Università degli Studi di Genova - Dipartimento di Scienze della Formazione
Corso di Laurea in Scienze Pedagogiche e dell’Educazione (triennale)
P.F.O.
PROGETTO DI FORMAZIONE E DI ORIENTAMENTO PER TIROCINIO CURRICULARE CON RICONOSCIMENTO
DI CREDITI
SEZIONE DI COMPETENZA DELL’UFFICIO TIROCINI
Convenzione n. ________________ del ___________________
DATI DEL TIROCINANTE
Nominativo del tirocinante ___________________________________________________________________________________
nato a ___________________________________________il __________________________________________________________
residente in __________________________________________________________________________________________________
NUMERO DI MATRICOLA _________________________ codice fiscale___________________________________________________
(dato obbligatorio ai fini dell’attivazione della copertura assicurativa)
Telefono____________________________ Cell. __________________________ E- mail ____________________________________
Attuale condizione : studente iscritto a corso di laurea in _________________________________________________
Curriculum_________________________________________________________________________________
In caso di cittadino extracomunitario:
Numero permesso di soggiorno: _________________Data di rilascio:_____________Scadenza: ___________________
Motivo per il quale è stato concesso il permesso di soggiorno: _______________________________________________
DATI DELL’AZIENDA
Azienda ospitante ____________________________________________________________________________________________
Sede/i del tirocinio e indirizzo (stabilimento/reparto/ufficio): Via:1 ________________________________________________________
n. ____ Città: _________________________________________ Tel._______________________ Fax.________________________
Tempi di accesso ai locali aziendali2: da lunedì a _____________________
dalle ore alle ore (indicare orari di apertura del servizio): _______________________________________________________________
Periodo di tirocinio n. mesi/ore ____________; dal 3____ /_____ / ________ al4 ____ /_____ / _______
(Le date sono da indicare obbligatoriamente con giorno/mese/anno, per consentire la copertura assicurativa: la data d’inizio si ricava dallo Scadenzario,
quella di fine è da calcolare in base alla frequenza concordata insieme al Tutor Aziendale).
TUTOR UNIVERSITARIO5
Nominativo tutor universitario: _______________________________________Firma____________________________________
Email________________________________________________________________________________________________________
TUTOR AZIENDALE6
Nominativo tutor aziendale:___________________________________________________________________________________
Titolo di laurea e ruolo ricoperto: __________________________________________________________________
Firma del tutor aziendale: _____________________________________________________________________________________
Email_____________________________________________________________________________________________
1
Università degli Studi di Genova - Dipartimento di Scienze della Formazione
Corso di Laurea in Scienze Pedagogiche e dell’Educazione (triennale)
Obiettivi e modalità del tirocinio (SCRIVERE IN STAMPATELLO CHIARO E LEGGIBILE):7
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
COMPILARE IN MODO DETTAGLIATO E COMPLETO L’ALLEGATO A
Facilitazioni (se previste): 8_____________________________________________________________________________________
Polizze assicurative:
•
Infortuni sul lavoro: GESTIONE PER CONTO DELLO STATO ai sensi del combinato disposto dagli articoli 127 e 190 del Testo Unico
n. 1124/65 e regolamentata dal D.M. 10.10.1985;
•
Responsabilità civile: posizione n. 100.5102116.17 compagnia LA FONDIARIA ASSICURAZIONI S.p.A.
Obblighi del tirocinante:
•
seguire le indicazioni dei tutori e fare riferimento ad essi per qualsiasi esigenza di tipo organizzativo
od altre evenienze;
•
rispettare gli obblighi di riservatezza circa processi produttivi, prodotti od altre notizie relative all’azienda di cui
venga a conoscenza, sia durante che dopo lo svolgimento del tirocinio;
•
rispettare i regolamenti aziendali e le norme in materia di igiene e sicurezza.
Aspetti relativi alla tutela della salute e della sicurezza dei partecipanti:
Come previsto dal D. Lgs. 09.04.2008 n. 81 comma 1 lettera a, il tirocinante è equiparato ai lavoratori del soggetto
ospitante.
Il ‘Datore di lavoro’ del soggetto ospitante assume, nei confronti del tirocinante, tutti gli obblighi previsti in materia di
salute e sicurezza nei luoghi di lavoro previste dalla normativa vigente.
Nota per conoscenza: in caso d’infortunio la struttura ospitante deve darne tempestiva comunicazione alla Facoltà.
______________, __________________
città
data
Firma per presa visione ed accettazione del tirocinante:9
_______________________________________________________
Firma per il soggetto promotore (Commissione tirocini di Facoltà):10 ____________________________________________________
Timbro e firma per l’Azienda ospitante:11
_______________________________________________________
(rappresentante legale o delegato)
2
Università degli Studi di Genova - Dipartimento di Scienze della Formazione
Corso di Laurea in Scienze Pedagogiche e dell’Educazione (triennale)
A CURA DEL TIROCINANTE
AUTOCERTIFICAZIONE
Il sottoscritto __________________________ chiede l’approvazione del presente P.F.O. e a tal fine dichiara, sotto sua
responsabilità, di essere in regola con le norme emanate per poterlo presentare:
- essere iscritto almeno per la terza volta
- di avere sostenuto ad oggi n° crediti ___________ _____ (almeno 90) .
In caso di dichiarazione mendace, sono consapevole che il presente progetto sarà annullato in qualsiasi fase esso si trovi
(approvazione, in corso, terminato) non appena la non veridicità della mia dichiarazione si renda evidente.
Al corrente delle sanzioni previste dalla legge per dichiarazioni non veriterie me ne assumo ogni responsabilità.
(L’Ufficio Tirocini si riserva l’eventualità di effettuare controlli su quanto dichiarato).
In fede
Firma del tirocinante: ______________________________
SI RICORDA CHE IN ASSENZA delle FIRME, della DOCUMENTAZIONE E dei TIMBRI RICHIESTI,
L’UFFICIO TIROCINI NON POTRA’ ACCETTARE LA PRESENTE DOMANDA.
3
Università degli Studi di Genova - Dipartimento di Scienze della Formazione
Corso di Laurea in Scienze Pedagogiche e dell’Educazione (triennale)
A CURA DELL’AZIENDA OSPITANTE
DATI DI CHI DEVE RICEVERE ATTESTAZIONE DI COPERTURA ASSICURATIVA
Ai fini dell’invio alle sedi ospitanti della documentazione relativa all’attivazione della copertura assicurativa, si invita a
compilare, in modo chiaro e leggibile, la parte sottostante, scegliendo una delle due opzioni di invio ed indicando
chiaramente il nominativo della persona destinataria della documentazione.
La documentazione sopraccitata andrà inviata (barrare una delle due opzioni):
all’attenzione di ______________________________________
via email _______________________
per posta ordinaria all’ indirizzo (compilare in stampatello): Via/Piazza ________________________n. ______
c.a.p._____________________ città: _________________ eventuale Settore, U.O., Ufficio
_________________________________________
DICHIARAZIONE OBBLIGATORIA DELL’AZIENDA
AD ECCEZIONE DEGLI ENTI PUBBLICI (CHE NON DEVONO COMPILARE)
L’Azienda…………………………………………………………………………………………………………………………………
con
sede
in
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………,
dichiara,
sotto propria responsabilità che, all’atto della sottoscrizione di questo Progetto Formativo,
sono presenti in organico n° _________ dipendenti assunti a tempo indeterminato
e ___________ tirocinanti (indicare il numero complessivo di tirocinanti che saranno presenti in azienda nel periodo
indicato alla pg. 1 del presente modulo)
e che, pertanto, sono rispettati i limiti indicati dall’Art. 1, terzo comma del DM 25 marzo 1998, n. 142.12
Timbro e firma del responsabile dell’Azienda ___________________________________________________
4
Università degli Studi di Genova - Dipartimento di Scienze della Formazione
Corso di Laurea in Scienze Pedagogiche e dell’Educazione (triennale)
Allegato A
Corso di Studi in Scienze Pedagogiche e dell’Educazione e LM in Scienze Pedagogiche
Progetto formativo/Contratto di apprendimento
Cognome e nome
dello studente
Obiettivi formativi/competenze da
raggiungere da parte del tirocinante
Descrivere in che modo le conoscenze
apprese durante il corso di laurea
hanno favorito la comprensione di
fenomeni osservati
Sede del tirocinio
Metodi di
apprendimento/insegnamento che il
tirocinante utilizzerà per raggiungere
gli obiettivi/competenze
data del tirocinio
dal …… al ……
Metodi e strumenti di valutazione per
verificare se il tirocinante ha raggiunto
gli obiettivi/competenze
Chi valuta il tirocinante e quando
(tutor aziendale? Altra figura?)
Relazione scritta
Tutor universitario
Data …./…../………
Firma per accettazione dello studente ……………………………………………………….
Firma per accettazione del tutor dell’ente ospitante (azienda) ……………………………………………………….
Firma per accettazione del tutor universitario ……………………………………………………….
5