V° Congresso Regionale
SNAMID Sicilia
Sciacca, 8-10 Novembre 2013
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
V° Congresso Regionale
SNAMID Sicilia
Sciacca, 8-10 Novembre 2013
Uso appropriato del Diario delle glicemie
Snamid Sicilia - Congresso Regionale
Sciacca, 8-10 Novembre 2013
Complesso San Francesco – Hotel delle Terme
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Uso appropriato del Diario delle Glicemie
Partiamo da lontano ma non troppo!
Dott
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Uso appropiato del Diario delle Glicemie
Partiamo da lontano ma non troppo!
1958 - Kenston e Comer: sistema enzimatico
1967 - Primo reflettometro con strisce semiquantitative
a lettura visiva wipe
1970 – Nuova generazione di reflettometri
meno costosi ed ingombranti
Anni '90 – Glucometri ad elettrodo chimico
1996 – Inserimento delle strisce reattive
nel prontuario dei presidi concedibili
alle persone con diabete
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Il Glucose reflectance
Meter Ames, primo
reflettometro (1967), peso:
Kg.1,4. Costo di allora:
£.500.000.
AUTOCONTROLLO GLICEMICO
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
AUTOCONTROLLO GLICEMICO
- Misurazione strutturata della glicemia capillare
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
AUTOCONTROLLO GLICEMICO
- Misurazione strutturata della glicemia capillare
- Interpretazione dei risultati
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
AUTOCONTROLLO GLICEMICO
- Misurazione strutturata della glicemia capillare
- Interpretazione dei risultati
- Interventi terapeutici coerenti a migliorarli
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Educazione
Terapeutica
Strutturata
AUTOCONTROLLO GLICEMICO
- Misurazione strutturata della glicemia capillare
- Interpretazione dei risultati
- Interventi terapeutici coerenti a migliorarli
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Obiettivi glicemici in Pazienti diabetici tipo 1 e 2
- HbA1c < 7% (< 6,5% in singoli pazienti)
- HbA1c 7-8% paziente fragile
Glicemia a digiuno e preprandiale 70-130 mg/dl
Glicemia postprandiale < 180 mg/dl
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
HbA1C =
FPG
+
PPG
FPG = fasting plasma glucose; PPG = postprandial plasma glucose.
Il contributo della iperglicemia a digiuno sulla glicemia
totale aumenta con il peggiorare del compenso
metabolico
Contributo relativo (%)
100
post-prandiale
70%
50
Digiuno
30%
0
<7.3
7.3―8.4
8.5―9.2 9.3―10.2
Quintili di HbA1c (%)
>10.2
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Adattata da Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:881―5.
Vantaggi del SMBG
(Self Monitoring Blood Glucose)
1) Riduzione deI livelli di HbA1c
2) Identificazione e riduzione delle ipoglicemie
3) Maggiore flessibilità dello stile di vita
4) Rinforzo delle capacità di autogestione
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG
CLASSE
1 – Paziente in trattamento insulinico
intensivo
2 – Paziente in trattamento insulinico
non intensivo o in trattamento
combinato
3 – Paziente in trattamento con
ipoglicemizzanti orali secretagoghi
4 – Pz in trattamento dietetico e/o con
insulinosensibilizzanti e/o incretino
mimetici e/o antiperglicemizzanti
5) - Paziente con diabete gestazionale
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
PERIODICITA' SMBG
Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG
CLASSE
1 – Paziente in trattamento insulinico
intensivo (basal-bolus o con
microinfusore)
2 – Paziente in trattamento insulinico non
intensivo o in trattamento combinato
3 – Paziente in trattamento con
ipoglicemizzanti orali secretagoghi
4 – Pz in trattamento dietetico e/o con
insulinosensibilizzanti e/o incretino
mimetici e/o antiperglicemizzanti
5) - Paziente con diabete gestazionale
PERIODICITA' SMBG
- In linea di massima 4 controlli al dì in
condizioni routinarie
- Pz in terapia insulinica basal/bolus,
(150/mese)
- Microinfusore (DGM e pz < 18 aa di età,
(250/mese)
- Pz < 6 aa di età (300/mese)
- Inizio trattamento insulinico, (200/mese per il
primo trimestre)
- T2DM in terapia basal/bolus in compenso
glicemico, (125/mese)
- Scompenso glicemico o malattie intercorrenti,
(illimitato per il perido di durata dell'evento)
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG
CLASSE
1 – Paziente in trattamento insulinico
intensivo
2 – Paziente in trattamento insulinico
non intensivo o in trattamento
combinato
3 – Paziente in trattamento con
ipoglicemizzanti orali secretagoghi
4 – Pz in trattamento dietetico e/o con
insulinosensibilizzanti e/o incretino
mimetici e/o antiperglicemizzanti
5) - Paziente con diabete gestazionale
PERIODICITA' SMBG
- In linea di massima tanti controlli al dì
quante le iniezioni di insulina + 20% in
routine
- Pz in trattamento misto (OHA + 1 insulina/die
basal, (40/mese)
- Pz con rischio elevato di ipoglicemia con
conseguenze potenzialmente gravi (CHD,
Vasculopatia cerebrale. Retinopatia
proliferante) o lavoratori a rischio,
(75-100/mese)
- Inizio terapia insulinica, (75-100/mese per il
primo trimestre)
- Scompenso glicemico o malattie intercorrenti,
(illimitato per il periodo di durata dell'evento)
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG
CLASSE
1 – Paziente in trattamento insulinico
intensivo
2 – Paziente in trattamento insulinico non
intensivo o in trattamento combinato
3 – Paziente in trattamento con
ipoglicemizzanti orali secretagoghi
4 – Pz in trattamento dietetico e/o con
insulinosensibilizzanti e/o incretino
mimetici e/o antiperglicemizzanti
5) - Paziente con diabete gestazionale
PERIODICITA' SMBG
- In linea di massima: a) numero di controlli pari a un profilo settimanale su 4
punti in routine; b) fino a 2 controlli/
die in presenza di rischio elevato di
ipoglicemia o conseguenze potenzialmente gravi dell’ipoglicemia (coronaro
patia, vasculop. cerebrale, retinop.
proliferante).
- Pz in condizioni di controllo glicemico stabile,
(25-50/mese)
Dott
- Pz con rischio elevato di ipoglicemia con
conseguenze potenzialmente gravi (CHD,
Vasculop. Cerebrale, Retinopatia proliferante)
o lavoratori a rischio, (50-75/mese)
- Pz alla diagnosi e periodicamente, se
modifiche della terapia a condizioni cliniche
particolari, (75-100/mese per 3-6 mesi)
- Scompenso glicemico o malattie intercorrenti,
(illimitato per il periodo di durata dell'evento)
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG
CLASSE
PERIODICITA' SMBG
1 – Paziente in trattamento insulinico
intensivo
2 – Paziente in trattamento insulinico non
intensivo o in trattamento combinato
3 – Paziente in trattamento con
ipoglicemizzanti orali secretagoghi
4 – Pz in trattamento dietetico e/o con
insulinosensibilizzanti e/o incretino
mimetici e/o antiperglicemizzanti
5) - Paziente con diabete gestazionale
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
- Automonitoraggio concentrato in brevi periodi
di tempo, all'inizio della malattia e
periodicamente (25-50/trimestre)
- Scompenso glicemico o malattie intercorrenti,
(illimitato per il periodo di durata dell'evento)
Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG
CLASSE
PERIODICITA' SMBG
1 – Paziente in trattamento insulinico
intensivo
2 – Paziente in trattamento insulinico non
intensivo o in trattamento combinato
- Gestanti in trattamento dietetico, (75/mese)
3 – Paziente in trattamento con
ipoglicemizzanti orali secretagoghi
- Gestanti in trattamento insulinico,
(100-250/mese in relazione alla condizione
clinica)
4 – Pz in trattamento dietetico e/o con
insulinosensibilizzanti e/o incretino
mimetici e/o antiperglicemizzanti
5) - Paziente con diabete gestazionale
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Scopi del SMBG
Diabete tipo 1
Diabete tipo 2 insulino trattato
- Adeguamento della dose di insulina in
funzione di:
a) glicemia e
b) contenuto dei CHO del pasto
successivo
- per ridurre il rischio di ipoglicemia
Diabete tipo 2
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
- Scelta della terapia più adeguata per
evitare l'iperglicemia postprandiale.
Frequenza del SMBG
Diabete tipo 1
Uso quotidiano
Diabete tipo 2 insulino trattato
(Livello di evidenza II, Forza raccomandazione A –
T1DM – e B – T2DM insulino trattato)
Uso non continuativo solo se paziente
formato.
Diabete tipo 2
(Livello di evidenza II, Forza raccomandazione B)
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Quando monitorare le glicemie
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
Prima
pranzo
Pranzo
2 ore
dopo
LUN
MAR
MER
GIOV
VEN
SAB
DOM
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Prima
cena
Cena
2 ore
dopo
Prima
Notte
coricarsi
Classe 1 – Profilo a 4 punti (120/mese)
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
Prima
pranzo
LUN
X
X
MAR
X
X
MER
X
GIOV
X
X
VEN
X
X
SAB
X
DOM
X
X
X
Pranzo
2 ore
dopo
Prima
cena
X
X
X
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Prima
Notte
coricarsi
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Cena
2 ore
dopo
X
X
X
Classe 1 - Profilo a 7-8 punti
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
Prima
pranzo
Pranzo
2 ore
dopo
Prima
cena
Cena
2 ore
dopo
Prima
Notte
coricarsi
LUN
X
X
X
X
X
X
X
X
MAR
X
X
X
X
X
X
X
X
MER
X
X
X
X
X
X
X
X
GIOV
X
X
X
X
X
X
X
X
VEN
X
X
X
X
X
X
X
X
SAB
X
X
X
X
X
X
X
X
DOM
X
X
X
X
X
X
X
X
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Classe 2 (2 insulina/die) – Profilo a 3 punti
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
LUN
X
MAR
MER
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Cena
2 ore
dopo
X
X
X
Prima
cena
X
X
SAB
DOM
Pranzo
2 ore
dopo
X
GIOV
VEN
Prima
pranzo
X
X
Prima
Notte
coricarsi
Classe 2 (2 insulina/die) – Profilo a 2/3 punti
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
LUN
X
MAR
X
X
X
DOM
Cena
2 ore
dopo
Prima
Notte
coricarsi
X
X
X
X
X
X
Prima
cena
X
VEN
SAB
Pranzo
2 ore
dopo
X
MER
GIOV
Prima
pranzo
X
X
X
X
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
X
X
Classe 2
Monitoraggio a scacchiera
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
LUN
X
Prima
pranzo
Pranzo
2 ore
dopo
X
X
SAB
X
X
X
X
X
VEN
DOM
X
X
MER
X
Cena
2 ore
dopo
X
MAR
GIOV
Prima
cena
X
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
X
Prima
Notte
coricarsi
Classe 2
Monitoraggio a scacchiera a bassa intensità
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
LUN
X
Prima
pranzo
Pranzo
2 ore
dopo
Prima
cena
Cena
2 ore
dopo
X
X
X
MAR
MER
GIOV
X
X
VEN
SAB
DOM
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Prima
Notte
coricarsi
Classe 2
Monitoraggio per la valutazione dell'iperglicemia a digiuno
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
Prima
pranzo
Pranzo
2 ore
dopo
Prima
cena
Cena
2 ore
dopo
Prima
Notte
coricarsi
LUN
X
X
MAR
X
X
MER
X
X
GIOV
X
X
VEN
X
X
SAB
X
X
DOM
X
X
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Classe 3
Profilo a 5 punti
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
Prima
pranzo
Pranzo
2 ore
dopo
Prima
cena
Cena
2 ore
dopo
LUN
MAR
MER
X
X
X
X
X
GIOV
X
X
X
X
X
VEN
X
X
X
X
X
SAB
DOM
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Prima
Notte
coricarsi
Classe 3
Profilo a 6 punti ogni 2 settimane
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
Settiman
a1
Settiman
a2
Settiman
a3
Settiman
a4
Prima
pranzo
Pranzo
2 ore
dopo
Prima
cena
Cena
2 ore
dopo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Prima
Notte
coricarsi
Classe 3
Profilo a 7 punti per 3 giorni a trimestre
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
Prima
pranzo
Pranzo
2 ore
dopo
Prima
cena
Cena
2 ore
dopo
Prima
Notte
coricarsi
LUN
MAR
X
X
X
X
X
X
X
MER
X
X
X
X
X
X
X
GIOV
X
X
X
X
X
X
X
VEN
SAB
DOM
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Classe 5
DMG in trattamento dietetico
Digiuno Colaz.
2 ore
dopo
LUN
X
Prima
pranzo
Pranzo
2 ore
dopo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
SAB
DOM
X
X
GIOV
VEN
Cena
2 ore
dopo
X
MAR
MER
Prima
cena
X
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Prima
Notte
coricarsi
Take home messages
L'autocontrollo glicemico è parte integrante della
Educazione Terapeutica Strutturata, si compone:
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Take home messages
L'autocontrollo glicemico è parte integrante della
Educazione Terapeutica Strutturata, si compone:
a) della conoscenza della tecnica di misurazione della
glicemia capillare
b) dell'interpretazione dei risultati
c) della capacità di modificare il proprio atteggiamento
terapeutico
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Take home messages
L'autocontrollo glicemico è parte integrante della
Educazione Terapeutica Strutturata, si compone:
a) della conoscenza della tecnica di misurazione della
glicemia capillare
b) dell'interpretazione dei risultati
c) della capacità di modificare il proprio atteggiamento
terapeutico
Il MMG, se adeguatamente formato, può intervenire in modo
fattivo nella gestione della malattia diabetica e delle sue
complicanze
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Dott
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Educazione
Terapeutica
Strutturata
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Glicemie a digiuno, pre e post-prandiali:
TARGET per paziente
Glicemia a
digiuno e
postprandiale
Glicemia a 1 ora Glicemia a 2 ore
dal pasto
dal pasto
Diabete tipo 1
70-130
< 180
Diabete tipo 2
70-130
< 140 (auspicabile)
Diabete tipo 2 in 70-130
terapia mista o
insulino trattato
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
< 180
Dinamica della secrezione insulinica
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo
Complicanze presenti alla diagnosi
Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo