CARATTERISTICHE DELLA CEFALEA NELLA DISSEZIONE CAROTIDEA E VERTEBRALE S. Gallerini, M. Bartalucci, L. Marsili, F. Rossi , S. Pieri, R. Marconi UO Neurologia Ospedale Misericordia, Grosseto Manifestazioni cliniche CAROTIDEE -Locali (omolaterali) Dolore al collo Dolore emifaccia o periorbitario Sindrome di Horner Paralisi nervi cranici inferiori (ipoglosso, glossofaringeo, trigemino, faciale) -Cerebrovascolari ischemiche VERTEBRALI -Locali Dolore al collo lateralizzato Cefalea occipitale (raramente irradiata in sede frontale) -Cerebrovascolari ischemiche CADISS • 250 pz (118 carotidi e 132 vertebrali) • N° 224 stroke/TIA • N° 26 segni/sintoni locali • Trattamento antitrombotico precoce (3,65 days) • Nessuna differenza TAO/antiaggregante • Basso tasso di recidiva (2%) Lancet Neurol, 2015 Hypothesis 1. CeAD events remain often unrecognized. Hypothesis 2. CeAD diagnosis depends on the severity and specificity of the presenting symptoms. Hypothesis 3. Patients with additional health problems along withsubtle CeAD symptoms are more likely to visit a doctor than patients with subtle CeAD symptoms alone. Hypothesis 4. The time of onset of CeAD is frequently uncertain, since a hypothetical initial asymptomatic course may have occurred. “..our final hypothesis deals with the possibility that CeAD may be asymptomatic first and becomes symptomatic afterwards…” Letter to the Editor regarding article: “Characteristics and outcomes of patients with multiple cervical artery dissection”. FATTORI DI RISCHIO (7) (15) 4 casi di dissezione multipla SINTOMI DI PRESENTAZIONE N° 18 pazienti •Cefalea isolata •Vertigine isolata •Instabilità posturale transitoria •Sincope •Paralisi isolata nervi cranici •Sindrome di Horner •Segni neurologi focali lievi e fugaci •Ipertensione arteriosa •Postura prolungata •Diabete mellito •Emicrania •Sindrome di Eagle NEUROIMAGING •Lesione ischemica acuta (N° 5 casi) •Assenza di lesione ischemica acuta (N°13 casi) •Dissezione occlusiva (N°9 arterie) •Dissezione stenotica (N°10 arterie) TERAPIA •Anticoagulante (N°14 casi) •Antiaggregante (N°4 casi) Pazienti con dissezione paucisintomatica alla diagnosi (fase iniziale?) Terapia antitrombotica precoce RISULTATI A 3 mesi nessuno dei pazienti presentava disabilità (mRS <2) o recidiva di dissezione. Gallerini et al, Stroke 2014 IPOTESI CONSIDERATE •ESISTE UNA STORIA NATURALE DELLA DISSEZIONE? •PU0’ ESSERE CONSIDERATA UNA MALATTIA IN PIU’ TEMPI? SIAMO IN GRADO DI RICONOSCERLO? QUALI ELEMENTI ABBIAMO PER PENSARCI? INIZIO DELL’EVENTO CEFALEA EMODINAMICHE COMPLICANZE CEREBROVASCOLARI ISCHEMICHE FASE ASINTOMATICA/ PAUCISINTOMATICA TROMBOEMBOLISMO ARTERIOSO CARATTERISTICHE DELLA CEFALEA DA DISSEZIONE CAROTIDEA E VERTEBRALE E’ possibile pensarci alla prima valutazione del paziente? • • • • • 19 pazienti Età media: 43 aa 16 carotidi 2 vertebrali 1 dissezione multipla RISULTATI ICHD-II 0/19 pazienti (dissec.) 17/19 pazienti (probabile disordine vascolare) A sei mesi: 5/17 (cefalea post-vasculare) ICHD-IIIbeta 17/19 pazienti (dissec.) A sei mesi: 5/17 (cefalea post-vascolare) Cephalalgia, 2014 Caratteristiche della cefalea da dissezione basandosi sulla classificazione ICHD-III 2012-2014 Abbiamo ricoverato presso UO Neurologia 34 pazienti con dissezione • Carotidi 16 (5 bilaterale) (1 extra-intracranica) • Vertebrale 24 (1 bilaterale) – (2 intracraniche) • M=14 F=20 •Cefalea • Età media=56 anni (31-83) •Vertigine isolata 20 pazienti • • • • Cefalea + altri sintomi 11 Carotidi -7pz- (4 bilaterale) – (1 extra-intracranica) 14 Vertebrali -13pz- (1 bilaterale) – (2intracraniche) F=12 M=8 Età media=48,5 •Instabilità posturale transitoria •Sincope •Paralisi isolata nervi cranici •Sindrome di Horner •TIA •Stroke Diagnosi (ecoDoppler, angioTC, RMN): •Lesione ischemica acuta (N° 8 casi) •Assenza di lesione ischemica acuta (N°12 casi) 10 pazienti (Ematoma murale, dilatazione pseudoaneurismatica, «long-tapering» stenosi, flap intimale, doppio lume) Cefalea come unico o prevalente sintomo di presentazione che avesse portato alla diagnosi RISULTATI Esordio: Acuto (18/20) Cambiamento caratteristiche cefalea emicranica nota (2/20) Durata > 2 giorni: 18/20 Andamento della cefalea: continuo e persistente nel tempo , resistente ai FANS Tipo di dolore prevalente: continuo senza altri segni associati autonomici/vegetativi Tempo medio dall’esordio della cefalea alla prima valutazione: 3 giorni Intensità: del dolore: lieve (5/20), moderata-severa (5/20) Localizzazione del dolore: prevalentemente lateralizzata/ facciale (carotide) prevalentemente posteriore bilaterale con cervicalgia (vertebrale) Segni neurologici specifici associati (cerebrovascolari, Horner):(10/20) Cefalea isolata o non associata a segni neurologici specifici: (10/20) 3 pazienti dissezione carotide 7 pazienti dissezione vertebrale MIMICKING: • Migraine • Cluster headache • Primary thunderclap headache CONCLUSIONI • E’ molto difficile indentificare un pattern specifico di cefalea da dissezione carotidea/vertebrale Se facciamo riferimento alla ICHD-IIIbeta: • Cefalea di nuova insorgenza • In caso di sintomi cerebrovascolari o locali associati i criteri C1 e C2a (relazione temporale della cefalea con l’andamento dei sintomi) sono un valido aiuto per sospettare la dissezione • In caso di assenza di sintomi associati il criterio C3a (dolore severo e continuo nei giorni..) consente, per lo meno, di «pensare» a una cefalea secondaria Neurologo in PS Cefalea di nuova insorgenza con andamento continuo e persistente Cefalea secondaria Infettiva, trombosi seni venosi, tumorale ecc… CEFALEA DA DISSEZIONE UTILITA’ ECODOPPLER NELLO SCREENING DEI PAZIENTI Su 20 pazienti con dissezione e cefalea Segni di diretti/indiretti di steno-occlusione o più specifici di dissezione: 6/7 pazienti dissezione carotide 10/13 pazienti dissezione vertebrale