Training Day 11 Ottobre 2015
MODULO D‘ISCRIZIONE
Termine Ultimo: 06 Ottobre 2015
Dati del cane
Sesso: Maschio □ Femmina □
Razza: American Pit Bull Terrier ADBA □
Boxer
□
American Staffordshire Terrier
□
American Pit Bull Terrier UKC
Bull Terrier
□
□
Staffordshire Bull Terrier
□
Altro: ....................................................……………………………………………......................
Data di nascita: Giorno: ……………….. Mese: ………………. Anno: ……………..........
Nome del cane: ……………………………………………………………………………….
 Soggetto già avviato all’attività sportiva tramite SDCI, un suo club affiliato o
altri club che praticano attività sportive simili
Sì □
No
□
 Motivazione del cane verso le attività sportive, nello specifico la presa e la
possessività sul manicotto
Nulla □
Bassa □
Media □
Alta □
Dati del proprietario del cane e/o del conduttore durante lo stage
Proprietario (Nome/Cognome): ……………………………………………………………...
Via ……………………………….. Numero: …………… Città: …………………………..
Provincia: ……………………
CAP: ………………… Numero di telefono.: ………………….………………………
E-mail :………………………………………………………………………………….
DISCIPLINE
Di seguito indicare le 3 attività alle quali dedicarsi durante la giornata.

Track Mill □

Hang Time □

High Jump □

Vertical Scale

Treadmill Race □

Sprint Pull □
□
ISCRIZIONE TRAINING DAY / Allenamento in autonomia
I Training Day sono giornate di allenamento in cui si verificano attraverso le varie
prove lo stato di preparazione ed i risultati raggiunti dai propri cani. Lavorando in
maniera autonoma sulle varie strutture ognuno si prepara al meglio per l’evento
competitivo di Novembre. Quota di partecipazione: 15 € a cane □
ISCRIZIONE STAGE / Pratica delle attività con supporto SDCI
Nelle giornate di stage i partecipanti sono seguiti passo a passo dallo staff del club
nell'approccio alle discipline o nella crescita tecnica delle prove sportive tramite
l’utilizzo delle strutture e di metodi propedeutici.
Quota di partecipazione: 30 € a cane □
Le quote di partecipazione dovranno essere saldate entro e non oltre Martedì 6
Ottobre 2015 tramite una ricarica Poste Pay.
DATI PER IL PAGAMENTO
Numero carta: 4023 6006 1435 5255
Intestatario: Andrea Botticini
Codice fiscale: BTTNDR91E13B157C
E al momento dell’iscrizione allegare una copia della ricevuta di avvenuto
pagamento all’indirizzo mail : [email protected]
L’ ISCRIZIONE SARà VALIDA NEL MOMENTO IN CUI LO STAFF
RICEVERà VIA MAIL TUTTA LA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA.
NON SI ACCETTA QUESTO MODULO DI ISCRIZIONE SE NON
ACCOMPAGNATO DALLA RICEVUTA DI AVVENUTO PAGAMENTO.
Quando riceveremo la mail con il modulo compilato e la ricevuta di avvenuto
pagamento ufficializzeremo l’iscrizione tramite una mail di risposta.
L’organizzazione si riserva il diritto di effettuare eventuali cambiamenti.
Non si effettuerà alcun tipo di rimborso.
Condizioni finali termini e responsabilità dei proprietari e/o conduttori
Il/La sottoscritto/a dichiara:
che tutti i dati forniti riguardanti sè stesso e il proprio cane sono veritieri e di essere
pienamente a conoscenza delle potenziali conseguenze del fatto di non aver
dichiarato la verità e di assumersi la responsabilità per eventuali danni a altri;
di essere il reale proprietario del cane o di essere autorizzato dal proprietario stesso
a condurre il cane;
di essere a conoscenza del fatto di poter essere squalificato dalla gara a causa di
aggressione, comportamento incontrollato o cattivo stato di salute del cane e di
comportamento poco sportivo o aggressivo da parte del sottoscritto, di qualsiasi
tipo di violazione etica nei confronti di animali o di qualsiasi altra violazione delle
regole di gara;
di assumersi personalmente la responsabilità per ogni genere di danno causato da
me o dal mio cane all’interno del centro che ospita l’evento sportivo e dichiaro di
seguire tutte le istruzioni e le regole fornitemi dallo Staff;
che il mio cane / i miei cani iscritti sono stati sottoposti all’attenzione di un
veterinario il quale ha attestato che sono in buona salute e possono praticare attività
sportive;
di essere a conoscenza del fatto che i dati da me forniti saranno utilizzati dallo
Staff solo ed esclusivamente per questo evento sportive e per le attività relative
adesso.
Data: ..................................
Firma: ……………………