Osteoporosi
Malattia Sistemica dello scheletro caratterizzata da:
- RIDUZIONE DELLA DENSITA’ MINERALE OSSEA.
- ALTERAZIONE DELLA MICROARCHITETTURA
OSSEA.
con conseguente aumento della fragilità ossea
e predisposizione alle fratture
Consensus conference, 1996
LA DENSITA’ MINERALE OSSEA NEL CORSO DELLA VITA
osteopenia
-1 SD
-2,5 SD
osteoporosi
Osteoporosi: Struttura dell’osso
10 milioni di pazienti affetti da osteoporosi negli USA
Tutti i gruppi etnici sono interessati
Prevalentemente una patologia legata all’età, ma non solo
80% donne, 20% uomini
Dimensioni del Problema: Italia
Popolazione:
56.6 milioni
Donne > 50 anni:
9.4 milioni
Prevalenza fratture da osteoporosi:30%
Donne con osteoporosi:
2.8 milioni
Determinanti del Picco di Massa Ossea
Fattore Genetico
Fattori
Nutrizionali
Picco di Massa Ossea
tra 16 e 20 anni
Fattori
Ormonali
Esercizio fisico
Fattori ambientali
* Entità massima di massa ossea raggiunta al termine della maturazione scheletrica
Osteoporosi: i sintomi
E’ fondamentalmente una patologia asintomatica
I sintomi compaiono nella fase più avanzata della malattia
e sono legati alle fratture o alle deformità dello scheletro
Apporto giornaliero di calcio raccomandato
Necessità
giornaliera
di Ca (mg)
Fino a 1 anno di età
1-5 anni
400-600
800
6-10 anni
800-1200
11-24 anni
1200-1500
25-50 anni
1000
In gravidanza o allattamento
Donne in postmenopausa in trattamento estrogenico
1200-1500
1000
Uomini con età inferiore ai 65 anni
Donne in postmenopausa senza trattamento estrogenico
Uomini con età superiore ai 65 anni
1500
Alcuni Cibi Ricchi di Calcio
(valori arrotondati per 100 g di prodotto)
Calcio
(mg)
Latte intero
Latte parz. scremato
Latte magro
Yogurt intero
Yogurt parz. scremato
Yogurt magro
Grana/Parmigiano
Gruviera
Caciocavallo
Pecorino
Crescenza
Gorgonzola
Mozzarella
Scamorza
119
120
122
111
120
150
1160-1340
1050
860
1160
560
610
400
390
Calcio
(mg)
Alici
Baccalà (secco)
Calamari
Gamberi
Latterini
Polipo
Sgombri in salamoia
Broccoletti di rapa
Carciofi
Cardi
Cavolo cappuccio verde
Cicoria da taglio
Indivia
Radicchio verde
Spinaci
1 uovo (60 g)
Cioccolata al latte
140
220
140
110
880
140
180
90
80
90
60
150
90
110
70
50
260
2002 - Linee Guida Pratiche Cliniche per la Diagnosi
e la Terapia della Osteoporosi in Canada
Fattori di Rischio per Osteoporosi
Fattori di rischio maggiori
Età > 65 anni
Menopausa precoce (prima di 45 anni)
Storia familiare materna di fratture da
osteoporosi (frattura di femore)
Fratture vertebrali
Fratture da fragilità dopo i 40 anni
Terapie con cortisone > 3 mesi
Ipogonadismo
Iperparatiroidismo primitivo
Sindromi da malassorbimento
Evidenza di osteoporosi in radiografie
Fattori di rischio minori
Peso corporeo inferiore a 57 kg
Fumo
Importante riduzione della statura*
Abuso di alcool
Abuso di caffeina
Storia di ipertiroidismo
Artrite reumatoide
Scarso apporto dietetico di calcio
Terapie con farmaci antiepilettici
Terapie croniche con eparina
Vita sedentaria
* >10% dell’altezza riscontrata a 25 anni
Scientific Advisory Council of the Osteoporosis Society of Canada, 2002
OSTEOPOROSI E FRATTURE
L’osteoporosi è responsabile di oltre 1,5 milioni di fratture
all’anno negli USA
300 000 fratture del bacino
700 000 fratture vertebrali
250 000 fratture del polso
300 000 altre fratture
Femore-bacino-rachide-polso-coste
Il rischio di fratture per una donna è pari alla somma del
rischio di tumori della mammella, utero ed ovaio
OSTEOPOROSI E FRATTURE
rischio di frattura %
30
85 aa
25
20
75 aa
15
10
5
0
65 aa
55 aa
<600
650
750
850
950
BMD femore (mg/cm2)
1050
OSTEOPOROSI E MENOPAUSA
1. Riduzione degli estrogeni circolanti
2. Apporto alimentare di calcio
3. Attività fisica
OSTEOPOROSI NELL’UOMO
 Ipogonadismo
 Terapia corticosteroidea
(artrite reumatoide, asma, etc)
 Ipopituitarismo
 Ipertiroidismo
OSTEOPOROSI SECONDARIA
 Osteogenesi imperfecta
Rachitismo
Ipofosfatasia
Sdr di Marfan
Malattie endocrine e metaboliche
Anoressia
Malassorbimento o malnutrizione
Fibrosi cistica
Malattie del midollo
Insufficienza renale
Ipercalciuria idiopatica
Malattie epatiche
BPCO grave
Depressione
Ipogonadismo
iperPTH
Ipertiroidismo
Sdr di Cushing
emocromatosi
diabete insulino-dipendente
OSTEOPOROSI SECONDARIA
SECONDARIA A FARMACI
 Corticosteroidi
 GnRH analoghi
 Chemioterapia antitumorale
 Diuretici
 Ciclosporina
OSTEOPOROSI : DIAGNOSI
Densitometria ossea (DEXA, Ultrasuoni)
Può diagnosticare l’osteoporosi prima che si
verifichi una frattura
Può predire il rischio di frattura per il futuro
Permette di monitorare le variazioni della densità
ossea nel tempo e gli effetti della terapia (intervalli
annuali)
OSTEOPOROSI : PREVENZIONE
Raggiungimento di un adeguato picco di densità
ossea in età giovanile
Dieta bilanciata ricca di calcio e vitamina D
Attività fisica
Stile di vita sano (fumo ed alcolici)
Diagnosi precoce e trattamento precoce
OSTEOPOROSI : TERAPIA
1.Terapia ormonale sostitutiva
2. Integratori di Calcio e vitamina D
3. Bisfosfonati
4. Attività fisica