Premessa
1. peso crescente delle classi anziane
2. progressiva riduzione della durata delle
degenze ospedaliere
3. radicale
sanitarie
mutamento
delle
strategie
4. implementazione degli strumenti di
supporto clinico-terapeutico per patologie
richiedenti interventi ad alta complessità
assistenziale
Livelli Essenziali Assistenza
Art. 22
Vantaggi:
- Prolungare la sopravvivenza dei pazienti migliorandone
le condizioni fisiche e psichiche
- Ridurre le spese di gestione di questi malati rispetto ai
costi di degenza ospedaliera
- I pazienti possono continuare a risiedere nel proprio
ambiente familiare evitando il ricovero in ospedale.
Area Respiratoria
SITUAZIONE REGIONALE
--
DISTRETTI DEBOLI
DISTRETTI FORTI
PA
ME
TP
EN
CT
CL
AG
SR
RG
Dimensione del problema in Sicilia
• Quanti sono i pazienti con IRC?
• Quale tipo di risposta può dare la
ricognizione del dato di codifica
024.518.81 ?
• Le ASP siciliane hanno oggi un sistema
certo di rilevamento dati unico e
condiviso?
• Chi, dove e come deve gestire il
problema?
Non è ancora presente in tutte le Regioni una
regolamentazione regionale per l’OTLT e la VMD
Nella maggior parte delle Regioni non esiste un
Registro per l’OTLT e la VMD
Nel 75% delle Regioni l’ADR è stata attivata in
meno del 50% delle ASL
Nel 55% delle Regioni non si usa alcuna
forma di Telemedicina nell’ADR
Realtà attuale dell’assistenza
pneumologica in Sicilia.
• Consolidata tendenza alla riduzione dei
posti letto e/o dei reparti di Pneumologia.
• Assenza di progettualità per l’assistenza
Pneumologica territoriale relativa alle
patologie respiratorie croniche invalidanti.
Le attuali criticità
•
•
•
•
Assistenza medica: medicina base- ADI
Ventilazione Meccanica: presidi e ausili
OLT: farmaceutico
FKT: riabilitazione
di conseguenza
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Singoli interventi
Slegati tra loro
Eccesso burocratico
Limitazioni amministrative
Peso familiare
Mancata governance
La Ventilazione in Sicilia - Anno 2009
3000
2529
2500
2000
1609
1556
s
1500
Serie1
Serie2
940
902
1000
450
598
500
210
450
400
350
330
150
350
300
280
240
100
0
Palermo
Catania
Messina
Siracusa
Ragusa
Enna
Agrigento
Caltanissetta
Trapani
Ventilazione Meccanica Domiciliare in Sicilia
3000
2529
2500
2000
1609
1556
Ventilati tutti
1500
940
Osas
902
1000
598
500
350
210
0
Palermo
Catania
Messina
Siracusa
Distribuzione ventilazione nell'ASP di Messina - 2009
42; 6% 38; 5% 9; 1%
Cpap
343; 47%
181; 24%
AutoCpap
Belevel
Pressumetrico
Volumetrico
128; 17%
In-Exufl.
IRC in Sicilia
Ventilati
8000
7000
6000
5000
4000
Ventilati
3000
2000
1000
0
Ventilati
VMD totale
Osas
IRC
7137
4607
2531
E’ verosimile che in Sicilia il n° pazienti con IRC siano
circa 2000
Esperienza
ASP di Messina
Triennio 20072009
La telemedicina può essere utile?
LA PROVINCIA DI MESSINA
8 DISTRETTI
108 COMUNI
184 KM DI COSTA
672.012 ABITANTI
Il processo di presa in carico del paziente
Richiesta
di accesso
Contatti con
Centro che ha
In cura il paz.
Valutazione
Conferma
della presa
in carico
Ispezione
domicilio
Inizio
attività
routinarie
Decisione
sulla presa
in carico
Canalizzazione e verifica del
possesso dei requisiti per la presa
in carico
Inizio del protocollo ADIR
•La Telemedicina in Pneumologia:
•I risultati di un questionario in Italia
•De Tullio R., Dottorini M., Quaglia A., Amaducci S., Moretti A.M.
•Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2004, 19:11-17
Pneumologist responses and opinion on Telemedicine
Ritieni che la Telemedicina possa essere utile
per la gestione del Paziente respiratorio? SI 214 (97%)
Saresti interessato a partecipare a un progetto
di Telemedicina?
SI 199 (90%)
Hai avuto esperienze in progetti di Telemedicina?
SI 39 (18%)
97%
Diagramma di flusso
Costo sostenuti per singolo paziente nel periodo precedente in ADIR
I costi del servizio ADIR
Confronto costi pre-ADIR e ADIR 2009
€ 1.200.000,00
€ 1.000.000,00
€ 800.000,00
€ 600.000,00
Costi DRG
€ 400.000,00
Costo servizi tecnologici
€ 200.000,00
€-
Costi presunti pre-adir
Costi effettivi in adir
Costi DRG
€ 915.300,00
€ 340.609,38
Costo servizi tecnologici
€ 216.955,00
€ 58.500,00
Costo Totale in regime pre-ADIR 2009
€ 1.132.255,00
Costo Totale in regime ADIR 2009
€ 399.109,38
Risparmio ottenuto 2009
€ 733.145,62
ANDAMENTO RICOVERI
900
800
700
N° GIORNI
600
500
400
300
200
100
0
TOTALE GIORNI RICOVERO PRE TOTALE GIORNI RICOVERO ADIR
ADIR
Altri aspetti gestionali domiciliari
1. Ossigenoterapia
2. Ventilazione meccanica
Risultati:
96 su 237 pazienti (40.5%) non avevano i requisiti per
l’ossigenoterapia domiciliare.
Nel 76% dei casi che necessitavano di ossigenoterapia il
flusso prescritto era più alto di quello ritenuto necessario
al controllo.
Criteri di prescrivibilità OTLT per pazienti con BPCO (LINEE GUIDA AIPO)
Ipossiemia continua PaO2 < 55 mmHG
55 > PaO2 < 60 mmHg con :
- Ht > 55
- Segni di CPC
- Segni di CI
- Riscontro di cardioaritmie
- PAPm > 25 mmHg
Ipossiemia
intermittente
Desaturazione
notturna
Desaturazione da
sforzo
SaO2 < 90 % per 30 % della durata totale
del sonno
Risposta a testo con O2
SaO2 < 90 % durante sforzo
Risposta a testo con O2
Garantire la stabilità
clinica
Prevenzionedegli episodi di scompenso
cardiorespiratorio
Precoce identificazione e trattamento delle
riacutizzazioni
Precoce identificazione dei fattori di rischio
(infezioni, ipercapnia, scompenso cardiaco)
Precoce identificazione degli effetti collaterali
Ridurre le ospedalizzazioni
Ridurre i costi e l’impiego di risorse
Verificare e controllare che la prescrizione sia stata fatta seguendo le
corrette indicazioni
Verificare la persistenza nel tempo dei criteri di prescrizione della
OLT
Obiettivi auspicabili
Counseling telefonico 24/24 ore con HCP associato all’uso di un
saturimetro domiciliare
Ma soprattutto
Gestione telematica della OLT
saturimetria
Frequeza
cardiaca
Consumo di
O2
Compliance
terapeutica
In tema di OLT…
€ 444.656,20
€ 444.656,20
€ 444.656,20
€ 444.656,20
€ 444.656,20
€ 444.656,20
500000
€ 444.656,20
Distribuzione Ossigene tramite farmacia-Periodo Gennaio-Luglio 2008
Spesa
400000
300000
200000
N° Bidoni
100000
0
2717
1
2717
2
2717
3
2717
4
2717
5
2717
6
2717
7
• Il sistema di distribuzione tramite farmacia (fino a luglio 2008)
non consentiva di conoscere l’esatto numero di fruitori di OLT.
Contenitori Distribuiti n° 19.019
Spesa sostenuta € 3.112.594
•
Il sistema era sbilanciato in quanto vedeva prevalere interessi convergenti
(Farmacia-Ditta fornitrice-Assistito) a danno dell’erogatore di spesa.
•
Il sistema non era governabile perché non esisteva una anagrafe dei fruitori di OLT.
Percorso
•
•
•
Sinergia Home Care Respiratoria-Dipartimento Farmaco – Provveditorato
Stesura capitolato
Individuazione ditte fornitrice – HCP
Risultati
1. contezza del numero dei pazienti fruitori di OLT, della loro dislocazione
territoriale, dei livelli medi di consumo di farmaco, della definizione della
loro patologia, della spesa
TAORMINA
148
MESSINA NORD
435
MESSINA SUD
315
MILAZZO
299
LIPARI
55
BARCELLONA
236
PATTI
130
S.AGATA
237
MISTRETTA
80
VUOTE
9
1944
e
1224
m
br
1161
Di
ce
1170
br
e
1170
m
3009
1170
3192
2703
2930
3002
1150
€ 197.030,00
€ 195.500,00
€ 191.080,00
€ 197.370,00
€ 198.900,00
150000
br
e
br
e
o
2717
200000
Ot
to
tte
m
os
t
o
250000
No
ve
Se
Ag
gli
2717
2717
1170
Lu
o
o
1170
gn
gi
2717
1170
Gi
u
M
ag
rile
2717
1170
Ap
1170
zo
400000
€ 444.656,20
€ 444.656,20
€ 444.656,20
€ 444.656,20
€ 444.656,20
€ 444.656,20
€ 444.656,20
450000
2717
2717
500000
M
ar
io
io
0
bb
ra
na
50000
Fe
Ge
n
Passaggio dal vecchio al nuovo sistema di distribuzione dell'ossigeno Anno 2008
350000
300000
100000
1159
IANNELLO BARTOLO
03/06/1933 NNLBTL33H03A638E
BARCELLONA
01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 6 5 6 5
IANNELLO CARMELO
07/12/1931 NNLCML31T07C347H
TERME VIGLIATORE
01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 8 7 8 8 10 8 8 6 6 4 8 6 6 6 3 4 4
IARIA
LETTERIA
23/05/1946 RIALTR46E63F158V
MESSINA
01/04/2009 30/04/2009 30 € 170
IARRERA
GIOVANNI
14/04/1934 RRRGNN34D14G036V OLIVERI
IARRERA
MATTIA
IARRERA
5 6 5 5 5 5 5 6 3 6 5 5
4 3 2 2
4
3 3 3 4 2
01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 2 2 2 2
2
2 1 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2
05/06/1933
SANTA LUCIA DEL MELA 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 2 3 2 2
3
3 3 3 3 2 2 3 2 3 3 3 2
SALVATORE
06/08/1935 RRRSVT35M06F206V
MILAZZO
01/08/2009 31/08/2009 31 € 170
MEDICAIR
8 6 7 6
5
4
IL
GRANDE
CARMELO
10/12/1932 LGRCML32T10D825H
MAZZARA' S.ANDREA
01/04/2009 30/04/2009 30 € 170
RIVOIRA
5 4 5 4
4
5 4 4 5 5 4 4 5 3 5 5 4
ILACQUA
PIETRO
27/07/1943 LCQPTR43L27I881Y
VENETICO
01/03/2009 31/03/2009 31 € 170
MEDICAIR
3 1 3 1
2
3 1 2 2 2 1
ILACQUA
SEBASTIANO
MESSINA SUD
17/02/2009 28/02/2009 12
ILACQUA
FRANCESCO 14/10/1920 LCQFNC20R14G209Q
MONFORTE MARINA
01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 6 6 5 4
8
6 7 6 6 4 4 6 5 5 4 5 4
ILARDO
MARIA
MESSINA
01/04/2009 30/04/2009 30 € 170
1 2 1 2
1
1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1
ILIE
NAGHEA
MILAZZO
01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 1 1 2 1
1
2 1 3 1 1 1 3 2 1 2 1 2
IMBESI
ANTONINO
BARCELLONA
01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 3 2 3 2
2
1 2 1 2 2 1
22/06/1936 LRDMRA36H62F158O
13/06/1939 MBSNNN39H13A638Z
€0
RIVOIRA
6
MEDICAIR
RIVOIRA
1
OLT 2009
450000
€ 411.450,00
400000
€ 414.960,00
€ 391.160,00
€ 370.370,00
€ 349.960,00
€ 343.330,00
€ 387.010,00
350000
€ 380.900,00
€ 340.080,00
€ 323.310,00
300000
€ 351.390,00
€ 390.260,00
250000
€ 209.270,00
€ 201.450,00
€ 201.790,00
€ 196.690,00
€ 201.450,00
€ 196.690,00
200000
€ 201.450,00
€ 200.770,00
€ 202.130,00
€ 200.430,00
€ 198.390,00
€ 197.030,00
150000
100000
50000
2641
2487
2849
2616
2692
2977
3165
3002
1231
1185
1187
1189
1185
1181
1185
1179
3009
2930
3192
2703
m
br
e
br
e
1159
D
ice
m
ov
e
N
O
tto
br
e
Se
tte
m
1157
1167
br
e
1157
o
os
t
Ag
gl
io
Lu
o
gn
G
iu
o
gi
M
ag
ril
e
Ap
zo
M
ar
io
bb
ra
Fe
G
en
na
io
0
Spesa sostenuta nel 2009 € 2.407.540
Spesa presuntiva da vecchio sistema € 4.454.180
Cosa si è fatto in tema di VMD
Sinergia Home Care Respiratoria – Direzione strategica Aziendale
– Provveditorato - Individuazione degli HCP - Attivazione dei
SERVICE
Proiezione Spesa Ventilazione 2010
€ 1.000.000,00
€ 1.600,00
€ 950.000,00
€ 900.000,00
€ 1.400,00
€ 1.373,00
€ 800.000,00
€ 1.200,00
€ 702.436,00
€ 700.000,00
€ 1.026,00
€ 600.000,00
€ 1.000,00
€ 947,00
€ 880,00
€ 509.000,00
€ 500.000,00
€ 400.000,00
€ 800,00
€ 368.000,00
€ 600,00
€ 300.000,00
€ 400,00
€ 200.000,00
€ 200,00
€ 100.000,00
€spesa
268
496
741
1080
2007
2008
2009
2010
€ 368.000,00
€ 509.000,00
€ 702.436,00
€ 950.000,00
n/ventilatori
268
496
741
1080
pro capite
€ 1.373,00
€ 1.026,00
€ 947,00
€ 880,00
spesa
n/ventilatori
pro capite
€-
Conclusioni
• Andare oltre i LEA attraverso l’effettiva
PRESA in CARICO
del paziente e della sua patologia
• Istituire le strutture di coordinamento e
gestione unica aziendale - Home Care
Respiratoria –
• Promuovere percorsi assistenziali con
HCP
• Creare una nuova cultura pneumologia