Utilizzo di antibiotici rilevato
dal progetto INF-NOS
Gaetano Privitera
Unità di Igiene ed Epidemiologia Universitaria
Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana
Verona, 25 maggio 2005
Dati generali di prescrizione
Multicentrica
Studio INF-NOS 2002-04
Autunno 2002
Autunno 2003
Primavera 2004
Autunno 2004
Num. di paz. sorvegliati
3306
3402
3416
2901
Numero di pazienti trattati con
almeno una terapia antibiotica
1478 (44.7%)
1541 (45.3%)
1522 (44.6%)
1335 (46.0%)
Profilassi chirurgica
323 (21.9%)
379 (24.6%)
396 (26.0%)
288 (21.6%)
Terapia infezione in atto
778 (52.6%)
772 (50.1%)
702 (46.1%)
714 (53.5%)
Profilassi per altri motivi
294 (19.9%)
289 (18.8%)
335 (22.0%)
260 (19.5%)
Terapia infezione non più in atto
83 (5.6%)
101 (6.6%)
89 (5.8%)
73 (5.5%)
Monoterapia
1042 (70.5%)
1072 (69.6%)
1081 (71.0%)
916 (68.6%)
Associazione
436 (29.5%)
469 (30.4%)
441 (29.0%)
419 (31.4%)
Motivo:
Numero di pazienti in:
Prescrizione per area assistenziale
AREA CHIRURGICA
Num. di paz. sorvegliati
1301
1441
1504
1222
Numero di pazienti trattati con
almeno una terapia antibiotica
558 (42.9%)
591 (41.0%)
659 (43.8%)
538 (44.0%)
Profilassi chirurgica
297 (53.2%)
341 (57.7%)
371 (56.3%)
259 (48.1%)
Terapia infezione in atto
150 (26.9%)
134 (22.7%)
153 (23.2%)
166 (30.9%)
Profilassi per altri motivi
87 (15.6%)
95 (16.1%)
113 (17.1%)
86 (16.0%)
Terapia infezione non più in atto
24 (4.3%)
21 (3.6%)
22 (3.3%)
27 (5.0%)
Monoterapia
434 (77.8%)
439 (74.3%)
521 (79.1%)
415 (77.1%)
Associazione
124 (22.2%)
152 (25.7%)
138 (20.9%)
123 (22.9%)
Motivo:
Numero di pazienti in:
Prescrizione per area assistenziale
Multicentrica
Studio INF-NOS 2002-04
Autunno 2002 Autunno 2003
Primavera 2004
Autunno 2004
Num. di paz. sorvegliati
207
247
204
216
Numero di pazienti trattati con
almeno una terapia antibiotica
165 (79.7%)
184 (74.5%)
132 (64.7%)
156 (72.2%)
Profilassi chirurgica
23 (13.9%)
27 (14.7%)
18 (13.6%)
23 (14.7%)
Terapia infezione in atto
104 (63.0%)
111 (60.3%)
78 (59.1%)
99 (63.5%)
Profilassi per altri motivi
34 (20.6%)
27 (14.7%)
23 (17.4%)
26 (16.7%)
Terapia infezione non più in atto
4 (2.4%)
19 (10.3%)
13 (9.8%)
8 (5.1%)
Monoterapia
78 (47.3%)
94 (51.1%)
65 (49.2%)
77 (49.4%)
Associazione
87 (52.7%)
90 (48.9%)
67 (50.6%)
79 (50.6%)
AREA CRITICA
Motivo:
Numero di pazienti in:
Prescrizione per area assistenziale
Multicentrica
Studio INF-NOS 2002-04
Autunno 2002
Autunno 2003
Primavera 2004
Autunno 2004
Num. di paz. sorvegliati
1798
1714
1708
1463
Numero di pazienti trattati con
almeno una terapia antibiotica
755 (42.0%)
766 (44.7%)
731 (42.8%)
641 (43.8%)
Profilassi chirurgica
3 (0.4%)
11 (1.4%)
7 (1.0%)
6 (0.9%)
Terapia infezione in atto
524 (69.4%)
527 (68.8%)
471 (64.4%)
449 (70.0%)
Profilassi per altri motivi
173 (22.9%)
167 (21.8%)
199 (27.2%)
148 (23.1%)
Terapia infezione non più in atto
55 (7.3%)
61 (8.0%)
54 (7.4%)
38 (5.9%)
Monoterapia
530 (70.2%)
539 (70.4%)
495 (67.7%)
424 (66.1%)
Associazione
225 (29.8%)
227 (29.6%)
236 (32.3%)
217 (33.9%)
AREA MEDICA
Motivo:
Numero di pazienti in:
Motivazione della prescrizione
Studio INF-NOS 2002-04
Multicentrica
Autunno 2002
Autunno 2003
Primavera 2004
Autunno 2004
3306
3402
3416
2901
Numero di pazienti trattati con almeno 1478 (44.7%)
una terapia antibiotica
1541 (45.3%)
1522 (44.6%)
1335 (46.0%)
Profilassi chirurgica
323
379
396
288
Un solo antibiotico
269 (83.3%)
301 (79.4%)
331 (83.6%)
239 (83.0%)
Associazione
54 (16.7%)
78 (20.6%)
65 (16.4%)
49 (17.0%)
778
772
702
714
Un solo antibiotico
455 (58.5%)
460 (59.6%)
392 (55.8%)
413 (57.8%)
Associazione
323 (41.5%)
312 (40.4%)
310 (44.2%)
301 (42.2%)
294
289
335
260
Un solo antibiotico
249 (84.7%)
248 (85.8%)
287 (85.7%)
217 (83.5%)
Associazione
45 (15.3%)
41 (14.2%)
48 (14.3%)
43 (16.5%)
83
101
89
73
Un solo antibiotico
69 (83.1%)
63 (62.4%)
71 (79.8%)
47 (64.4%)
Associazione
14 (16.9%)
38 (37.6%)
18 (20.2%)
26 (35.6%)
Num. di paz. Sorvegliati
Terapia infezione in atto
Profilassi per altri motivi
Terapia infezione non più in atto
Trattamento antibiotico nei pazienti
con infezione nosocomiale
Multicentrica
Studio INF-NOS 2002-04
Autunno 2002
Autunno 2003
Primavera 2004
Autunno 2004
Num. di paz. sorvegliati
3306
3402
3416
2901
Pazienti con infezioni
228 (6.9%)
234 (6.9%)
183 (5.4%)
195 (6.7%)
Numero di pazienti trattati con
almeno una terapia antibiotica
211 (100%)
209 (100%)
171 (100%)
181(100%)
Profilassi chirurgica
5 (2.4%)
7 (3.3%)
4 (2.3%)
1 (0.6%)
Terapia infezione in atto
205 (97.2%)
199 (95.2%)
163 (95.3%)
176 (97.2%)
Profilassi per altri motivi
1 (0.5%)
3 (1.4%)
4 (2.3%)
4 (2.2%)
Motivo:
Trattamento antibiotico nei pazienti
senza infezione nosocomiale
Multicentrica
Studio INF-NOS 2002-04
Autunno 2002
Autunno 2003
Primavera 2004
Autunno 2004
Num. di paz. sorvegliati
3306
3402
3416
2901
Pazienti senza infezioni
3078 (93.1%)
3168 (93.1%)
3235 (94.7%)
2706 (93.3%)
Numero di pazienti trattati con
almeno una terapia antibiotica
1267 (100%)
1332 (100%)
1351 (100%)
1154 (100%)
Profilassi chirurgica
318 (25.1%)
372 (27.9%)
392 (29.0%)
287 (24.9%)
Terapia infezione in atto
573 (45.2%)
573 (43.0%)
539 (39.9%)
538 (46.6%)
Profilassi per altri motivi
293 (23.1%)
286 (21.5%)
331 (24.5%)
256 (22.2%)
Terapia infezione non più in atto
83 (6.6%)
101 (7.6%)
89 (6.6%)
73 (6.3%)
Motivo:
Trattamento antibiotico nei pazienti con
infezioni, trattati per terapia infezione in atto
Multicentrica
Studio INF-NOS 2002-04
Autunno 2002
Autunno 2003
Primavera 2004
Autunno 2004
Num. di paz. sorvegliati
3306
3402
3416
2901
Pazienti con infezioni
228 (6.9%)
234 (6.9%)
183 (5.4%)
195 (6.7%)
Pazienti trattati per terapia
infezione in atto
205 (89.9%)
199 (85.0%)
163 (89.1%)
176 (90.3%)
Monoterapia
100 (48.8%)
101 (50.8%)
79 (48.5%)
70 (39.8%)
Associazione
105 (51.2%)
98 (49.2%)
84 (51.5%)
106 (60.2%)
Terapia empirica
87 (42.4%)
69 (34.7%)
77 (47.2%)
81 (46.0%)
Terapia mirata
118 (57.6%)
130 (65.3%)
86 (52.8%)
95 (54.0%)
Numero di pazienti in:
Numero di pazienti in:
Prescrizione antibiotica totale:
Autunno 2004
Antibiotico
Pazienti in terapia:
1335/2901 46.0%
1881 antibiotici prescritti
n
%
Cefalosporine 3-4 gen
367
27.5
Fluorochinoloni
331
24.8
Associazioni inib Beta-latt
279
20.9
Amino-Ureidopenicilline
134
10.0
Glicopeptidi
130
9.7
Aminoglicosidi
102
7.6
Carbapenemici
101
7.6
Cefalosporine 1 gen
81
6.1
Macrolidi - Lincosamine
79
5.9
Metronidazolo
72
5.4
Sulfa-Trimetoprim
40
3.0
Antimicotici
22
1.6
Altro
91
10.7
Prescrizione antibiotica totale per area
aassistenziale: Autunno 2004
% Pazienti trattati
Pazienti in
trattamento:
MED: 641/1463
43.8%
CHIR: 538/1222 44.0%
UTI: 156/216 72.2%
Antibiotici prescritti:
MED: 928
CHIR: 674
UTI: 279
MED
CHIR
UTI
%
%
%
Cefalosporine 3-4 gen
25.3
32.3
18.6
Fluorochinoloni
33.2
16.0
21.8
Associazioni inib Beta-latt
20.0
21.6
19.9
Amino-Ureidopenicilline
6.9
13.4
11.5
Glicopeptidi
9.2
5.8
25.6
Aminoglicosidi
6.5
7.2
13.5
Carbapenemici
7.3
3.5
22.4
Cefalosporine 1 gen
2.2
11.0
5.1
Macrolidi - Lincosamine
8.7
2.2
7.0
Metronidazolo
1.6
8.5
10.3
Sulfa-Trimetoprim
4.8
0.4
4.5
Antimicotici
0.8
0.7
7.7
Altro
18.2
2.6
8.3
Antibiotico
Antibiotici prescritti per profilassi NON chirurgica:
Autunno 2004
Pazienti in profilassi:
260
312 antibiotici prescritti
Antibiotico
n
%
Fluorochinoloni
88
33.8
Cefalosporine 3-4 gen
61
23.5
Amino-Ureidopenicilline
53
20.4
Associazioni inib Beta-latt
19
7.3
Sulfa-trimetoprim
16
6.1
Cefalosporine 1 gen
11
4.2
Carbapenemici
11
4.2
Glicopeptidi
11
4.2
Macrolidi - Lincosamine
10
3.8
Metronidazolo
10
3.8
Aminoglicosidi
10
3.8
Altro
12
4.6
Antibiotici prescritti per profilassi chirurgica:
Autunno 2004
Antibiotico
Pazienti in profilassi:
288
341 antibiotici prescritti
n
%
Cefalosporine 3-4 gen
100
34.7
Associazioni inib Beta-latt
55
19.1
Amino-Ureidopenicilline
51
17.7
Cefalosporine 1 gen
44
15.3
Metronidazolo
23
8.0
Aminoglicosidi
22
7.6
Fluorochinoloni
19
6.6
Glicopeptidi
13
4.5
Macrolidi - Lincosamine
6
2.1
Carbapenemici
4
1.4
Altro
4
1.4
Timing impiegato nella profilassi chirurgica
Multicentrica
Studio INF-NOS 2002-04
Autunno 2002
Autunno 2003
Primavera 2004
Autunno 2004
Num. di paz. sorvegliati
3306
3402
3416
2901
Num. di paz. con profilassi
chirurgica
323
379
396
288
Nei giorni precedenti
41 (12.7%)
64 (16.9%)
58 (14.6%)
18 (6.3%)
Lo stesso giorno
197 (61.0%)
258 (68.1%)
241 (60.9%)
195 (67.7%)
Nei giorni successivi a
intervento
12 (3.7%)
9 (2.4%)
34 (8.6%)
10 (3.5%)
Non registrato
73 (22.6%)
48 (12.7%)
63 (15.9%)
65 (22.6%)
Momento di inizio rispetto
all’intervento:
Conclusioni
●
Le modalità e le motivazioni della prescrizione degli antiinfettivi rimangono stabili
nel corso delle differenti indagini, come pure la distribuzione relativa delle classi
degli antibiotici impiegati, malgrado l’osservazione di diversi indicatori di
inappropriatezza:
 Una quota rilevante di pazienti (25 %) per i quali la prescrizione non è motivata
dalla terapia di una infezione in atto o dalla effettuazione di profilassi chirurgica
 L’abuso di associazioni, anche in profilassi chirurgica
 L’uso estensivo di cefalosporine a spettro allargato, fluorochinoloni e glicopeptidi
in terapia
 Dati di prescrizione di antibiotici e di tempistica di somministrazione in profilassi
chirurgica in contrasto con le indicazioni riportate nelle linee guida
 Queste osservazioni possono essere validi indicatori per l’attivazione di iniziative
mirate al miglioramento della qualità e dell’appropriatezza dell’uso dei farmaci
antiiinfettivi, con positive ricadute sia economiche che sull’ecologia delle
resistenze nelle aziende coinvolte