POLSO ECOGRAFIA POLSO E MANO Barbara FANTI Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO IMAGING DI 1° LIVELLO NELLO STUDIO DEI TENDINI DELLA MANO E DEL POLSO Esame in tempo reale Esame dinamico Power-Doppler Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO T Longus flexor tendon (thenar eminence) puleggia di riflessione (A1) scansione trasversale dito Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Analisi dinamica Flessore lungo del pollice (eminenza thenar) Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova Patologia tendinea POLSO TENOSINOVITI •Idiopatica •Artropatie •Gotta •Amiloidosi •Processi infettivi Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO TENOSINOVITI: semeiotica US TENOSINOVITI ESSUDATIVE: contenuto fluido T Tsinov. T TENOSINOVITI PROLIFERATIVE: contenuto prol. T Coronal view T * * * * T * Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO TENOSINOVITE ACUTA INFETTIVA: semeiotica US Distensione della guaina caratterizzata da contenuto fluido corpuscolato. TENOSINOVITE MYCOBACTERIUM BOVIS Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO TENOSINOVITI: semeiotica CD/PD CD e PD possono evidenziare un quadro ipervascolarizzazione a livello della guaina sinoviale F. parietale F. viscerale T mesotenonio Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova di POLSO TENOSINOVITI: semeiotica CD/PD CD e PD possono evidenziare un quadro ipervascolarizzazione a livello della guaina sinoviale Pollicis longus flexor tendon Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova di POLSO TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica US Sono più frequentemente coinvolti I tendini flessori e il III,IV,V e VI compartimento degli estensori. * Tendini flessori * * T * * T * IV compartimento Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica US Versamento vs proliferazione sinoviale T Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica US Versamento vs proliferazione sinoviale Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica US Versamento vs proliferazione sinoviale T Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica PD Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO I tendini estensori Est.digiti minimi (V) EUC Est.com.dita e proprio del II Est.lungo Idito Est.breve carpo Est. .lungo carpo Est.breve Abd.lungo Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO I COMPARTIMENTO ESTENSORI (Abductor pollicis longus-extensor pollicis brevis) (tenosinovite di De Quervain) * * * 20MHz Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO I COMPARTIMENTO ESTENSORI (Abductor pollicis longus-extensor pollicis brevis) (tenosinovite di De Quervain) Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO SINDROME DELL’INTERSEZIONE (Tenosinovite del II comp. estensori) Intersection Impingement in corrispondenza dell’intersezione tra I e II compartimento degli estensori (estensori radiale lungo e breve del carpo). syndrome De Quervain Intersection syndrome Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO SINDROME DELL’INTERSEZIONE 1. Variazioni dei programmi di allenamento. 2. Ripresa degli esercizi dopo un periodo di inattività 3. Esercizi intensi I and II extensor compartment I II II I II Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova I POLSO Tendini flessori dita Legenda: p, tendine flessore profondo; s, tendine flessore superficiale. metacarpale S p p s S p S Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Tendini flessori dita Legenda: p, tendine flessore profondo; s, tendine flessore superficiale. metacarpale p s Canale osteofibroso S p 5 pulegge S 4 bande cruciformi Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Complesso tendineo estensorio Tendine estensore Tendine estensore comune Muscoli interossei Lamina centrale estensore Muscolo lombricale con espansione tendinea Lamine laterali estensore Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Strutture di stabilizzazione passiva complesso legamentoso “tridimensionale” costituito dai legamenti collaterali e da una componente volare (box-complex) Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO “CLIMBER’S FINGER” A livello delle dita si configura un particolare complesso biomeccanico che consente un ottimale scorrimento dei tendini flessori costituito da: 5 pulegge e 3 bande cruciformi localizzate lungo le guaine. Una ipersollecitazione delle pulegge causa la rottura delle stesse e conseguente sintomatologia dolorosa. TT A1 A5 A2 A3 A4 FP Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO “CLIMBER’S FINGER” Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO “CLIMBER’S FINGER” Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO “CLIMBER’S FINGER” L’ecografia dinamica ad alta risoluzione può essere utilizzata nel sospetto di rottura delle pulegge. Pulley T T Cortical bone T Flexor tendons pulley Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO FLESSIONE Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO “TRIGGER FINGER” Il dito a scatto si riscontra negli sport che prevedono una posizione della mano in prensione forzata (scherma, free climbing, tennis, golf) TT A1 M FP FI FD Tenosinovite cronica stenosante – A1 Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO “TRIGGER FINGER” Semeiotica US: 1. Ispessimento tendineo, 2. Area nodulare superficialmente ai tendini flessori prossimalmente ad A1. 3. Ispessimento della guaina tendinea con fluido (eventuali piccole peritendinee). Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova cisti POLSO “SKIER’S THUMB” LCU DELLA I METACARPOFALANGEA Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO CISTI TENDINEE Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Cisti ganglionari localizzazioni Adiacenti ad articolazioni o tendini Articolazione SL (60-70%) Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Cisti ganglionari localizzazioni Adiacenti ad articolazioni o tendini Articolazione radioscafoidea e pisopiramidale (18-20%) Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Cisti ganglionari localizzazioni Adiacenti ad articolazioni o tendini Tra A1 e A2 (10-12%) Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Canale carpale fcr a s p Sca s s s p p p Pis fcr s fpl s s p Pis s p p p Sca a fpl Tra s s p p s p s p * Ham Tra fcr fpl s s p p s p s p * Ham Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Carpal Tunnel Syndrome MN fds ft fdp pq Capitate Lunate Radius Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Carpal Tunnel Syndrome Analisi quantitativa MN Ispessimento nervo mediano prossimalmente al retinacolo utilizzare piani trasversali utilzzare il software per calcolare l’area Misurare il nervo nella sede di massimo ispessimento Valori soglia ? nervo mediano [9mm2; 10mm2; 15mm2] a b Cross sectional area: ab/4 Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Carpal Tunnel Syndrome ft ft Cap Lun Radius ft ft ft ft ft …Distal Proximal… Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Carpal Tunnel Syndrome Tenosinovite dei flessori * * Cap Lun * Radius * ft ft ft * Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Carpal Tunnel Syndrome gangli di amiloide Depositi MN MN Cap FT * * Lun MN Radius * * Cap MN * Longitudinal * Lun MN FT fcr FT ft ft ftSca * FT * * Pis * Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Carpal Tunnel Syndrome Ventre muscolare anomalo del flessore superficiale delle dita Flexion Extension Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Canale di Guyon Le pareti del canale di Guyon sono Abductordal digiti minimi medialmente costituite pisiforme e dall’uncino dell’uncinato pavimento retinacolo dei flessori * P * a tetto ligamento palmare del carpo H Pis ft P P Pisiform UA * a UN Pis Carpal tunnel fcu di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova Struttura Complessa POLSO Guyon Tunnel Syndrome * MN Pisiform Pisiform * * Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova POLSO Canale di Guyon s s Distalmente al canaleil nervo ulnare si divide in due rami, superficiale e profondo. * superficiale profondo * d H s P m H a d Carpal tunnel Hamate fcu di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova Struttura Complessa POLSO Grazie per la vostra attenzione ! Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova