Seminario Coni
Il piede del diabetico:
un tesoro da preservare
Lorenzo Cocco
ASREM-- Campobasso
ASREM
UOC Diabetologia Mal Metaboliche
9 Aprile 2014
PIEDE
Organo
di
Moto
Organo
di
Senso
omuncolo sensitivosensitivo-motorio
Homunculus sensitivo – Wilder Penfield 1891-1971( neurologo canadese)
Cenni di anatomia
Dopo il cervello il piede è la struttura
più complessa del corpo umano, è
composto da 26 ossa, più di 100
legamenti e da 12 muscoli intrenseci.
Le ossa del piede si dividono in ossa
del piede propriamente detto e ossa
delle dita
Spina calcaneare
Piede ischemico
Nervi piede
fibrosi causata dalla
continua frizione sul nervo delle adiacenti ossa metatarsali e del ligamento
intermetatrsale profondo,che a questo livello sono piu’ mobili.il nervo cosi
ispessito trasmette tipiche sensazioni moloto dolorose.
Federica Pellegrino
L’interazione di tutto il nostro corpo con il suolo avviene attraverso
il piede.
La distribuzione del carico plantare cambia in funzione del nostro
peso, del gesto eseguito, della parte del piede sollecitata.
IN DINAMICA
IN STATICA
Il ciclo del passo
contatto
appoggio
propulsione
stacco
TRASFERIMENTO IDEALE DEL
CARICO
PRESSIONE (N/cm2, atm, kPa, ..);
MAPPE ISTANTANEE DI PRESSIONE
contatto
appoggio
propulsione
MAPPA GLOBALE DEI
VALORI MASSIMI DI
PRESSIONE
t
TRAIETTORIA DEL CENTRO DI PRESSIONE (COP)
(PUNTO DI APPLICAZIONE DELLA FORZA DI REAZIONE)
Center of pressure during stance phase
of a walking cycle
3
Y(cm)
0
100
X (% foot length)
-1
C
D
DN
DPU
Pressione plantare critica
Neuropatia sensitivo-motoria
Una pressione di 207 kPa (misurata con una pedana
baropodometrica) può predisporre al rischio ulcerativo
Cavanagh. Diabetic Medicine 2009
SOLUZIONE
Per ridurre il fattore
di rischio di
ulcerazione bisogna
ridurre le
pressioni
esercitate sulla
superficie
plantare
… ma cos’è la PRESSIONE?
F
P=
F
S
A
A parità della forza verticale (F), ma al variare della superficie di appoggio (S):
F
F
p
diminuisce
[P] = [N/cm2]; [kPa]; [atm]; …
p
aumenta
Meccanismi di ulcerazione
Neuropatia
Trauma
fattori meccanici
sovraccarico
ULCERA
ULCERA PLANTARE NEUROPATICA
Prevenzione : perche’?
Logo piede 05
Piedi di Pistorius
Prevenzione: come?
Screening
Educazione
Calzature
Screening del piede a rischio
Spazio dedicato
Metodiche semplici e di facile
applicazione
Personale formato nell’ambito di un
team multidisciplinare
Screening del piede diabetico
a rischio di ulcerazione
(se presente una delle seguenti alterazioni)
Deformita’ ossee
Pelle non intatta
Pressione anormale
Perdita mobilita’artic.
Anomalie del colore
Neuropatia(
Neuropatia
( Monofilamento)
Polsi periferici ( ABI )
Amputazione / ulcera
Calzature non idonee
Podogramma
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Piede cavo
Piede con alluce valgo
Ispezione: piede piatto
Piede con dita artiglio
Foto ispezione
Prevenzione: come?
Screening
Educazione
Calzature
Educazione
Modificazioni comportamentali
autoprotettive
Singola o di gruppo
Educatore: team diabetologico
Tecniche educative: metaplan
role playng
Decalogo di igiene del piede
( modificazioni comportamentali autoauto-protettive)
- lavare i piedi ogni giorno,controllando la
temperatura dell’acqua
- asciugare con asciugamano morbido
- idratare con crema emolliente
- osservare i piedi sotto una luce forte
- usare lima di cartone e pietra pomice
- usare calze morbide e di cotone
- indossare scarpe morbide
- evitare corpi estranei nelle scarpe
- controllare l’integrita’ delle suole
- evitare situazioni a rischio
Prevenzione: come?
Screening
Educazione
Calzature
Calzature non idonee
Calzature non idonee
Neuropatia sensitiva: aspetti clinici
Riduzione della
sensibilità fino alla
completa anestesia
ORTESI
PIEDE DIABETICO
Prevenzione
Riequilibrare i picchi di pressione
(Plantari)
Alloggiare le deformità (Calzature
automodellanti)
Seguire l’
l’evoluzione della malattia
Plantari
Protettivo
Flebologico
Protettivo
Automodellante
Su Misura
Su Calco
SCARPE TERAPEUTICHE
SUOLA RIGIDA
SUOLA BIOMECCANICA
Test clinici hanno dimostrato che l‘l‘utilizzo di una suola
biomeccanica semisemi-rocker riduce del 25% la pressione
sull‘‘avampiede
sull
Calzature ortopediche
Calzature protettive e curative
Attivita fisica del diabetico:calzatura protettiva
Attivita fisica del diabetico:raccomandazioni
Almeno 150m’/settimana di attivita’
moderata aerobica (<70%FCmax)
Aut:almeno 90m’/sett di esercizio
intenso (>70FGmax)
Andatura a passo veloce (circa
6Km/h)
Attivita’ distribuita in almeno 3 giorni
settimana:non piu’ di 2 giorni di
sospensione)
Attivita’ fisica del diabetico:raccomandazioni
Raccomandato test ergometrico
Intensificare l’automonitoraggio glicemico
prima:NO se ipoglicemia /chetosi
durante:se esercizio >1ora
dopo:rischio tardivo di ipoglicemia
Necessita’ di integrazione di CHO e
gestione ipoglicemia
Utile la figura dell’Operatore di Fitness
Metabolica
Piede d’atleta
Piede d’atleta
Piede d’atleta
Tinea Pedis
Micosi del piede causata da un fungo
microscopico dermatofitico del
genere Trichiphyton o del genere
Epidermophyton
Inizialmente si localizzano tra le dita
della pianta del piede
Frequente d’estate,per macerazione
Il contagio avviene per contatto in
piscine e spogliatoi
Piede d’atleta
Prurito tra le dita dei piedi
La cute tra le dita inizia ad
arrossarsi,poi desquama e
compaiono fissurazioni umide
Segni flogosi locale
Possono comparire piccole vescicole
Possono comparire abrasioni e ragadi
Piede d’atleta
Prevenzione
Piedi asciutti
Non camminare senza scarpe
Scarpe traspiranti con calze di cotone
Ciabatte ed asciugamani personali
Asciugare bene i piedi,soprattutto fra
le pieghe delle dita
Piede d’atleta
Terapia
Terapia topica con creme
antifungine:Canesten crema:
1applx2/die x 77-10 giorni
Terapia sistemica:itraconazolo cps
100 mg:2cps/die x 7 giorni aut
2cpsx2/die x 7 giorni
Il trattamento va comunque
continuato almeno una settimana
dopo la scomparsa dei sintomi:il
fungo puo’ persistere nelle unghie
Conclusioni
Piede diabetico: un tesoro da
preservare con:
Efficace prevenzione delle lesioni
Igiene del piede
Uso di calzature adeguate
Consultazione periodica od urgente
del team diabetologico
Grazie dell’attenzione