Modulo iscrizione corsi di formazione MODULO DI ISCRIZIONE AI CORSI DI FORMAZIONE Il sottoscritto in qualità di datore di lavoro dello Studio/azienda sito in P.IVA C.F. Telefono E-­‐mail Via Fax richiede l’iscrizione ai seguenti corsi: TITOLO CORSO Durata (ore) Quota per partecipante Numero partecipanti Importo totale 4 8 12 4 4 + 4 Corso Antincendio RISCHIO BASSO Corso di formazione per addetti antincendio e gestione emergenze (basso rischio) secondo quanto disposto dal DM 10/03/1998. Corso Antincendio RISCHIO MEDIO Corso di formazione per addetti antincendio e gestione emergenze (basso rischio) secondo quanto disposto dal DM 10/03/1998. Corso di primo soccorso GRUPPI B e C Corso di formazione per addetti al primo soccorso secondo il DM 388/03 per aziende dei gruppi B e C. Aggiornamento primo soccorso GRUPPI B e C Corso di aggiornamento per addetti al primo soccorso secondo il DM 388/03 per aziende dei gruppi B e C. Corso per lavoratori RISCHIO BASSO Corsi di formazione per lavoratori in materia di salute e sicurezza sul lavoro, secondo l’Accordo Stato – Regioni del 21/12/2011 Tcs Consulenza di C. Boarini -­‐ P.iva 03167711203 -­‐ Via Loup, 30 -­‐ Budrio (BO) -­‐ Tel. e Fax. 051 6920789 -­‐ Cell. 340 1128848 www.tcsconsulenza.com -­‐ e-­‐mail: [email protected] 1 Modulo iscrizione corsi di formazione Corso per lavoratori RISCHIO MEDIO Corsi di formazione per lavoratori in materia di salute e sicurezza sul lavoro, secondo l’Accordo Stato – Regioni del 21/12/2011 4 + 8 4 + 12 16 8 Corso per lavoratori RISCHIO ALTO Corsi di formazione per lavoratori in materia di salute e sicurezza sul lavoro, secondo l’Accordo Stato – Regioni del 21/12/2011 Corso per dirigenti Corsi di formazione per lavoratori in materia di salute e sicurezza sul lavoro, secondo l’Accordo Stato – Regioni del 21/12/2011 Corso per preposti Corsi di formazione per preposti in materia di salute e sicurezza sul lavoro, secondo l’Accordo Stato – Regioni del 21/12/2011. (in aggiunta alla formazione per lavoratori) TOTALE COMPLESSIVO PARTECIPANTI AI CORSI Indicare di seguito nome e cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale di ogni partecipante e barrare la/le casella/e corrispondenti ai corsi prescelti. o Corso antincendio Esempio: o Corso di primo soccorso Mario Rossi – 14 maggio 1950, Bologna – RSSMRA50E14A944F -­‐ o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti Nome e cognome Data e luogo di nascita C.F. 1 2 3 4 Corsi prescelti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori Tcs Consulenza di C. Boarini -­‐ P.iva 03167711203 -­‐ Via Loup, 30 -­‐ Budrio (BO) -­‐ Tel. e Fax. 051 6920789 -­‐ Cell. 340 1128848 www.tcsconsulenza.com -­‐ e-­‐mail: [email protected] 2 Modulo iscrizione corsi di formazione 5 6 7 8 9 10 o Corso preposti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti o Corso antincendio o Corso di primo soccorso o Agg. primo soccorso o Corso lavoratori o Corso preposti PER ACCETTAZIONE _______________________________________________ Inviare il modulo di iscrizione compilato in tutte le sue parti al numero di fax 051 6920789 Centro d formazione accreditato Tcs Consulenza di C. Boarini -­‐ P.iva 03167711203 -­‐ Via Loup, 30 -­‐ Budrio (BO) -­‐ Tel. e Fax. 051 6920789 -­‐ Cell. 340 1128848 www.tcsconsulenza.com -­‐ e-­‐mail: [email protected] 3