFL VWXGLDQR PHGLFLQD JOL
LQIHUPLHUL OɌDVVLVWHQ]D LQIHUPLHULVWLFD L ILVLR
WHUDSLVWLILVLRWHUDSLD7DOHSDUDOOHOLVPRWUDSUR
IHVVLRQHVYROWDHGLVFLSOLQDRJJHWWRGHOORVWXGLR
IRUPDWLYRªRYYLRɎQDWXUDOHɏ
7XWWDYLD LO TXHVLWR FKH FL SRQLDPR LQ TXHVWD
VHGH ª VH TXHVWH SURIHVVLRQL QHOOD ORUR ULFD
GXWD SUDWLFD QRQ LPSOLFKLQR GL IDWWR XOWHULRUL
DVSHWWL FKH WUDVFHQGRQR OH SXUH FRQRVFHQ]H
WHFQLFKH,QDOWULWHUPLQLODTXHVWLRQHLQYROYHOD
GRPDQGD m3HU IDUH LO PHGLFR EDVWD VDSHUH GL
PHGLFLQD"3HUIDUHOɌLQIHUPLHUHEDVWDVDSHUHGL
LQIHUPLHULVWLFD"3HUIDUHLOILVLRWHUDSLVWDªVXI
ILFLHQWHVDSHUHGLILVLRWHUDSLD"}
LA CRISI DELLA MEDICINA
/HSURIHVVLRQLVDQLWDULHLQSULPLVTXHOODPHGL
FD VHPEUDQR YLYHUH XQ PRPHQWR FULWLFR FKH
FRPSRUWD PRPHQWL GL LQVRGGLVID]LRQH H IUX
VWUD]LRQH/HFDXVHGLWDOHGLVDJLRSRVVRQRHV
VHUHULDVVXQWHLQWUHSULQFLSDOL
La nuova relazione di cura
8Q WHPSR OD UHOD]LRQH WUD PHGLFR H SD]LHQ
WH HUD GRPLQDWD GDO PRGHOOR SDWHUQDOLVWD FKH
DWWULEXLYD DO PHGLFR OD WLWRODULW¢ GHFLVLRQDOH LQ
PHULWRDJOLLQWHUYHQWLVDQLWDUL&RQLOSDVVDJJLR
DO PRGHOOR GHO FRQVHQVR LQIRUPDWR VHFRQGR L
SULQFLSL GL DXWRGHWHUPLQD]LRQH R GL DXWRQRPLD
LQGLYLGXDOHLOSD]LHQWHDFTXLVHQGRLOUXRORFHQ
WUDOHQHOODUHOD]LRQHªGLYHQWDWRLOVRJJHWWRGH
FLVLRQDOHPHGLDQWHLOVXRFRQVHQVRRGLVVHQVR
LQIRUPDWRDJOLLQWHUYHQWLGLDJQRVWLFRWHUDSHXWL
FL SURSRVWL GDO PHGLFR 7DOH SURIRQGR FDPELD
PHQWRQRQªVWDWRDQFRUDSLHQDPHQWHPHWDER
OL]]DWR GDO PRQGR PHGLFR FKH DQ]L VL PRVWUD
WXWWɌRJJL SUHRFFXSDWR FKH OD UHOD]LRQH GL FXUD
WUDGL]LRQDOPHQWHLQWHVDFRPHXQɌDOOHDQ]DWHUD
SHXWLFDSRVVDWUDVIRUPDUVLLQXQPHURFRQWUDW
WRWUDOHSDUWLGRYHLOSD]LHQWHGLYHQWDXQFOLHQWH
FKHHVLJHVHUYL]LLOPHGLFRXQWHFQLFRSRUWDWRUH
GLTXHLVHUYL]LFKLHVWLGDOSD]LHQWHFOLHQWHFRQ
LO VROR FRPSLWR GL PHWWHUOL LQ DWWR H OD ɎPHGL
FLQD GHOOD FXUDɏ XQD ɎPHGLFLQD GHOOD SUHWHVD
JXDULJLRQHɏ IRQGDWD VX GHVLGHUL H DVSHWWDWLYH
GLULVXOWDWR
I rapporti interprofessionali
/DFULVLDYYHUWLWDGDOPRQGRPHGLFRGHULYDDQ
FKHGDOFDPELDPHQWRFKHKDFRLQYROWRXQɌDOWUD
UHOD]LRQHTXHOODFRQOHSURIHVVLRQLVDQLWDULH,Q
SDVVDWRDQFLOODULRJJLOHSURIHVVLRQLVDQLWDULH
IRUWLGLSHUFRUVLGLIRUPD]LRQHVHPSUHSL»VSH
FLILFL H GL XQD PDWXUD]LRQH FLUFD OɌLPSRUWDQ]D
GHO SURSULR UXROR QHO VLVWHPD PHGLFRVDQLWD
ULRULYHQGLFDQRPDJJLRULVSD]LGLD]LRQHHGH
FLVLRQDOLHTXLQGLGLUHVSRQVDELOLW¢DOOɌLQWHUQR
GHOOɌ«TXLSH GRYH LO PHGLFR QRQ ª SL» OD ILJXUD
OHDGHULQGLVFXVVD
Le conseguenze di una complessa
organizzazione sanitaria
1HOSDQRUDPDRUJDQL]]DWLYRHJHVWLRQDOHGHOOD
VDQLW¢RGLHUQDVLDVVLVWHDUHDOW¢JUDGXDOPHQWH
SL»FRPSOHVVHDUWLFRODWHHLQPROWLFDVLSDUFHO
OL]]DWHDOOɌLQWHUQRGHOOHTXDOLLPHGLFLIDWLFDQRD
QRQVHQWLUVLDWRPLLVRODWL
IL RECUPERO DELLE TRADIZIONI
UMANISTICHE.
LE 0(',&$/+80$1,7,(6
/DɎFULVLGHOODPHGLFLQDɏFRPHRJQLFULVLSRUWD
FRQV«DQFKHQXRYHRSSRUWXQLW¢HSRWHQ]LDOLW¢
,OWHUPLQHVWHVVRFKHGHULYDGDOJUHFRƜƣƑƥƛƤKD
LQIDWWLXQGXSOLFHVLJQLILFDWRLQGLFDXQPRPHQ
WRSUREOHPDWLFRPDDOORVWHVVRWHPSRULFFRGL
IHUPHQWRSHUVWDELOLUHQXRYLSHUFRUVLIXWXUL(G
ªSURSULRVHFRQGRWDOHGXSOLFHSURVSHWWLYDFKH
LQWHQGLDPRJXDUGDUHDOOɌDWWXDOHGLIILFROW¢YLVVX
WDGDOPRQGRGHLSURIHVVLRQLVWLGHOODVDOXWH
8QD SRVVLELOH H IHUWLOH YLD ª TXHOOD GL UHFXSH
UDUH OH SURSULH UDGLFL FKH VL WURYDQR QHOOD GL
PHQVLRQHXPDQLVWLFDODTXDOHFLULFRUGDFRPH
OHSURIHVVLRQLPHGLFRVDQLWDULHVLDQRDQ]LWXWWR
SURIHVVLRQLLQWHOOHWWXDOLLUULGXFLELOLDOOHVROHFD
UDWWHULVWLFKHWHFQLFKH&HUWDPHQWHTXHVWHVRQR
LPSRUWDQWL H XWLOL DOOD GHILQL]LRQH GL XQ EUDYR
HVSHUWR PD QRQ VXIILFLHQWL SHU GDU YLWD D XQ
EXRQSURIHVVLRQLVWD
6HOɌDWWLYLW¢GHOPHGLFRHGHOVDQLWDULRQRQªXQ
VHPSOLFHODYRURRɎPHVWLHUHɏEHQV®XQDSURIHV
VLRQHLQWHOOHWWXDOHHVVDLPSOLFD
ɓODUHVSRQVDELOLW¢GHOOɌDJLUHHTXLQGLOɌDSHUWX
UDDOODULIOHVVLRQHHWLFDGDOODTXDOHGHULYDQR
ODELRHWLFDRYYHUROɌLQWHUURJDWLYRPRUDOHVXO
ODELRPHGLFLQDHOHELRWHFQRORJLHHODWUDGX
]LRQHGHRQWRORJLFDFKHVLDUWLFRODQHLFRGLFLGL
FRQGRWWD
ɓOD FRQVDSHYROH]]D GHO SURSULR SDVVDWR H
TXLQGLODVWRULDGHOODPHGLFLQD
ɓOɌDSSURFFLRGHOSHQVLHURUD]LRQDOHHTXLQGLOD
ORJLFDHODILORVRILDGHOODVFLHQ]D
7XWWH TXHVWH GLVFLSOLQH LQVLHPH DG DOWUH YHQ
JRQR RJJL GHQRPLQDWH 0HGLFDO +XPDQLWLHV LQ
TXDQWRGHFOLQDQRLOVDSHUHXPDQLVWLFRVXOPR
GHUQRPRQGRGHOODPHGLFLQD
DAL BRAVO ESPERTO
AL BUON PROFESSIONISTA.
127(&+1,&$/6.,//6
E RICADUTE PRATICHE
/D FRQRVFHQ]D H OɌDFTXLVL]LRQH GL FRPSHWHQ
]H QHOOH FRVLGGHWWH 0HGLFDO +XPDQLWLHV VRQR
TXLQGL IRQGDPHQWDOL SHU SDVVDUH GDOOɌHVVHUH
XQEUDYRHVSHUWRFKHFRQRVFHHVDDSSOLFDUHOH
FRPSHWHQ]HGLWLSRWHFQLFRDOOɌHVVHUHXQEXRQ
SURIHVVLRQLVWDLQSRVVHVVRDQFKHGLTXHOOHFKH
YHQJRQRFKLDPDWHȈQRWHFKQLFDOVNLOOVȉ/HSUR
EOHPDWLFKH FKH RJJL LQYHVWRQR LO PRQGR GHOOH
SURIHVVLRQL PHGLFRVDQLWDULH FRPH DEELDPR
YLVWR VRQR PROWH H LO ULFRUVR DO EDFLQR GHOOH
0HGLFDO +XPDQLWLHV SX´ ULYHODUVL HIILFDFH SHU
RWWHQHUHLVHJXHQWLULVXOWDWL
ɓ&RPSUHQGHUHDSSLHQRTXDQWRFRPSOHVVLVLD
QR L FRQFHWWL GL ɎVDOXWHɏ H GL ɎPDODWWLDɏ FKH
RUPDLHVLJRQRXQDYLVLRQHROLVWLFDFKHWHQJD
FRQWRGHOODVRJJHWWLYLW¢LQVLWDQHOODYDOXWD]LR
QH GHO ɎEHQHɏ H GHO ɎPDOHɏ ,O EUDYR HVSHUWR
VDSU¢ULFRQRVFHUHVHXQLQWHUYHQWRSX´GLUVL
WHUDSHXWLFRSHUODSDWRORJLDGHOSD]LHQWHPD
LOEXRQSURIHVVLRQLVWDVDSU¢DQFKHFKHTXHVWR
SRWUHEEHQRQFRLQFLGHUHFRQFL´FKHLOSD]LHQ
WHULWLHQHEXRQRSHUODVXDSHUVRQDOHTXDOLW¢
GLYLWD
13
ɓ5LVROYHUH XQD UHOD]LRQH GL FXUD VSHVVR FRQ
IOLWWXDOH FKH VL WUDVFLQD DQFKH QHOOH DXOH GL
WULEXQDOH 0HGLFL H SD]LHQWL VHPEUDQR QRQ
FDSLUVL SL» FRPH VH SDUODVVHUR OLQJXH GLIIH
UHQWL 8Q PHGLFR LQ SRVVHVVR GL FRPSHWHQ]H
DQFKHGLWLSRXPDQLVWLFRSHUHVHPSLRHWLFR
SVLFRORJLFRDQWURSRORJLFRSRWUHEEHPHWWHUH
DSXQWRSUHFLVHVWUDWHJLHFRPXQLFDWLYHHVD
SHUVLDSSURFFLDUHFRQPHWRGRDLSURSULLQWHU
ORFXWRUL
ɓ$IIURQWDUH FRQ PDJJLRUH FRQVDSHYROH]]D OH
VILGH SRVWH GDOOD ELRHWLFD H LQWHUDJLUH DWWLYD
PHQWH RSHUDQGR ULIOHVVLRQL DQDOLWLFKH VXOOH
FRQWLQXHQRYLW¢RIIHUWHGDOSURJUHVVRVFLHQWL
ILFRHWHFQRORJLFR
ɓ$FTXLVLUHXQDPDJJLRUHIRU]DLQQDQ]LDOODVR
FLHW¢ H DO OHJLVODWRUH QHOOD ULYHQGLFD]LRQH GL
VERFFKLSURIHVVLRQDOLULFRQRVFLPHQWRHFRQR
PLFRHDYDQ]DPHQWRGLFDUULHUDTXDOHSURIHV
VLRQHFRVFLHQWHGHOSURSULRUXRORQHOVLVWHPD
VRFLRHFRQRPLFR H TXLQGL HVSUHVVLRQH GHOOD
SURSULDRULJLQDULDDXWRUHYROH]]D
3HUIH]LRQDUH OD SURSULD SURIHVVLRQDOLW¢ DOOD
OXFH GHOOH 0HGLFDO +XPDQLWLHV SRWUHEEH TXLQGL
SRUWDUH D RWWHQHUH GLYHUVL YDQWDJJL PROWR SL»
SUDJPDWLFL GL TXHOOL FKH IRUVH LQL]LDOPHQWH VL
SRWUHEEHSHQVDUH
6YROJHUHODSURSULDSURIHVVLRQHDWWLQJHQGRDS
SLHQRDOOHSRVVLELOLW¢GLPLJOLRUDPHQWRRIIHUWH
GD TXHVWH PDWHULH SRWUHEEH HVVHUH IRQWH GL
VRGGLVID]LRQH SHUVRQDOH FRPH SXUH GL PDJ
JLRUL RSSRUWXQLW¢ SURIHVVLRQDOL LQ WHUPLQL GL
PDUNHWLQJ H GL UHDOL]]D]LRQH GL RELHWWLYL VWUD
WHJLFL
7XWWDYLD DIILQFK« FL´ VLD SRVVLELOH YD YLQWR LO
SUHJLXGL]LRFKHFRQGXFHDULWHQHUHTXHOOHXPD
QLVWLFKHGHOOHGLVFLSOLQHPHUDPHQWHDVWUDWWHD
VIRQGRHVFOXVLYDPHQWHVSHFXODWLYR
&HUWDPHQWHOɌDVSHWWRWHRULFRFRVWLWXLVFHODORUR
QDWXUDPDDVHJXLUHOHORURULFDGXWHQHOODUH
DOW¢TXRWLGLDQDVRQRDOWUHWWDQWRYLVLELOLVRSUDW
WXWWRSHUFL´FKHFRQFHUQHODORURGHFOLQD]LRQH
LQDPELWRPHGLFRHVDQLWDULRGDOPRPHQWRFKH
ODSDUWHWHRULFDGHOOH0HGLFDO+XPDQLWLHVªJL¢
GLUHWWDPHQWH RULHQWDWD DOOD SUDWLFD SURIHVVLR
QDOHLQTXHVWLDPELWL
$OOR VWHVVR PRGR YD YLQWR LO SUHJLXGL]LR H OD
SDXUDFKHODPHGLFLQDVLDɎFRQWDPLQDWDɏGDVD
SHUL D HVVD HVWUDQHL QHO WLPRUH FKH FL´ SRVVD
FRQGXUUHDSHUGHUHODJHVWLRQHGHOSURSULRɎSR
WHUHɏ
/D VWRULD GLPRVWUD FRPH LQYHFH LO FRQIURQWR H
ODFROODERUD]LRQHWUDPDWHULHDQFKHPROWRGL
YHUVH WUD ORUR VLD IRQWH GL FUHVFLWD H DUULFFKL
PHQWRSHURJQXQDGLHVVH(FL´ªSL»YHURLQXQ
PRQGRTXDOªLOQRVWURVHPSUHSL»FRPSOHVVR
GRYHOHFKLDYLGLOHWWXUDQRQSRVVRQRFKHHVVHUH
PXOWLHLQWHUGLVFLSOLQDUL
I PERCORSI FORMATIVI
/DIRUPD]LRQHDFFDGHPLFDQRQGHGLFDORVSD]LR
QHFHVVDULRDOVHWWRUHGLVFLSOLQDUHGHOOH0HGLFDO
+XPDQLWLHV
6SHVVRVRQRDWWLYLLQVHJQDPHQWLPRGXODULFKH
WXWWDYLDPDQFDQRGLXQDFROORFD]LRQHRUJDQLFD
HGLXQɌRUJDQL]]D]LRQHVLVWHPDWLFD,OULVXOWDWRª
FKHLPHGLFLHLSURIHVVLRQLVWLVDQLWDULFRQFOXGR
QR LO ORUR SHUFRUVR GL IRUPD]LRQH XQLYHUVLWDULD
SHUORSL»SULYLGLTXHOOHFRPSHWHQ]H
/H PRGDOLW¢ D GLVSRVL]LRQH SHU FROPDUH WDOL
ODFXQH VRQR ULPHVVH DO VLQJROR SURIHVVLRQLVWD
HDOODVXDYRORQW¢GLSDUWHFLSDUHDHYHQWLFRQ
JUHVVXDOLRDLQL]LDWLYHGLDJJLRUQDPHQWRDSSR
VLWDPHQWHGHGLFDWLDTXHVWHGLVFLSOLQH
,OSDQRUDPDGHLFRUVL(&0(GXFD]LRQH&RQWL
QXD LQ 0HGLFLQD SURSRQH VYDULDWH WLSRORJLH GL
DWWLYLW¢LQPDWHULD$TXHVWHRFFRUUHIDUULIHUL
PHQWRSHUFRPSOHWDUHOHSURSULHFRQRVFHQ]HH
SHUFK«QRUHQGHUVLSL»FRPSHWLWLYL!
14
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Fisioterapia manuale ortopedica
Fibrolisi diacutanea
FLW¢PXVFRODUHSURGXFHQGRXQDVDUFRPHURJHQHVLH
XQULPRGHOODPHQWRGHOODPDWULFHH[WUDFHOOXODUHDOOR
VWHVVRPRGRGHOOHWHFQLFKHGLVWLUDPHQWRPXVFROD
UH3HUFRPSURYDUHTXHVWDLSRWHVLKDQQRGLVHJQDWR
XQRVWXGLRVXPRGHOORDQLPDOHFRQLOTXDOHVSHUDQR
GLSRUWDUHOXFHVXOOHDWWXDOLFRQRVFHQ]HGHJOLHIIHWWL
PHFFDQLFLGHOODILEUROLVLGLDFXWDQHDVXOWHVVXWRPX
VFRODUH
PABLO FANLO MAZAS
0DVWHU2073K'&RRUGLQDWRUH$()'$VRFLDFLµQ(VSD³ROD)LEUROLVLV'LDFXW£QHD3URIHVVRUHDVVRFLDWRGL)LVLRWHUDSLDH0HPEUR
GHOOɌ8QLW¢GL5LFHUFDLQ)LVLRWHUDSLD
8QLYHUVLW¢GL=DUDJR]D0HPEURGHO&RPLWDWR6FLHQWLILFRGL)RUPD]LRQH6DOXWHVUO
/DILEUROLVLGLDFXWDQHDªXQPHWRGRGLWUDWWDPHQWRIL
VLRWHUDSLFRSHUQRUPDOL]]DUHOHIXQ]LRQLGHOVLVWHPD
PXVFRORVFKHOHWULFR ,O VXR SULQFLSDOH PHFFDQLVPR
GɌD]LRQH FRQVLVWH QHOOD GLVWUX]LRQH GHOOH DGHUHQ]H
HGHLFRUSXVFROLILEURVLLUULWDWLYLFKHVLIRUPDQRWUDL
GLIIHUHQWLSLDQLGLVFLYRODPHQWRGHLWHVVXWLPROOLDW
WUDYHUVRGHLJDQFLDSSOLFDWLVRSUDODSHOOH>@
4XHVWD WHFQLFD VL ª UHVD PROWR SRSRODUH WUD L ILVLR
WHUDSLVWLLQTXDQWRRIIUHGHJOLHFFHOOHQWLULVXOWDWLQHO
WUDWWDPHQWRGLGLYHUVHSDWRORJLHFKHDIIOLJJRQRLOVL
VWHPD QHXURPXVFRORVFKHOHWULFR SHUPHWWHQGR GL
ULGXUUH FRQVLGHUHYROPHQWH LO WHPSR GL UHFXSHUR GHL
SD]LHQWL/DVXDD]LRQHGLOLEHUD]LRQHWUDOHSDUWL]LRQL
LQWHUPXVFRODULULSULVWLQDLOFRUUHWWRVFLYRODPHQWRGHL
GLYHUVL SLDQL DQDWRPLFL GXUDQWH LO PRYLPHQWR ULVRO
YHQGRLSRVVLELOLIHQRPHQLFRPSUHVVLYLFDXVDGLGR
ORUHHGLVIXQ]LRQH
STORIA DELLA FIBROLISI DIACUTANEA
ɓOD IDVH GL ILEUROLVL SURSULDPHQWH GHWWD OD TXDOH
FRQVLVWHLQXQDWUD]LRQHVXSSOHPHQWDUHFKHVLUH
DOL]]DFRQLOJDQFLRDOODILQHGHOODIDVHGLSDOSD]LR
QHVWUXPHQWDOHHFKHªILQDOL]]DWDDGDOODUJDUHH
DQFKHURPSHUHOHDGHUHQ]HHLFRUSXVFROLILEURVL
)LJXUD
'RSRDYHUSURYDWRGLIIHUHQWLPDWHULDOLRVVROHJQR
SODVWLFDRWWRQHHFF(NPDQGLVHJQ´XQDVHULHGL
JDQFLGLDFFLDLRFKHULVSRQGHYDQRDOOHHVLJHQ]HGHO
VXRPHWRGR$WWXDOPHQWHLOPDWHULDOHXWLOL]]DWRSHU
UHDOL]]DUHODILEUROLVLGLDFXWDQHDFRQVLVWHLQXQDVH
ULHGLJDQFLGLDFFLDLRLQRVVLGDELOH2JQLJDQFLRSUH
VHQWD XQD FXUYDWXUD GLIIHUHQWH SHU DSSURFFLDUH LQ
PRGRRWWLPDOHOHYDULHVWUXWWXUHHLULOLHYLDQDWRPL
FLFKHVLLQWHUSRQJRQRWUDODSHOOHHODVWUXWWXUDGD
WUDWWDUH
2JQLVWUXPHQWRWHUPLQDFRQXQDVSDWRODODFXLVX
SHUILFLH DOODUJDWD FRQVHQWH GL ULGXUUH OD SUHVVLRQH
HVHUFLWDWDVXOWHVVXWRLQPRGRFKHVLULGXFDOɌLUULWD
]LRQH FXWDQHD FKH SRWUHEEH HVVHUH SURYRFDWD GDOOR
VWUXPHQWRVRSUDODSHOOH/DVSDWRODSUHVHQWDLQROWUH
XQDVXSHUILFLHHVWHUQDFRQYHVVDHXQDLQWHUQDSLD
QDSHUFXLVLFUHDWUDGLHVVHXQDQJRORHXQERUGR
DUURWRQGDWR4XHVWDFRQILJXUD]LRQHSHUPHWWHGLDF
FHGHUHSL»IDFLOPHQWHDOOHSDUWL]LRQLLQWHUPXVFRODUL
HVWLPRODUHLQPRGRSL»VHOHWWLYROHVRWWLOLILEUHFRQ
QHWWLYDOLHLSLFFROLFRUSXVFROLHOHDGHUHQ]H
/DILEUROLVLROWUHDGHVVHUHXQPHWRGRFRQXQDJUDQ
GHHIILFDFLDWHUDSHXWLFDRIIUHDQFKHXQDSRVVLELOLW¢
GLDJQRVWLFDGLQRWHYROHYDORUHLQTXDQWRFRQVHQWHGL
ORFDOL]]DUHHGLSHUFHSLUHLQPRGRPROWRSL»PLQX
]LRVRULVSHWWRDOODSDOSD]LRQHPDQXDOHODSUHVHQ]D
GLIRUPD]LRQLILEURVHQHLWHVVXWLPROOL>@
Effetto neuro-fisiologico
8QDOWURGHJOLHIIHWWLGHOODILEUROLVLGLDFXWDQHDSRWUHE
EHDYYHQLUHDOLYHOORQHXURILVLRORJLFR/DVWLPROD]LRQH
PHFFDQLFD DWWUDYHUVR OD ILEUROLVL GLDFXWDQHD GHL UH
FHWWRUL ORFDOL]]DWL D OLYHOOR GHOOH DSRQHXURVL PXVFR
ODULOHJLXQ]LRQLPXVFRORWHQGLQHHHOHWHUPLQD]LRQL
QHUYRVH OLEHUH FXWDQHH SRWUHEEHUR PRGXODUH OɌHFFL
WDELOLW¢ GHL PRWRQHXURQL Ɠ GHWHUPLQDQGR FDPELD
PHQWLDOLYHOORPXVFRODUH
9HV]HO\ HW DO >@ RVVHUYDURQR XQD ULGX]LRQH GHO UL
IOHVVRGL+RIIPDQGXUDQWHOɌDSSOLFD]LRQHGHOODILEUR
OLVLGLDFXWDQHDQHOPXVFRORWULFLSLWHGHOODVXUDFRV®
FRPH XQD GLPLQX]LRQH GHO ULIOHVVR WHQGLQHR 7 FKH
VLPDQWHQHYDSHUPLQXWLDVHJXLWRGHOOɌDSSOLFD]LR
QH7DOHPRGLILFD]LRQHDOLYHOORGHLULIOHVVLSRWUHEEH
VSLHJDUHLQSDUWHOHPRGLILFD]LRQLRVVHUYDWHDOLYHOOR
GHOODUHVLVWHQ]DPXVFRODUHSDVVLYDHLOJXDGDJQRQHO
FDPSRGLPRYLPHQWR
LA FIBROLISI DIACUTANEA
NEL TRATTAMENTO DELLA SINDROME
DOLOROSA FEMORO-ROTULEA
/ɌLQL]LDWRUH GL TXHVWR PHWRGR IX .XUW (NPDQ ILVLR
WHUDSLVWD VYHGHVH FKH FROODERU´ FRQ -DPHV &\ULD[
GXUDQWH JOL DQQL FKH VHJXLURQR OD VHFRQGD JXHUUD
PRQGLDOH (NPDQ IUXVWUDWR SHU L OLPLWL SDOSDWRUL H
WHUDSHXWLFL GHOOH WHFQLFKH FRQYHQ]LRQDOL FUH´ XQD
QXRYDWHFQLFDGLODYRURFRQGHLSURSULPDWHULDOL'LVH
JQ´XQDVHULHGLJDQFLGDOIUDQFHVHFURFKHWVFKHJOL
SHUPHWWHYDQR GL DFFHGHUH LQ XQ PRGR SL» VSHFLILFR
DLGLIIHUHQWLSLDQLGLVFLYRODPHQWRGHLWHVVXWLPROOL,Q
TXHVWRPRGRSRWHYDWUDWWDUHLQPRGRGLUHWWROHDGH
UHQ]HFKHVLIRUPDYDQRWUDLYDULSLDQLGLVOLWWDPHQWR
HFKHGLIILFLOPHQWHJOLHUDQRDFFHVVLELOLFRQOHGLWD
/DUHSXWD]LRQHGLTXHVWDWHFQLFDªDXPHQWDWDGDLVXRL
HVRUGLHGHYHTXHVWRULVXOWDWRSULQFLSDOPHQWHDOOD
VXDHIILFDFLDQHOWUDWWDPHQWRGHOOHRFFLSLWDOJLHHSL
FRQGLOLWL H WHQGLQLWL UHFLGLYDQWL GHO WHQGLQH GɌ$FKLOOH
ROWUHDGDOWUHFRQGL]LRQL
EFFETTI ED EVIDENZA SCIENTIFICA
,OPHWRGRGLWUDWWDPHQWRVLªHYROXWRGDTXDQGRIX
FUHDWRGD.XUW(NPDQILQRDLQRVWULJLRUQLVRSUDW DELLA FIBROLISI DIACUTANEA
WXWWR LQ UDSSRUWR DOOH FRQRVFHQ]H FKH DEELDPR DW Effetto meccanico
WXDOPHQWHFLUFDLOWUDWWDPHQWRGHOOHFDWHQHPXVFR /ɌHIIHWWRPHFFDQLFRIXLOSULPRDGHVVHUHSURSRVWRH
ODUL
TXHOORFXLªVWDWDGDWDODPDJJLRULPSRUWDQ]D
,QL]LDOPHQWH.XUW(NPDQDVVRFLDYDOɌHIILFDFLDGHOOD
WHFQLFD SULQFLSDOPHQWH D XQɌD]LRQH PHFFDQLFD /D
LA FIBROLISI DIACUTANEA OGGI
$WWXDOPHQWH LO WUDWWDPHQWR VL EDVD VX XQ DSSURFFLR WHFQLFD FRQVLVWHYD LQ SULPR OXRJR QHO ORFDOL]]DUH H
FHQWULSHWRLQL]LDQGRGDOOH]RQHORQWDQHGDOVLWRGHOOD SHUFHSLUHODSUHVHQ]DGLFRUSXVFROLILEURVLHDGHUHQ
OHVLRQH FKH VRQR FRUUHODWH DQDWRPLFDPHQWH H ELR ]HSHUPRGHOODUOLRGLVLQWHJUDUOLPHFFDQLFDPHQWHLQ
PHFFDQLFDPHQWH FRQ OD GLVIXQ]LRQH SUHVHQWDWD GDO XQVHFRQGRWHPSRFRQOɌDLXWRGHOJDQFLR>@,QPRGR
SD]LHQWH 4XHVWR DSSURFFLR SHUPHWWH GL WUDWWDUH OD HPSLULFRODSDOSD]LRQHPDQXDOHHVWUXPHQWDOHFRQ
FDXVD GHOOD GLVIXQ]LRQH H SUHYLHQH L SRVVLELOL HIIHWWL IHUPDQR TXHVWR HIIHWWR PHFFDQLFR VRSUD L WHVVXWL
DYYHUVL FKH SRWUHEEHUR ULVXOWDUH GD XQ WUDWWDPHQWR FRPSURYDQGR LO UHFXSHUR GHOOD PRELOLW¢ ILVLRORJLFD
WUD GXH VWUXWWXUH PXVFRODUL FKH SUHVHQWDYDQR XQD
GLUHWWRVXOODUHJLRQHGRORURVD
PRELOLW¢ SDWRORJLFD R DOOɌHYLGHQ]D GHOOD VFRPSDUVD
GHLFRUSXVFROLILEURVLRDGHUHQ]H
APPLICAZIONE DELLA TECNICA
/D WHFQLFD GL ILEUROLVL GLDFXWDQHD VL FRPSRQH GL WUH $WWXDOPHQWH HVLVWH HYLGHQ]D FKH XQ WUDWWDPHQWR
PHGLDQWH ILEUROLVL GLDFXWDQHD SURGXFH YDULD]LRQL D
IDVLVXFFHVVLYH
ɓOD IDVH GL SDOSD]LRQH GLJLWDOH FKH VL UHDOL]]D FRQ OLYHOORGHOODUHVLVWHQ]DSDVVLYDPXVFRODUHDOORVWLUD
ODPDQRFKHQRQJXLGDLOJDQFLRHVHUYHSHUGHOL PHQWR>@DXPHQWRGHOODORQJLWXGLQHGHLIDVFLFROL
PLWDUHLQPRGRJURVVRODQROH]RQHDQDWRPLFKHGD PXVFRODULHULGX]LRQHGHOOɌDQJRORGLSHQQD]LRQH>@
HJXDGDJQLQHOOɌHVFXUVLRQHGLPRYLPHQWRDUWLFRODUH
WUDWWDUH)LJXUD
ɓOD IDVH GL SDOSD]LRQH VWUXPHQWDOH FKH VL UHDOL]]D >@
FRQ LO JDQFLR H SHUPHWWH GL ORFDOL]]DUH FRQ SUHFL 5HFHQWHPHQWH 0DUWLQV H FROO >@ KDQQR LSRWL]]DWR
VLRQH OH DGHUHQ]H H L FRUSXVFROL ILEURVL HVLVWHQWL FKH OD ILEUROLVL GLDFXWDQHD DEELD XQ HIIHWWR PHFFD
)LJXUD
QLFR VXL WHVVXWL PROOL H SRVVD PRGLILFDUH OD SODVWL
5HFHQWHPHQWHªVWDWDSUHVHQWDWDSUHVVROɌXQLYHUVLW¢
GL=DUDJR]DODSULPDWHVLGRWWRUDOHDOLYHOORPRQGLDOH
VXOODYDOXWD]LRQHGHOOɌHIILFDFLDGHOODWHFQLFDGHOODIL
EUROLVLGLDFXWDQHD
$WWXDOPHQWH HVLVWH XQ FRQVHQVR JHQHUDOH FKH OD
VLQGURPH GRORURVD IHPRURURWXOHD VLD XQD FRQGL
]LRQH PXOWLIDWWRULDOH QHOOD TXDOH SRVVRQR LQIOXLUH
IDWWRULSURVVLPDOLUHOD]LRQDWLFRQODUHJLRQHGHOOɌDQ
FD H GHOOD SHOYL ORFDOL LQ UHOD]LRQH DO JLQRFFKLR H
GLVWDOL UHOD]LRQDWL FRQ LO SLHGH >@ /D GLVIXQ]LRQH
IHPRURURWXOHDVDUHEEHSURGRWWDGDXQFDWWLYRDOOL
QHDPHQWRRGDXQDPDOSRVL]LRQHURWXOHD>@VSHV
VR FDXVDWD GD GLVIXQ]LRQL PXVFRODUL ,QROWUH HVLVWH
XQɌLPSRUWDQWHHYLGHQ]DVFLHQWLILFDFKHPRVWUDOɌDV
VRFLD]LRQH WUD OɌDFFRUFLDPHQWR PXVFRODUH H OH GL
VIXQ]LRQLPLRIDVFLDOLHODJHQHVLHODSHUSHWXD]LRQH
GHO GRORUH IHPRURURWXOHR > @ ,Q UDSSRUWR D
TXHVWRHVLVWHXQDVFDUVDHYLGHQ]DLQPHULWRDOOɌHI
ILFDFLDGHOWUDWWDPHQWRGHLWHVVXWLPROOLLQTXHVWDWL
SRORJLDGLSD]LHQWL
3HUWDQWROɌRELHWWLYRGHOORVWXGLRªVWDWRYDOXWDUHOɌHI
ILFDFLDGLXQDWHFQLFDGLWUDWWDPHQWRGHLWHVVXWLPROOL
ODILEUROLVLGLDFXWDQHDDOLYHOORGHOGRORUHODPRELOLW¢
DUWLFRODUHIHPRURURWXOHDODPRELOLW¢PXVFRODUHOD
IRU]DHODFDSDFLW¢IXQ]LRQDOHQHLSD]LHQWLFRQVLQGUR
PHGRORURVDIHPRURURWXOHD
3HU UHDOL]]DUH OR VWXGLR VRQR VWDWL UHFOXWDWL GD XQ
FDPSLRQHLQL]LDOHGLSDUWHFLSDQWLVRJJHWWLFKH
ULVSRQGHYDQR DL FULWHUL GLDJQRVWLFL GL GRORUH IHPR
URURWXOHR7DE(UDQRWXWWHSHUVRQHJLRYDQL
DQQLFKHSUHVHQWDYDQRGRORUHGLOXQJDHYROX]LRQH
LQPHGLDPHVLDVVRFLDWRDOOHDWWLYLW¢VSRUWLYH/H
FDUDWWHULVWLFKHLQL]LDOLGHLSD]LHQWLVRQRHOHQFDWHQHO
ODWDEHOOD
$EELDPRUHDOL]]DWRXQGLVHJQRFOLQLFRLQWUDVRJJHWWR
GLXQJUXSSR&LDVFXQVRJJHWWRªDQFKHLOULVSHWWLYR
VRJJHWWRGLFRQWUROOR
/RVWXGLRHUDFRVWLWXLWRGDWUHPRPHQWL)LJ
ɓSHULRGR GL FRQWUROOR LQ FXL QRQ VL DSSOLFDYD DOFXQ
WUDWWDPHQWRVLUHDOL]]DYDXQDYDOXWD]LRQHLQL]LDOHH
XQDVHFRQGDYDOXWD]LRQHDGLVWDQ]DGLXQDVHWWLPD
QD/ɌRELHWWLYRHUDGLVWDELOLUHXQSHULRGRGLFRQWURO
ORHULFRQRVFHUHOHYDULDELOLSUHLQWHUYHQWR
Fig. 1 3DOSD]LRQHGLJLWDOH
Fig. 3 )LEUROLVLGLDFXWDQHD
Fig. 2 3DOSD]LRQHVWUXPHQWDOH
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
E1
E2
E3
T1
3HULRGRGLFRQWUROOR
E4
T2
3HULRGRGLLQWHUYHQWR
E5
15
RISULTATI E DISCUSSIONE
t
T3
3HULRGRGLPRQLWRUDJJLR
Fig. 4 6HTXHQ]DWHPSRUDOHGHOORVWXGLR((UDSSUHVHQWDQROHYDOXWD]LRQLUHDOL]]DWHH77OHVHVVLRQLGLWUDWWDPHQWR
Periodo di controllo
1HOSHULRGRGLFRQWUROORVLªRVVHUYDWRFKHQRQDYYH
QLYDQRPRGLILFD]LRQLVWDWLVWLFDPHQWHVLJQLILFDWLYHSHU
OH SULQFLSDOL YDULDELOL GHOOR VWXGLR 4XHVWR GLPRVWUD
FKHLQDVVHQ]DGLWUDWWDPHQWRLVHJQLHLVLQWRPLGHL
SD]LHQWL FRQ GRORUH IHPRURURWXOHR VL PDQWHQHYDQR
FRVWDQWL 3HUWDQWR LO VLVWHPD GL FRQWUROOR VFHOWR LQ
TXHVWRVWXGLRSHUPHWWHGLDWWULEXLUHOHPRGLILFD]LRQL
RVVHUYDWHDVHJXLWRGHOWUDWWDPHQWRDOOɌDSSOLFD]LRQH
GHOODILEUROLVLGLDFXWDQHD
Sul dolore e il livello di disabilità
Fig. 5 7HFQLFDGLILEUROLVLGLDFXWDQHDQHOSXQWRGLLQFURFLRWUDL
PXVFROLYDVWRHVWHUQRELFLSLWHIHPRUDOHHJUDQGHJOXWHR
Fig. 6 7HFQLFDGLILEUROLVLGLDFXWDQHDWUDLOERUGRSRVWHULRUHGHOOD
EDQGHOOHWWDLOHRWLELDOHHLOYDVWRHVWHUQR
Fig. 7 7HFQLFDGLILEUROLVLGLDFXWDQHDDWWUDYHUVRWUD]LRQHDVVLDOH
VRSUDDOERUGRODWHUDOHGHOODURWXODSHUOLEHUDUHODFDSVXODSRVWHULRUH
Fig. 8 7HFQLFDGLILEUROLVLGLDFXWDQHDPHGLDQWHUDVFKLDPHQWRGHO
ERUGRODWHUDOHGHOODURWXODHGHOUHWLQDFRORODWHUDOH
ɓSHULRGRGLLQWHUYHQWRLQFXLQHOFRUVRGLXQDVHWWL
PDQDVLDSSOLFDYDQRWUHVHVVLRQLGLILEUROLVLGLDFX
WDQHDHVLUHDOL]]DYDXQDYDOXWD]LRQHWUDODSULPD
VHVVLRQHGLWUDWWDPHQWRHIIHWWRLPPHGLDWRHXQD
YDOXWD]LRQH DOOD ILQH GHOOH WUH VHVVLRQL GL WUDWWD
PHQWRHIIHWWRSRVWWUDWWDPHQWR
ɓSHULRGRGLPRQLWRUDJJLRLQFXLVLYDOXWDYDLOPDQWH
QLPHQWRGHJOLHIIHWWLUDJJLXQWLGRSRXQDVHWWLPDQD
GDOODFRQFOXVLRQHGHOWUDWWDPHQWR
GXUDQWHOHTXDOLHUDDSSOLFDWDODWHFQLFDGLILEUROLVLGLD
FXWDQHDVRSUDDOODPXVFRODWXUDGHOODFRVFLDHDOLYHOOR
GHLWHVVXWLPROOLSHULURWXOHLVWUXWWXUHFRUUHODWHDQDWR
PLFDPHQWHHELRPHFFDQLFDPHQWHFRQOɌDUWLFROD]LRQH
IHPRURURWXOHD DWWUDYHUVR XQ DSSURFFLR FHQWULSHWR
LQL]LDQGRDGLVWDQ]DGDOODURWXOD6LUHDOL]]DURQRVHV
VLRQLGLYDOXWD]LRQHSHULQGLYLGXDUHOHFDUDWWHULVWLFKH
LQL]LDOLGHOODFRQGL]LRQHOɌHIIHWWRLPPHGLDWRLQVHJXLWR
DOOD SULPD VHVVLRQH GL ILEUROLVL OɌHIIHWWR SRVWWUDWWD
PHQWRHOɌHIIHWWRDEUHYHWHUPLQHXQDVHWWLPDQDGDO
,OWUDWWDPHQWRFRQVLVWHYDLQWUHVHVVLRQLGLILVLRWHUDSLD WHUPLQHGHOWUDWWDPHQWR)LJJ
Tab. 1 - CRITERI DI SELEZIONE DEL CAMPIONE
CRITERI DI INCLUSIONE
ɓ 3D]LHQWLPDVFKLHIHPPLQHFRQHW¢WUDHDQQLFRQVLQWRPLELODWHUDOLRXQLODWHUDOLDOLYHOORGHOJLQRFFKLRGD
DOPHQRPHVL6\PHHWDO
ɓ 'RORUHSHULURWXOHRRUHWURURWXOHRLQDOPHQRGXHGHOOHVHJXHQWLDWWLYLW¢SRVL]LRQHVHGXWDSUROXQJDWDVDOLUH
VFHQGHUHOHVFDOHLQJLQRFFKLDUVLRDFFRYDFFLDUVLFRUUHUHRVDOWDUH&URVVOH\HWDO&ROOLQVHWDO
3DRORQLHWDO
ɓ &RPSDUVDLQVLGLRVDGHLVLQWRPLQRQUHOD]LRQDWDDXQLQFLGHQWHWUDXPDWLFR&URVVOH\HWDO&ROOLQVHWDO
3DRORQLHWDO
ɓ 'RORUHRVHQVLELOLW¢DOODSDOSD]LRQHGHLERUGLODWHUDOLGHOODURWXODRDOORVFHQGHUHXQJUDGLQRGLFPRDXQ
DFFRYDFFLDPHQWRELODWHUDOH&URVVOH\HWDO&ROOLQVHWDO
ɓ 3UHVHQ]DGLOLPLWD]LRQHQHOUDQJHGLPRYLPHQWRQHOWHVWGLORQJLWXGLQHPXVFRODUHGHOWHQVRUHGHOODIDVFLDODWDGHO
UHWWRIHPRUDOHHRLSRPRELOLW¢GHOJLRFRFRPSDUWLPHQWDOHQHOODUHJLRQHGHOODFRVFLD
ɓ &DSDFLW¢GLFRPSLODUHLTXHVWLRQDULHDFFRQVHQWLUHDSDUWHFLSDUHYRORQWDULDPHQWHDOORVWXGLR
CRITERI DI ESCLUSIONE
ɓ &RQWURLQGLFD]LRQLDOODWHUDSLDPDQXDOHRSUHVHQ]DGLPDODWWLHPXVFRORVFKHOHWULFKHDVVRFLDWHLQUHOD]LRQHDOOɌDUHD
GLLQWHUYHQWRQHLPHVLSUHFHGHQWLORVWXGLR
ɓ (YLGHQ]DGLLQILDPPD]LRQHDOJLQRFFKLRRGRORUHULIHULWRGHOODUHJLRQHORPEDUHRGHOOɌDQFD&URVVOH\HWDO
6\PHHWDO
ɓ 6WRULDGLHVLWLFKLUXUJLFLDOJLQRFFKLRROHVLRQLWUDXPDWLFKHFRPHIUDWWXUHOHVLRQLOHJDPHQWRVHRPHQLVFDOL
&URVVOH\HWDO6\PH\HWDO
ɓ 3UHVHQ]DGLVHJQLFOLQLFLGLDOWUHSDWRORJLHGHOJLQRFFKLRFRPHODWHQGLQRSDWLDURWXOHDODVLQGURPHGL2VJRRG
6FKODWWHURODVLQGURPHGL6LQGLQJ/DUVHQ-RKDQVVRQ&URVVOH\HWDO6\PHHWDO3DRORQLHWDO
ɓ 6WRULDSUHJUHVVDGLVXEOXVVD]LRQHROXVVD]LRQHURWXOHD&URVVOH\HWDO
ɓ 6LQWRPLSUHVHQWLGDPHQRGLPHVLFRQXQDPHGLDGLGRORUHGXUDQWHOɌXOWLPDVHWWLPDQDLQIHULRUHDFPLQXQD
VFDODYLVLYDDQDORJLFDGLGRORUHGLFPRVRJJHWWLLQWHUDSLDFRQIDUPDFLDQDOJHVLFLRDQWLQILDPPDWRULGXUDQWHOR
VWXGLR&URVVOH\HWDO
ɓ 6RJJHWWLVRWWRSRVWLDWUDWWDPHQWLILVLRWHUDSLFLFRQWHPSRUDQHDPHQWHDTXHOORGHOORVWXGLR
$EELDPRRVVHUYDWRXQDGLPLQX]LRQHVXOOɌLQWHQVLW¢GHO
GRORUHDULSRVRHGXUDQWHOHDWWLYLW¢VWDWLVWLFDPHQWH
VLJQLILFDWLYD FKH VXSHUD LQ PRGR QHWWR OD GLIIHUHQ]D
PLQLPD FOLQLFDPHQWH ULOHYDQWH >@ 7DE /H PR
GLILFD]LRQLRVVHUYDWHVRQRVXSHULRULDTXHOOHPRVWUD
WL LQ DOWUL VWXGL FKH YDOXWDYDQR GLIIHUHQWL WHFQLFKH GL
PRELOL]]D]LRQH PXVFRODUH LQ VRJJHWWL FRQ VLQGURPH
GRORURVD IHPRURURWXOHD > @ 4XHVWD ULGX]LRQH
VLVYLOXSSDYDLQPRGRLPPHGLDWRGRSROɌDSSOLFD]LRQH
GHOODSULPDVHVVLRQHGLILEUROLVLHSURVHJXLYDDGLPL
QXLUH QHO FRUVR GHOOH VHVVLRQL VXFFHVVLYH /ɌHIIHWWR
DQDOJHVLFR LPPHGLDWR GHOOD ILEUROLVL GLDFXWDQHD VL ª
SUHFHGHQWHPHQWHRVVHUYDWRSHULSD]LHQWLFRQLPSLQ
JHPHQWVXEDFURPLDOH>@
,QUHOD]LRQHDOOLYHOORGLGLVDELOLW¢ªVWDWRULOHYDWRXQ
VLJQLILFDWLYRHFOLQLFDPHQWHULOHYDQWHDXPHQWRGL
SXQWLDOOD6FDODGHO'RORUH$QWHULRUHGHO*LQRFFKLRFKH
VL LQWHUSUHWD FRPH XQ PLJOLRUDPHQWR GHOOD FDSDFLW¢
IXQ]LRQDOHGHLSD]LHQWL7DE7DOLPRGLILFD]LRQLVRQR
VLPLOLDTXHOOHRVVHUYDWHLQVWXGLFKHDSSOLFDQRXQDS
SURFFLRILVLRWHUDSLFRPXOWLPRGDOHHFKHDYHYDQR
SHUPHVVRFKHPROWLSD]LHQWLGHOFDPSLRQHFRQ
XQOLYHOORGLGLVDELOLW¢OLHYHDOOɌLQL]LRGHOORVWXGLRRW
WHQHVVHUR XQ SXQWHJJLR VXSHULRUH D SXQWL FKH ª
LOYDORUHGLFRRUWHVWDELOLWRSHUGLDJQRVWLFDUHXQDVLQ
GURPHGRORURVDIHPRURURWXOHD>@
Sulla mobilità femoro-rotulea
e la mobilità muscolare
'RSRLOWUDWWDPHQWRFRQILEUROLVLGLDFXWDQHDVLªRVVHU
YDWR XQ DXPHQWR VLJQLILFDWLYR GHOOD PRELOLW¢ IHPRUR
URWXOHD WHVW GHO JLRFR DUWLFRODUH FDXGDOH H PHGLDOH
HWHVWGLWLOWURWXOHRHXQDXPHQWRVLJQLILFDWLYRGHOOD
PRELOLW¢PXVFRODUHGHOWHQVRUHGHOODIDVFLDODWD7DE
)LJ/ɌDOWHUD]LRQHGHOODPRELOLW¢IHPRURURWXOHD
HOɌDFFRUFLDPHQWRPXVFRODUHVRQRDOFXQLWUDLIDWWRUL
SL» ULOHYDQWL QHOOD JHQHVL GHO GRORUH IHPRURURWXOHR
/DYDOXWD]LRQHLQL]LDOHGHLSD]LHQWLGHOOɌDWWXDOHVWXGLR
KD GLPRVWUDWR TXHVWR IDWWR PRVWUDQGR XQɌDOWD SHU
FHQWXDOHGLVRJJHWWLFRQDOWHUD]LRQHGHOODPRELOLW¢DU
WLFRODUHHPXVFRODUH$VHJXLWRGHOWUDWWDPHQWRFRQIL
EUROLVLGLDFXWDQHDODPDJJLRUSDUWHGLTXHVWLVRJJHWWL
KDQQRUHFXSHUDWRXQDQRUPDOHPRELOLW¢FKHKDSRWXWR
LQIOXLUHVXJOLHFFHOOHQWLULVXOWDWLRVVHUYDWLVXOGRORUHH
ODFDSDFLW¢IXQ]LRQDOH6LWUDWWDGHOSULPRVWXGLRFKH
GLPRVWUD JOL HIIHWWL GL XQD WHFQLFD GL PRELOL]]D]LRQH
PXVFRODUHODILEUROLVLGLDFXWDQHDVXOOɌDXPHQWRGHOOD
PRELOLW¢DUWLFRODUHHPXVFRODUHLQVRJJHWWLFRQGRORUH
IHPRURURWXOHRHDSSRUWDSL»HYLGHQ]DFLUFDODVWUHWWD
FRUULVSRQGHQ]D WUD L SUREOHPL IHPRURURWXOHL H OɌDF
FRUFLDPHQWRPXVFRODUH>@
Sulla posizione della rotula
3HURJJHWWLYDUHJOLHIIHWWLPHFFDQLFLGHOODWHFQLFDGL
ILEUROLVL GLDFXWDQHD ª VWDWD YDOXWDWD OD SRVL]LRQH IH
PRURURWXOHDGLVWDQ]DWUDURWXODHFRQGLORIHPRUDOH
HVWHUQRDWWUDYHUVRORVWXGLRHFRJUDILFR)LJJ
7DOHPHWRGRORJLDGLYDOXWD]LRQHKDGLPRVWUDWRGLHV
VHUHDIILGDELOHHYDOLGDDQFKHSHUDQDOL]]DUHODSRVL
]LRQHGHOODURWXOD>@
&ROOLQV1&URVVOH\.%HOOHU(HWDO)RRWRUWKRVHVDQGSK\VLRWKHUDS\LQWKHWUHDWPHQWRISDWHOORIHPRUDOSDLQV\QGURPH5DQGRPLVHGFOLQLFDOWULDO
%ULWLVK-RXUQDORI6SRUWV0HGLFLQH
&URVVOH\.%HQQHOO.*UHHQ6HWDO3K\VLFDOWKHUDS\IRUSDWHOORIHPRUDOSDLQ$UDQGRPL]HGGRXEOHEOLQGHGSODFHERFRQWUROOHGWULDO7KH$PHULFDQ
-RXUQDORI6SRUWV0HGLFLQH
3DRORQL0)UDWRFFKL*0DQJRQH0HWDO/RQJWHUPHIILFDF\RIDVKRUWSHULRGRIWDSLQJIROORZHGE\DQH[HUFLVHSURJUDPLQDFRKRUWRISDWLHQWVZLWK
SDWHOORIHPRUDOSDLQV\QGURPH&OLQLFDO5KHXPDWRORJ\
6\PH*5RZH30DUWLQ''DO\*'LVDELOLW\LQSDWLHQWVZLWKFKURQLFSDWHOORIHPRUDOSDLQV\QGURPH$UDQGRPLVHGFRQWUROOHGWULDORI902VHOHFWLYH
WUDLQLQJYHUVXVJHQHUDOTXDGULFHSVVWUHQJWKHQLQJ0DQXDO7KHUDS\
Fig. 9 7HVWGL2EHUSHUYDOXWDUHODORQJLWXGLQHGHOPXVFRORWHQVRUH
GHOODIDVFLDODWDHWUDWWRLOHRWLELDOH
!"FRQWLQXDDSDJ
16
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
VHJXHGDSDJ"!
Fig. 10 &ROORFD]LRQHGHOODVRQGDHFRJUDILFDDOOLQHDWDDOERUGR
VXSHULRUHGHOODURWXODQHOODSRVL]LRQHGLrGLIOHVVLRQHGLJLQRFFKLR
Fig. 11 9DOXWD]LRQHHFRJUDILFDGHOODSRVL]LRQHURWXOHD/DSRVL]LRQH
URWXOHDªVWDWDPLVXUDWDDSDUWLUHGDOODGLVWDQ]DWUDLOERUGRODWHUDOH
GHOODURWXODHLOERUGRGHOOɌLQWHUVH]LRQHWUDODWURFOHDHLOFRQGLOR
IHPRUDOHHVWHUQR
$ VHJXLWR GHO WUDWWDPHQWR VL ª RVVHUYDWR XQ GLVFUH
WRDXPHQWRSHU´VWDWLVWLFDPHQWHVLJQLILFDWLYRHVX
SHULRUH DOOD GLIIHUHQ]D PLQLPD LQGLYLGXDELOH QHOOD
GLVWDQ]D WUD OD URWXOD H LO FRQGLOR IHPRUDOH HVWHUQR
FKH VL PDQWHQHYD GXUDQWH LO SHULRGR VXFFHVVLYR GL
YDOXWD]LRQH7DE4XHVWDPRGLILFD]LRQHªOHJJHU
PHQWHLQIHULRUHDTXHOODRVVHUYDWDFRQLOWDSLQJGHO
OD URWXOD >@ PD D GLIIHUHQ]D GL WDOH VWXGLR FKH KD
PRVWUDWRVRORHIIHWWLLPPHGLDWLDOODVXDDSSOLFD]LRQH
QHO QRVWUR VWXGLR OD PRGLILFD]LRQH VL PDQWHQHYD DO
PHQRXQDVHWWLPDQDGRSRLOWHUPLQHGHOWUDWWDPHQWR
7DOHYDULD]LRQHVLLQWHUSUHWDFRPHXQDSRVL]LRQHSL»
PHGLDOL]]DWDGHOODURWXODHSRWHQ]LDOPHQWHXQPLQRU
VWUHVVIHPRURURWXOHR
7HQHQGR LQ FRQVLGHUD]LRQH FKH XQD GHOOH SULQFLSDOL
FDXVH GHO GRORUH IHPRURURWXOHR ª OD PDOSRVL]LRQH
GHOODURWXODFKHVLSRVL]LRQDLQVOLWWDPHQWRHEDVFX
ODPHQWRODWHUDOHOHPRGLILFD]LRQLRVVHUYDWHQHOODSR
VL]LRQHGHOODURWXODGRSRLOWUDWWDPHQWRFRQILEUROLVL
SRWUHEEHURVSLHJDUHLQSDUWHOHYDULD]LRQLRVVHUYDWH
QHOOD TXDQWLW¢ GL GRORUH H QHOOD FDSDFLW¢ IXQ]LRQDOH
HVXSSRUWDQRODWHVLFKHTXHVWDWHFQLFDSURGXFDXQ
HIIHWWRPHFFDQLFR
Sulla forza muscolare e la capacità funzionale
4XHVWR VWXGLR KD GLPRVWUDWR LQROWUH FKH GRSR OɌDS
SOLFD]LRQHGLXQWUDWWDPHQWRFRQILEUROLVLGLDFXWDQHD
VL SURGXFH XQ DXPHQWR VWDWLVWLFDPHQWH VLJQLILFDWLYR
GHOOD IRU]D LVRPHWULFD PDVVLPDOH GHO TXDGULFLSLWH
YDOXWDWDPHGLDQWHXQGLQDPRPHWURSRUWDWLOH7DE
)LJ,OJXDGDJQRGHOODIRU]DªOHJJHUPHQWHLQIH
ULRUHDTXHOORRVVHUYDWRDWWUDYHUVRVWXGLFKHYDOXWD
QRLOSRWHQ]LDPHQWRPXVFRODUHLQVRJJHWWLFRQGRORUH
IHPRURURWXOHR>@HVHPEUDHVVHUHDVVRFLDWRDXQD
ULGX]LRQH GHO GRORUH H D XQ DXPHQWR GHOOD FDSDFLW¢
IXQ]LRQDOH
,QROWUH ª VWDWR ULOHYDWR XQ PLJOLRUDPHQWR VLJQLIL
FDWLYR GHOOD FDSDFLW¢ IXQ]LRQDOH FKH VL ULIOHWWH LQ
XQ PDJJLRU UDQJH GL IOHVVLRQH GHO JLQRFFKLR VHQ]D
GRORUH GXUDQWH OɌDFFRYDFFLDPHQWR PRQRSRGDOLFR H
XQDXPHQWRGHOQXPHURGLULSH]LRQLLQGRORULDOWHVW
GHOORVFDOLQR7DE
Effetto globale percepito dal paziente
$EELDPRXWLOL]]DWRXQDVFDODWLSR/LNHUWGLSXQWLSHU
TXDQWLILFDUHOɌHIIHWWRJOREDOHSHUFHSLWRGDLSD]LHQWL$O
Tab. 2 - CARATTERISTICHE INIZIALI DEI PARTECIPANTI
(W¢
DQQL
*HQHUH
IHPPLQH
$OWH]]D
FP
3HVR
NJ
,QGLFHGLPDVVDFRUSRUHD
NJP2
$OOHQDPHQWR
RUHVHWWLPDQD
'XUDWDPHGLDGHLVLQWRPLDOJLQRFFKLR
PHVL
6LQWRPLELODWHUDOL
VRJJJHWWL
'RORUHDWWXDOH
3HJJLRUGRORUH
'RORUHQHOOHDWWLYLW¢
6FDODGHOGRORUHDQWHULRUHDOJLQRFFKLR
'RORUHPHGLRLQXQDVFDOD9$6GLFPFP QHVVXQGRORUHFP SHJJLRUGRORUHLPPDJLQDELOH
SXQWL QHVVXQDGLVDELOLW¢
Tab. 3 - VALORI PRE-INTERVENTO E NELLA VALUTAZIONE FINALE DEL PERIODO
DI MONITORAGGIO (1 SETTIMANA DOPO IL TERMINE DEL TRATTAMENTO)
Pre-trattamento
Media (DE)
Post-trattamento
Media (DE)
P
'RORUHDWWXDOH
3HJJLRUGRORUH
Variabile
'RORUHQHOOHDWWLYLW¢
6FDODGHOGRORUHDQWHULRUH
DOJLQRFFKLR
0RELOLW¢IHPRURURWXOHD
VRJJHWWLLSRPRELOL
7HVWGL2%(5
3RVL]LRQHURWXOHD
)RU]DTXDGULFLSLWH
6TXDWPRQRSRGDOLFR
7HVWGHOORVFDOLQR
'RORUHPHGLRLQXQDVFDOD9$6GLFPFP QHVVXQGRORUHFP SHJJLRUGRORUHLPPDJLQDELOH
SXQWL QHVVXQDGLVDELOLW¢
3HUFHQWXDOHGLVRJJHWWLFODVVLILFDWLFRPHLSRPRELOLDOODYDOXWD]LRQHGHOPRYLPHQWRDUWLFRODUHIHPRURURWXOHR
*UDGLGLPRYLPHQWRGLDGGX]LRQHGHOOɌDQFDQHOWHVWGL2EHU
'LVWDQ]DLQPLOOLPHWULWUDLOERUGRODWHUDOHGHOODURWXODHLOFRQGLORIHPRUDOHHVWHUQR
)RU]DLVRPHWULFDGHOTXDGULFLSLWHOLEHUDGDGRORUHHVSUHVVDLQ1HZWRQ
*UDGLGLPRYLXPHQWRGLIOHVVLRQHGXUDQWHORVTXDWPRQRSRGDOLFR
1XPHURGLULSH]LRQLVHQ]DGRORUHQHOWHVWGHOORVFDOLQR
WHUPLQHGHOWUDWWDPHQWRHQHOODVHWWLPDQDGLPRQLWR
UDJJLRLOGHLVRJJHWWLULIHULYDXQPLJOLRUDPHQWR
GHOODSURSULDFRQGL]LRQHHODPHW¢GLHVVLFRQVLGH
UDYD OD SURSULD VLWXD]LRQH PROWR PLJOLRUDWD 4XHVWL
ULVXOWDWLUHQGRQRHYLGHQWHFKHOHYDULD]LRQLRJJHWWLYH
RVVHUYDWHVXOGRORUHODVRJOLDGLGRORUHDOODSUHVVLR
QHODPRELOLW¢DUWLFRODUHHPXVFRODUHODIRU]DHOD
FDSDFLW¢IXQ]LRQDOHVRQRDQFKHSHUFHSLWLVRJJHWWLYD
PHQWHGDOSD]LHQWH
CONCLUSIONI
,ULVXOWDWLGLTXHVWRVWXGLRVRQRVWDWLHFFHOOHQWLKDQ
QRGLPRVWUDWRXQDJUDQGHHIILFDFLDGHOWUDWWDPHQWR
PHGLDQWHILEUROLVLGLDFXWDQHDLQPHULWRDOODULGX]LR
QH GHO GRORUH DO PLJOLRUDPHQWR GHOOD IOHVVLELOLW¢
DOOɌDXPHQWR GHOOD IRU]D PXVFRODUH H GHOOD FDSDFLW¢
IXQ]LRQDOH
/ɌRWWHQLPHQWRLPPHGLDWRHGXUDWXURGHLULVXOWDWLKD
SHUPHVVRDPROWLGHLSDUWHFLSDQWLGHOORVWXGLRGLFRQ
WLQXDUHODSURSULDSUDWLFDVSRUWLYDVHQ]DGRORUHFRQ
LO PDVVLPR UHQGLPHQWR 4XHVWL ULVXOWDWL DFTXLVWDQR
PDJJLRU VLJQLILFDWR VH VL FRQVLGHUD FKH OD PDJJLRU
SDUWHGHLSDUWHFLSDQWLDYHYDXQDFRQGL]LRQHFURQLFD
LQPHGLDPHVLGLHYROX]LRQH
BIBLIOGRAFIA
Gruppo di intervento
(N = 60)
Variabile
Fig. 12 7HVWGLIRU]DLVRPHWULFDGHOTXDGULFLSLWH
7ULF£V-0/XFKD2'XE\3)LEUROLVLVGLDFXW£QHDVHJ¼QHO
FRQFHSWRGH.XUW(NPDQlHG=DUDJR]D$VRFLDFLµQ(VSD³RODGH)LEUR
OLVLV'LDFXW£QHD
&RORPER , (NPDQ . /D ILEUROLVL GLDFXWDQHD 1XRYR PH]]R
GLDJQRVWLFRHWHUDS«XWLFRLQILVLDWU¯D(XURSD0HGLFRSKLVLFD
/«Y«QH]07LPPHUPDQV%'XFKDWHDX-(IIHWGXFURFKH
WDJHP\RDSRQ«YURWLTXHGXWULFHSVVXUDOVXUODWHQVLRQSDVVLYHHWOɌDUFKL
WHFWXUHPXVFXODLUH¢OɌ«WLUHPHQW.LQ«VLWK«UDSLH/D5HYXHɈ
9HV]HO\0*XLVVDUG1'XFKDWHDX-&RQWULEXWLRQ¢Ov«WXGH
GHVHIIHFWVGHODILEURO\VHGLDFXWDQ«HVXUOHWU¯FHSVVXUDO$QQ.LQ«VLWK«U
%DUUD/RSH]0(/RSH]GH&HOLV&)HUQDQGH]-HQWVFK*5D\DGH
&DUGHQDV / /XFKD /RSH] 0 2 7ULFDV 0RUHQR - 0 (IIHFWL
YHQHVVRIGLDFXWDQHRXVILEURO\VLVIRUWKHWUHDWPHQWRIVXEDFURPLDOLPSLQ
JHPHQW V\QGURPH $ UDQGRPLVHG FRQWUROOHG WULDO 0DQXDO 7KHUDS\ %DUUD0(/RSH]&)HUQDQGH]*0XULOOR(9LOODU(5D\D/
7KHLPPHGLDWHHIIHFWVRIGLDFXWDQHRXVILEURO\VLVRQSDLQDQGPREL
OLW\LQSDWLHQWVVXIIHULQJIURPSDLQIXOVKRXOGHU$UDQGRPL]HGSODFHERFRQ
WUROOHGSLORWVWXG\&OLQLFDO5HKDELOLWDWLRQ
0DUWLQV:&DUYDOKR00RWD0&LSULDQR*0HQGHV)'LQL]/
'XULJDQ-'LDFXWDQHRXVILEURO\VLVYHUVXVSDVVLYHVWUHWFKLQJDIWHU
DUWLFXODULPPRELOL]DWLRQ0XVFOHUHFRYHU\DQGH[WUDFHOOXODUPDWUL[UHPR
GHOOLQJ2$0HGLFDO+\SRWKHVLV
3RZHUV&0%ROJOD/$&DOODJKDQ0-&ROOLQV16KHHKDQ)
73DWHOORIHPRUDOSDLQ3UR[LPDOGLVWDODQGORFDOIDFWRUVQGLQWHU
QDWLRQDOUHVHDUFKUHWUHDW7KH-RXUQDORI2UWKRSDHGLFDQG6SRUWV3K\VLFDO
7KHUDS\$
+XGVRQ='DUWKX\(,OLRWLELDOEDQGWLJKWQHVVDQGSDWHOORIH
PRUDO SDLQ V\QGURPH $ FDVHFRQWURO VWXG\ 0DQXDO 7KHUDS\ 0HULFDQ$0$PLV$$,OLRWLELDOEDQGWHQVLRQDIIHFWVSD
WHOORIHPRUDODQGWLELRIHPRUDONLQHPDWLFV-RXUQDORI%LRPHFKDQLFV
3LYD65*RRGQLWH($&KLOGV-'6WUHQJWKDURXQGWKH
KLSDQGIOH[LELOLW\RIVRIWWLVVXHVLQLQGLYLGXDOVZLWKDQGZLWKRXWSDWHOORIHPR
UDOSDLQV\QGURPH7KH-RXUQDORI2UWKRSDHGLFDQG6SRUWV3K\VLFDO7KHUDS\
&URVVOH\.0%HQQHOO./&RZDQ60*UHHQ6$QDO\
VLVRIRXWFRPHPHDVXUHVIRUSHUVRQVZLWKSDWHOORIHPRUDOSDLQ:KLFKDUH
UHOLDEOHDQGYDOLG"$UFKLYHVRI3K\VLFDO0HGLFLQHDQG5HKDELOLWDWLRQ
+DLQV*+DLQV)3DWHOORIHPRUDOSDLQV\QGURPHPDQDJHG
E\LVFKHPLFFRPSUHVVLRQWRWKHWULJJHUSRLQWVORFDWHGLQWKHSHULSDWHOODU
DQGUHWURSDWHOODUDUHDV$UDQGRPL]HGFOLQLFDOWULDO&OLQLFDO&KLURSUDFWLF
9DQGHQ'ROGHU3$5REHUWV'/6L[VHVVLRQVRIPDQXDO
WKHUDS\LQFUHDVHNQHHIOH[LRQDQGLPSURYHDFWLYLW\LQSHRSOHZLWKDQWHULRU
NQHH SDLQ $ UDQGRPLVHG FRQWUROOHG WULDO 7KH $XVWUDOLDQ -RXUQDO RI 3K\
VLRWKHUDS\
&ROOLQV1&URVVOH\.%HOOHU('DUQHOO50F3RLO79LFHQ]LQR
% )RRW RUWKRVHV DQG SK\VLRWKHUDS\ LQ WKH WUHDWPHQW RI SDWHOORIH
PRUDOSDLQV\QGURPH5DQGRPLVHGFOLQLFDOWULDO%ULWLVK-RXUQDORI6SRUWV
0HGLFLQH
5RXVK-5&XUWLV%D\53UHYDOHQFHRIDQWHULRUNQHHSDLQLQ
\HDUVROGIHPDOHV,QWHUQDWLRQDO-RXUQDORI6SRUWV3K\VLFDO7KHUDS\
+HUULQJWRQ//DZ-7KHHIIHFWRIKLSDGGXFWLRQDQJOHRQ
SDWHOODUSRVLWLRQPHDVXUHGXVLQJUHDOWLPHXOWUDVRXQGVFDQQLQJ7KH.QHH
+HUULQJWRQ/7KHHIIHFWRISDWHOODUWDSLQJRQSDWHOODUSRVLWLRQ
PHDVXUHGXVLQJXOWUDVRXQGVFDQQLQJ7KH.QHH
&DOODJKDQ0-2OGKDP-$4XDGULFHSVDWURSK\7RZKDW
H[WHQW GRHV LW H[LVW LQ SDWHOORIHPRUDO SDLQ V\QGURPH" %ULWLVK -RXUQDO RI
6SRUWV0HGLFLQH!
t Anno XXXII - n. 7 - Gennaio/Febbraio 2015
RiabilitazioneOggi
17
18
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
RiabilitazioneOggi Articolazione temporo-mandibolare
Segni clinici di sospette patologie
temporo-mandibolari
SIMONE PATUZZO1, MASSIMO PREGARZ2,
STEFANIA TOSINI3, CHRISTIANE BODIN4
)LVLRWHUDSLVWD/LEHUR3URIHVVLRQLVWD9HURQD&RPLWDWR6FLHQWLILFR
)RUPD]LRQH6DOXWHVUO
$UPHG'LDJQRVWLFDGHQWDOH&RUWH3DQFDOGR9HURQD
50H7&3HVFKLHUDGHO*DUGD
)LVLRWHUDSLVWD/LEHUR3URIHVVLRQLVWD*QDWRV%UHVFLD
*QDWRORJD(XURSHDQ3K'LQ*QDWRORJLD*QDWRV%UHVFLD
1. L'ARTICOLAZIONE
TEMPORO-MANDIBOLARE
2. VALUTAZIONE DELLA
FUNZIONE MANDIBOLARE
L'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è una diartrosi di
tipo sinoviale che unisce il condilo mandibolare alla fossa glenoidea temporale.
Fino alla nascita, l’ATM è laterosquamosa; durante il primo anno di vita, l’encefalo raddoppia il
suo volume e lo triplica nei due
anni successivi: a sei anni l’ATM
è in situazione sotto-squamosa.
Ciascuna cavità glenoidea presenta quindi un orientamento
spaziale individuale (e non simmetrico).
Di conseguenza, ogni testa condilare presenta una propria
angolazione spaziale (tratto dal
libro Funzioni Orofacciali e ATM,
C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz,
S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina,
Verona, 2012, pp. 1).
I movimenti articolari combinano
rotazione e traslazione durante
tutti i movimenti mandibolari
(apertura; chiusura; lateralità;
protrusione; retrusione) (tratto dal
libro Funzioni Orofacciali e ATM,
C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz,
S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina,
Verona, 2012, pp. 17).
La posizione di intercuspidazione
dentale massima (PIM) costituisce
il punto di arrivo dei tragitti masticatori (tratto dal libro Funzioni Orofacciali e ATM, C. Bodin, S. Patuzzo,
M.Pregarz, S.Tosini, Edizioni Libreria
Cortina, Verona, 2012, pp. 17).
Tuttavia, la posizione denti a
contatto (PIM) può essere fisiologica oppure alterata da uno
shift mandibolare alla fine della
chiusura mandibolare al momento del contatto con i denti. La va-
lutazione EMG della posizione
di riferimento mandibolare e di
conseguenza condilare eseguita da
Wessberg et al. [1-2] e Peterson
et al. [3] differenzia due posizioni mandibolari di riposo: una
posizione fisiologica di riposo
caratterizzata da un minimo di
attività EMG dei muscoli elevatori e una posizione clinica di
riposo dovuta alla memoria occlusale. Di conseguenza l’analisi
delle funzionalità mandibolare,
a partire dell’intercuspidazione
dentale massima può essere errata. La collaborazione con un
gnatologo che identifichi lo shift
mandibolare permette una valutazione corretta dei movimenti
mandibolari a partire dalla posizione denti a contatto.
Il movimento di apertura è un
movimento orientato in basso
e indietro compiuto sul piano
sagittale mediano.
Il movimento ascendente di
chiusura mandibolare non è
sovrapponibile al tragitto di
apertura a causa delle loro differenti cinematiche articolari
ed attività muscolari (tratto dal
libro Funzioni Orofacciali e ATM,
C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz,
Tab. 1 - AMPIEZZA E ORIENTAMENTO DEI MOVIMENTI MANDIBOLARI
Movimenti
mandibolari
Ampiezza
Deviazione consentita
Orientamento
$SHUWXUD
ʔPP
PPIURQWDOHDG[V[
%DVVRLQGLHWUR
/DWHUDOLW¢G[V[
ʔPP
/DWHUDOH
3URWUXVLRQH
ʔPP
$QWHULRUH
5HWUXVLRQH
PPʌ
,QGLHWURHLQEDVVR
)RQWH)XQ]LRQL2URIDFFLDOLH$70&%RGLQ63DWX]]R03UHJDU]67RVLQL(GL]LRQL/LEUHULD&RUWLQD9HURQDSS
Tab. 2 - SCHEMA DI PALPAZIONE MUSCOLARE SECONDO NEFF
Particolare in
visione laterale
Vista anteriore
Muscolo
Come
)LJD
)LJE
7HPSRUDOLDQWHULRUL
)LJDH)LJE
3DOSD]LRQHDOLYHOORGHLIDVFL
DQWHULRUL
)LJD
)LJE
7HPSRUDOLPHGL
)LJDH)LJE
3DOSD]LRQHDOLYHOORGHLIDVFLPHGL
)LJD
)LJE
7HPSRUDOLSRVWHULRUL
)LJDH)LJE
3DOSD]LRQHDOLYHOORGHLIDVFL
SRVWHULRUL
)LJD
)LJE
'LJDVWULFRSRVWHULRUH
)LJDH)LJE
3DOSD]LRQHYHUWLFDOHGLHWUR
DOOɌDQJRORPDQGLERODUH
)LJD
)LJE
3WHULJRLGHRPHGLR
)LJDH)LJE
/ɌHVDPLQDWRUHSDOSDLOPXVFROR
VRWWRODPDQGLERODGDYDQWL
DOOɌDQJRORPDQGLERODUH
)LJD
)LJE
0DVVHWHUHVXSHUILFLDOH
)LJDH)LJE
/ɌHVDPLQDWRUHSDOSDLOPXVFROR
DOLYHOORGHOOɌDQJRORPDQGLERODUH
)LJD
)LJE
0DVVHWHUHSURIRQGR
)LJDH)LJE
'LHWURDOERUGRSRVWHULRUHGHO
PDVVHWHUHVXSHUILFLDOHGRSRDYHU
FKLHVWRDOSD]LHQWHGLFKLXGHUH
IRUWH
3WHULJRLGHRODWHUDOH
,QWUDEXFFDOH
'LIILFROW¢DGLIIHUHQ]LDUHOD
SDOSD]LRQHGHOFDSRLQIHULRUH
GHOORSWHULJRLGHRODWHUDOHFRQ
OɌLQVHU]LRQHGHOWHPSRUDOH
)RQWH)XQ]LRQL2URIDFFLDOLH$70&%RGLQ63DWX]]R03UHJDU]67RVLQL(GL]LRQL/LEUHULD&RUWLQD9HURQDSS
Tab. 3 - PALPAZIONE DELL’ATM
Vista anteriore
Articolazione
)LJD
$70)LJD
3RVL]LRQDUHOHGLWDDOLYHOORGHOOHDUWLFROD]LRQL
SHUORFDOL]]DUHLOFRQGLORIDUEDWWHUHLGHQWL
DOSD]LHQWH
)DUHHVHJXLUHXQɌDSHUWXUDPDVVLPDHXQDFKLXVXUD
PDQGLERODUH
)RQWH)XQ]LRQL2URIDFFLDOLH$70&%RGLQ63DWX]]R03UHJDU]67RVLQL(GL]LRQL/LEUHULD&RUWLQD9HURQDSS
Fig. 1a1
Fig. 1a5
Fig. 1a2
Fig. 1a6
Fig. 1a3
Fig. 1a7
Fig. 1a4
Fig. 1a8
S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina, Verona, 2012, pp. 19).
La protrusione mandibolare
associa rotazione e traslazione
dei complessi dischi-condilari,
movimenti guidati dall’attività
dei muscoli pterigoidei laterali
inferiori (tratto dal libro Funzioni Orofacciali e ATM, C. Bodin,
S. Patuzzo, M.Pregarz, S.Tosini,
Edizioni Libreria Cortina, Verona,
2012, pp. 19).
Nella retrusione, i condili effettuano una rotazione associata
a una traslazione dei complessi condilo-discali a direzione
antero-posteriore [4] (tratto dal
libro Funzioni Orofacciali e ATM,
C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz,
S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina,
Verona, 2012, pp. 20).
Il movimento di lateralità
(centrifugo) è spesso ancora chiamato nel suo insieme
“movimento di Bennet”. Nel
movimento iniziale di Bennett,
il condilo lavorante si sposta
lateralmente (latero-trusione)
in alto o in basso e in avanti
(latero-protrusione) o indietro
(latero-retrusione) a seconda
dell’anatomia e dell’orientamento individuali della cavità
glenoidea. Questo movimento
prosegue con una rotazione
pura del condilo su se stesso
(movimento terminale di Bennett) [5] (tratto dal libro Funzioni Orofacciali e ATM, C. Bodin,
S. Patuzzo, M.Pregarz, S.Tosini,
Edizioni Libreria Cortina, Verona, 2012, pp. 20). Vedi Tabella 1.
3. OSSERVAZIONI
CLINICHE CHE POSSONO
PORTARE A UN SOSPETTO
DI PATOLOGIA ATM
Metodi
Osservazione della cinematica
mandibolare e comparazione
in riferimento alle ampiezze e
direzioni normali (Tab. 1).
* Il movimento di retrusione è molto difficile da evidenziare de visu
attraverso il movimento mandibolare, mentre è facile visualizzarlo
tramite i tragitti dentali tracciati
dal paziente mentre mastica delle
carte durante i cicli masticatori.
Palpazione muscolare (Fig 1a17a7 e Fig. 1b1-1b7 ).
L’esecuzione della palpazione
muscolare secondo la sequenza di Neff [6] (Tab. 2) prevede
di iniziare dai temporali e di
proseguire, in ordine, dai sottoccipitali ai digastrici posteriori, pterigoidei medi e masseteri superficiali e profondi. La
palpazione degli pterigoidei
laterali, intrabuccale, è spesso
fonte di algie. Inoltre, è difficile
differenziare le fibre del capo
inferiore dello pterigoideo laterale da quelle dell’inserzione
del temporale. Questa difficoltà è spesso all’origine di una
errata diagnosi. Peraltro, l’analisi dei movimenti di apertura,
protrusione e lateralità in cui
questi muscoli sono coinvolti
permette di fare una diagnosi
differenziale [7-8] (tratto dal libro Funzioni Orofacciali e ATM,
C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz,
S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina, Verona, 2012, pp. 117).
Palpazione dell’ATM (Tab. 3)
Per eseguire la palpazione
dell’ATM, posizionare le dita
a livello delle due articolazioni
(per localizzare il condilo, far
battere i denti) e chiedere al
paziente di effettuare un’apertura massima e una chiusura
(Fig. 1a8).
Segni clinici/radiologici
a) Segni clinici di dislocazione
discale parziale o anteriore riducibile (Tab. 4).
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Fig. 1b1
Fig. 1b5
Fig. 1b2
Fig. 1b6
Fig. 1b3
Fig. 1b7
Fig. 1b4
b) Segni clinici di dislocazione
discale parziale o anteriore irriducibile (Tab. 5).
Le lesioni dei tessuti molli tra le
quali il disco articolare ATM sono
diagnosi RM.
c) Segni clinici di dislocazione
discale posteriore: alterazione
della chiusura dento-dentale associata a dolori indotti dall’interposizione posteriore del disco articolare e della conseguente compressione della zona bilaminare.
VAS 3-5/10. Se il disco è perforato si associano scrosci articolari e
dolori intensi quando è presente
un edema midollare osseo (VAS
6). Le lesioni dei tessuti molli tra
le quali il disco articolare ATM
sono di diagnosi RM (tratto dal
libro Funzioni Orofacciali e ATM,
C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz,
S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina,
Verona, 2012, pp. 82).
d) Segni clinici di sublussazione e lussazione del complesso
disco-condilare: la sublussazione
è caratterizzata da un’ampiezza
di apertura superiore ai valori
normali (> 40 mm) associata a
un rallentamento del movimento mandibolare in fine apertura
e ad una patognomica deviazione
mandibolare controlaterale all’articolazione coinvolta. È l’unica
patologia ATM che induce una
deviazione mandibolare controlaterale all’ATM compromessa.
La lussazione, acuta o cronica, è
prevalentemente bilaterale a differenza della sublussazione. La
bocca rimane semi-aperta senza
un normale movimento di ritorno mandibolare in chiusura.
e) Segni clinici di edema midollare osseo/osteoartrite: la RM è
l’unica tecnica per identificare il
midollo e le lesioni midollari precoci tra cui l’edema. L’intensità
del dolore è correlata all’intensità dell’enhancement midollare
e/o dei tessuti periferici (RM con
mezzo di contrasto) e, in modo
più significativo, dallo spessore dell’enhancement dei tessuti
[10]. Allo stato precoce di congestione vascolare o edema osseo
come nell’osteoartrite estesa ai
tessuti molli periferici all’ATM,
il dolore è intenso: VAS > 5-6/10,
localizzato a livello dell’articolazione, gravato dai movimenti
mandibolari, in particolare dal
movimento di lateralità mandibolare. Allo stadio cronico l’osteonecrosi è asintomatica fino a
quando compare un crollo osseo
oppure una frattura [11] (tratto dal
libro Funzioni Orofacciali e ATM,
C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz,
mandibolari. L’asimmetria facciale e la malocclusione possono
completare il quadro clinico. Di
diagnosi TC e RM.
NB: i tumori ATM più frequenti
sono metastasi (adenocarcinoma
del seno, melanoma, adenocarcinoma del retto, carcinoma epatocellulare, bronchiale…) (tratto dal
libro Funzioni Orofacciali e ATM,
C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz,
S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina,
Verona, 2012, pp. 103-105).
>> A >> 30° rispetto al piano
frontale (A = angolazione) [12,
13]. L’anomala angolazione condilare è di diagnosi radiologica.
L’ipercoronoide crea un conflitto osseo con la faccia posteriore
dell’apofisi zigomatica: ne risulta una limitazione dell’apertura
buccale spesso associata a scrosci.
È di diagnosi radiologica (bocca
chiusa/ bocca aperta). [14]
i) Segni clinici di anchilosi
ATM: di origine congenita, traumatica, infiammatoria, neoplastica, idiopatica, l’anchilosi può
essere uni- o bilaterale, endoarticolare (vera anchilosi) o extrarticolare. La diagnosi è radiologica.
L’aspetto clinico, in particolare
la valutazione della cinematica
mandibolare, non è significativo
perché l’elasticità dell’osso non
limita completamente l’apertura
buccale [15] (tratto dal libro Funzioni Orofacciali e ATM, C. Bodin,
S. Patuzzo, M.Pregarz, S.Tosini,
Edizioni Libreria Cortina, Verona,
2012, pp. 101-102).
l) Segni clinici di frattura ATM:
contusione, tumefazione da edema o ematoma (regione pre-auricolare), abrasione o lacerazione
della cute, asimmetria facciale,
crepitio/instabilità ossea, dolore,
deviazione dei movimenti mandibolari, limitazione dei movimenti
mandibolari compresa la masticazione, diminuzione della forza
masticatoria, malocclusione (precontatto, open-bite, retrognazia).
Di diagnosi radiologica e con
RM (per valutazione dei tessuti
molli compreso il disco articolare)
(tratto dal libro Funzioni Orofacciali
e ATM, C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz, S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina, Verona, 2012, pp. 99-100).
m) Segni clinici di tumore ATM:
dolore associato a limitazione
funzionale in tutti i movimenti
S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina,
Verona, 2012, pp. 86-87).
f) Segni clinici di osteoartrosi:
scrosci articolari associati a deviazione mandibolare sia in apertura
che in chiusura, allo stesso livello
del movimento centripeto e centrifugo (diagnosi differenziale dal
click discale che non è localizzato
allo stesso livello dei movimenti
di apertura e chiusura). Limitazione funzionale. Dolori variabili:
VAS 0-3-5/10 (tratto dal libro Funzioni Orofacciali e ATM, C. Bodin,
S. Patuzzo, M.Pregarz, S.Tosini,
Edizioni Libreria Cortina, Verona,
2012, pp. 92). In età pediatrica e
pre-adulta i rimodellamenti ossei
ATM sono spesso associati a pregressi trauma sottovalutati. Sono
di diagnosi radiologica occasionale oppure alla comparsa di una
consecutiva dislocazione discale.
g) Segni clinici di versamento
endoarticolare ed iperemia della
zona bilaminare. Il versamento
endoarticolare non dà alcuna
espressione clinica. L’iperemia
della zona bilaminare è sospettata in caso di protrusione mandibolare parassita nei movimenti di
apertura associata a limitazione
del movimento mandibolare di
protrusione e nei pazienti affetti
da sublussazione ATM. Il versamento endoarticolare e l’iperemia della zona bilaminare sono
di diagnosi RM (tratto dal libro
Funzioni Orofacciali e ATM, C.
Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz,
S.Tosini, Edizioni Libreria Cortina, Verona, 2012, pp. 94).
h) Segni clinici di anomalie
congenite o di sviluppo ATM:
l’asimmetria facciale accompagna sia l’agenesia condilare che
l’ipo/l’iperplasia condilare. L’anomala angolazione della testa
condilare è associata a delle difficoltà masticatorie quando 10°
CONCLUSIONI
L’assenza di rumori articolari non
è significativa dell’integrità
dell’ATM e non permette di distinguere un soggetto sano da un
paziente affetto da internal-derangement.
L’intensità e la localizzazione del
dolore non sono sufficienti per
identificare una patologia ATM
[16] (tratto dal libro Funzioni Orofacciali e ATM, C. Bodin, S. Patuzzo, M.Pregarz, S.Tosini, Edizioni
Libreria Cortina, Verona, 2012, pp.
65).
L’esame clinico non è affidabile
per determinare lo stato articolare [17].
La ricerca dei sintomi e l’analisi dei segni clinici consentono
di sospettare una patologia e di
orientare il paziente verso gli
esami complementari specifici.
Tuttavia, è indispensabile conoscere lo stato intra/extrarticolare
e l’attività muscolare prima di
procedere a qualsiasi terapia FKT
dell’ATM: secondo l’American
Academy of Oral and Maxillofacial Radiology, la RM è la tecnica
migliore per esaminare i tessuti
molli dell’ATM e costituisce il
“gold standard” per la diagnostica dei disordini intrarticolari
[12,13; 18-24].
!"FRQWLQXDDSDJ
Tab. 4 - SEGNI CLINICI DI DISLOCAZIONE DISCALE PARZIALE O ANTERIORE RIDUCIBILE
Dislocazioni
riducibili
Anterorotazione
mediale
Anterorotazione
laterale
Lateromediale
Laterolaterale
Anteriore
/LPLWD]LRQHDSHUWXUD
/LPLWD]LRQHODWHUDOLW¢
/LPLWD]LRQHSURWUXVLRQH
6,
6,
'HYLD]LRQHDSHUWXUD
6,
6,
6,
6,
6,
'HYLD]LRQHFKLXVXUD
6,
6,
6,
6,
6,
&OLFN
6,
6,
6,
6,
6,
6FURVFL
'RORUH9$6
9$6
9$6
$VLQWRPDWLFR
)RQWH)XQ]LRQL2URIDFFLDOLH$70&%RGLQ63DWX]]R03UHJDU]67RVLQL(GL]LRQL/LEUHULD&RUWLQD9HURQDSS
Tab. 5 - SEGNI CLINICI DI DISLOCAZIONE DISCALE PARZIALE O ANTERIORE IRRIDUCIBILE
Dislocazioni irriducibili
&OLFN
/LPLWD]LRQHIXQ]LRQDOH
'HYLD]LRQHRPRODWHUDOH
'RORUH
Anteriore
precoce
Anteriore
cronica
Anterorotazione,
anterolaterale,
laterale
Precoce
Anterorotazione
anterolaterale
laterale
Cronica
Stuck
Ipomobile
Stuck
Immobile
12
6,
12
12
12
6,
12
12
6,
12
$SHUWXUD
&KLXVXUD
12
6,12
6,12
12
1RQ
SHUPDQHQWH
$SHUWXUD
9$6
12
LQIXQ]LRQH
GHOORVWDGLRGL
GHIRUPD]LRQHGLVFDOH
6,
&RPSUHVVLRQH]RQD
ELODPLQDUH9$6
LQIXQ]LRQH
GHOORVWDGLRGL
GHIRUPD]LRQHGLVFDOH
6,
'LVFRLQSRVL]LRQH
ODWHUDOH9$6
1RQ
SHUPDQHQWH
9$6
'LVFRLQSRVL]LRQH
ODWHUDOH9$6
)RQWH)XQ]LRQL2URIDFFLDOLH$70&%RGLQ63DWX]]R03UHJDU]67RVLQL(GL]LRQL/LEUHULD&RUWLQD9HURQDSSDGDWWDWD
19
$SHUWXUD
&KLXVXUD
12
20
RiabilitazioneOggi
VHJXHGDSDJ"!
BIBLIOGRAFIA
1. Wessberg GA, Washburn MC, Epker
BN, and Dana K O Evaluation of mandibular rest position in subjects with diverse dentofacial morphology. J Prosthet
Dent. 1982;48(4):451-60.
2. Wessberg GA, Epker B N, and Elliott
AC Comparison of mandibular rest positions induced by phonetics, transcutaneous electrical stimulation, and masticatory electromyography. J Prosthet Dent.
1983;49(1):100-5.
3. Peterson T M, Rugh J D, and McIver J
E Mandibular rest position in subjects with high and low mandibular plane angles.
Am J Orthod. 1983;83(4):318-20.
4. Foglio-Bonda PL, Migliaretti G,Cavallo F,Rocchetti V, Bodin C. Incisor and
mandibular movement during retrusion.
Arch Oral Biol., 2006 Jul; 51(7):581-586.
5. Abjean J, Bodin C.Lateral condylar
movement: recording and transfer from
the physiologic closing path. Rev Odontostomatol (Paris), 1989,18(2): 111-127.
6. Neff P A Occlusion and function. Georgetown school of dentistry. Ed. Georgetown, 1980.
7. Netter F H. Atlante interattivo di anatomia umana, Elsevier, 2006
8. Testut L, Latarjet A. Anatomia umana, quarta edizione, Vol II, Utet, 1972.
9. Laskin D M. Diagnosis of pathology
of temporomandibular joint, clinical and
imaging perspectives. Radiol Clin North
Ame, 1993;31:135-147.
10. Farina D, Bodin C, Gandolfi S, De
Gasperi W, Borghesi A, Maroldi R. TMJ
disorders and pain: assessment by contrast-enhanced MRI. Eur J Radiol (2009)
vol. 70 (1) pp. 25-30.
11. Sano T, Westesson PL, Larheim TA,
Takagi R. The association of temporomandibular joint pain with abnormal
bone marrow in the mandibule condyle. J
Oral Maxillofac Surg., 200 Mar; 58(3):254257; discussion 258-259.
12. Helms CA, Kaplan P. Diagnostic
imaging of the temporomandibular
joint: recommendations for use of the various techniques.AJR Am J Roentgenol.
1990;154(2):319-22.
13. Kaplan PA, Helms CA. Current status of temporomandibular joint imaging
for the diagnosis of internal derangements. AJR Am J Roentgenol. 1989;152(4):697705.
14. Pregarz M, Fugazzola C, Consolo
U, Andreis JA, Beltramello A, Gotte P.
Computed tomography and magnetic resonnance imaging in the management of
coronoid process hyperplasia: review of
five cases. Dentomaxillofac Radiol., 1998
Jul:; 27(4): 215-220.
15. Laskin DM in TMDs an evidenced
base approach to diagnosis and treatment. Laskin D, Greene , Hylander WL.
Quintessence Publishing Co. 2006 Chap
28: 413-414.
16. Rammelsberg P1, Pospiech PR, Jäger
L, Pho Duc JM, Böhm AO, Gernet W.Variability of disk position in asymptomatic volunteers and patients with internal
derangements of the TMJ. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997
Mar;83(3):393-9.
17. Roberts CA, Tallents RH, Katsberg
RW e coll. Clinical and arthrographic
evaluation of the location of the TMJ
pain. Oral Surg Oral Med oral Pathol.
1987;64:6-8
18. Bertram S, Rudisch A, Innerhofer
K, Pümpel E, Grubwieser G, Emshoff R.
Diagnosing TMJ internal derangement
and osteoarthritis with magnetic resonance imaging.J Am Dent Assoc. 2001
Jun;132(6):753-61.
19. Casselman JW, Widelec J. Pathologie
de l’articulation temporomandibulaire
in Imagerie Maxillo-facciale. N Martin
Duverneuil, J Chiras, Médecine-Sciences
Flammarion 1997 ; 8 : 245-273.
20. Brooks SL, Westesson PL. Temporomandibular joint: value of coronal MR
images. Radiology 1993; 188:317-321.
21. Rao VM, Liem MD, Farole A, Razek
AA. Elusive "stuck" disk in the temporomandibular joint: diagnosis with MR
imaging. Radiology. 1993 Dec;189(3):8237.
22. Westesson PL, Eriksson L, Kurita
K. Reliability of a negative clinical temporomandibular joint examination: prevalence of disk displacement in asymptomatic temporomandibular joints.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989
Nov;68(5):551-4.
23. Harms SE, Wilk RM. Magnetic resonnance of the temporomandibular joint.
Radiographics1987;7:521-542.
24. Harms SE, Wilk RM, Wolford LM et
e coll. The temporomandibular joint: magnetic resonnance using superficial coils.
Radiology,1985;157:133-136. !
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Associazioni utili da conoscere
Comitato Etico dei Fisioterapisti (CEFt)
,O ULIHULPHQWR D XQ RUJDQLVPR FRQVXOWLYR
LQ PDWHULD HWLFD ª GLYHQWDWD QHJOL XOWLPL
DQQL XQɌHVLJHQ]D VHPSUH SL» DYYHUWLWD
GDFKLODYRUDLQ6DQLW¢'LQRUPDTXHVWR
LPSHJQR ª DVVROWR GDOOH DVVRFLD]LRQL GL
UDSSUHVHQWDQ]D GHOOD SURIHVVLRQH PHGL
FD H GHOOH SURIHVVLRQL VDQLWDULH FRPH OD
)120&H2 SHU L PHGLFL OD )HGHUD]LRQH
1D]LRQDOH GHL &ROOHJL ,3$69, SHU JOL LQ
IHUPLHULOɌ$,)LSHULILVLRWHUDSLVWLFKHDO
VXRLQWHUQRSUHYHGRQR&RQVXOWHR&RPL
WDWL HWLFL SUHSRVWL LQ SULPLV DOOR VYLOXSSR
GHL&RGLFLGHRQWRORJLFLOHFXLQRUPHVRQR
YLQFRODQWLSHULSURIHVVLRQLVWL
7XWWDYLD OɌXQLRQH GHO FDUDWWHUH HOHWWLYR
GHOOH DVVRFLD]LRQL GL FDWHJRULD L UDSSUH
VHQWDQWL GL FDWHJRULD VRQR HOHWWL GDJOL
LVFULWWLDOOɌ$OERSURIHVVLRQDOHFRQODIDFRO
W¢ GL HPDQDUH JOL LQGLUL]]L HWLFRGHRQWR
ORJLFL SHU TXHJOL VWHVVL SURIHVVLRQLVWL FRQ
GLULWWR GL VXIIUDJLR H GL DWWULEXLUH OH VDQ
]LRQLGLVFLSOLQDULQHOFDVRLQFXLTXHVWLQRQ
OL RVVHUYLQR VL WUDGXFH LQ XQ FRQIOLWWR GL
LQWHUHVVL
,QIDWWLXQVLVWHPDSX´GLUVLGHPRFUDWLFR
QHO PRPHQWR LQ FXL JDUDQWLVFH OD FRVLG
GHWWDɎVHSDUD]LRQHGHLSRWHULɏOHJLVODWLYR
JLXULGLFRHVHFXWLYR,QTXHVWRFDVRLQYH
FHOH$VVRFLD]LRQLUDSSUHVHQWDWLYHGLFD
WHJRULDGHPRFUDWLFDPHQWHHOHWWHIXQJR
QRDOORVWHVVRWHPSRVLDGDɎOHJLVODWRULɏ
RYYHUR DXWRUL GL TXHOOH UHJROH FKH VWDEL
OLVFRQRFRPHLSURIHVVLRQLVWLFKHUDSSUH
VHQWDQRVLGHEEDQRFRPSRUWDUHQHOODORUR
SUDWLFDSURIHVVLRQDOHVLDGDɎJLXGLFLɏRY
YHURVRJJHWWLFRQSRWHUHGLVFLSOLQDUHYHU
VRTXHJOLVWHVVLSURIHVVLRQLVWL
7DOH FRQIOLWWR GL LQWHUHVVL PLQD D SULRUL
OɌRSSRUWXQLW¢ GL XQD ULIOHVVLRQH HWLFD YH
UDPHQWH OLEHUD QRQ HVVHQGR JDUDQWLWD
OɌLQGLSHQGHQ]D GHJOL RUJDQLVPL D HVVD
SUHSRVWLL&RPLWDWLHWLFL
ŠVWDWRSURSULRSHUFRQWULEXLUHDULVROYH
UHWDOHDQRPDOLDGHOVLVWHPDFKHVRWWROD
SUHVLGHQ]D GL FKL VFULYH LO VHWWHPEUH
QDVFHYD LO &RPLWDWR HWLFR GHOOD SUR
IHVVLRQH GHL )LVLRWHUDSLVWL &()W TXDOH
&RPLWDWRHWLFRLQGLSHQGHQWHGDOOɌ$VVRFLD
]LRQHGLUDSSUHVHQWDQ]DGHLILVLRWHUDSLVWL
OɌ$,)L FRPH SXUH GD UHDOW¢ GL WLSR VLQGD
FDOHRSROLWLFR
1HJOLLQWHQWLLO&()WYXROHSURSRUVLTXD
OHRUJDQLVPRGLFRQVXOHQ]DHWLFDSHULIL
VLRWHUDSLVWL QHO ULVSHWWR GHOOD QRUPDWLYD
HWLFD VRYUDQD]LRQDOH OD 'LFKLDUD]LRQH GL
+HOVLQNL OD &RQYHQ]LRQH GL 2YLHGR H ʌ
SRLFK« QRQ LQWHQGH LQ DOFXQ PRGR SRUVL
LQFRPSHWL]LRQHFRQOɌDWWLYLW¢HWLFDSURSR
VWD GDOOɌ$,), ʌ DQFKH GL TXHOOD QD]LRQDOH
LO&RGLFHGHRQWRORJLFRGHLILVLRWHUDSLVWL
,QIDWWL OɌRELHWWLYR GHO &()W QRQ ª FHUWR
TXHOOR GL DOLPHQWDUH ORWWH LQWHVWLQH DOOD
SURIHVVLRQH TXDQWR TXHOOR GL IRUQLUH XQ
FRQFUHWR DLXWR DL ILVLRWHUDSLVWL QRQ GL
PHQWLFDQGR OD FHQWUDOLW¢ FKH GHYH DYHUH
LO SD]LHQWH QHOOɌDWWLYLW¢ GL RJQL SURIHVVLR
QLVWDVDQLWDULR
,QSDUWLFRODUHLO&()WYXROHGDUHDLILVLR
WHUDSLVWL XQ VRVWHJQR HWLFR OLEHUR H LQGL
SHQGHQWHSURPXRYHQGRORVWXGLRODIRU
PD]LRQHHODGLVFXVVLRQHVXOOHTXHVWLRQL
HWLFKHFRQQHVVHDOODSUDWLFDGHLILVLRWHUD
SLVWLRUJDQL]]DQGRLQFRQWULJUXSSLGLVWX
GLRFRQYHJQLFRUVLGLIRUPD]LRQH
3HUFL´FKHªGLVXDFRPSHWHQ]DLO&()W
VLDWWLYDHVYLOXSSDSDUHULRSLQLRQVRULHQ
WDWLYLVXVROOHFLWD]LRQHGHLSURSULFRPSR
QHQWL R VX HVSOLFLWD ULFKLHVWD GHL SURIHV
VLRQLVWLQRQFK«GL,VWLWX]LRQLRGLFLWWDGLQL
XWHQWL ,O VLWR GHO &()W ZZZFHIWLW ª LO
SXQWR GL SDUWHQ]D SHU VHJXLUH OH DWWLYLW¢
GHO &RPLWDWR R SHU PHWWHUVL LQ FRQWDW
WR DOOR VFRSR GL LQWHUYHQLUH HVSULPHUH LO
SURSULRSHQVLHURRULFKLHGHUHXQDFRQVX
OHQ]DVHPSUHOLEHUDHJUDWXLWD!
Sara Patuzzo
3UHVLGHQWH&()W
&()W&RPLWDWR(WLFR)LVLRWHUDSLVWL
http://ceft.it - [email protected]
“Il Sole Splende per Tutti”:
un impegno di solidarietà per le pari opportunità
“Il Sole Splende per Tutti” 21/86 ª
XQɌDVVRFLD]LRQH GL IDPLJOLH GL SHUVRQH
FRQGLVDELOLW¢
1DWD QHO IHEEUDLR OɌ$VVRFLD]LRQH
LVSLUDQGRVLDOOD&RQYHQ]LRQH218VXLGLULWWL
GHOOHSHUVRQHFRQGLVDELOLW¢VLSRQHGLIURQWH
DOOɌDPPLQLVWUD]LRQHORFDOHHDOOHLVWLWX]LR
QLLQJHQHUHFRPHDVVRFLD]LRQHGLUDSSUH
VHQWDQ]DLQGLIHVDGHLGLULWWLGHOOHSHUVRQH
FRQGLVDELOLW¢HGHOOHORURIDPLJOLH
5LFRQRVFHQGR LO WHPSR OLEHUR IUHTXHQWH
PHQWH FRPH ȈXQ WHPSR YXRWR GL VHQVRȉ
FRQ YRORQWDUL H VSHFLDOLVWL OɌ$VVRFLD]LRQH
VLDWWLYDLQLQL]LDWLYHPLUDWHDGRIIULUHVR
SUDWWXWWR D JLRYDQL FRQ GLVDELOLW¢ LQWHOOHW
WLYD RSSRUWXQLW¢ IRUPDWLYH UHDOL]]DQGR
SURJHWWL LQ FXL L UDJD]]L SRVVRQR DQFRUD
FUHVFHUH GLYHUWHQGRVL Š FRQ TXHVWR VSL
ULWRFKHJUD]LHDOFRQWULEXWRGHOv
RFRQODSDUWHFLSD]LRQHDEDQGLDEELDPR
SRWXWR VYROJHUH GL YROWD LQ YROWD ODERUD
WRULPXVLFDOLGLJLRFROHULDGLRUWRFROWXUD
HTXLWD]LRQH SUHVVR XQ PDQHJJLR DWWLYLW¢
PRWRULDEDOORHFHUDPLFD
&UHDUH XQD IRUWH FRHVLRQH H GL VRVWHJQR
WUDGLQRLSURPXRYHUHD]LRQLHGXFDWLYHSHU
UDIIRU]DUHVRSUDWWXWWRWUDLJLRYDQLLYDORUL
GHOOD VROLGDULHW¢ H GHO YRORQWDULDWR RUJD
QL]]DUH HYHQWL PLUDWL DOOD VHQVLELOL]]D]LR
QHGHOODFLWWDGLQDQ]DVXOOHSUREOHPDWLFKH
LQHUHQWLODGLVDELOLW¢VRQRTXHVWHOHD]LRQL
FKHDQLPDQROHQRVWUHLQL]LDWLYH!
LOVROHVSOHQGH[WXWWL#DOLFHLW
WHO
www.ilsolesplendepertutti.it
Associazione SOS Linfedema Onlus
/Ɍ$VVRFLD]LRQH626/LQIHGHPD2QOXVYLH
QH FRVWLWXLWD QHO WUD SD]LHQWL ORUR
IDPLOLDULHYRORQWDULWUDFXLDOFXQLPHGLFL
VSHFLDOLVWLLQPDWHULD+DXQVXRFRPLWD
WRVFLHQWLILFRSUHVLHGXWRGDOSURI6DQGUR
0LFKHOLQLŠSUHVHQWHPDVVLFFLDPHQWHVXO
ZHEFRQXQSURSULRVLWRHIRUXPDOOɌLQGL
UL]]RZZZVRVOLQIHGHPDLWHVXLSULQFLSD
OL VRFLDO QHWZRUN WLSR )DFHERRN GRYH KD
DWWLYDWRXQJUXSSRHXQDSDJLQDFRQQX
PHURVLVVLPLFRQWDWWLHGLQWHUD]LRQLLQWHU
QD]LRQDOLVRSUDWWXWWRGDOOɌ$PHULFD/DWLQD
FRV®FRPHDQDORJDSUHVHQ]DVLJQLILFDWLYD
ªVX7ZLWWHUHVX*RRJOH%ORJHPRWRUHGL
ULFHUFD
/ɌDVVRFLD]LRQH QHO FRUVR GHJOL DQQL KD
VRVWHQXWRFDPSDJQHGLVHQVLELOL]]D]LRQH
QHL FRQIURQWL GHO 0LQLVWHUR GHOOD 6DOXWH
H GHJOL $VVHVVRUDWL 5HJLRQDOL DOOD 6DOX
WH SHU LO ULFRQRVFLPHQWR GHOOD SDWRORJLD
FRPH FURQLFD LQYDOLGDQWH H LQJUDYHVFHQ
WH H SHU LO VRVWHJQR GL TXHJOL VSHFLDOLVWL
FRPHLOSURI0LFKHOLQLFKHGDOILJXUD
WUD L FRPSRQHQWL GHOOɌDSSRVLWD FRPPLV
VLRQHPLQLVWHULDOHDGKRFFRVWLWXLWDHFKH
KDQQR HODERUDWR OH OLQHH JXLGD QD]LRQDOL
SHULOOLQIHGHPDDQFKɌHVVHLQGLULWWXUDGL
SXEEOLFD]LRQHGDSDUWHGHO0LQLVWHURFRV®
FRPHLOGHFUHWRGL5HYLVLRQHGHL/($FKH
RQQLFRPSUHQGHU¢DQFKHLOOLQIHGHPDSUL
PDULR
/ɌDVVRFLD]LRQH ª DUWLFRODWD LQ FRRUGLQD
PHQWLUHJLRQDOLRJQXQRFRQXQVXRUHIH
UHQWHFKHRUJDQL]]DOHDWWLYLW¢HLQWHUD]LR
QLLQVHGHORFDOH*OLVWUXPHQWLLQWHUDWWLYL
VX,QWHUQHWYHQJRQRXWLOL]]DWLTXRWLGLDQD
PHQWH GD PLJOLDLD GL XWHQWL WDOYROWD DOOD
ULFHUFD GL XWLOL LQGLFD]LRQL VX TXDOL FHQWUL
GLULIHULPHQWRRVSHFLDOLVWDLQPDWHULDFXL
UHOD]LRQDUVLSHUODSURSULDSDWRORJLDJUD
]LHDGXQHOHQFRLQDJJLRUQDPHQWRWHQXWR
GDO QRVWUR &RPLWDWR 6FLHQWLILFR WDOɌDOWUD
SHUFRQIURQWDUHLSURSULGLVDJLGLYDULRRU
GLQHHJUDGRFRQXQXWLOHLQWHUVFDPELRGL
HVSHULHQ]H LQIRUPD]LRQL ORJLVWLFKH H LQ
IRUPD]LRQLLQDJJLRUQDPHQWRVXSURJUHV
VLVFLHQWLILFLRQRUPDWLYL
1HOOD JLRUQDWD GL PHUFROHG® IHEEUDLR
OɌ$VVRFLD]LRQHªVWDWDFKLDPDWDDSDUWHFL
SDUHDOODFRVWLWX]LRQHLQ6LUDFXVDGHOOɌ,WD
OLDQ/LQIHGHPD)UDPHZRUN2QOXVSUHVLH
GXWDGDOSURI6DQGUR0LFKHOLQLILOLD]LRQH
LWDOLDQDGHOOɌ,QWHUQDWLRQDO/LQIHGHPD)UD
PHZRUN LO QHWZRUN LQWHUQD]LRQDOH FKH
UDJJUXSSD DO VXR LQWHUQR VSHFLDOLVWL LQ
PDWHULD GL OLQIHGHPD H SDWRORJLH FRUUH
ODWH ILVLRWHUDSLVWL D]LHQGH SURGXWWULFL GL
WXWRUL HODVWLFL H VXSSRUWL HOHWWURPHGLFDOL
SD]LHQWLWXWWHOHFRPSRQHQWLFKHDYDULR
WLWRORDQLPDQRLOFRPSOHVVR3LDQHWD/LQ
IHGHPD
Francesco Forestiere
3UHVLGHQWH$VVRFLD]LRQH626/,1)('(0$21/86
www.soslinfedema.it
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Fisioterapisti... in giro per il mondo
,Q TXHVWD QXRYD UXEULFD UDFFRJOLDPR OH HVSHULHQ]H SURIHVVLRQDOL GL TXDQWL SHU YDUL PRWLYL KDQQR GHFLVR GL
UHFDUVLLQDOWULSDHVLSHUXQSHULRGROLPLWDWRRSHUWHQWDUHXQȆDWWLYLW¢ODYRUDWLYDVWDELOHHGXUDWXUD
1HOSULPRFDVRVLWUDWWDVSHVVRGLJLRYDQLQHRODXUHDWLFKHLQWHQGRQRȈWRFFDUHFRQPDQRȉXQDUHDOW¢GLYHUVDGD
TXHOODLWDOLDQDHFKHVSLQWLDQFKHGDOGHVLGHULRGLDLXWDUHFKLKDSL»ELVRJQRUHDOL]]DQRXQȆHVSHULHQ]DGLYLWD
XWLOHHJUDWLILFDQWHVLDGDOSXQWRGLYLVWDSUHWWDPHQWHSURIHVVLRQDOHVLDGDOSXQWRGLYLVWDXPDQLWDULR0DVRQR
QXPHURVLDQFKHLILVLRWHUDSLVWLFKHYLVWDOȆDWWXDOHVLWXD]LRQHODYRUDWLYDLWDOLDQDGHFLGRQRGLUHFDUVLDOOȆHVWHUR
SHUWURYDUHLPSLHJRSUHVVRVWUXWWXUHSXEEOLFKHRSULYDWH&LSLDFHUHEEHSXEEOLFDUHODWHVWLPRQLDQ]DGLFKLFH
OȆKDIDWWD6FULYHWHDUHGD]LRQH#ULDELOLWD]LRQHRJJLFRP
,QTXHVWRQXPHURULSRUWLDPROȆHVSHULHQ]DGL'DQLHOH0RUHWWLILVLRWHUDSLVWDODXUHDWRSUHVVROȆ8QLYHUVLW¢6WDWDOH
GL0LODQRQHO
Burundi, Ospedale di Mutoy,
giugno 2011
'RSR DYHU HIIHWWXDWR L YDUL YDFFLQL QHL PHVL SUHFH
GHQWLDOODSDUWHQ]DGLILQHJLXJQRPLSUHSDUDYRFRQ
LOSHQVLHURDWUDVFRUUHUHXQPHVHORQWDQRGDFDVDLQ
XQ SDHVH SRYHUR FRPSOHWDPHQWH GLYHUVR GDOOɌ,WDOLD
ORQWDQRGDIDPLJOLDDPLFLHFRPRGLW¢PDHURSLHQR
GL HQHUJLH SHU SRUWDUH DLXWR FRQRVFHQ]H LQ DPELWR
ILVLRWHUDSLFRHYRJOLDGLVFRSULUHXQPRQGRGLYHUVR
,O%XUXQGLªXQSDHVHULFFRGLFRQWUDGGL]LRQLVWXSHQ
GRGDOSXQWRGLYLVWDQDWXUDOHSHUSDQRUDPLLQFRQWD
PLQDWLFRORULULFFKLGLYLWDHVWHOODWHIDQWDVWLFKHPD
VFLRFFDQWH SHU OD SRYHUW¢ HVWUHPD SHU OD GLODJDQWH
FRUUX]LRQH SHU OɌDOWR JUDGR GL DQDOIDEHWLVPR H SHU
OHPDODWWLHFKHLQ,WDOLDULVXOWDQRRUPDLGHEHOODWHGD
WDQWRWHPSR
/D PLD HVSHULHQ]D QHOOR VSHFLILFR ª VWDWD TXHOOD GL
LQVHULUPLFRQDOWULGXHPHGLFLLWDOLDQLJHQHULFLDOOɌLQ
WHUQRGHOORVWDIIPHGLFRGHOOɌRVSHGDOH0XWR\JHVWLWR
GDOOɌ,WDOLDPDFRQPHGLFLORFDOL,QSDUWLFRODUHPLVRQR
RFFXSDWRʌWUDGLIILFROW¢GLFRPXQLFD]LRQHPLVFKLDQ
GRXQSRɌLQJOHVHXQSRɌLWDOLDQRHSRFRIUDQFHVHH
PDQFDQ]DGLDWWUH]]LHDXVLOLPHGLFLULDELOLWDWLYLʌGL
VYROJHUHLOVHUYL]LRGLILVLRWHUDSLD
3HUFRORURFKHVLSUHVWDQRDIDUHXQɌHVSHULHQ]DFRPH
ODPLDLQXQSDHVHPROWRSRYHURHGDUUHWUDWRODIL
VLRWHUDSLD ULVXOWD VWUHWWDPHQWH FRUUHODWD D SD]LHQWL
QHXURORJLFLDOOHWWDWLWUDXPDWLFLHSRVWFKLUXUJLFL,Q
%XUXQGLQRQHVLVWRQROHYDULHVSHFLDOL]]D]LRQHPHGL
FKHSHUHVHPSLRQRQFɌªLOILVLDWUDHTXLQGLQRQHVLVWH
XQSURJUDPPDULDELOLWDWLYRGDVHJXLUHRSSXUHQRQª
GLVSRQLELOHXQUHIHUWRGLULVRQDQ]DPDJQHWLFDOHDW
WUH]]DWXUH ILVLRWHUDSLFKH VRQR VFDUVH R LQHVLVWHQWL
HJOLVSD]LQRQSURSULRLGHDOLPDVRQRSURSULRTXH
VWHGLIILFROW¢FKHPLKDQQRVSLQWRDODYRUDUHFRQSL»
SDVVLRQH H GHWHUPLQD]LRQH GHO VROLWR 'L IURQWH DJOL
RVWDFROLFKHLQ,WDOLDDYUHLGHILQLWRɎLQVRUPRQWDELOLɏ
KR UHDJLWR FRQ VSLULWR GL DGDWWDPHQWR H FRQ TXHOOH
FDSDFLW¢UHOD]LRQDOLFKHDYHYRPHVVRLQSUDWLFDFRQ
DOWULWLSLGLSD]LHQWLPDPDLLQFRQGL]LRQLɎHVWUHPHɏ
6HQ]D HQWUDUH QHOOR VSHFLILFR H GLOXQJDUPL WURSSR
ULSRUWR VROR DOFXQL GHL FDVL WUDWWDWL FKH PL VRQR UL
PDVWLLPSUHVVLQHOODPHPRULDSURSULRSHUFK«FRQLO
PLR LQWHUYHQWR KR GDWR ILGXFLD DO SD]LHQWH H DL VXRL
IDPLOLDULYHGLER[DODWR
2OWUH DOOD SDUWH ULDELOLWDWLYD LO PLR FRPSLWR ª VWDWR
TXHOOR GL IRUQLUH DOPHQR OH QR]LRQL GL EDVH D LQIHU
PLHULHDVVLVWHQWLORFDOLIDFHQGRFDSLUHORUROɌLPSRU
WDQ]D GHOOD PRELOL]]D]LRQH H GHJOL VSRVWDPHQWL SR
VWXUDOLSHUJOLDOOHWWDWL
Š VWDWD TXLQGL XQɌHVSHULHQ]D JUDWLILFDQWH GDO SXQWR
GL YLVWD SURIHVVLRQDOH SHUFK« VR FKH DOOɌ2VSHGDOH
GL 0XWR\ LO SHUVRQDOH VDQLWDULR KD DSSUHVR H PHW
WHLQSUDWLFDLPLHLLQVHJQDPHQWLGDOSXQWRGLYLVWD
XPDQRDIIURQWDUHXQDUHDOW¢FRV®DUUHWUDWDULVSHWWR
DOOD VLWXD]LRQH LWDOLDQD ª GLVDUPDQWH DOOɌLQL]LR PD
SRLFHUFKLLPH]]LFKHWLSRVVDQRDLXWDUHDVXSHUDUH
OH GLIILFROW¢ 7RUQL LQ ,WDOLD VDSHQGR GL DYHU ODVFLDWR
TXDOFRVD GL WH LQ TXHO SDHVH PD SRUWDQGRWL YLD OD
JUDWLWXGLQH OɌDIIHWWR OD VWLPD GHOOH SHUVRQH FKH VL
VRQRDIILGDWHDWH
5LQJUD]LRLPHGLFLORFDOLODGRWWRUHVVD3DRODHVXR
PDULWR 'DQLHOH FKH RUPDL GD TXDOFKH DQQR YLYRQR
SUHVVR OD FRPXQLW¢ GL 0XWR\ DVVLVWHQGR H DLXWDQGR
L ORFDOL4XLVRWWR ODVFLRLUHFDSLWL GHOOɌRUJDQL]]D]LR
QHFKHPLKDFRQVHQWLWRGLIDUHTXHVWDHVSHULHQ]DYL
FRQVLJOLRGLFRQWDWWDUODSHUXQULFRUGRIRUPDWLYRHG
XPDQRFKHYLULPDUU¢SHUWXWWDODYLWD
6HQ]D HQWUDUH QHOOR VSHFLILFR H GLOXQJDUPL WURSSR
ULSRUWR VROR DOFXQL GHL FDVL WUDWWDWL FKH PL VRQR UL
PDVWLLPSUHVVLQHOODPHPRULDSURSULRSHUFK«FRQLO
PLR LQWHUYHQWR KR GDWR ILGXFLD DO SD]LHQWH H DL VXRL
IDPLOLDUL
21
)- DQQL, ragazzo medulloleso, passava la
giornata allettato favorendo così la formazione delle piaghe da decubito. Fin dall’inizio ho
insistito a mobilizzarlo e poi, con l’aiuto degli
infermieri locali, ho chiesto e ottenuto che FJ
fosse inserito in una lista di pazienti che ogni
2-3 ore dovevano essere mobilizzati per evitare complicazioni.
+&DQQL, ragazza post-frattura del gomito.
L’ho seguita per recupero ROM e muscolare
utilizzando elastici theraband portati dall’Italia. Si sono presentate due difficoltà: la prima
è stata quella di superare il pregiudizio nel
rapporto uomo-donna ancora così radicato in
quel paese, la seconda quella di trattare il paziente con degli elastici colorati che i kirundi
(abitanti locali) non avevano mai visto.
$6 DQQL, lesione midollare incompleta. Ho
seguito questo paziente con l’ausilio di un deambulatore per favorire il recupero neuromotorio. Abbiamo fatto chilometri insieme tra
una corsia e l’altra dell’ospedale: io gli traducevo alcuni termini dall’inglese all’italiano e
lui mi insegnava vocaboli kirundi. Forse lui ha
dimenticato i vocaboli italiani e io non ricordo
tutti quelli kirundi, ma la sua forza d’animo e
il suo “affidarsi a me” sono ricordi ancora vivi
in me.
3+DQQL, in seguito a caduta aveva riportato
frattura alle dita e al metacarpo. L’inizio è stato difficile: PH aveva poca voglia di ascoltare i
miei suggerimenti per recuperare i movimenti
fisiologici. Come fare? Abbiamo trovato un interesse comune: il gioco della dama. Costringendo dita e metacarpo a mobilizzarsi per spostare le pedine (costituite da tappi di bottiglia)
sono riuscito a finalizzare un trattamento utile
sia dal punto di vista funzionale sia dal punto di
vista interrelazionale.
3+DQQL, disturbi cognitivi e difficoltà deambulatorie. Ho conosciuto subito mamma e papà
di PH, che ho trovato ovviamente molto preoccupati per la mancanza di risorse e convinti della loro incapacità di gestire un bambino
con tali difficoltà. Ho quindi intuito che dovevo
aiutare i genitori con alcuni piccoli ma essenziali accorgimenti in modo che potessero constatare di essere in grado di aiutare PH anche
senza soldi, anche senza ausili, anche senza
altro personale, anche senza di me. Ho quindi
insistito perché PH mantenesse il più possibile
la stazione eretta, poi ho iniziato un periodo di
deambulazione facendo in modo che la mamma di PH seguisse le varie fasi e lasciando a
poco a poco che lei prendesse il mio posto nel
correggere la postura, nel sostenere il tronco,
ecc. Quando sono ripartito per l’Italia, la mamma di PH era la sua migliore assistente.
VISPE ONG
9LD9LWWRULR9HQHWR
=LELGR6DQ*LDFRPRɈIUD]%DGLOH0L
Tel. 02/90096317 – 02/90047062 - Fax 02/90091607
email: [email protected]
pec: [email protected] - www.vispe.it
Vuoi diventare un nostro Autore?
Invia la tua proposta a
[email protected]
specificando la tua qualifica,
il titolo dell'articolo e un breve abstract.
Prima di spedire l'articolo completo
controlla che tutto sia conforme
alle nostre norme editoriali.
Consulta le Linee Guida
per gli Autori sul sito
www.riabilitazioneoggi.com
22
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Supplementazione alimentare
Indagine sull’uso degli integratori alimentari
da parte di atleti di club sportivi italiani
ALESSANDRA TAVANI1, PAOLO COLOMBO2, VILMA SCARPINO2, PIERGIORGIO ZUCCARO3,
ROBERTA PACIFICI3, CARLO LA VECCHIA1
'LSDUWLPHQWRGL(SLGHPLRORJLD,5&&6,VWLWXWRGL5LFHUFKH)DUPDFRORJLFKHɎ0DULR1HJULɏ0LODQR
'2;$Ɉ,VWLWXWRSHUOH5LFHUFKH6WDWLVWLFKHHOɌ$QDOLVLGHOOɌ2SLQLRQH3XEEOLFD*DOOXS,QWHUQDWLRQDO$VVRFLDWHG0LODQR
'HSDUWPHQWRI7KHUDSHXWLF5HVHDUFKDQG0HGLFLQHV(YDOXDWLRQ,VWLWXWR6XSHULRUHGL6DQLW¢5RPD
7UDGX]LRQHGLȈ$VXUYH\RIGLHWDU\VXSSOHPHQWXVHDPRQJ,WDOLDQVSRUWLQJFOXEDWKOHWHVȉ1XWUDIRRGV&(&(GLWRUH0LODQR
ABSTRACT
$EELDPR FRQGRWWR XQɌLQGDJLQH GHVFULWWLYD VXOOɌXVR
GHJOL LQWHJUDWRUL DOLPHQWDUL IUD DWOHWL DPDWRULDOL GL
FOXEVSRUWLYLLWDOLDQLDOILQHGLWUDUUHLQIRUPD]LRQLVXO
ODSUHYDOHQ]DGLXWLOL]]RHVXOOɌRSLQLRQHFKHJOLDWOHWL
KDQQRGLTXHVWLSURGRWWLLQWHUPLQLGLXWLOLW¢HSHULFR
ORVLW¢DOILQHGLSLDQLILFDUHVWUDWHJLHGLLQIRUPD]LRQH
/Ɍ,VWLWXWR '2;$ KD VHOH]LRQDWR HG LQWHUYLVWDWR DWOHWLDPDWRULDOLHW¢PHGLDQDDQQLUDQJH
FKHSUDWLFDQRVSRUWGLIIHUHQWLSUHVVRVWUXWWXUHVSRU
WLYH$LVRJJHWWLªVWDWDFKLHVWDXQɌRSLQLRQHVXOOɌXVR
GHJOLLQWHJUDWRULLQWHUPLQLGLLQFLGHQ]DVXOODSUHVWD
]LRQH DWOHWLFD EHQHILFL HG HIIHWWL VHFRQGDUL ,O GHJOL DWOHWL KD GLFKLDUDWR FKH XQ UHJLPH DOLPHQWDUH
HTXLOLEUDWRSHUPHWWHXQLQFUHPHQWRGHOODSUHVWD]LR
QHILVLFDOɌGLHVVLDIIHUPDFKHODSUHVWD]LRQH
ILVLFD SX´ HVVHUH XOWHULRUPHQWH LQFUHPHQWDWD FRQ
OɌXVRGLLQWHJUDWRULHLOFKHJOLLQWHJUDWRULVRQR
DPSLDPHQWHGLIIXVLHGLIDFLOHUHSHULELOLW¢
*OL DWOHWL DPDWRULDOL ULWHQJRQR FKH FLUFD LO GH
JOLDWOHWLGLHQWUDPELLVHVVLXWLOL]]LLQWHJUDWRULDQFKH
VRORRFFDVLRQDOPHQWHFKHODPDJJLRUHSUHYDOHQ]DGL
Tab. 1 - DISTRIBUZIONE DI 289 ATLETI
AMATORIALI IN BASE A SESSO,
ETÀ ED ALTRE VARIABILI SELEZIONATE
Numero
6HVVR
ɓ 0DVFKLOH
ɓ )HPPLQLOH
%
5HVLGHQ]D,WDOLD
ɓ 1RUG
ɓ 6XG
ɓ &HQWUR,VROH
,VWUX]LRQHDQQL
ɓ ʓ
ɓ ɓ !
ɓ 1RQQRWD
$WWLWXGLQHDOIXPR
ɓ 1RQIXPDWRUL
ɓ )XPDWRUL
ɓ VLJDUHWWH
ɓ VLJDUHWWH
ɓ VLJDUHWWH
2FFXSD]LRQH
ɓ /DYRUDWRUH
ɓ 6WXGHQWH
ɓ 6WXGHQWHODYRUDWRUH
ɓ 'LVRFFXSDWR
ɓ 1RQQRWR
$WWLYLW¢ILVLFD
RUHVHWWLPDQD
ɓ ɓ ɓ ɓ ʔ
(W¢DQQL
ɓ ɓ ɓ ɓ ɓ ʔ
&RQVXOWRGHOPHGLFR
SULPDGHOOɌDVVXQ]LRQH
GLLQWHJUDWRUL
ɓ 1R
ɓ 6L
+DPDLVHJXLWRXQDGLHWD"
ɓ 1R
ɓ 6L
ɓ 5DFFRPDQGDWDGDGLHWRORJR
ɓ )DLGDWH
ɓ &RQVLJOLDWDGDXQDPLFR
/DVRPPDQRQªSDULDOWRWDOHSRLFK«DOFXQLVRJJHWWLKDQQRDGRWWDWR
SL»FRPSRUWDPHQWLGLIIHUHQWL
XWLOL]]RVLULVFRQWUDLQDWOHWLGLHW¢FRPSUHVDIUDL
HLDQQLPHQWUHODPLQRUHSUHYDOHQ]DVLUHJLVWUD
QHJOLDGROHVFHQWL,OGHJOLDWOHWLKDDIIHUPDWRGL
DYHULQFUHPHQWDWROɌXVRGLTXHVWLSURGRWWLQHJOLXOWLPL
DQQLLOGLFKLDUDFKHJOLLQWHJUDWRULQRQKDQQR
DYXWR HIIHWWL VHFRQGDUL LO DIIHUPD FKH DOFXQL
DWOHWLDEXVDQRDOPHQRRFFDVLRQDOPHQWHGHJOLLQWH
JUDWRULHLOQRQULFKLHGHDOFXQSDUHUHPHGLFR
SULPDGLULFRUUHUHDOOɌXVRGLTXHVWLSURGRWWL
*OLLQWHJUDWRULFKHFRQWHQJRQRPLQHUDOLVRQRVHFRQ
GROHVWLPHTXHOOLSL»XWLOL]]DWLVHJXLWLGDJOLLQWHJUD
WRULFRQWHQHQWLYLWDPLQHHDPLQRDFLGLSURWHLQH3UR
ELRWLFLILWRWHUDSLFLHVRVWLWXWLYLGHLSDVWLVRQRSURGRWWL
XWLOL]]DWLLQPLVXUDPLQRUH6WDQGRDOOɌRSLQLRQHGHJOL
DWOHWLDPDWRULDOLFKHIUHTXHQWDQRFOXEVSRUWLYLGXQ
TXH OɌXVR GHJOL LQWHJUDWRUL ª GLIIXVR H JOL DWOHWL QRQ
SURIHVVLRQLVWL VRQR VFDUVDPHQWH LQIRUPDWL GHL SR
WHQ]LDOL HIIHWWL DYYHUVL GL TXHVWL SURGRWWL TXHVWL GDWL
HYLGHQ]LDQRODQHFHVVLW¢GLLQIRUPD]LRQLVFLHQWLILFKH
FRUUHWWHGDDIILDQFDUHDOOHSRWHQWLVWUDWHJLHGLYHQGLWD
FKHSURPXRYRQRTXHVWLSURGRWWL
INTRODUZIONE
*OL LQWHJUDWRUL DOLPHQWDUL XWLOL]]DWL QHL GLYHUVL VSRUW
VRQR GHILQLWL FRPH SURGRWWL LQ JUDGR GL FRQIHULUH
DOOɌRUJDQLVPR SL» QXWULHQWL DO ILQH GL SRWHQ]LDOH OD
SUHVWD]LRQH ILVLFD >@ 0ROWL GL TXHVWL SURGRWWL QRQ
VRQR YLHWDWL GDOOɌ$JHQ]LD PRQGLDOH SHU OɌDQWLGRSLQJ
HVLDQHJOL6WDWL8QLWL>@FKHLQ(XURSD>@ODOHJ
JHQRQULFKLHGHDOFXQDVRUYHJOLDQ]DPHGLFDGXUDQ
WH LO ORUR XWLOL]]R &L´ PDOJUDGR TXHVWL SURGRWWL QRQ
VRQRQHFHVVDULDPHQWHSULYLGLHIIHWWLDYYHUVLHLFRQ
VXPDWRUL QRQ SRVVHJJRQR LQIRUPD]LRQL FKLDUH FLUFD
OD ORUR HIILFDFLD H VLFXUH]]D >@ D WXWWR FL´ VL DJ
JLXQJHLOIDWWRFKHOɌLQGXVWULDGHJOLLQWHJUDWRULGHWLHQH
XQDJUDQGHLQIOXHQ]DFRPPHUFLDOHFKHSXQWDDOOɌLQ
FUHPHQWRGHOFRQVXPRGLTXHVWHVRVWDQ]HDOILQHGL
FRQTXLVWDUHYDQWDJJLFRPSHWLWLYL>@
'LYHUVL VWXGL KDQQR FRQIHUPDWR OɌXVR HVWHQVLYR GL
LQWHJUDWRUL GD SDUWH GL DWOHWL QRQ SURIHVVLRQLVWL SHU
XQD PROWLWXGLQH GL UDJLRQL FRUUHODWH D VHVVR HW¢ H
WLSRGLVSRUW>@7XWWDYLDOHLQIRUPD]LRQLUHODWLYH
DOODSRSROD]LRQHLWDOLDQDVRQRODFXQRVHHULJXDUGDQR
LQWHJUDWRUL DOLPHQWDUL PLVFKLDWL DG DOWUH VRVWDQ]H H
SUDWLFKHGLGRSLQJ>@
'DO PRPHQWR FKH LQ ,WDOLD JOL LQWHJUDWRUL SRVVRQR
HVVHUH DFTXLVWDWL VHQ]D FRQWUROOR PHGLFR H FKH OD
FRQVDSHYROH]]D GHJOL HIIHWWL DYYHUVL OHJDWL D TXHVWL
SURGRWWL QRQ ª GLIIXVD PDJJLRUL LQIRUPD]LRQL VXOOD
SUHYDOHQ]DGLXWLOL]]RHVXOOHFUHGHQ]HGHJOLDWOHWLQRQ
SURIHVVLRQLVWLLQPHULWRDOOɌXWLOLW¢GLTXHVWLSURGRWWLH
UHODWLYLSHULFROLVRQRLPSRUWDQWLDLILQLGHOODSLDQLIL
FD]LRQHGLVWUDWHJLHLQIRUPDWLYH
1HOSUHVHQWHGRFXPHQWRDEELDPRULSRUWDWRLULVXOWD
WLGLXQDLQGDJLQHFRQGRWWDIUDDWOHWLDPDWRULDOLLWDOLD
QLFKHIUHTXHQWDQRVWUXWWXUHVSRUWLYH
SOGGETTI E METODI
/ɌLQGDJLQH ª VWDWD FRQGRWWD QHL PHVL GD PDJJLR D
OXJOLR GHO GDOOɌ,VWLWXWR '2;$ OD ILOLDOH LWDOLDQD
GHOOD *DOOXS ,QWHUQDWLRQDO $VVRFLDWLRQ WDOH LQGDJL
QHFRQVLVWHYDLQLQWHUYLVWHFRQGRWWHVXXQFDP
SLRQHQD]LRQDOHGLDWOHWLDPDWRULDOLHW¢PHGLDQD
DQQLUDQJH*OLDWOHWLVRQRVWDWLVHOH]LRQDWLGD
XQ JUXSSR GL LQWHUYLVWDWRUL HVSHUWL SUHVVR VWUXWWXUH
VSRUWLYH VXOOD EDVH GL GHWHUPLQDWL SDUDPHWUL TXDOL
SHUHVHPSLRVHVVRHW¢HGDUHDJHRJUDILFD/HSHU
FHQWXDOLGLDWOHWLSUDWLFDQWLGLYHUVLVSRUWHUDQR
DHURELFDVWHS ERG\ EXLOGLQJ JLQQD
VWLFD VROOHYDPHQWR SHVL FDOFLR SLFFROD
VFDODVSLQQLQJDUWLPDU]LDOLQXRWR
EDVNHWHDOWUR
/H LQWHUYLVWH VRQR VWDWH HIIHWWXDWH SUHVVR VWUXWWXUH
VSRUWLYHLQSUHVHQ]DVROWDQWRGHOOɌLQWHUYLVWDWRUHPH
GLDQWHXQTXHVWLRQDULRDQRQLPR$LVRJJHWWLªVWDWR
FKLHVWRGLHVSRUUHOHSURSULHFRQRVFHQ]HVXOOɌXVRGH
JOLLQWHJUDWRULSHULOSRWHQ]LDPHQWRGHOODSUHVWD]LRQH
ILVLFD OD SUHYDOHQ]D GL XWLOL]]R H UHODWLYH WHQGHQ]H
OɌLQVRUJHQ]DGLHIIHWWLVHFRQGDULIRQWLFRVWLHGLIILFRO
W¢GLUHSHULPHQWRGLTXHVWLSURGRWWL
,O FRQIURQWR IUD JUXSSL ª VWDWR HIIHWWXDWR PHGLDQWH
WHVWFKLTXDGUDWR
RISULTATI
/D7DEHOODPRVWUDODGLVWULEX]LRQHGHOFDPSLRQHGL
DWOHWLLQEDVHDVHVVRHW¢UHVLGHQ]DHGDOWUHYDULD
ELOLVHOH]LRQDWH,OGHOFDPSLRQHLQWHUYLVWDWRHUD
FRPSRVWRGDVRJJHWWLGLVHVVRPDVFKLOHLOGL
HVVLHUDGLHW¢SDULRLQIHULRUHDDQQLHLOGL
HW¢SDULRPDJJLRUHDDQQLLODYHYDIUHTXHQ
WDWRVRORJOLVWXGLREEOLJDWRULSHUOHJJHRLQIHULRULH
LOHUDLQSRVVHVVRGLXQDODXUHDLOHUD
IXPDWRUH H LO IXPDWRUL DVVLGXL LO DYHYD
XQODYRURPHQWUHLOHUDUDSSUHVHQWDWRGDVWX
GHQWLLOGLHVVLHUDVWXGHQWHODYRUDWRUHPHQWUH
OɌHUDGLVRFFXSDWR
&LUFDLOGHJOLDWOHWLIUHTXHQWDYDVWUXWWXUHVSRUWL
YHSHURUHDOODVHWWLPDQDLOSHURUHDOOD
VHWWLPDQDHLOSHURSL»RUHDOODVHWWLPDQD,O
GHJOLDWOHWLDYHYDSURYDWRXQUHJLPHDOLPHQWDUH
VSHFLILFRFLUFDODPHW¢GHLTXDOLUDFFRPDQGDWRGDXQ
PHGLFRGLHWRORJRHLODYHYDFRQVXOWDWRXQPH
GLFRSULPDGLLQL]LDUHOɌDWWLYLW¢ILVLFD
6HFRQGR LO GHJOL DWOHWL XQD GLHWD HTXLOLEUDWD
LQFUHPHQWDQRWHYROPHQWHODSUHVWD]LRQHILVLFDSHULO
GLHVVLLQYHFHODGLHWDKDHIIHWWLPRGHUDWLPHQ
WUHVROWDQWROɌDIIHUPDFKHHVVDKDVFDUVLHIIHWWL
4XDQGR DEELDPR FKLHVWR DJOL DWOHWL GL FLWDUH DOFXQH
VRVWDQ]HLQJUDGRGLLQFUHPHQWDUHODSUHVWD]LRQHIL
VLFDLOGLTXHVWLKDPHQ]LRQDWRJOLLQWHJUDWRUL
DOLPHQWDULLQJHQHUDOHLOOHYLWDPLQHLO
ODFUHDWLQDHLOLPLQHUDOL4XDVLWXWWLJOLDWOHWL
KDQQRDIIHUPDWRFKHJOLLQWHJUDWRULSRVVRQR
HVVHUHXVDWLGDJOLDWOHWLHTXDQGRªVWDWRFKLHVWRORUR
VHOɌXVRGHJOLLQWHJUDWRULSRVVDLQFUHPHQWDUHODSUH
VWD]LRQHILVLFDOɌKDFRQIHUPDWRSRVLWLYDPHQWH
/ɌXVRGHJOLLQWHJUDWRULDOLPHQWDULªDPSLDPHQWHGLIIX
VRVHFRQGRLOGHJOLDWOHWLPRGHUDWDPHQWHSHULO
HSRFRSHUOɌ6HFRQGRJOLDWOHWLLQWHUYLVWDWL
FLUFDLOGHJOLDWOHWLDPDWRULDOLXWLOL]]DLQWHJUDWRUL
DOPHQRRFFDVLRQDOPHQWHHLOGHJOLDWOHWLDIIHU
PDFKHQRQVLDGLIILFLOHUHSHULUHWDOLSURGRWWL
6HFRQGRTXDQWRULSRUWDWRJOLLQWHJUDWRULVRQRDFTXL
VWDWLSHUORSL»SUHVVRIDUPDFLHDOVHFRQGRSRVWRWUR
YLDPRLVXSHUPHUFDWLOHVWUXWWXUHVSRUWLYHHLQWHUQHW
SHUXQDVSHVDPHGLDGLFLUFDHXURDVHWWLPDQD
/ɌXWLOL]]RGHJOLLQWHJUDWRULSHUHW¢HVHVVRªULSRUWDWR
LQ7DEHOODVXOODEDVHGLTXDQWRGLFKLDUDWRGDJOLDWOHWL
DPDWRULDOL 8RPLQL H GRQQH DIIHUPDQR GL DVVXPHUH
LQWHJUDWRULSHUSRWHQ]LDUHODSUHVWD]LRQHILVLFDVHQ]D
DOFXQD GLIIHUHQ]D VWDWLVWLFD IUD L GXH VHVVL 6HFRQGR
JOLLQWHUYLVWDWLLQHQWUDPELLVHVVLODPDJJLRUHSUHYD
OHQ]DGLXWLOL]]RVLULVFRQWUDIUDJOLDWOHWLGLHW¢FRP
SUHVD IUD L H L DQQL GRYH LO GHJOL XWHQWL
VDUHEEHURXRPLQLHLOGRQQHYDORUHSSHUGLI
IHUHQ]D IUD VHVVL PHQWUH OɌXVR PLQRUH VL UL
VFRQWUDIUDJOLDGROHVFHQWLGRYHLOGHJOLXWHQWL
ªUDSSUHVHQWDWRGDPDVFKLHLOIHPPLQH
3HUTXDQWRFRQFHUQHODWHQGHQ]DLQWHUPLQLWHPSR
UDOLLOGHJOLLQWHUYLVWDWLKDDIIHUPDWRGLDYHUQH
VLJQLILFDWLYDPHQWH LQFUHPHQWDWR OɌXWLOL]]R QHJOL XOWL
PLDQQLLODIIHUPDGLDYHUORLQFUHPHQWDWR
VROR OLHYHPHQWH LO QRQ GLFKLDUD YDULD]LRQL GL
FRQVXPRPHQWUHLODIIHUPDGLDYHUORULGRWWRH
VROR OɌ QRQ KD XQɌRSLQLRQH LQ PHULWR 6HFRQGR
LOGHJOLDWOHWLJOLLQWHJUDWRULQRQKDQQRDYXWR
Tab. 2 - FREQUENZA DI UTILIZZO DI INTEGRATORI ALIMENTARI RIPORTATA
FRA 289 ATLETI AMATORIALI (%) SUDDIVISI PER SESSO ED ETÀ
Età (anni)
Uomini
Donne
Valore p per differenza
ʔ
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Tab. 3 - PARERE DI 289 ATLETI AMATORIALI (%) CIRCA L’EFFICACIA DI ALCUNI INTEGRATORI
E SOSTANZE SULLA PERFORMANCE ATLETICA
Integratori
di aminoacidi/proteine
Integratori
di minerali
Integratori
di vitamine
Probiotici/
fitoterapici
Sostitutivi
dei pasti
0ROWRXWLOL
8WLOL
,QXWLOL
,QXWLOLSHULFRORVL
1RQQRWR
HIIHWWLDYYHUVLVXOODVDOXWHLOQRQHVFOXGHHIIHW
WLDYYHUVLPHQWUHLODIIHUPDFKHHVVLSRVVRQR
DYHUHHIIHWWLDYYHUVLHLOªLQYHFHFHUWRGHOOɌLQ
VRUJHQ]D GL DOFXQL HIIHWWL DYYHUVL &LUFD OɌ GHJOL
DWOHWL KD ULSRUWDWR FKH L FRQVXPDWRUL GL LQWHJUDWRUL
VRQR FRQVDSHYROL GHL SRWHQ]LDOL HIIHWWL DYYHUVL PD
VHFRQGR TXDQWR DIIHUPDWR GDO JOL DWOHWL QRQ
FRQVXOWDXQPHGLFRSULPDGHOOɌXVRGLTXHVWLSURGRWWL
HLOGHJOLLQWHUYLVWDWLKDDIIHUPDWRFKHDOPHQR
RFFDVLRQDOPHQWHDOFXQLDWOHWLIDQQRXVRDEXVLYRGH
JOLLQWHJUDWRULDOLPHQWDUL
/D7DEHOODULSRUWDLOSDUHUHGHJOLDWOHWLFLUFDOɌHIILFD
FLDHJOLHIIHWWLDYYHUVLGLGLYHUVLLQWHJUDWRULSURELR
WLFLILWRWHUDSLFL H VRVWLWXWLYL GHL SDVWL *OL LQWHJUDWRUL
PLQHUDOLVRQRLQGLFDWLFRPHXWLOLGDOOɌGHJOLLQ
WHUYLVWDWLHFRPHSRWHQ]LDOPHQWHSHULFRORVLGDO
, YDORUL FRUULVSRQGHQWL SHU JOL LQWHJUDWRUL YLWDPLQLFL
VRQRHSHUJOLDPLQRDFLGLH
SHUSURELRWLFLILWRWHUDSLFLHHSHULVR
VWLWXWLYLGHLSDVWLH
DISCUSSIONE
/DSUHVHQWHLQGDJLQHGHVFULWWLYDPRVWUDFKHFLUFDLO
GHJOLDWOHWLDPDWRULDOLFKHSUDWLFDVSRUWSUHVVR
DSSRVLWHVWUXWWXUHULWLHQHFKHOɌDJJLXQWDGLLQWHJUDWR
ULDOLPHQWDULDXQDGLHWDHTXLOLEUDWDSRVVDLQFUHPHQ
WDUHODSUHVWD]LRQHILVLFD,QROWUHLOGLHVVLVWLPD
FKHOɌXWLOL]]RGHJOLLQWHJUDWRULDOLPHQWDULVLDDPSLD
PHQWHGLIIXVRDQFKHIUDDWOHWLQRQSURIHVVLRQLVWL
,OFDPSLRQHªVWDWRLQGLYLGXDWRPHGLDQWHDVVHJQD]LR
QHGHJOLLQWHUYLVWDWLDGDOFXQHORFDWLRQVFRQXQDVHULH
GLLQWHUYLVWHVXOODEDVHGHOWLSRGLVSRUWVHVVRHGHW¢
/DGLPHQVLRQHGHOFDPSLRQHHUDUHODWLYDPHQWHSLF
FRODDLILQLGHOOɌLQIHUHQ]DLQDQDOLVLVWUDWLILFDWHVHE
EHQHVRORSRFKLVWUDWLSUHVHQWDVVHURXQDSURSRU]LR
QHPROWREDVVDGLULVSRVWHSRVLWLYHDOOɌXVRRRSLQLRQH
,Q TXHVWD WLSRORJLD GL LQGDJLQL ª SRVVLELOH VL YHULIL
FKLQR RPLVVLRQL QHOOH GLFKLDUD]LRQL R FKH YHQJDQR
HVSUHVVLJLXGL]LQRQRELHWWLYL&L´PDOJUDGRLVRJJHWWL
QRQVRQRVWDWLVFHOWLVXOODEDVHGLOLVWHOɌXVRGLLQWH
JUDWRULLQ,WDOLDªDFFHWWDWRGDOODOHJJHHGDOOɌRSLQLRQH
SXEEOLFD LO TXHVWLRQDULR HUD DQRQLPR H L VRJJHWWL
LQWHUYLVWDWLVRQRVWDWLVSURQDWLDSDUWHFLSDUHLQFRQ
VLGHUD]LRQHGHOIDWWRFKH'2;$ªXQɌRUJDQL]]D]LRQH
LQGLSHQGHQWHFRQXQDOXQJDWUDGL]LRQHGLULVSHWWRSHU
OɌDQRQLPDWRHODSULYDF\'LIDWWRLVRJJHWWLKDQQRUD
UDPHQWHULILXWDWROɌLQWHUYLVWDODFROODERUD]LRQHªVWD
WDSRVLWLYDHVLªVYROWDLQXQFRQWHVWRGLWUDQTXLOOLW¢
8QɌDOWUD OLPLWD]LRQH ª UDSSUHVHQWDWD GDO IDWWR FKH LO
UHFOXWDPHQWRªVWDWRHVHJXLWRLQVWUXWWXUHVSRUWLYHR
FHQWULILWQHVVHJOLDWOHWLFKHOLIUHTXHQWDQRFRQPDJ
JLRUHUHJRODULW¢SRWUHEEHURHVVHUHVRYUDUDSSUHVHQWD
WL&L´SUHPHVVRHVVLUDSSUHVHQWDQRXQDSRSROD]LRQH
WDUJHWVSHFLILFDSHUOɌXVRGHJOLLQWHJUDWRULDOLPHQWDUL
/D SUHYDOHQ]D VLPLODUH GL VRJJHWWL IXPDWRUL ULVFRQ
WUDWDQHOODQRVWUDLQGDJLQHULVSHWWRDGDWLLWDOLDQLSL»
JHQHUDOL >@ LQ EDVH D HW¢ H VHVVR VXJJHULVFH FKH
OD SRSROD]LRQH LQWHUYLVWDWD VLD UDSSUHVHQWDWLYD GHOOD
SRSROD]LRQHLWDOLDQDJHQHULFDLQWHUPLQLGLDELWXGLQLGL
VWLOHGLYLWD,QROWUHODSUHYDOHQ]DGHOOɌXVRGLLQWHJUDWR
ULQHOODQRVWUDLQGDJLQHªVLPLODUHDOULVFRQWUDWR
LQVWXGHQWLGLLVWUX]LRQHVXSHULRUHDWOHWLDPDWR
ULDOLQHOOɌDPELWRGLXQɌLQFKLHVWDFRQGRWWDLQ)LQODQGLD
)UDQFLD*HUPDQLD*UHFLD,WDOLDHG,VUDHOH>@
23
1RQ YL ª DOFXQD HYLGHQ]D FKLDUD FLUFD LO IDWWR FKH
XQɌLQWHQVDDWWLYLW¢ILVLFDLQDWOHWLSURIHVVLRQLVWLLQFUH
PHQWLLOIDEELVRJQRGLQXWULHQWLDJJLXQWLYL>@'L
FRQVHJXHQ]DXQDGLHWDHTXLOLEUDWDªVXIILFLHQWHSHU
XQDEXRQDSUHVWD]LRQHILVLFDLQDWOHWLDPDWRULDOL>@
FKHQRQIUHTXHQWDQRVWUXWWXUHVSRUWLYHSHUSL»GL
RUHDOODVHWWLPDQDRUHDOJLRUQR&L´PDOJUDGR
ODQRVWUDLQGDJLQHLQGLFDFKHSRFKLVVLPLDWOHWLFKLH
GRQRLOFRQVXOWRGLXQGLHWRORJRSULPDGLLQL]LDUHXQD
GLHWDRLOSDUHUHGLXQPHGLFRSULPDGHOOɌDVVXQ]LRQH
GL XQ LQWHJUDWRUH 'L FRQVHJXHQ]D OH LQIRUPD]LRQL
VXL SRVVLELOL HIIHWWL LQGHVLGHUDWL UHVWDQR LJQRWH SHU
ODPDJJLRUSDUWHGHLVRJJHWWLPHQWUHODVSHVDFKH
JOLDWOHWLVRVWHQJRQRSHUOɌDFTXLVWRGLLQWHJUDWRULUH
VWDFRQVLGHUHYROHFRV®FRPHOɌLPSXOVRFRPPHUFLDOH
SURYHQLHQWHGDOOHLQGXVWULHGHOVHWWRUH>@
*OLLQWHJUDWRULGLPLQHUDOLHYLWDPLQHVRQRTXHOOLSL»
XWLOL]]DWLVHFRQGROɌRSLQLRQHGHJOLDWOHWLLQWHUYLVWDWLH
PHQRGHOGLHVVLFUHGHFKHTXHVWLSURGRWWLSRVVD
QRDYHUHXQSRWHQ]LDOHHIIHWWRWRVVLFR
4XHVWRGDWRªSDUWLFRODUPHQWHSUHRFFXSDQWHGDOPR
PHQWRFKHJOLLQWHJUDWRULSRVVRQRHVVHUHIDFLOPHQWH
UHSHULWL SUHVVR IDUPDFLH R VXSHUPHUFDWL DQFKH LQ
DVVHQ]DGLXQSDUHUHLQIRUPDWRVXTXHVWLSURGRWWL
$FL´VLDJJLXQJHLOIDWWRFKHLSURGXWWRULQRQVRQRWH
QXWLDULSRUWDUHJOLHIIHWWLDYYHUVLHJOLDWOHWLDVVXPRQR
VSHVVRSL»GLXQLQWHJUDWRUHVXOODEDVHGHOOɌRSLQLRQH
FKHLOPLJOLRUDPHQWRGHOODSHUIRUPDQFHILVLFDSRVVD
HVVHUHSURSRU]LRQDOHDOODTXDQWLW¢GLLQWHJUDWRULDV
VXQWL > @ 7XWWR FL´ LQ DVVHQ]D GL LQIRUPD]LRQL
VFLHQWLILFKHHGLFRQWUROORPHGLFRSX´FRPSRUWDUHXQ
HFFHVVRGLDVVXQ]LRQHGLGLYHUVLPLFURQXWULHQWLRDOWUL
FRPSRQHQWL DOLPHQWDUL >@ ,QROWUH XQɌDQDOLVL GHJOL
LQWHJUDWRULGDEDQFRFRQGRWWDQHJOL6WDWL8QLWLKDPR
VWUDWR FKH PDUFKL VX WHVWDWL QRQ VRGGLVIDQR L
UHTXLVLWLGLHWLFKHWWDWXUDSUHYLVWLGDOODOHJJHVWDWXQL
WHQVH>@
3HU FRQFOXGHUH OD QRVWUD LQGDJLQH KD ULYHODWR FKH
VHFRQGR JOL DWOHWL OɌXVR GHJOL LQWHJUDWRUL ª DPSLD
PHQWHGLIIXVRHFKHJOLDWOHWLQRQSURIHVVLRQLVWLVRQR
VFDUVDPHQWH LQIRUPDWL FLUFD L SRWHQ]LDOL HIIHWWL DY
YHUVLGLWDOLSURGRWWLTXHVWLGDWLVXSSRUWDQRGXQTXH
ODQHFHVVLW¢GLLQIRUPD]LRQLVFLHQWLILFKHFRUUHWWHFKH
SRVVDQR ELODQFLDUH OH SROLWLFKH FRPPHUFLDOL FKH QH
LQFRUDJJLDQROɌXVR!
24
RiabilitazioneOggi
Novità
2015
QXRYHUXEULFKH
SHUULVSRQGHUH
DOOHHVLJHQ]H
GHOSURIHVVLRQLVWD
QHOOȆDPELWR
GHOODULDELOLWD]LRQH
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Fisioterapia sportiva
2JJLTXDVLWXWWHOHVRFLHW¢VSRUWLYHKDQQRQHOODORUR
VWUXWWXUDXQILVLRWHUDSLVWDDOTXDOHLQGLUL]]DQRJOLDWOHWL
FKHSUHVHQWDQRXQGLVWXUERRKDQQRVXE®WRXQGDQQR
0DROWUHDJOLDWOHWLFKHSUDWLFDQRVSRUWDJRQLVWLFRSD
UHFFKLHSHUVRQHIDQQRVSRUWDOLYHOORDPDWRULDOHVSHV
VR LPSUHSDUDWH H FRQ XQ SURJUDPPD GL DOOHQDPHQWR
ɎIDL GD WHɏ FKH QRQ WLHQH FRQWR GL DOFXQD YDULDELOH 6L
SUHVHQWDQRFRV®DOYRVWURVWXGLRFRQVLQWRPLGLVROLWR
OLHYLPDFKHQRQYDQQRVRWWRYDOXWDWLSHUOHFRQVHJXHQ
]HFKHSRVVRQRDUUHFDUH
DGDOWULGLVWUHWWLFRUSRUHL
Ȉ0LVRQR
VFDYLJOLDWRȉ
Ȉ0LIDPDOH
LOWDOORQH
TXDQGRFRUURȉ
Ȉ1RQULHVFR
SL»DGDO]DUH
LOEUDFFLRȉ
,Q TXHVWR VSD]LR SDUOHUHPR GHL GLVWXUEL LQ UHOD]LRQH
VLDDOOɌDWOHWDSURIHVVLRQLVWDVLDDOORVSRUWLYRDPDWRULDOH
SHUFK«WUDWWDUHLOSUREOHPDɎQRQULHVFRSL»DGDO]DUHLO
EUDFFLRȉGHYHHVVHUHGLYHUVRQHOSDOODYROLVWDULVSHWWRDO
VRJJHWWRFKHKDLQL]LDWRWUHPHVLSULPDDVROOHYDUHSHVL
LQSDOHVWUD
/D YDOXWD]LRQH GHO GLVWXUER LO SURJUDPPD GL UHFXSH
URLOPRQLWRUDJJLRGHOSD]LHQWHGHYRQRFRPXQTXHHV
VHUH DFFXUDWL QHOOR VSRUWLYR SURIHVVLRQLVWD FRPH QHO
GLOHWWDQWH 3UHVHQWHUHPR DOFXQL FDVL FOLQLFL FRPSOHWL
GDOOɌLQVRUJHQ]DGHOGLVWXUERRGHOODOHVLRQHDOODIDVHGL
JXDULJLRQHHTXLQGLDOODULSUHVDGHOOɌDWWLYLW¢VSRUWLYD
Casi clinici
in Osteopatia
/Ɍ2VWHRSDWLD ª XQ PRGR FRPSOHPHQ
WDUHGLɎWUDWWDUHɏLOSD]LHQWHXQDGLVFL
SOLQD FKH SDUWH GD SUHVXSSRVWL GLYHUVL
ULVSHWWR DOOD )LVLRWHUDSLD PD FKH SX´
DLXWDUHLOSURIHVVLRQLVWDDVFHJOLHUHXQ
WUDWWDPHQWR DOWHUQDWLYR SHU TXHO SDU
WLFRODUH GLVWXUER SHU TXHO SDUWLFRODUH
SD]LHQWH
,Q TXHVWD QXRYD UXEULFD FKH SXEEOL
FKHUHPR VXO SURVVLPR QXPHUR GHO
OD ULYLVWD SUHVHQWHUHPR &DVL FOLQLFL LQ
2VWHRSDWLDFRQXQDGHWWDJOLDWDVSLHJD
]LRQH GHOOH SURFHGXUH H LPPDJLQL VL
JQLILFDWLYHGHOOHWHFQLFKHLQXVR
6DU¢ LQWHUHVVDQWH SRWHU FRQIURQWDUH
OɌDSSURFFLR ILVLRWHUDSLFR H OɌDSSURFFLR
RVWHRSDWLFRDXQRVWHVVRGLVWXUERRS
SXUHFDSLUHTXDQGRVFHJOLHUHXQRSLXW
WRVWRFKHOɌDOWURRDQFRUDYDOXWDUHLUL
VFKLHOHFRPSOLFDQ]HGLXQDWHFQLFDVX
TXHOSDUWLFRODUHWLSRGLSD]LHQWH
1RQGLPHQWLFKLDPRFLPDLFKHLOQRVWUR
SD]LHQWH VRSUDWWXWWR VH QRQ JLRYDQLV
VLPR ROWUH DO GLVWXUER ɎRVWHRPXVFR
ODUHɏ SX´ SUHVHQWDUH SDWRORJLH QRWH R
PLVFRQRVFLXWHRSRVWXUHOHJDWHDOOɌDW
WLYLW¢ODYRUDWLYDRVSRUWLYDFKHELVRJQD
WHQHUHSUHVHQWL6(035(
Š TXLQGL IRQGDPHQWDOH ɎVDSHU YDOXWD
UHɏɎVDSHUVFHJOLHUHɏHSRLɎVDSHUWUDW
WDUHɏ
L’esperto
risponde
, QRVWUL /HWWRUL KDQQR DFFROWR OɌLQYLWR D VHJQDODUFL
TXDOH DUJRPHQWR YRUUHEEHUR IRVVH WUDWWDWR QHOOD UL
YLVWD , GXEEL H L SUREOHPL UHODWLYL DOOɌDVSHWWR ILVFDOH
GHOODSURIHVVLRQHGLILVLRWHUDSLVWDULVXOWDQRTXHOOLSL»
IUHTXHQWLSL»XUJHQWLSL»ɔQRLRVL7UDWWDUHSHU´FRQ
VXIILFLHQ]DXQDUJRPHQWRFRPHTXHVWRSX´FRPSRU
WDUHVHULHFRQVHJXHQ]HDQFKHGLWLSRHFRQRPLFR
2JQXQR GL QRL YRUUHEEH DYHUH DFFDQWR XQ FRPPHU
FLDOLVWDXQHVSHUWRILVFDOLVWDXQFRQVXOHQWHFKHVDS
SLDFRQVLJOLDUFLLQRJQLRFFDVLRQHHLQRJQLVLWXD]LRQH
3HUTXHVWRPRWLYRDEELDPRFKLHVWRDLXWRD*LRYDQQL
&DQWLVDQLXQRGHLPDVVLPLHVSHUWLLWDOLDQLGLDVSHW
WLILVFDOLHFRPPHUFLDOLLQHUHQWLODSURIHVVLRQHGLIL
VLRWHUDSLVWD FXUDWRUH GL 3URIHVVLRQH )LVLRWHUDSLVWD
$VSHWWL JLXULGLFL ILVFDOL H GHRQWRORJLFL GL $,),87(7
6FLHQ]H0HGLFKHHVSHUWR&$$)&HQWUR$XWRUL]]DWR
GL$VVLVWHQ]D)LVFDOH
*LRYDQQL&DQWLVDQLGDOSURVVLPRQGL5LDELOL
WD]LRQH2JJLFXUHU¢ODUXEULFDɎ/ɌHVSHUWRULVSRQGHɏ
GRYHDSSURIRQGLU¢DOFXQLDUJRPHQWLGLWLSRILVFDOHVH
JQDODWLGD9RL
5LVSRQGHU¢DLTXHVLWLGHLQRVWUL$EERQDWLSHUWDQWR9L
LQYLWLDPRDVFULYHUHD
[email protected]
Il team
multidisciplinare
Il team
&DSLWD
VSHVVR VRSUDWWXWWR DO IL
interdisciplinare
VLRWHUDSLVWD FKH SUHVWD OD VXD DW
&DSLWD
DO IL
WLYLW¢
QHOVSHVVR
SURSULRVRSUDWWXWWR
VWXGLR GL GRYHU
VLRWHUDSLVWD
FKH SUHVWD ODULIHULWH
VXD DW
DIIURQWDUH
SUREOHPDWLFKH
WLYLW¢
QHO SURSULR
VWXGLR
GL GRYHU
GDO
SD]LHQWH
FKH QRQ
FRPSHWRQR
DIIURQWDUHILVLRWHUDSLFR
SUREOHPDWLFKH
ULIHULWH
DOOɌDPELWR
1HL FHQWUL
GDO SD]LHQWH FKH QRQ FRPSHWRQR
RQHOOHVWUXWWXUHSXEEOLFKHLQYHFH
DOOɌDPELWR
ILVLRWHUDSLFR
1HL FHQWUL
GRYH
VDUHEEH
SRVVLELOH GLVSRUUH
GL
RQHOOHVWUXWWXUHSXEEOLFKHLQYHFH
SURIHVVLRQLVWL
LQ GLYHUVL VHWWRUL OH
GRYH VDUHEEH
SRVVLELOHSHQVLDPR
GLVSRUUH GL
OXQJDJJLQL
EXURFUDWLFKH
SURIHVVLRQLVWL
LQ GLYHUVL
VHWWRULª
OH
DG
HVHPSLR D TXDQGR
LO SD]LHQWH
OXQJDJJLQL
EXURFUDWLFKH
SHQVLDPR
FRVWUHWWR
D WRUQDUH
GDO PHGLFR
FX
DG HVHPSLR D TXDQGR LO SD]LHQWH ª
UDQWHSHUODULFKLHVWDGLYLVLWDGLXQ
FRVWUHWWRVSHFLDOLVWD
D WRUQDUH GDO
PHGLFRXQ
FX
VHFRQGR
SUHQGHUH
UDQWHSHUODULFKLHVWDGLYLVLWDGLXQ
QXRYR
DSSXQWDPHQWRɔ RVWDFRODQR
VSHFLDOLVWD
SUHQGHUH
XQ
LOVHFRQGR
ULFRUVR D
FROOHJKL SL»
HVSHUWL GL
QXRYR DSSXQWDPHQWRɔ RVWDFRODQR
QRLLQTXHOSUHFLVRGLVWXUER
LO ULFRUVR
D FROOHJKL
SL» HVSHUWL
(FFR
FKH TXHVWD
UXEULFD
YXRO HVGL
QRLLQTXHOSUHFLVRGLVWXUER
VHUHXQHVHPSLRGLFRPHSRWUHEEH
(FFR FKH TXHVWD UXEULFD YXRO HV
HVVHUHVWUXWWXUDWRXQWHDPPXOWLGL
VHUHXQHVHPSLRGLFRPHSRWUHEEH
VFLSOLQDUH
LQ DOFXQH VWUXWWXUH HVL
HVVHUHVWUXWWXUDWRXQWHDPLQWHUGL
VWHJL¢HIXQ]LRQDEHQH
VFLSOLQDUH
LQ
DOFXQHQRQ
VWUXWWXUH
HVL
$G
HVHPSLR
SHUFK«
SUHYHGH
VWHJL¢HIXQ]LRQDEHQH
UH
JL¢ QHO SD]LHQWH SRVWLFWXV WXWWL
$G HVHPSLR
SHUFK«FKH
QRQ
SUHYHGH
TXHJOL
DFFHUWDPHQWL
FRQVHQWL
UH JL¢ QHO SD]LHQWH SRVWLFWXV WXWWL
UHEEHURGLLQL]LDUHLPPHGLDWDPHQ
TXHJOL
DFFHUWDPHQWL
FKHVROR
FRQVHQWL
WH
OD ULDELOLWD]LRQH
QRQ
PR
UHEEHURGLLQL]LDUHLPPHGLDWDPHQ
WRULD
PD DQFKH TXHOOD UHODWLYD DL
WH OD ULDELOLWD]LRQH
QRQ VROR PR
GLVWXUEL
QHXURORJLFL QHXURPRWRUL
WRULD PD DQFKH TXHOOD UHODWLYD DL
SVLFRORJLFLFKHUDOOHQWDQRɈVHQRQ
GLVWXUEL QHXURORJLFL QHXURPRWRUL
DGGLULWWXUDɈRVWDFRODQRDOSD]LHQWH
SVLFRORJLFL FKH UDOOHQWDQR Ɉ DGGL
LOUHFXSHURGHOOHDWWLYLW¢TXRWLGLDQH"
ULWWXUDRVWDFRODQRɈLOSD]LHQWHQHO
3HUFK«
QRQ LQVWDXUDUH XQ SHUFRU
UHFXSHURGHOOHDWWLYLW¢TXRWLGLDQH"
VR
GRYH FDUGLRORJR ILVLDWUD ILVLR
3HUFK« QRQ
LQVWDXUDUH
XQ SHUFRU
WHUDSLVWD
QHXURORJR
ORJRSHGLVWD
VR GRYH FDUGLRORJR
ILVLDWUD
ILVLR
WHUDSLVWD
RFFXSD]LRQDOH
GHFLGRQR
WHUDSLVWD
LQVLHPH
LO QHXURORJR
WUDWWDPHQWRORJRSHGLVWD
SHU TXHO
WHUDSLVWD RFFXSD]LRQDOH GHFLGRQR
SDUWLFRODUHSD]LHQWH"
LO WUDWWDPHQWR
SHU
TXHO
(LQVLHPH
LO ILVLRWHUDSLVWD
FKH YLVLWD
LO SD
SDUWLFRODUHSD]LHQWH"
]LHQWH
QHO VXR VWXGLR SULYDWR ª LQ
( LO ILVLRWHUDSLVWD FKH YLVLWD LO SD
JUDGRGLLQGLUL]]DUHLOSD]LHQWHDOOR
]LHQWH QHO VXR VWXGLR SULYDWR ª LQ
VSHFLDOLVWDSL»FRPSHWHQWH"
JUDGRGLLQGLUL]]DUHLOSD]LHQWHDOOR
8QD
UHWH GL SURIHVVLRQLVWL DQFKH
VSHFLDOLVWDSL»FRPSHWHQWH"
QHO
VHWWRUH SULYDWR FKH FROODERUD
8QD
SURIHVVLRQLVWL
QR
WUDUHWH
ORURGL
QRQ
GHYH HVVHUH DQFKH
YLVWD
QHO VHWWRUH
SULYDWRGL
FKH
FROODERUD
FRPH
XQD ɎSHUGLWD
FOLHQWLɏ
PD
QR WUD
ORUR QRQGLGHYH
HVVHUH FKH
YLVWD
DQ]L
XQɌD]LRQH
PDUNHWLQJ
FRPH XQD ɎSHUGLWD GL FOLHQWLɏ PD
SX´SRUWDUHDULVFRQWULHFRQRPLFLGL
DQ]L XQɌD]LRQH GL PDUNHWLQJ FKH
ULOLHYR
SX´SRUWDUHDULVFRQWULHFRQRPLFLGL
)DWHFLSHUYHQLUHOHYRVWUHHVSHULHQ
ULOLHYRROWUHFKHDOSULPDULRRELHWWL
]HQRQVRORTXHOOHSRVLWLYH$QDOL]
YRGLPLJOLRUDUHO
DVVLVWHQ]DDOSD
]DUH
FRPH H SHUFK« TXDOFRVD QRQ
]LHQWH
KDIXQ]LRQDWRGHYHHVVHUHGLVWLPR
)DWHFLSHUYHQLUHOHYRVWUHHVSHULHQ
OR
VRSUDWWXWWR D XQɌDWWLYLW¢ FOLQLFD
]HQRQVRORTXHOOHSRVLWLYH$QDOL]
PXOWLGLVFLSOLQDUH
]DUH FRPH
H SHUFK« TXDOFRVD QRQ
6FULYHWH
D UHGD]LRQH#ULDELOLWD]LR
KDIXQ]LRQDWRGHYHHVVHUHGLVWLPR
QHRJJLFRP
OR VRSUDWWXWWR D XQɌDWWLYLW¢ FOLQLFD
LQWHUGLVFLSOLQDUH
6FULYHWHD
[email protected]
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
25
0ROWLFROOHJKLDQFRUDXQDYROWDQRQULVSHWWDQR
WDOH UHJROD 1HL FDVL DFXWL LO GHO FDPSLR
QH GHO VRQGDJJLR VRVWLHQH FKH LO PDVVDJJLR GL
IUL]LRQH GHYH HVVHUH GRORURVR R DQFKH VRSUD OD
VRJOLDGHOGRORUHGHOSD]LHQWHQHLSD]LHQWLFUR
QLFL OɌ GHL ILVLRWHUDSLVWL FRQGLYLGH OD VWHVVD
LPSUHVVLRQH
Tecniche e test da ricordare
4XHVWRVSD]LRVDU¢GHGLFDWRDOULSDVVRGHOOHWHFQLFKHHGHLWHVWDSSUHVLLQYLDWHRULFDGXUDQWHODIRUPD]LRQHXQL
YHUVLWDULDHSRLULPDVWLQHOFDVVHWWRGHOODPHPRULD6HVLDPRDOOHSULPHDUPLHQRQDEELDQRDQFRUDȈSUDWLFDWRȉ
XQDWHFQLFDLQTXHVWDUXEULFDYHUUHPRDLXWDWLGDGLVHJQLHLPPDJLQLGLDJQRVWLFKHGLTXDOLW¢DYROWHDQFKHGDYL
GHRVXOQRVWURVLWRRVXOODQRVWUDDSS6HVLDPRJL¢DEEDVWDQ]DȈSUDWLFLȉSRWUHPRVFRSULUHSHUFK«TXHOODWHFQLFD
VLSX´RQRQVLSX´SUDWLFDUHVXXQGHWHUPLQDWRSD]LHQWHRSSXUHFRVDGREELDPRHYLWDUHGLIDUHSHUHYLWDUHFRQVH Conclusioni
JXHQ]H6HLQYHFHVRQRWUDVFRUVLXQSRȆGLDQQLGDOODQRVWUDODXUHDIRUVHFLULFRUGLDPRLOQRPHGHLWHVWRUWRSHGLFL &ɌªDQFRUDDEEDVWDQ]DVSD]LRSHUPLJOLRUDPHQ
PDQRQDFRVDVHUYRQRFRPHVLHVHJXRQRDFKLVRQRULYROWL/LULSDVVHUHPRLQVLHPH9XRLSURSRUUHLOULSDVVRGL WLSUDWLFLGHOOHWHFQLFKHGLPDVVDJJLRGLIUL]LRQH
XQWHVWVSHFLILFRRGLXQDWHFQLFDSDUWLFRODUH",QGLUL]]DODWXDSURSRVWDDUHGD]LRQH#ULDELOLWD]LRQHRJJLFRP
WUDVYHUVD SURIRQGD LQ PROWL FDVL TXHVWH WHFQL
FKHVRQRSHUILQRLQVHJQDWHLQPRGRQRQRWWLPD
OH/DPLVVLRQGL(7*20ªTXHOODGLGLIIRQGHUHLO
FRQFHWWR&\ULD[DILVLRWHUDSLVWLHPHGLFLLQWXWWD
,WDOLD!
Il massaggio trasverso profondo:
facile da eseguire in modo non ottimale
STEVEN DE CONINCK PT
,QWHUQDWLRQDO&\ULD[/HFWXUHU&KDLU(7*20
/H WHFQLFKH GL PDVVDJJLR GL IUL]LRQH VRQR DPSLD
PHQWHGLIIXVHPDQHOODQRVWUDHVSHULHQ]DGLGDWWLFD
FUHGLDPRFKHLQPROWLFDVLVLDQRHVHJXLWHQHOPRGR
VEDJOLDWRRLQFLUFRVWDQ]HLQFXLQRQVRQRLQGLFDWH
FRQGXFHQGRDULVXOWDWLQRQVRGGLVIDFHQWLHUHQGHQ
GR FRQVHJXHQWHPHQWH WDOL WHFQLFKH VHPSUH PHQR
GLIIXVH
Š TXHVWD VROR XQD PHUD LPSUHVVLRQH VRJJHWWLYD GD
SDUWHGHOQRVWURVWDIIGLGDWWLFRRFȆªGDYYHURODQHFHV
VLW¢GLXQPLJOLRUDPHQWR"
$QFKHLQPROWLOLEULGLWHVWRHSXEEOLFD]LRQLVFLHQ
WLILFKHOHWHFQLFKHVRQRVSLHJDWHLQPRGRQRQRW
WLPDOHSHUHVHPSLRGRYHODSRVL]LRQHLQL]LDOHGHO
ILVLRWHUDSLVWD R GHO SD]LHQWH OD ORFDOL]]D]LRQH H
OɌHVHFX]LRQH VRQR VEDJOLDWH HG ª XQ SHFFDWR FKH
TXHVWH WHFQLFKH VLDQR DSSUHVH JL¢ QHOOD PDQLHUD
QRQFRUUHWWD
/H WHFQLFKH FKH PHULWDQR SL» DWWHQ]LRQH VRQR
TXHOOH FKH VL HURJDQR SHU LO VRSUDVSLQDWR OɌLQIUD
VSLQDWRLOJRPLWRGHOWHQQLVWDHOHWHFQLFKHVXOWHQ
GLQHGȆ$FKLOOH
0U'DYLG$QGUHSUHVHQWDYDQHOJLXJQRXQR
VWXGLR VXOOɌDSSOLFD]LRQH GHO PDVVDJJLR WUDVYHUVR
SURIRQGRDLILVLRWHUDSLVWLIUDQFHVL(WDWGHVOLHX[GX
PDVVDJHWUDQVYHUVHSURIRQGHQ)UDQFH5DSSRUWGH
UHFKHUFKH SU«VHQW« SDU 'DYLG $1'5( MXLQ (FROH GH .LQ«VLWK«UDSLH GX &+8 GH *UHQREOH
, VXRL ULVXOWDWL ULIOHWWRQR FL´ FKH LO WHDP GLGDWWLFR
(7*20KDVSHULPHQWDWRGDPROWLDQQLVHSSXUHVX
EDVHHPSLULFDQHLQRVWULFRUVLLQJLURSHULOPRQGR
'LDPRXQRFFKLDWDDGDOFXQLULVXOWDWL
ɓLOGHLILVLRWHUDSLVWLXVDLOPDVVDJJLRWUDVYHU
VRSURIRQGRVXEDVHVLVWHPDWLFD
ɓLOULIHULVFHGLDYHUDSSUHVRODWHFQLFDLQXQ
TXDOFKHFRUVR(&0
ɓILQRDODSSOLFDODIUL]LRQHFRQXQULWPRFRP
SUHVRWUD+]FKHªSL»FKHYHORFHSHUHVHJXLUH
XQDIUL]LRQHLQPRGRFRQIRUWHYROHLQIDWWL+]ª
SL»FKHVXIILFLHQWHLOXVDXQULWPRLQIHULRUH
D+]
ɓŠLPSHUDWLYRFKHOHWHFQLFKHGLIUL]LRQHVLDQRUH
DOL]]DWHLQGXHIDVLXQDIDVHDWWLYDFRQSUHVVLRQH
VHJXLWDGDXQDIDVHGLULODVVDPHQWRVHQ]DSUHV
VLRQH FL VRQR WUH HFFH]LRQL QHO FRUSR XPDQR VH
QRQ ULVSHWWLDPR WDOH UHJROD LO PDVVDJJLR GL IUL
]LRQH GLYHQWD WURSSR GRORURVR SHU LO SD]LHQWH H
SRFRSUDWLFRSHULOILVLRWHUDSLVWD,ODSSDUHQ
WHPHQWHQRQULVSHWWDWDOHUHJRODHLOXVDXQD
SUHVVLRQHXQLGLUH]LRQDOHPDODHURJDLQXQDGL
UH]LRQHSRFRSUDWLFDRVVLDFRQXQDGLUH]LRQHYHU
VRIXRULULVSHWWRDOGDOWHUDSLVWDLQYHFHFKHYHUVR
LOILVLRWHUDSLVWDTXLQGLQRQLQPRGRHIILFLHQWHGDO
SXQWRGLYLVWDHUJRQRPLFR
ɓ8QD VHVVLRQH GL PDVVDJJLR GL IUL]LRQH WUDVYHUVD
GXUD FLUFD PLQXWL SHU FLDVFXQD VHVVLRQH
LQEDVHDOORVWDGLRGHOODOHVLRQHODPDJJLRUDQ]D
GHLFROOHJKLSUREDELOPHQWHDQFKHDFDXVDGLXQD
WHFQLFDGLHVHFX]LRQHQRQHUJRQRPLFDHURJDQROD
IUL]LRQHVRORSHUPLQXWLDOPDVVLPR1HOOHIDVL
DFXWHOɌGHOFDPSLRQHGLILVLRWHUDSLVWLIUL]LRQD
WUDHPLQXWLLOGHOFDPSLRQHIDORVWHV
VR DQFKH QHOOH FRQGL]LRQL FURQLFKH 4XHVWR ª XQ
DOWURHUURUHSHUFK«QHOOHOHVLRQLFURQLFKHDEELD
PRELVRJQRGLVHVVLRQLSL»OXQJKHGLPDVVDJJLR
GLIUL]LRQHDQFKHLQFRPELQD]LRQHFRQHVHUFL]LGL
VWUHWFKLQJORQJLWXGLQDOH
ɓ8QDOWURLPSRUWDQWHHOHPHQWRGDVRWWROLQHDUHª
FKHQHLSULPLPLQXWLGREELDPRLQL]LDUHLOPDVVDJ
JLRGLIUL]LRQHLQPRGRSL»VXSHUILFLDOHHXQDYROWD
FKHLQL]LDDPDQLIHVWDUVLOɌHIIHWWRDQDOJHVLFRSRV
VLDPRLQL]LDUHDIUL]LRQDUHSL»LQSURIRQGLW¢VHLQ
GLFDWRLQPRGRSL»FRQIRUWHYROHVHQ]DSURGXUUH
GRORUH,OPDVVDJJLRGLIUL]LRQHSURIRQGDGRYUHEEH
HVVHUHLOSL»FRQIRUWHYROHSRVVLELOHSHULOSD]LHQWH
Fig. 1 $FURPLRQFODYLFRODUH
Fig. 2 6RSUDVSLQDWR
Fig. 3 ,QIUDVSLQDWR
6FRSULLFRUVLFRQYHQ]LRQDWL
SHUJOLDEERQDWLDOSHULRGLFR
5LDELOLWD]LRQH2JJL
3HURWWHQHUHOȆDJHYROD]LRQH
LPPHWWLLOFRGLFH
ȈULDELOLWD]LRQHRJJLȉ
QHOOȆDSSRVLWRVSD]LRFRXSRQ
Visita il sito http://formazionesalute.eu
)RUPD]LRQH6DOXWH3URYLGHU(&0VWDQGDUGQ8Q&RPLWDWR6FLHQWLILFRLQWHUQD]LRQDOHSHUXQD
IRUPD]LRQHGLTXDOLW¢3HUFRUVL(&0QHOVHWWRUHGHOODULDELOLWD]LRQHPXVFRORVFKHOHWULFDHGHOOD
ILVLRWHUDSLDPDQXDOHRUWRSHGLFD
Corso originale Földi institute "Drenaggio Linfatico e Fisioterapia
Complessa Decongestiva degli Edemi".6SHFLDOL]]DWLDFTXLVHQGRLO
SUHVWLJLRVRFHUWLILFDWRGHOODQXRYD6FXROD)¸OGLULFRQRVFLXWRLQGLYHUVL3DHVL'RFHQWL
GHOOD)¸OGLFOLQLFGRYHROWUHPLODSD]LHQWLOLQIRORJLFLVRQRFXUDWLRJQLDQQR
a TrentoJLRUQDWHLQPRGXOL
JLXJQROXJOLRRWWREUHJHQQDLRIHEEUDLR
Diploma in Medicina ortopedica CYRIAX
6SHFLDOL]]DWLLQTXHVWRHIILFDFHPHWRGRGLWHUDSLDPDQXDOHHRWWLHQLLOWXRFHUWLILFDWR
9LVLWDZZZPHGLFLQDRUWRSHGLFDF\ULD[LW
'RFHQWL6WHYHQ'H&RQLQFN,QWHUQDWLRQDO&\ULD[/HFWXUHU&KDLU(7*20
0DXUL]LR/HRQH,QWHUQDWLRQDO&\ULD[/HFWXUHU
A Verona0RGXORAPDJJLR0RGXORBVHWWHPEUH0RGXORC
QRYHPEUH0RGXORDIHEEUDLR0RGXOREDSULOH
Terapia Manuale Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
-RFKHQ6FKRPDFKHU3K'372070&0.)'3786$%6F3K\V06F3K\V
a Trento&RUVRFRPSOHWRLQPRGXOL
PDJJLRRWWREUHrrrPRGXORQHO
Funzioni Orofacciali e articolazione temporomandibolare ATM
%RGLQ&3K'3UHJDU]07RVLQL63DWX]]R6
&RUVREOHQGHGOLEURJLRUQDWHLQWHQVLYHGLFRUVRSUDWLFRUHVLGHQ]LDOH
a VeronaVHWWHPEUH
1RYLW¢1D]LRQDOH
R.O.P.E.S. Rapid Optimal Physical
Exercise System
2ODY5DIRVVIRQGDWRUH523(6
)RUPD]LRQHLQWHUDSLDPDQXDOH207
.DOWHQERUQ(YMHQWK*L£ILVLRWHUDSLVWD
SHUODVTXDGUDQRUYHJHVHGLDWOHWLFDOHJJHUD
6OLQJWUDLQHU%XQJHHWUDLQHU6\QHUJLWUDLQHU
&UHDWRUHGHJOLHTXLSDJJLDPHQWL523(6
a VeronaPDJJLR
Congresso Ossigeno-ozonoterapia, moderne applicazioni cliniche
FRQJUHVVR(&0JUDWXLWRSHULSULPLSRVWLOHJJLUHJRODPHQWRVXOVLWRDSHUWRDPHGLFLILVLRWHUDSLVWLH
DOWUHSURIHVVLRQLVDQLWDULHFRQOXQFKDEXIIHWLQFOXVRILUPDWRGDJOL&KHIGHO%RUJR$QWLFR
'RWW7DEDUDFFL*'UVVD&RYL9'U&DUUDUD)
'LUHWWRUHVDQLWDULRGHOOD63$&OLQLF
UHVSRQVDELOHGHOFHQWURRVVLJHQRR]RQRWHUDSLDD VeronaSUHVVR7HUPHGHOOD9DOSROOLFHOODQHOODVSOHQGLGD
FRUQLFHGHO3DUN+RWHO9LOOD4XDUDQWD9LOOD4XDUDQWDHSRL3$5.+27(/PDJJLRDOPDWWLQR
Fibrolisi Diacutanea originale Kurt Ekman
3URI3DEOR)DQOR0D]DV3K'3K70VW2073URI-RV«0LJXHO7ULF£V0RUHQR3K'3K70VW207
a VeronaFUHGLWL(&0PDJJLRHOXJOLR
Idrokinesiterapia metodo delle posizioni
3DROD*XDOWLHUL0DVWHULQ,GURNLQHVLWHUDSLD
a TreviglioFUHGLWL(&0FRUVRFRPSOHWRLQPRGXOLLQGLSHQGHQWL
PDU]RDSULOHPDJJLRPDJJLR
3HULVFULYHUWLYLVLWDLOVLWRhttp://formazionesalute.eu
2SSXUHFRQWDWWDFLSHUHPDLOVHJUHWHULD#IRUPD]LRQHVDOXWHHXRDOQXPHUR
GHOODVHJUHWHULDRZKDWVDSS340 8117670
26
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Fisioterapisti Junior
ANDREA BUSSANDRI1, MARCO MISANI2, DANIELE MORETTI3
)LVLRWHUDSLVWDDVVLVWHQWHGRFHQWHFR,,706FXROD,WDOLDQDGL7HUDSLD0DQXDOH0LODQR
)LVLRWHUDSLVWD&HQWURGL)LVLRWHUDSLD&DULRQL&DVVDQRGɌDGGD0,H&HQWURGLDJQRVWLFRɎ0DUWHVDQDɏ*HVVDWH0,
)LVLRWHUDSLVWDHRVWHRSDWD3ROLDPEXODWRULR7&,27$.(&$5(0LODQRH&HQWURGLDJQRVWLFRɎ0DUWHVDQDɏ*HVVDWH0,
Il curriculum vitae
Ho appena finito l’università, ormai sono fisioterapista a tutti gli effetti, ma come faccio
a proporre la mia figura a un ospedale piuttosto che a un centro di riabilitazione?
Esistono altri ambiti oltre a quelli frequentati durante il tirocinio dove la figura del fisioterapista è richiesta?
/D VWHVXUD GHO FXUULFXOXP YLWDH &9 ª LO SUL
PRSDVVRDQFKHSHULOILVLRWHUDSLVWDQHRODXUH
DWRFKHYXROHLQVHULUVLQHOPRQGRGHOODYRUR
&HUFKHUHPRFRQTXHVWHSRFKHULJKHGLIRUQLUH
DOFXQL VXJJHULPHQWL VXOOD VXD FRPSLOD]LRQH
H VXOOH PRGDOLW¢ GL LQYLR R GL FRQVHJQD DOOH
VWUXWWXUH
,QQDQ]LWXWWRTXDQGRVLFRPSLODLO&9ªLPSRU
WDQWH HVVHUH FKLDUL HG HVDXVWLYL VHQ]D GLOXQ
JDUVL QHOOD GHVFUL]LRQH GL LQIRUPD]LRQL SRFR
XWLOL 'LIILFLOPHQWH LO UHVSRQVDELOH GHOOɌXIILFLR
GHO SHUVRQDOH GL XQD VWUXWWXUD VDQLWDULD R LO
WLWRODUH GL XQR VWXGLR GL ILVLRWHUDSLD DYUDQQR
WHPSR R YRJOLD GL OHJJHUH XQ &9 OXQJR FRPH
XQ URPDQ]R /H LQIRUPD]LRQL GHYRQR HVVHUH
RUGLQDWH H VLQWHWLFKH H L GDWL H L FRQWDWWL SHU
VRQDOL IRQGDPHQWDOL SHU FRQVHQWLUH GL HVVH
UHULFRQWDWWDWLGHYRQRDYHUHPDJJLRUHULVDOWR
SRVVLELOH ,O FRQVLJOLR ª GL VFHJOLHUH XQ PR
GHOOR RQOLQH DG HVHPSLR LO UHFHQWH PRGHOOR
(XURSDVV HXURSDVVFHGHIRSHXURSDHX H GL
VHJXLUHSDVVRSDVVROHLVWUX]LRQLSHUODFRP
SLOD]LRQH
/D SULPD VH]LRQH ª GHGLFDWD DO SHUFRUVR IRU
PDWLYRXQLYHUVLWDULR,OFRQVLJOLRDQFKHLQTXH
VWR FDVR ª GL HVVHUH FKLDUL PD VLQWHWLFL 1RQ
ª QHFHVVDULR VWLODUH XQD OLVWD GL RJQL VLQJROR
HVDPH VRVWHQXWR R GHVFULYHUH WXWWL L SD]LHQWL
RVVHUYDWLRWUDWWDWLVDU¢VXIILFLHQWHVHJQDODUH
LO WLWROR GL VWXGLR H OɌXQLYHUVLW¢ FKH OR KD ULOD
VFLDWRHOHQFDUHOHVHGLGLWLURFLQLRIUHTXHQWDWH
HGHYHQWXDOPHQWHVSHFLILFDUHUHSDUWLHRDP
EXODWRUL$GHVHPSLR&HQWURGLULDELOLWD]LRQH;
UHSDUWRGL2UWRSHGLD
$OWUHLQIRUPD]LRQLXWLOLSRVVRQRHVVHUHLOWLWROR
GHOODWHVLGLODXUHDHGHYHQWXDOLFRUVLGLIRUPD
]LRQHRFRUVLXQLYHUVLWDULFKHVLVRQRIUHTXHQ
WDWL
ŠSRVVLELOHDJJLXQJHUHHYHQWXDOLHVSHULHQ]HGL
VWXGLRODYRURRYRORQWDULDWRSUHFHGHQWLDOSHU
FRUVRXQLYHUVLWDULRPDªEHQHULFRUGDUHFKHLO
FRUVR GL ODXUHD LQ ILVLRWHUDSLD ª JL¢ GL SHU V«
SURIHVVLRQDOL]]DQWH TXLQGL PHJOLR QRQ GLOXQ
JDUVLWURSSRQHOOHGHVFUL]LRQLTXDORUDLOGDWR
UHGLODYRURIRVVHLQWHUHVVDWRDTXHVWRWLSRGL
HVSHULHQ]HVLSRWUDQQRDSSURIRQGLUHGXUDQWHLO
FROORTXLR
6ROLWDPHQWH ª SUHVHQWH XQD VH]LRQH D SDUWH
SHU VHJQDODUH DOWUH FRPSHWHQ]H R FDSDFLW¢
/DSDURODGɌRUGLQHRYYLDPHQWHªVLQWHVL'RSR
DYHUHOHQFDWRDWWHVWDWLGLFRPSHWHQ]DOLQJXLVWL
FDLQIRUPDWLFDRGLDOWURWLSRSRVVRQRHVVHUH
LQVHULWH FRPSHWHQ]H LQ DPELWR UHOD]LRQDOH R
QHOSUREOHPVROYLQJPDDQFKHLQTXHVWRFDVR
ªQHFHVVDULRVFUHPDUHOHLQIRUPD]LRQLXWLOLGD
TXHOOHVXSHUIOXH
Una volta preparato il CV dove portarlo?
,O PRQGR ODYRUDWLYR ILVLRWHUDSLFR ª FRVWLWXLWR
GDXQDYDVWDJDPPDGLUHDOW¢ODYRUDWLYHQHO
OHTXDOLODILJXUDGHOILVLRWHUDSLVWDSX´WURYD
UH FROORFDPHQWR FHQWUL ULDELOLWDWLYL VWUXWWXUH
FRQYHQ]LRQDWH RVSHGDOL SXEEOLFL FHQWUL SROL
VSHFLDOLVWLFLVWXGLSURIHVVLRQDOLFHQWULVSRU
WLYL FHQWUL GLXUQL FHQWUL GLVDELOL UHVLGHQ]H
VDQLWDULH DVVLVWHQ]LDOL 56$ H VHUYL]LR D GR
PLFLOLR
,O ILVLRWHUDSLVWD SX´ VYROJHUH OD SURSULD SUR
IHVVLRQH LQ VWUXWWXUH VDQLWDULH VLD SXEEOLFKH
FKHSULYDWHHGªSRVVLELOHULODVFLDUHLOSURSULR
&9LQPRGDOLW¢GLIIHUHQWLLQRJQXQDGLTXHVWH
UHDOW¢
,QDOFXQHVWUXWWXUHYLªXQXIILFLRSUHSRVWRDOOD
YDOXWD]LRQHHDOOɌDVVXQ]LRQHGHOSHUVRQDOHLQ
DOWUHLQYHFHVDU¢SRVVLELOHFRQVHJQDUHGLUHW
WDPHQWHLOSURSULR&9DOGLUHWWRUHRDOWLWRODUH
GHOODVWUXWWXUDULDELOLWDWLYD
7HQGHQ]LDOPHQWHOHVWUXWWXUHFKHIDQQRULIHUL
PHQWRDGXQXIILFLRGHOSHUVRQDOHVRQRD]LHQ
GHRVSHGDOLHUHSXEEOLFKHDFXLVLDFFHGHSUHYLR
VXSHUDPHQWRGLXQFRQFRUVRSXEEOLFRHD]LHQ
GH RVSHGDOLHUH FRQYHQ]LRQDWH FKH SRVVLHGRQR
UHSDUWL GL ULDELOLWD]LRQH VLD DOOɌLQWHUQR GHOOD
VWUXWWXUDVWHVVDRSSXUHLQVHGLGLVWDFFDWH
$OWUH VWUXWWXUH FKH IDQQR DQFKɌHVVH ULIHUL
PHQWRDXQXIILFLRGHOSHUVRQDOHVRQROH56$
LFHQWULGLXUQLGLVDELOL&''HLOVHUYL]LRDVVL
VWHQ]DGRPLFLOLDUHLQWHJUDWD$',
(VLVWH LQROWUH XQD VHULH GL UHDOW¢ ODYRUDWLYH
SULYDWHVLDLQDPELWRVDQLWDULRFKHGHOEHQHV
VHUH FKH QRQ IDQQR ULIHULPHQWR D XQ XIILFLR
GHO SHUVRQDOH H FKH SUHYHGRQR OD FRQVHJQD
GLUHWWD GHO &9 H XQ VXFFHVVLYR LQFRQWUR FRQ
LO WLWRODUH R UHVSRQVDELOH GHOOD VWUXWWXUD 7UD
TXHVWHªSRVVLELOHFLWDUHTXDOVLDVLFHQWURDP
EXODWRULDOHSUHVHQWHVXOWHUULWRULRVWUXWWXUHGL
ILWQHVVHEHQHVVHUHRVRFLHW¢VSRUWLYH
8QɌDOWUDUHDOW¢LPSRUWDQWHGDQRQGLPHQWLFDUH
ULVXOWD LQROWUH HVVHUH OɌDPELWR GHOOD ULDELOLWD
]LRQHGRPLFLOLDUHJHVWLWRVSHVVRGDFRRSHUD
WLYHFKHDYROWHKDQQRXQXIILFLRGHOSHUVRQDOH
,OILVLRWHUDSLVWDQHRODXUHDWRVLWURYDTXLQGLGD
YDQWLDXQDPSLRVFHQDULRGLUHDOW¢ODYRUDWLYHH
LFULWHULGLVFHOWDSHUOɌLQGLUL]]RGHOSURSULR&9
GRYUDQQRHVVHUHYDOXWDWLDWWHQWDPHQWH
,PSRUWDQWHVDU¢ODORFDOL]]D]LRQHVXOWHUULWR
ULR GHOOD VWUXWWXUD DOOD TXDOH VL ª LQWHUHVVDWL
FL´VDU¢LQUHOD]LRQHDOYRVWURGRPLFLOLRHDOOD
SRVVLELOLW¢GLUDJJLXQJHUHLOSRVVLELOHSRVWRGL
ODYRUR FRQ GLYHUVL WLSL GL PH]]L GL WUDVSRUWR
SXEEOLFLRSULYDWL
ŠULOHYDQWHODWLSRORJLDGLVWUXWWXUDDOODTXDOH
YRUUHWHLQYLDUHLOSURSULR&9SHUFK«FL´ULVSHF
FKLHU¢OɌDPELWRODYRUDWLYRFKHSHUYRLUDSSUH
VHQWDOɌLGHDOHGRYHPHWWHUHLQULVDOWROHYRVWUH
DWWLWXGLQLHFDSDFLW¢VLDQRHVVHLQDPELWRGHO
OD ULDELOLWD]LRQH JHULDWULFD VSRUWLYD DPEXOD
WRULDOHRVSHGDOLHUD
'RSR DYHU PHVVR D IXRFR L SXQWL LPSRUWDQWL
VX FRPH VWUXWWXUDUH XQ &9 VXOOD WLSRORJLD GL
VWUXWWXUHSUHVHQWLVXOWHUULWRULRHGLTXDOLFUL
WHULGLVFHOWDWHQHUHFRQWRQRQUHVWDFKHPHW
WHUVL DO ODYRUR DUPDUVL GL XQ EXRQ FRPSXWHU
SHULPSDJLQDUHLOYRVWUR&9HSHUIDUHXQDUL
FHUFDGLWXWWHTXHOOHVWUXWWXUHFKHSHUYRLSRV
VDQRHVVHUHLQWHUHVVDQWL
%XRQDULFHUFDHEXRQODYRUR
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
RiabilitazioneOggi I grandi fisioterapisti
La storia di Angelo Fabbri
ADELE NEBULONI UDFFRQWD$QJHOR)DEEUL
Angelo Fabbri nasce a Legnano
(MI) il 17 febbraio 1955. Fin da
bambino manifesta uno spirito
vivace ed irrequieto, che lo porta ad essere, nel corso della vita,
sempre curioso e intraprendente. A 16 anni la sua passione per
lo sport lo avvicina all’atletica:
scattante e dinamico corre i 100
metri in 11”5, tempo che lo porta
ai campionati italiani giovanili di
Cava dei Tirreni, dove gareggia
per la società Panzeri di Como
nei 100 e 200 metri e nella staffetta 4x100 con buoni risultati.
Frequenta l’istituto magistrale
dove incontra la persona che darà
una svolta significativa alla sua
vita. È l‘insegnante di matematica, madre di un ragazzo affetto
da grave spasticità e presidente
della sezione ANFFAS di Como.
È con lei che Angelo inizia a compiere le sue prime esperienze di
volontariato nell’ambito “disabilità”, è grazie a lei che scopre la
propria vocazione per una scelta
professionale: diventare “TERAPISTA DELLA RIABILITAZIONE”.
Angelo si impegna per poter accedere alla scuola di terapista, cosa
sempre difficile per l’esiguità dei
posti messi a disposizione. Tuttavia, grazie alla sua caparbietà,
ottiene l’accesso al corso presso la
Facoltà di Medicina dell’Università di Pavia. Anche qui si distingue nella scelta dell’argomento di
tesi di laurea: primo terapista in
Italia a sostenere i benefici della
riabilitazione a cavallo, quando
l’”ippoterapia”, introdotta in Italia dalla terapista francese Dott.
ssa Danièle Nicolas Citterio, sua
maestra, era ancora considerata a
livello pioneristico.
Acquisito il diploma di laurea,
nel 1982, non riuscendo ad entrare in strutture pubbliche per il
blocco delle assunzioni, Angelo
inizia ad esercitare la professione di terapista della riabilitazione
come libero professionista. Apre
un “piccolo studio” a Novate Milanese, dove si era nel frattempo
sposato ed era diventato padre
di due bimbi. Subito si scontra
con la dura realtà della libera
professione, ritrovandosi a fare
i conti con una dignità e un’autonomia professionale negate. Nel
dicembre del 1983, infatti, Angelo presenta, all’allora USSL di
distretto, la denuncia di apertura
dello studio con relative domande previste dalla normativa vigente. La richiesta viene respinta,
in quanto Angelo ha dichiarato
che nello studio sono utilizzati
due macchinari, un ultrasuono
e un apparecchio di ionoforesi.
L’USSL risponde che il rilascio
dell’autorizzazione a procedere
non è cosa di sua competenza per
la presenza di detti macchinari,
e rimanda pertanto la richiesta
alla sede centrale delle USSL di
Milano, con una tassa da pagare
di £. 811.000, anziché di £. 60.000,
come gli era stato precedentemente prospettato. Ma la cosa
più sconcertante è che, sempre a
causa della presenza dei macchinari, ad Angelo viene richiesto di
corredare la domanda con una
dichiarazione di responsabilità
da parte di un medico. Lo sconcerto porta Angelo a tirar fuori il
suo spirito battagliero, che non si
ferma di fronte alle difficoltà né
tantomeno si sottomette a condizioni ravvisate come ingiustizie
e soprusi.
Come sarà sempre nel suo stile,
nel condurre le proprie battaglie
in maniera diretta, Angelo si rivolge ai diretti interlocutori, scrivendo una lettera all’allora Ministro della Sanità, On. Costante
Degan, e all’Assessore alla Sanità di Regione Lombardia, Sergio
Moroni. Dopo una breve presentazione di sé e della questione in
oggetto, Angelo parla senza mezzi termini e così scrive: «A questo
punto mi domando cosa è valso il mio
studiare e cosa vale il mio diploma
universitario se un Regio Decreto
del 1934 impone che ci sia un medico, il quale non ha la minima pratica
ed esperienza per queste cose. Avere
un nome alle spalle e pagare questo
nome serve solo per poter lavorare
e questo è un racket legalizzato.» E
dopo aver sottolineato la scarsa
competenza dei medici di base in
fatto di terapie con attrezzature
elettriche, ancora Angelo scrive:
«A questo punto il fatto di essere medici permette degli abusi esercitati
dagli stessi, in quanto molti medici
mettono nei propri ambulatori ionoforesi, radar, marconi, ultrasuoni,
eccetera, al solo scopo di guadagnare
sui pazienti loro mutuati; infatti non
27
sono loro ad usare questi macchinari, ma delle infermiere, che spesso
infermiere non sono… Tutto questo
viene lecitamente fatto, ma con gravi rischi per i pazienti, che si sottopongono a cure che molte volte non
devono fare.»
È importante ricordare che siamo nel 1984. Dopo aver citato la
Legge 833/1978 (Legge istitutiva
del Servizio Sanitario Nazionale), nella quale la Riabilitazione è
posta come uno dei punti cardini della riforma sanitaria, e dopo
aver posto il quesito «perché non
si chiarisce una volta per tutte quali
sono i nostri compiti?», Angelo così
sostiene: «Al terapista competono
le specifiche prestazioni di rieducazione complete di tutti gli elementi:
valutazione iniziale, impostazione
del piano terapeutico, esecuzione del
trattamento, verifiche e modifiche in
aderenza con i mutamenti riscontrati
nella situazione funzionale del paziente: tutto ciò rientra nella gestione dello spazio-lavoro proprio delle
competenze di questa professione».
Ancora la lettera prosegue con ulteriori indicazioni con cui Angelo
già delinea gli elementi costitutivi del “profilo professionale”
del terapista della riabilitazione.
A questa significativa lettera di
Angelo Fabbri del 18 gennaio
1984, il Ministro Degan risponde
il 6 marzo 1984 in maniera sorprendente comunicando che: «i
competenti Uffici dei Ministeri della
Sanità e della Pubblica Istruzione
stanno definendo i contenuti della
!"FRQWLQXDDSDJ
28
RiabilitazioneOggi
VHJXHGDSDJ"!
legge-quadro sulla formazione del
personale sanitario non-medico. In
tale disegno di legge dovrebbe essere
prevista la disciplina della professione di terapista della riabilitazione e
definito il relativo profilo professionale. I tempi per la presentazione
del provvedimento all’approvazione
da parte del Consiglio dei Ministri
dovrebbero essere abbastanza brevi».
Passeranno invece ben 10 anni
perché questo avvenga! Vero è
che questa lettera è riconosciuta
come bozza del profilo del “terapista della riabilitazione”, oggi
“fisioterapista”.
Ma questa è solo una delle battaglie di Angelo. I colleghi più
anziani certamente ricordano
che ancora all’inizio degli anni
Novanta le ricevute fiscali, emesse ai pazienti per le prestazioni
terapeutiche, prevedevano l’applicazione dell’IVA al 19%, della
quale erano esenti le prestazioni
sanitarie. Per Angelo questa era
l’ennesima ingiustizia: innanzitutto perché questo escludeva che
le prestazioni riabilitative fossero
considerate prestazioni sanitarie
e poi perché veniva leso il diritto
alla salute dei pazienti, in quanto
tale diritto era gravato dal costo
di detta imposta. Il ragionamento di Angelo era semplice: «Se io
eseguo una prestazione sulla base
di una prescrizione di un medico,
figura sanitaria, eseguo a mia volta una prestazione sanitaria. Pertanto io non faccio pagare l’IVA
ai miei pazienti!». Nel settembre
del 1990, "la finanza del comando
di Rho" sottopone a visita fiscale
lo studio in cui Angelo esercita
la sua professione sempre come
libero professionista. Viene redatto verbale della visita: “le ricevute
fiscali emesse esenti IVA sono riconosciute regolari!”
Nel 1992 Angelo entra a far parte
del direttivo regionale dell’AITR
– Associazione Italiana Terapisti
della Riabilitazione, oggi AIFI,
Associazione Italiana Fisioterapisti. Diviene responsabile dell’Ufficio Giuridico e vicepresidente;
successivamente è anche responsabile per la libera professione a
livello nazionale e revisore dei
conti. Continua così le sue battaglie supportato dal legale regionale, Avv. Lorenzo Lamberti. È con lui che viene inoltrato
ricorso al TAR contro Regione
Lombardia a causa di una tassa
che annualmente i terapisti liberi
professionisti versano alla regione per l’apertura dello studio:
l’importo di questa tassa per i terapisti della riabilitazione, equiparati alle strutture identificate
come terme balneari, ammonta a
£. 910.000, mentre medici e den-
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
tisti versano alla Regione solo
£. 210.000. Al ricorso partecipano
27 terapisti liberi professionisti:
Regione Lombardia è condannata a
restituire a ogni ricorrente 3 annate
della tassa riconosciuta indebitamente versata!
Instancabile è inoltre l’impegno
di Angelo nei confronti dell’abusivismo, sia per quanto riguarda
la formazione da parte di scuole
non riconosciute, sia per quanto concerne l’esercizio abusivo
della professione. Ma la sua più
grande battaglia è volta alla conquista dell’esercizio della professione in piena autonomia.
Persisteva, infatti, per il libero
professionista che intendesse
aprire uno studio, l’obbligo di
assunzione di responsabilità da
parte di un medico, in qualità di
“Direttore Sanitario”: ciò ledeva la dignità professionale del
terapista, sminuendone la sua
competenza in ambito riabilitativo. Inizia così un incessante
confronto con l’Assessorato alla
Sanità in Regione.
L’impegno di Angelo in AITR,
poi AIFI, prosegue fino al 2002,
con l’incarico alla presidenza
negli ultimi due anni di permanenza nell’associazione. In tutto
questo periodo, Angelo si distingue non solo per il suo impegno
costruttivo per la professione, ma
anche per la disponibilità con cui
si fa carico delle problematiche
dei colleghi. Profondo conoscitore delle normative che regolamentano l’area sanitaria, che
amava sviscerare con intelligenza, è sempre pronto nell’affrontare e, se possibile, risolvere le
questioni con cui gli stessi colleghi frequentemente si scontrano
nell’esercizio della professione.
Con la stessa energia si fa carico
della tutela dei pazienti, allorquando l’ASL presso cui operava
non rispettava, nell’erogazione di
protesi ed ausili, quanto era stato
indicato nella prescrizione (vedi
lettera allegata). In effetti Angelo
è sempre stato persona vulcanica, che “una ne pensa e cento ne
fa”. È così, infatti, che si è fatto
promotore della creazione di una
società di soccorso, in qualità di
socio fondatore e poi di formatore del personale dell’associazione
di volontariato “SOS Novate”. In
ambito sportivo, amante del mare
e dell’attività subacquea, ha acquisito il brevetto d’istruttore, per
poi applicarlo nella pratica per le
persone con disabilità. È per la
particolare attenzione a questa
realtà che nel 2006 crea una ONLUS con famiglie e volontari per
la difesa dei diritti delle persone
con disabilità: “Il Sole Splende per
Tutti” (vedi presentazione della
Onlus a pag. 20). !
Fisioterapisti, Logopedisti, Ortottisti,
Terapisti Occupazionali,
Terapisti della Neuro
e Psicomotricità dell’età evolutiva,
interessati a collaborare
possono inviare articoli, segnalazioni,
comunicati, proposte, suggerimenti,
critiche a
[email protected]
COMUNICATO
STAMPA
Nuovo successo italiano nella “caccia” ai geni
che provocano la SLA. Lo studio pubblicato da Science
Milano, 20 febbraio 2015 - Uno studio multicentrico internazionale ha identificato un
nuovo gene associato alla Sclerosi laterale amiotrofica (SLA). La ricerca, pubblicata
ieri sulla prestigiosa rivista Science (www.sciencemag.org/content/early/2015/02/18/
science.aaa3650.abstract) , rappresenta uno sforzo sinergico della scienza mondiale.
Hanno partecipato anche due neurologi e ricercatori italiani: il Prof. Vincenzo Silani e
il Dott. Nicola Ticozzi dell’Irccs Istituto Auxologico Italiano – Centro “Dino Ferrari”,
Università degli Studi di Milano, che hanno coordinato il Consorzio Slagen, costituito
da sei centri di ricerca italiani esperti nella ricerca sulla SLA.
«La SLA, di cui negli ultimi anni tanto si è discusso – dice Vincenzo Silani − per le sue
relazioni con il gioco del calcio e, più recentemente, per l’Ice Bucket Challenge, è una malattia neurodegenerativa che colpisce i motoneuroni (le cellule del sistema nervoso che
comandano i muscoli), determinando una paralisi progressiva di tutta la muscolatura.
La malattia è letale in 3-5 anni e, a tutt’oggi, non esiste terapia efficace. L’attuale mancanza di farmaci in grado di curare la SLA è in gran parte una diretta conseguenza delle
scarse conoscenze circa le cause e i meccanismi che determinano la malattia. Negli ultimi
anni, gli studi sulla genetica della SLA hanno iniziato a far luce su questi meccanismi,
consentendo la creazione in laboratorio di nuovi modelli di malattia, fondamentali per
lo studio di nuove molecole e farmaci».
Nello studio pubblicato su Science, i ricercatori hanno confrontato il genoma di 2874
pazienti SLA con 6405 individui sani e hanno identificato un eccesso di mutazioni
nel gene TBK1, codificante per la proteina TANK-binding kinase 1.
«Sebbene l’esatto ruolo biologico della proteina non sia pienamente compreso – spiega
Vincenzo Silani −, si ritiene che TBK1 sia coinvolta, assieme ad altri geni associati alla
SLA, nei processi di autofagia, cioè quei meccanismi con cui i motoneuroni sono in grado di eliminare i componenti cellulari danneggiati. Si ritiene che l’alterazione di questi
meccanismi determini un progressivo accumulo di proteine anomale all’interno delle
cellule, portandole a morte. La scoperta delle mutazioni in TBK1 suggerisce quindi che
alterazioni nei processi di autofagia e degradazione proteica possano essere determinanti
nel causare la SLA. Sarà quindi di estremo interesse studiare questo nuovo meccanismo
patogenetico nell’obiettivo di sviluppare terapie neuroprotettive efficaci».
Nonostante i progressi degli ultimi anni, rimane ancora molto da fare per identificare
completamente i fattori di rischio genetici associati alla SLA. Per questa ragione, i ricercatori del consorzio Slagen, diretto dal Prof. Vincenzo Silani, sono impegnati da anni
in progetti di ricerca con l’obiettivo di sequenziare il genoma di tutti i pazienti italiani
affetti da SLA al fine di individuare nuovi geni e nuovi meccanismi patogenetici indispensabili per capire le cause della malattia. TBK1 oggi si aggiunge al largo numero di
geni scoperti anche per apporto dei ricercatori italiani e del Consorzio Slagen costituito
per brillante intuizione dal Prof. Silani nel 2010: ha imparato a fare corpo e procedere
congiuntamente per debellare quella tremenda malattia che è ancora la SLA.
Il lavoro pubblicato su Science è stato supportato da AriSLA - Fondazione Italiana di
ricerca per la SLA, nell’ambito dei progetti Exomefals e Novals, beneficiari di un Grant
di AriSLA (2009/2012) e co-finanziato grazie al contributo delle donazioni del 5×1000
per gli Enti della Ricerca Sanitaria del Ministero della Salute: «Questa nuova scoperta
rappresenta un ulteriore passo avanti che la ricerca sta compiendo in questi anni per la
conoscenza dei meccanismi di esordio della SLA − esprime con soddisfazione Mario
Melazzini, Presidente di AriSLA − ed è una conferma del valore scientifico dei ricercatori italiani. Il mio ringraziamento va non solo al Prof. Silani e al suo gruppo di ricerca,
ma anche alle migliaia di pazienti e loro familiari, motore trainante della comunità
scientifica».
Pierangelo Garzia
Responsabile Ufficio Stampa e Comunicazione
IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Milano
[email protected] - www.auxologico.it
NOVITA’
2015
Da questo numero con l’abbonamento cartaceo
la rivista sarà disponibile anche in formato digitale,
consultabile da PC / MAC, IPAD e qualsiasi Tablet Android.
Sul nostro sito troverete le informazioni per scaricare le App
per poter leggere la rivista su qualsiasi vostro device.
www.riabilitazioneoggi.com
PC - MAC
Ipad
Android Tablet
CATEGORIE MERCEOLOGICHE
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 7 - Gennaio/Febbraio 2015
APPARECCHIATURE
AUSILI PER LA DEAMBULAZIONE
LETTINI
CHINESPORT Spa
9LD&URD]LD8GLQH,WDO\
7HOID[
ZZZFKLQHVSRUWLW
BARBIERI Srl
3URJHWWLDPR$XWRQRPLD
9LD1REHO5HJJLR(PLOLD
7HO
LQIR#SURJHWWLDPRDXWRQRPLDLW
FERROX srl
9LDGHO/DYRUR&RGRJQª79,WDOLD
7HO
ZZZIHUUR[LWLQIR#IHUUR[LW
DJOGlobal
1XPHURYHUGH
ZZZGMRJOREDOLW
ELCADISDivisione Elettromedicali
9LD%HQHGHWWRGL*LRYDQQL
6HUUDYDOOH560
7HO
ZZZGLDWHNDUFRP
ENDOR
1XPHURYHUGH
LQIR#TXLOPHGLWZZZTXLOPHGLW
ENRAF NONIUS
ZZZHQUDIQRQLXVFRP
FISIOMAX
9LD&KLDQFDUR/$GHOILD%$
7HO
ILVLRPD[#HPDLOLW
FISIOSTORE
9LD&ULVWRGL0DUPRU
WHOID[
ZZZILVLRVWRUHLW
LQIR#ILVLRVWRUHLW
GES
ZZZJHVVUOFRP
GEA Soluzioni
YLD)XOYLR&URFH
7RULQR,WDO\
ZZZJHDVROX]LRQLLW
LA CARROZZINERIA
9LD)UDQFR7RVLD0LODQR
7HO
)Dx: 02 89151267 MORETTI Spa
9LD%UX[HOOHV/RF0HOHWR
&DYULJOLD$5,WDO\
7HOOLQHH
)D[
LQIR#PRUHWWLVSDFRP
OFFICINA ORTOPEDICA FERRERO Srl
6HGHRSHUDWLYD9LD'UXHQWR
9(1$5,$5($/(72,WDOLD
6HGHOHJDOH&VR3RWHQ]D$
725,12,Walia ZZZIHUUHURUWRSHGLFDLW
REATIME Srl
9LDOHGHOOH,QGXVWULH$UHVH0,
7HO)D[
ZZZYHUPHLUHQLW
SURACE Spa
&RUVR6DYRQD0RQFDOLHUL72,WDOLD
7HO)D[
VXUDFH#VXUDFHLWFOLHQWL#VXUDFHLW
FRPPHUFLDOH#VXUDFHLW
ZZZVXUDFHLW
DOMOTICA PER DISABILI
GOLDEN STAR Srl
9LD(QULFR3DOOLQL5RPD,WDO\
WHOWHOID[
LQIR#JROGHQVWDULWZZZJROGHQVWDULW
EGODOM
7HO)D[
LQIR#HJRGRPFRP
ZZZGRPRWLFDHJRGRPLW
HAKOMED ITALIA ·
WHO
ZZZKDNRPHGLWyLQIR#KDNRPHGLW
IDROGENET Srl
9LD5HSXEEOLFD$/XPH]]DQH%6
7HO
LQIR#JORUHKDFRPZZZJORUHKDFRP
INDIBA
ZZZLQGLEDFRP
MEDICAL ITALIA
ZZZPHGLFDOLWDOLDFRP
MILTECHO Srl
9LD&RPR3DGHUQR'XJQDQR0,
7HO
LQIR#PLOWHFKRFRP
MEDICAL CALO’
7HO
ZZZPHGLFDOFDORLW
STANNAH
1XPHURYHUGH
ZZZVWDQQDKLW
MOLINARI
ZZZHOHWWURPHGLFDOLLWZZZVKRSPHGLW
MONDOSALUS
ZZZPRQGRVDOXVFRP
QUILMED
ZZZTXLOPHGLW
RGMD Spa,
9LD5ROOD*HQRYD,WDO\
7HO)D[
LQIR#UJPGLW
ZZZUJPGLW
FISIOSTORE
9LD&ULVWRGL0DUPRU
WHOID[
ZZZILVLRVWRUHLWLQIR#ILVLRVWRUHLW
HMB – Human Medical Brothers Srl
'LVSRVLWLYLPHGLFDOLSHUILVLRWHUDSLD
6HGH2SHUDWLYD
9LD*DOLOHR*DOLOHL%UHVVR0,
7HOKPEEHWWRQL#JPDLOFRP
MASOLET Meridi
‡JDWDQ6%XUVHU\G6YH]LD
ZZZPDVROHWLWLQIRLW#PDVROHWVH
MOLINARI
ZZZHOHWWURPHGLFDOLLWZZZVKRSPHGLW
MATERIALI DI CONSUMO
ELETTROMED Srl
9LD)RVVRGHOO
$FTXD0DULDQD
0RUHQD5RPD
7HO)D[
LQIR#HOHWWURPHGFRP
ɓ3URJHWWD]LRQH&RVWUX]LRQH9HQGLWD
1ROHJJLRH$VVLVWHQ]D7HFQLFD'LVSRVLWLYL0HGLFL
SHU)LVLRWHUapia ɓ&RPPHUFLDOL]]D]LRQHSURGRWWLSHU)LVLRWHUDSLD
H5LDELOLWD]LRQH
FISIOSTORE
9LD&ULVWRGL0DUPRU
WHOID[
ZZZILVLRVWRUHLWLQIR#ILVLRVWRUHLW
MASOLET MERIDI PER L'ITALIA
ɓOHWWLQLHOHWWULFLVSHFLDOLVWLFLSHUODWHUDSLDPDQXDOH
ɓSURGRWWLGLVXSSRUWR
ɓURSHVIXQLVRVSHVH
KWWSPDVROHWLWLQIR#PDVROHWLW
$JDWDQ6%XUVHU\G6YH]LD
MOLINARI
ZZZHOHWWURPHGLFDOLLWZZZVKRSPHGLW
PMA Srl
9LDOH,WDOLD/$,1$7(0,
7el.: +39 (02) 937.15.55 - FD[
LQIR#SPDLW
SERVIZI
INTEGRATORI ALIMENTARI
ETHICSPORT
9LDOH(PSROL5LFFLRQH5Q
7HO
)D[
LQIR#HWKLFVSRUWFRP
IA NETWORK
7HO)D[
LQIR#LDIVWRUHFRP
ZZZLDIVWRUHFRP
29
ELCADIS
ZZZHOFDGLVFRP
G.MA
ZZZJPDVHUYL]LFRP
SUPSI
ZZZVXSVLFK
UNIBELL ITALIA Srl
ZZZKXPDQWHFDUHX
30
RiabilitazioneOggi
Corsi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
9HURQD
0RGXOR$
PDJ
0RGXOR%
VHWW
0RGXOR&
QRY
0RGXOR'
IHEE
0RGXOR(
DSULOH
www.formazionesalute.eu
Corso base: la riabilitazione
della mano
*HQRYD
PDU
DSU
'HVWLQDWDULGHOOȆHYHQWR
)LVLRWHUDSLVWL
7HUDSLVWLRFFXSD]LRQDOL
0HGLFL)LVLDWUL
,OFRUVRªDSHUWRDQFKHDVWXGHQWL
HVSHFLDOL]]DQGL
6&$JJLRUQDPHQWR
H)RUPD]LRQH)UDQFHVFD
3LQQD7HO
)D[
[email protected]
Trigger points e dolore
miofasciale: un approccio
integrato 2015
0LODQR
0LODQR
5RPD
PDJ
JLX
QRYGLF
Terapia Manuale Concetto OMT
Kaltenborn-Evjenth
-RFKHQ6FKRPDFKHU
3K'372070&0.)
'3786$%6F3K\V06F3K\V
&RUVRFRPSOHWRLQPRGXOL
7UHQWR
PDJ
RWW
rrrPRGXORQHO
www.formazionesalute.eu
Funzioni Orofacciali
e articolazione
temporomandibolare ATM
%RGLQ&3K'3UHJDU]0
7RVLQL63DWX]]R6
&RUVREOHQGHG
OLEURJLRUQDWHLQWHQVLYH
GLFRUVRSUDWLFRUHVLGHQ]LDOH
9HURQD
VHWW
www.formazionesalute.eu
PDJ
DOPDWWLQR
www.formazionesalute.eu
Eventi
Corso originale Földi institute
“Drenaggio Linfatico e
Fisioterapia Complessa
Decongestiva degli Edemi”
6SHFLDOL]]DWLDFTXLVHQGR
LOSUHVWLJLRVRFHUWLILFDWR
GHOODQXRYD6FXROD)¸OGL
ULFRQRVFLXWRLQGLYHUVL
3DHVL'RFHQWLGHOOD)¸OGLFOLQLF
GRYHROWUHPLODSD]LHQWL
OLQIRORJLFLVRQRFXUDWLRJQLDQQR
JLXOXJ
RWW
JHQ
IHEEUDLR
www.formazionesalute.eu
Diploma in Medicina ortopedica
CYRIAX
6SHFLDOL]]DWLLQTXHVWRHIILFDFH
PHWRGRGLWHUDSLDPDQXDOH
HRWWLHQLLOWXRFHUWLILFDWR
9LVLWD
ZZZPHGLFLQDRUWRSHGLFDF\ULD[LW
'RFHQWL6WHYHQ'H&RQLQFN
,QWHUQDWLRQDO&\ULD[/HFWXUHU
&KDLU(7*200DXUL]LR/HRQH
,QWHUQDWLRQDO&\ULD[/HFWXUHU
Novità Nazionale R.O.P.E.S.
Rapid Optimal Physical
Exercise System
2ODY5DIRVVIRQGDWRUH
523(6)RUPD]LRQH
LQWHUDSLDPDQXDOH207
.DOWHQERUQ(YMHQWK
*L£ILVLRWHUDSLVWDSHUODVTXDGUD
QRUYHJHVHGLDWOHWLFDOHJJHUD
6OLQJWUDLQHU%XQJHHWUDLQHU
6\QHUJLWUDLQHU
&UHDWRUHGHJOLHTXLSDJJLDPHQWL
523(6
9HURQD
PDJ
www.formazionesalute.eu
Congresso Ossigeno
ozonoterapia, moderne
applicazioni cliniche
&RQJUHVVR(&0JUDWXLWRSHUL
SULPLSRVWL'RWW7DEDUDFFL*
'UVVD&RYL9'U&DUUDUD)
'LUHWWRUHVDQLWDULRGHOOD63$&OLQLF
UHVSRQVDELOHGHOFHQWUR
RVVLJHQRR]RQRWHUDSLD
GHOODD9HURQDSUHVVR7HUPH
GHOOD9DOSROOLFHOODQHOODVSOHQGLGD
FRUQLFHGHO3DUN+RWHO9LOOD
4XDUDQWD9LOOD4XDUDQWDHSRL
3$5.+27(/
Rimini 28 - 31 Maggio
Riminiwellness
10a EDIZIONE ENERGY
EVOLUTION
Fibrolisi Diacutanea originale
Kurt Ekman
3URI3DEOR)DQOR0D]DV3K'3K7
0VW2073URI-RV«0LJXHO7ULF£V
0RUHQR3K'3K70VW207
FUHGLWL(&0
9HURQD
PDJH
OXJ
www.formazionesalute.eu
Idrokinesiterapia metodo
delle posizioni
3DROD*XDOWLHUL0DVWHU
LQ,GURNLQHVLWHUDSLDFUHGLWL
(&0FRUVRFRPSOHWR
LQPRGXOLLQGLSHQGHQWL
7UHYLJOLR
PDU
DSU
PDJ
PDJ
Rotterdam 7 – 9 Maggio 2015
20th World Symposium on
Congenital Malformations
of the Hand and Upper Limb
info@
worldcongenitalhand2015.com
www. http://
worldcongenitalhand2015.com/
Roma, 11 Aprile 2015
“Universita’ La Sapienza”
www.formazionesalute.eu
MET &
SHULOGRORUHGɌDQFDJLQRFFKLR
HFDYLJOLD
0RJOLDQR
9WR79
PDJ
7HO
[email protected]
www.mediacongress.it
[email protected]
http://www.newmaster.it
7UHQWR
9HURQD
CORSI ED EVENTI
MET &
SHULOGRORUHGLVSDOODJRPLWR
HSROVR
0RJOLDQR
9WR79
RWW
Milano 17 – 20 Giugno 2015
XX FESSH CONGRESS
)HGHUDWLRQRIWKH(XURSHDQ
6RFLHWLHVIRU6XUJHU\RIWKHKDQG
&RQJUHVV&KDLUPDQ
JSDLDUGL#FHQWURVWXGLPLODQRLW
www.fessh2015.com
http://www.riminiwellness.com/
Milano 3-4 Ottobre 2015
5° Congresso Nazionale S.I.F.
,5&&62VSHGDOH6DQ5DIIDHOH
$JJLRUQDPHQWLLQ5LDELOLWD]LRQH
0XVFRORVFKHOHWULFD
&RQQHVVLRQLWUDULFHUFDVFLHQWLILFD
HSUDWLFDFOLQLFD
www.hsr.it
Firenze, 11 marzo 2015
Medici e professioni Sanitarie
5DSSRUWLFRPSHWHQ]HDYDQ]DWH
HVSHFLDOLVWLFKH
UHVSRQVDELOLW¢LQGLYLGXDOL
HFRQGLYLVHGRSROɌDSSURYD]LRQH
GHOFRPPD
GHOODOHJJHGL6WDELOLW¢
[email protected]
CRT Cognitive Rehabiliatation
Therapy
0LODQR
8GLQH
5RPD
PDJ
PDJ
RWW
[email protected]
Funzioni Orofacciali e ATM
Blended
VHWWHPEUH
http://formazionesalute.eu/
Firenze, 16 Aprile 2015
EVENTO AIP-SIF
,QRFFDVLRQHGHOr&RQJUHVVR
1D]LRQDOHGHOO
$VVRFLD]LRQH
,WDOLDQD3VLFRJHULDWULD
$,3H6,)SURSRQJRQR
O
HYHQWRFRQJLXQWRGDOWLWROo: /
HVHUFL]LRILVLFRHODULDELOLWD]LRQH
LQSUHVHQ]DGLFRPRUELOLW¢ILVLFD
HFRJQLWLYDFRPHPXRYHUVL"
3URJUDPPDHLQIR
www.psicogeriatria.it
Singapore 1-4 May 2015
WCPT Congress 2015
Congresso WCPT :RUOG&RQIHGHUDWLRQ
IRU3K\VLFDO7KHUDS\
http://www.wcpt.org/
[email protected]
www.ideasgroup.it
Riabilitazione
Corso GratuitoSHUJOLDEERQDWL Oggi
Riabilitazione Oggi ª OLHWD GL DQQXQFLDUH FKH SURVVLPDPHQWH VDU¢ RIIHUWR DJOL DEERQDWL XQ HYHQWR (&0
JUDWXLWRWHQXWRGDO'U6LPRQH3DWX]]R'LUHWWRUH5HVSRQVDELOHGL5LDELOLWD]LRQH2JJL
/D PDQLIHVWD]LRQH YHUWHU¢ VXO WHPD GHOOɌLQTXDGUDPHQWR FOLQLFR H OD ULDELOLWD]LRQH RUWRSHGLFD DWWUDYHUVR
PRGHUQLFRQFHWWL
$ VHJXLWR GHOO
HYHQWR VDUDQQR IRUQLWH ULVSRVWH DL TXHVLWL GHL SDUWHFLSDQWL H VDUDQQR LOOXVWUDWL L SHUFRUVL GL
VSHFLDOL]]D]LRQHFKHRIIURQRLOPLJOLRUUDSSRUWRTXDOLW¢SUH]]R
6DU¢OɌRFFDVLRQHLQROWUHSHUFRQRVFHUHLOFRPLWDWRGL5HGD]LRQHGL5LDELOLWD]LRQH2JJLFKHVDU¢OLHWRGLGDUH
LQIRUPD]LRQLDTXDQWLYRUUDQQRFROODERUDUHFRQODULYLVWD
Sul nostro sito vi faremo avere informazioni sulla data e il luogo
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015
Elenco Inserzionisti
(/&$',6
'LUHWWRUHUHVSRQVDELOH
Simone Patuzzo
'RWWRUHLQ)LVLRWHUDSLD
SDJ17
),6,26725(
&RRUGLQDPHQWRHGLWRULDOHHUHGD]LRQDOH
Ornella Ceresa
UHGD]LRQH#ULDELOLWD]LRQHRJJLFRP
SDJIV di cop.
Hanno collaborato a questo numero
SABRINA BASILICO
SDJ
LUCA BENCI
SDJ
CHRISTIANE BODIN
SDJ
&RPLWDWRUHGD]LRQDOH
Andrea Bussandri, Daniele Moretti,
Marco Misani
)250$=,21(6$/87(
SDJ25
ANDREA BUSSANDRI
3URJHWWRJUDILFRHLPSDJLQD]LRQH
Fratelli Sala Seregno
LQIR#IUDWHOOLVDODHX
*0$
STEFANO CASATI
SDJ27
6WDPSD
Amilcare Pizzi Spa
Cinisello Balsamo (Mi)
,1',%$
SDJ12
6SHGL]LRQH3RVWH,WDOLDQH6SD
VSHGL]LRQHLQDEERQDPHQWRSRVWDOH
'/FRQYLQQ
DUWFRPPD'&%0LODQR
0$62/(7
7DULIID$EERQDPHQWL
Italia annuo euro 40.00
SDJ
SDJ
ANGELA CASTELLANO
SDJ
ANDREA CHIAVENNA
SDJ
SDJ9
MARCO COLLARILE
021'26$/86
LAURA COLOMBO
SDJ26
,9$DVVROWDGDOOɌHGLWRUH
QRQYHQJRQRULODVFLDWHIDWWXUH
ODULFHYXWDGLSDJDPHQWR
FRVWLWXLVFHLGRQHRGRFXPHQWRFRQWDELOH
'0QDUW
&RS\ULJKW5LR(GLWRUHɈ0LODQR
1(852/,1.648,/0('
SDJ5
7XWWLLGLULWWLVRQRULVHUYDWL
/DULSURGX]LRQHGHLFRQWHQXWL
WRWDOHRSDU]LDOHªVRJJHWWD
DSUHYHQWLYDDSSURYD]LRQHGHOOD
Ri.O Editore
1(852/,1.648,/0('
Legge sulla privacy
/ɌHGLWRUHJDUDQWLVFHODPDVVLPD
ULVHUYDWH]]DGHLGDWLLQVXRSRVVHVVR
IRUQLWLGDJOLDEERQDWL
IDWWRGLULWWRLQRJQLFDVR
SHUOɌLQWHUHVVDWR
GLULFKLHGHUQHJUDWXLWDPHQWH
ODUHWWLILFDRODFDQFHOOD]LRQH
DLVHQVLGHO'OJV
/Ɍ(GLWRUHQRQDVVXPHUHVSRQVDELOLW¢
SHUOHRSLQLRQLHVSUHVVHGDJOL$XWRUL
HSHUHYHQWXDOLHUURULULSRUWDWL
QHJOLDUWLFROL
,OPDWHULDOHSXEEOLFLWDULR
VLLQWHQGHHVVHUHFRQIRUPH
DVWDQGDUGHWLFL
ODVWDPSDGLWDOHPDWHULDOH
QRQFRVWLWXLVFHODJDUDQ]LD
GHOODTXDOLW¢GHOSURGRWWR
HGHOODYHULGLFLW¢GHLFODLP
SDJ7
SDJ
SDJ
PAOLO COLOMBO
SDJ
STEVEN DE CONINCK
SDJ
SDJ1
ROBERTO GATTI
30$
MARIA CRISTINA PAOLA GUALTIERI
6836,
SDJ23
SDJ
SDJ
CARLO LA VECCHIA
SDJ
PABLO FANLO MAZAS
SDJ
Norme per gli
Autori
MARCO MISANI
SDJ
&KLYXROHFROODERUDUHFRQ5LDELOLWD]LRQH2JJLIRUQHQGRDUWLFROL
FRPXQLFDWLGRFXPHQWLSX´LQYLDUHDOODUHGD]LRQHWHVWLGLFDUDWWHUH
SURIHVVLRQDOHVFLHQWLILFRWHFQLFRFXOWXUDOHVRFLDOHVLQGDFDOHH
SROLWLFRLQHUHQWLOHSUREOHPDWLFKHGHOVHWWRUHVDQLWDULRLQRJJHWWR
6XOQRVWURVLWRwww.riabilitazioneoggi.comVRQRFRQVXOWDELOLOH
/LQHH*XLGDSHUJOL$XWRUL3UHJKLDPRGLOHJJHUOHDWWHQWDPHQWH
SULPDGLSURFHGHUHDOOɌLQYLRGHLWHVWL
$XW7ULE0LODQRQGHO
DANIELE MORETTI
SDJ
ADELE NEBULONI
SDJ
ROBERTA PACIFICI
SDJ
SARA PATUZZO
SDJ
6HGHOHJDOH
Via Primaticcio, 165
20147 Milano
tel 02 4152 943
fax 02 416 737
[email protected]
www.riabilitazioneoggi.com
MODULO
Abbonamento Adesione 2015
“RIABILITAZIONE OGGI” formato “giornale” (6 numeri all’anno), viene inviato a tutti coloro che ne facciano richiesta. È possibile, tramite questo modulo,
sottoscrivere l’abbonamento annuale a Riabilitazione Oggi cartaceo e digitale.
- C/C postale n. 1018476323
- BancoPosta IT23 D076 0101 6000 0101 8476 323
Allegare al presente modulo la fotocopia della ricevuta del versamento effettuato.
RICHIESTE SENZA VERSAMENTO NON VERRANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE.
SIMONE PATUZZO
SDJJ
MASSIMO PREGARZ
SDJ
FRANCESCO SAVERIO PROIA
SDJ
SARA SANVITO
SDJ
VILMA SCARPINO
SDJ
MARIETTA SUESSLE
SDJ
I
sottoscritt
ALESSANDRA TAVANI
SDJ
residente in via
n°
STEFANIA TOSINI
a
CAP
SDJ
prov.
tel.
)LVLRWHUDSLVWL/RJRSHGLVWL
2UWRWWLVWL7HUDSLVWLGHOOD1HXUR
H3VLFRPRWULFLW¢GHOOɌHW¢HYROXWLYD
7HUDSLVWL2FFXSD]LRQDOLLQWHUHVVDWL
DFROODERUDUHSRVVRQRLQYLDUH
DUWLFROLVHJQDOD]LRQLFRPXQLFDWLLGHH
SURSRVWHVXJJHULPHQWLFULWLFKHD
[email protected]
Questo numero è stato chiuso il
6 marzxo e stampato
il 7 marzo 2015
Qualifica professionale
□ Desidera abbonarsi o rinnovare l’abbonamento a Riabilitazione Oggi per
6 numeri al prezzo di 40,00 €
□ È già abbonato e desidera comunicare la variazione o la correzione dell’indirizzo (indicare nella parte soprastante il nuovo indirizzo)
□ Allega fotocopia ricevuta versamento effettuato
□ Esprimo inoltre il mio consenso ed autorizzo il trattamento dei miei dati
con le finalità e modalità stabilite dalla legge sulla Privacy - Informativa
ex art. 13 D.Lgs. 196/2003.
Data
PIERGIORGIO ZUCCARO
SDJ
e-mail
Firma
Indirizzare A: Ri.o Editore - Via Primaticcio 165, 20147 Milano
31
Provider ECM
Associazioni - Enti - Istituti
,QWHUHVVDWLDSXEEOLFL]]DUHFRUVLFRQYHJQLFRQJUHVVL
DOWUHLQL]LDWLYHFXOWXUDOLGDORURRUJDQL]]DWL
SRVVRQRFRQWDWWDUH
[email protected]
3XEEOLFD]LRQHLQGLSHQGHQWHGLFDUDWWHUHVFLHQWLILFR
WHFQLFRSURIHVVLRQDOHGȆLQIRUPD]LRQHHGȆRSLQLRQH
LQWHPDGL5LDELOLWD]LRQH
32
RiabilitazioneOggi
t Anno XXXII - n. 1 - Gennaio/Febbraio 2015