Epidemiologia della Salute Mentale in Toscana
Firenze, 25 Gennaio 2012
L’esperienza della Regione Lazio
nello studio della salute mentale
Andrea Gaddini
Dimensione dell’offerta. Regione Lazio, 2010
22 SPDC*
68 CSM
16 DH psichiatrici
31 ambulatori
periferici
12 Dipartimenti di
Salute Mentale (DSM)
65 SRTR e SRSR a gestione diretta
60 CD
106 SR e 6 CD del privato accreditato
* In previsione di un adeguamento dei p.l. in SPDC allo standard tendenziale di
1 p.l./10.000 abitanti, è verosimile che il numero di tali strutture possa aumentare.
Sistema informativo, un valore aggiunto
•
•
•
•
•
•
•
Stime di prevalenza e incidenza
Tassi
Focus su particolari gruppi di popolazione
Strumenti di valutazione
Programmazione
Sorveglianza
…
Salute mentale nel Lazio – Le fonti
SISM
Privato
accreditato
DSM
Psichiatria
penitenziaria
TSMREE
OPG
SIO
SIAS
SIES
FARMACEUTICA
Sistema informativo SISP
assistenza territoriale
(CSM, CD, SR a conduz. diretta)
Istituito nel 1987. Analisi epidemiologica della domanda e dell'offerta
nel campo dei servizi psichiatrici territoriali pubblici.
Rileva e gestisce i dati d’attività dei CSM, CD e SR terapeuticoriabilitative distribuiti sul territorio di tutte le ASL della regione Lazio.
Registro informatizzato di servizio: rilevazione dei contatti incentrata
sull’utente e cumulativa nel tempo.
Software (SISP 2000) distribuito gratuitamente a tutti i DSM, in uso
presso 7 DSM su 12. Ove presenti, i sistemi informativi aziendali
devono produrre i dati richiesti in formato compatibile.
Allo stato attuale le informazioni prodotte dal SISP non sono legate
alla valorizzazione delle prestazioni.
Il SISP sarà sostituito entro breve tempo dal SIPC
SIPC (Sistema Informativo Psichiatria di Comunità)
SISM
Privato
accreditato
DSM
SIPC
Core
anagrafica,
flussi e
integrazione
SISM
Psichiatria
penitenziaria
SIO
SIES
SIAS
FARMACEUTICA
TSMREE
OPG
SIPC – Oggetto della rilevazione (attività)
Il SIPC è un nuovo sistema informativo web-based che integra il SISM, finalizzato
all'acquisizione di informazioni relative alle strutture, al personale e a tutti gli
interventi sanitari e socio-sanitari erogati in maniera programmata da operatori
afferenti al SSN, nell’ambito della salute mentale pubblica e del privato accreditato.
• Presidi del DSM (CSM, ambulatori, centri diurni, strutture residenziali
psichiatriche) il SIPC sostituisce l’attuale SISP.
• Privato accreditato (strutture residenziali e semi-residenziali) incluse le ex
CdC NP un nuovo flusso integrato nel SIPC.
• Servizi TSMREE (strutture di NPI) un nuovo flusso integrato nel SIPC
(a partire dal sistema SINPI).
• Psichiatria penitenziaria considerazione delle attività espletate dai
DSM verso soggetti transitati al S.S.N. ai sensi del D.P.C.M. 01/04/2008.
SISP – Architettura del sistema
Sistema centrato sulla persona, che registra tutte le prestazioni
erogate dalle strutture psichiatriche territoriali pubbliche all’interno
di “TRATTAMENTI”, intesi come episodi di cura.
Il registro è formato pertanto da tre tabelle principali in rapporto
gerarchico 1 : n.
Tabella Anagrafica
Cognome
Rossi
Bianchi
Verdi
Caio
Nome Data di nascita
Mario
01/01/1956
Luigi
01/01/1957
Marco
31/12/1965
Luisa
23/12/1964
ID
1
2
3
4
Relazione
1 : molti
Tabella Trattamenti
ID
1
1
2
3
4
4
Data risposta Data conclusione
12/03/2000
01/01/2001
05/02/2001
01/01/2002
01/01/1998
10/02/1999
18/05/1999
15/10/2000
01/01/2002
21/09/2003
01/01/2004
28/08/2004
ID2
1-1
1-2
2-1
3-1
4-1
4-2
Relazione
1 : molti
Tabella Prestazioni
ID2
1-1
1-1
1-1
1-2
1-2
2-1
3-1
4-1
4-1
4-2
4-2
4-2
Tipo prestazione
Psicoterapia
Prest. di tipo sociale
Prest. di tipo infermieristico
Psicoterapia
Psicoterapia
Prest. di tipo infermieristico
Psicoterapia
Psicoterapia
Psicoterapia
Prest. di tipo infermieristico
Prest. di tipo sociale
Prest. di tipo infermieristico
SISP – attività rilevate nei CSM – Anno 2010
Trattamenti prevalenti attivi nell’anno: 79.433
Richieste di trattamento NON seguite da avvio: 3.833 / 48.457
Persone prevalenti nell’anno: 66.712
280000
240000
200000
160000
120000
80000
0
N.
40000
Prestazioni effettuate nell’anno: 865.817
Visite Specialistiche Psichiatriche
Colloqui
Altre Prestazioni In Corso Di
Trattamento
Psicoterapie
Prestazioni Di Tipo Infermieristico
Altre Prestazioni In Corso Di Trattamento
Accoglimemto / Valutazione
40
Prest. Comportanti Produz.
Di Documenti
30
20
Prescrizioni Di Ricovero
Prestazioni Di Tipo
Infermieristico
10
Interv. Terapeutici Di Sostegno
Prestazioni Di Tipo Riabilitativo
Visite Specialistiche
Psichiatriche
0
Colloqui Con Pazienti E
Familiari
Prestazioni Di Tipo Sociale
Prestazioni Di Tipo Sociale
Prest. Comportanti Produz. Di Documenti
Prescrizioni Di Ricovero
Prestazioni Di Tipo
Riabilitativo
Interv. Terapeutici Di
Sostegno
Schizofr / stati paranoidi
Nevrosi
Psicoterapie
Accoglimento / Valutazione
Psicosi affettive
Disturbi di personalità
SISP – Utenti attivi presso i CSM. Lazio 2010
30
Donne (N=38.324; 57,4%)
Uomini (N=28.388; 42,6%)
25,1
25
22,5 22,5
20,9
20,5
20
18,3
15,8
%
15,4
13,9
15
12,3
10
7,1
5,3
5
0,2 0,2
0
<25
25-34
35-44
45-54
Classe di età
55-64
>=65
Scon.
SISP – Percentuale trattamenti prevalenti avviati nei CSM
da parte di soggetti nati all’estero. Lazio 2001-2010.
7
% tratt prev nati all'estero
6
5,0
5
5,2
5,5
5,8
6,0
6,5
4,6
4
3
4,1
4,3
3,6
2
1
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
SISP – Utenti prevalenti per luogo di nascita, genere e
classe di età. CSM Lazio, 2010 (N=60.090*).
Il 6,6% degli utenti attivi nel 2010 è nato all’estero
Nati all'estero (N=4.398)
100%
Nati in Italia (N=62.090)
30
80%
25
35,8
43,0
Uomini
60%
Donne
40%
20
64,2
57,0
Nati all'estero (N=4.398)
Nati in Italia (N=62.090)
%
20%
15
0%
10
p <.0001
5
0
<25
p <.0001
25-34
35-44
45-54
55-64
>=65
Scon.
Classe di età
* 224 valori mancanti per la
variabile comune di nascita
SISP – Utenti nati all'estero con un trattamento attivo
in CSM per SubArea di nascita, Lazio 2010 (N=4.382).
N
0
100
200
300
400
500
600
700
800
UE-ingr 01/2007
720 16,4%
America centro-meridionale
651 14,9%
Unione Europea
498 11,4%
Europa centro-orientale
475 10,8%
SubArea di nascita
Africa settentrionale
247 5,6%
UE-ingr 05/2004
208
Africa orientale
153
America settentrionale
114 2,6%
Altri paesi europei
111
Asia meridionale
90
Africa occidentale
70
Asia orientale
Asia occidentale
Africa centro-meridionale
Oceania
3,5%
2,1%
1,6%
50 1,1%
33 0,8%
30
0,7%
2,5%
4,7%
900
1000
932
21,3%
SISP – Tasso di utenti maggiorenni residenti con
patologie psichiatriche attivi presso i CSM. Lazio 2010
Scuola Superiore Sant’Anna di Studi Universitari e Perfezionamento – management e sanità “Progetto Indicatori di valutazione per Percorso assistenziale”
18
16
tasso x 1.000ab
14
12
11,9 x 1.000ab
10
8
6
4
2
0
RMA
RMB
RMC
RMD
RME
RMF
RMG
RMH
FR
Asl di residenza
Codici ICD9-CM per patologie psichiatriche in diagnosi finale: 290.xx-319.xx
Sono esclusi i presi in carico:
- per disturbi dell’infanzia e adolescenza: 299.0x, 299.8x, 313-315
- dei residenti fuori regione
LT
RI
VT
SISP – Tasso di utenti maggiorenni residenti attivi
presso i CSM per patologie psichiatriche . Lazio 2010
Scuola Superiore Sant’Anna di Studi Universitari e Perfezionamento – management e sanità “Progetto Indicatori di valutazione per Percorso assistenziale”
tasso x 1.000ab
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
4,5
5,0
2,6
SCHIZOFRENIA E DISTURBI PSICOTICI
1,1
DISTURBI DI PERSONALITA'
DISTURBI DELL'UMORE (depressione grave e disturbo
bipolare)
1,1
1,0
DEPRESSIONE LIEVE-MODERATA
0,5
DEMENZE
ALTRE DIAGNOSI
4,0
4,5
DISTURBI D'ANSIA E DELL'ADATTAMENTO
SOSTANZE
3,5
0,2
1,2
Codici ICD9-CM per patologie psichiatriche in diagnosi finale: 290.xx-319.xx.
- per disturbi dell’infanzia e adolescenza: 299.0x, 299.8x, 313-315
- dei residenti fuori regione
Sono esclusi i presi in carico:
SIO - Sistema informativo Ospedaliero
Il Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) del Lazio rileva e gestisce i
dati analitici di tutti i ricoveri ospedalieri (in acuzie e post-acuzie) che ogni
anno si verificano negli Istituti di Ricovero e Cura della Regione a partire
dal 1994, con una copertura e qualità dei dati soddisfacente solo dal
1996.
Il SIO raccoglie l'eredità della rilevazione dei Rapporti di Accettazione
Dimissione, oggi SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera), attivati nel
Lazio dal 1986
ricoveri con diagnosi principale psichiatrica
ricoveri in Rep.40 (SPDC, Rep.Univ, DH, CdC…)
TSO
SIO - Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica, per regime di dimissione
e classe di età. Lazio 2010, tutte le specialità di dimissione (N=35.399).
35
Regime Ordinario (N=19.697; 55,6%)
30
Day Hospital (N=15.702; 44,4%)
25
%
20
15
10
5
0
0-6
7-13
14-17
18-34
35-44
Classe di età
45-54
55-64
65+
SIO – Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica in Regime Ordinario e in
Day Hospital per specialità di dimissione. Lazio, 2010.
%
0
20
40
60
40 - Psichiatria
3,5
2,3
51 - Astanteria
2,3
60 - Lungodegenti
1,5
21 - Geriatria
1,0
39 - Pediatria
0,8
9 - Chirurgia generale
0,6
Day Hospital
%
1,9
Regime Ordinario
0
10
20
33 - NPI
16,5
39 - Pediatria
7,8
26 - Medicina generale
7,3
32 - Neurologia
6,1
38 - Otorinolar.
5,6
21 - Geriatria
1,7
2 - Dayhospital
1,2
19 - Mal. end.,ricambio e nutriz.
0,9
Altro Reparto
30
40
50
60
51,2
40 - Psichiatria
Specialità di dimissione
Specialità di dimissione
9,7
33 - NPI
Altro Reparto
100
76,2
26 - Medicina generale
32 - Neurologia
80
1,8
SIO – Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica in Regime Ordinario e in
Day Hospital per classe di diagnosi principale. Lazio, 2010.
Classe di diagnosi principale
%
0
5
10
15
20
25
30
Psicosi affettive
26,0
Schizofrenie/ stati paranoidi
26,0
Nevrosi
14,7
Disturbi di personalità
9,1
Psicosi organiche
8,8
8,4
Altre psicosi
Dipendenze
Oligofrenie
Day Hospital
5,5
1,5
%
Regime Ordinario
0
10
30
40
50
60
70
63,3
Nevrosi
Classe di diagnosi principale
20
Oligofrenie
8,3
Psicosi affettive
6,5
Psicosi organiche
6,0
Altre psicosi
5,8
Dipendenze
5,4
Schizofrenie/ stati paranoidi
2,4
Disturbi di personalità
2,2
SIO – Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica in Regime Ordinario e in
Day Hospital per tipologia di istituto. Lazio, 2010.
CdC
6.839
34,7%
Reparti
Universitari
1.316
6,7%
Regime Ordinario
Ospedale
Generale
11.542
58,6%
Reparti
Universitari
5.272
33,6%
CdC
116
0,7%
Day Hospital
Ospedale
Generale
10.314
65,7%
SIO – Dimissioni in regime ordinario da rep. 40 per durata della
degenza e tipologia di struttura. Lazio, 2010.
70
SPDC (N=8.596) Mediana 8gg
60
Rep.Psichiatrici Universitari (N=561) Mediana 12gg
CdC NP (N=6.090) Mediana 35gg
50
%
40
30
20
10
0
<=1
2-10
11-30
31-60
Durata totale della degenza (gg)
61-180
>=181
SIO – Dimissioni con dpr psichiatrica in Regime Ordinario,
Ordinario per specialità di
dimissione e classe di diagnosi principale. Lazio, 2010 (età >= 18 anni).
%
0
5
10
15
20
25
30
35
Schizofrenie/ stati paranoidi
Classe di diagnosi principale
Psicosi affettive
Disturbi di personalità
Altre psicosi
Nevrosi
Dipendenze
Psicosi organiche
Oligofrenie
Rep.40 - Psichiatria (N=14.964; 79,7%)
Altro Reparto (N=3.812; 20,3%)
40
SIO – Persone residenti nel Lazio dimesse in Regime Ordinario nell'anno dai
Reparti Psichiatrici pubblici e privati della regione (codice 40). Tassi
standardizzati per età per 1.000 abitanti residenti, per genere. Lazio, 2010.
2,75
2,50
2,25
2,00
2,23
2,05
2,01
2,01
1,97
2,14
2,03
2,08
2,06
1,65
1,59
1,50
1,86
1,76
1,68
1,81
1,75
1,56
1,55
1,46
1,74
1,61
1,45
1,34
1,25
1,77
1,76
1,28
1,11
1,00
0,75
0,50
0,25
0,00
RM A
RM B
Tasso std
RM C
inf.
RM D
RM E
sup.
RM F
RM G
Tasso std
RM H
inf.
VT
sup.
RI
LT
M Lazio
FR
F Lazio
SIO – Tasso di ricovero TSO su popolazione maggiorenne
per Asl di erogazione. Lazio, 2010.
tasso di ricovero TSO su popolazione maggiorenne per 100.000
PL
70
40
60
35
30
25
40
20
30
15
20
10
10
5
0
0
RMA
RMB
RMC
RMD
RME
RMF
RMG
Asl di erogazione
RMH
FR
LT
RI
VT
Num PL
tasso x 100.000 ab
50
SIO – Ricoveri ripetuti di pazienti psichiatrici maggiorenni entro 30 gg
dalla dimissione in una qualunque struttura pubblica e/o convenzionata
regionale ospedaliera. Lazio, 2010.
Scuola Superiore Sant’Anna di Studi Universitari e Perfezionamento – management e sanità “Progetto Indicatori di valutazione per Percorso assistenziale”
30
% ripetuti
% di ricoveri
25
20
15
10
5
0
RMA
RMB
RMC
RMD
RME
RMF
RMG
RMH
FR
LT
RI
VT
Asl di residenza
Sono esclusi i ricoveri:
- per disturbi dell’infanzia e adolescenza: 299.0x, 299.8x, 313-315
- con modalità di dimissione: per decesso, volontaria; trasferito ad altro Istituto di ricovero e cura, pubblico o privato per acuti; trasferimento ad altro regime di ricovero
nell’ambito dello stesso istituto; trasferimento ad un istituto pubblico o privato di riabilitazione (modalità di dimissione 5, 6, 8, 9)
Si considera ripetuto il ricovero con disciplina di dimissione ‘040’ che ha rispetto ad un ricovero precedente: diagnosi principale di patologia psichiatrica, e tempo intercorso
tra l’ammissione e una precedente dimissione <=30 giorni
Il ricovero ripetuto è attribuito all’azienda di residenza.
SIO – Nomogramma di Gandy . SPDC Provincia di Roma, 2010.
Il nomogramma di Gandy permette di
valutare la mobilità tra diversi ambiti
territoriali, evidenziando la relazione
esistente tra i casi di ricoveri “importati”
ed “esportati” e la domanda di ricoveri
soddisfatta nel proprio territorio di
residenza, permette quindi di esprimere
la capacità di una struttura a
soddisfare o meno la domanda del
proprio territorio o quella di persone
Rimp=0 provenienti da zone extraterritoriali.
Resp=0
100
y= Rres / (Rres+Resp) *100
90
80
70
60
50
40
LEGENDA
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
x= Rres / (Rres+Rimp) * 100
80
90
100
Rres = Ricoveri di residenti del proprio bacino
Rimp =Ricoveri presso il proprio istituto di non
residenti del bacino (importati)
Resp =Ricoveri di residenti del proprio bacino
avvenuti in un altro istituto (esportati)
x= % di ricoveri residenti del proprio bacino
presso il proprio istituto sul totale dei ricoveri
presso l’l’istituto
y= % di ricoveri di residenti del proprio bacino
presso il proprio istituto sul totale dei ricoveri di
residenti del bacino
SIO – Nomogramma di Barber . SPDC Provincia di Roma, 2010.
IO 95%
IO 90%
IO 85%
IO 80%
22
20
IR 15
18
IO 75%
16
Degenza Media (gg)
14
IO 70%
IR 20
Il nomogramma di Barber è una rappresentazione grafica
che consente di eseguire confronti nel tempo, per
medesimi servizi, o tra strutture diverse, disponendo, per
la valutazione dei propri indicatori, di un’area di
accettabilità (gli standard nazionali indicano ad es.: IO=
75%; It tra 1 e 3 giorni). Tuttavia il modello di Barber prende
in considerazione solo variabili interne al sistema ospedaliero
e non consente di valutare l’attività ospedaliera in relazione a
variabili esterne quali la disponibilità di posti letto e il tasso di
ospedalizzazione del bacino di utenza.
12
IO 65%
10
IO 60%
IR 25
8
IO 55%
IR 30
6
IO 50%
IR 35
4
IR 40
Numero di pl realmente
utilizzato diverso da 2
quello “ufficiale”
ufficiale”
IR 45
IR 50
0
-3
-2
-1
LEGENDA
Degenza media : corrisponde al rapporto tra le giornate complessive di degenza ed i
ricoveri effettuati nel medesimo periodo, definendo i giorni per i quali in media risulta
ricoverato un paziente che ha accesso al servizio
Intervallo di Turnover (IT) : è il numero di giorni che intercorre tra la dimissione di un
paziente e la successiva ammissione di un altro paziente (quindi il tempo in cui i letti
non risultano occupati)
Indice di Occupazione (IO) : giornate di degenza effettivamente utilizzate rispetto alle
giornate teoricamente disponibili (%)
Indice di Rotazione (IR) : numero dei ricoveri realizzatesi mediamente, in un anno, per
ciascun letto del reparto
0
1
2
3
Intervallo di Turnover (gg)
4
5
6
Nota
Gli indicatori sono stati calcolati utilizzando i posti letto NSIS 2010, il numero ricoveri
avvenuti nel 2010 e le gg di degenza totali dei ricoveri 2010 (sotto l'ipotesi di uno stesso
andamento nel tempo: n. giornate 2010 di ricoveri precedenti al 2010 = n. giornate 2011
di ricoveri 2010). Essendo grandezze legate al numero di posti letto, possono risentire
dell'utilizzo da parte delle strutture di un numero di posti letto
letto diverso da quello ufficiale/
autorizzato (IO>100%, IT<0).
Sistema informativo SIES
accessi con diagnosi principale
psichiatrica
gesti autolesivi e tentativi di suicidio
Il Sistema Informativo dell'Emergenza Sanitaria (SIES) del Lazio consente:
- la descrizione omogenea, a livello regionale, delle attività dei Pronto Soccorso;
- la valutazione dell'assistenza prestata alla popolazione e le modalità della sua
erogazione;
- l'acquisizione delle informazioni utili alle Aziende Sanitarie per la gestione dei
servizi di Pronto Soccorso.
Sono tenute alla rilevazione tutte le strutture ospedaliere della Regione Lazio, sia
pubbliche che private, che svolgono stabilmente attività di Pronto Soccorso.
Il Sistema Informativo dell'Emergenza Sanitaria è caratterizzato inoltre da altri flussi
informativi (File P, Ictus, Datis) di dati orientati a garantire una più ampia visuale
delle attività che si svolgono nei PS/DEA della Regione Lazio, un efficace controllo
della qualità dei dati, e studi di appropriatezza dei servizi offerti.
SIES – Accessi con diagnosi principale psichiatrica in PS da
parte di soggetti di età ≥ 14 anni. Lazio, 2010 (N=41.697).
Triage
Codice bianco
3,7%
Non eseguito
0,3%
Codice rosso
3,9%
Codice giallo
29,3%
Diagnosi principale
Codice verde
62,7%
Schizofrenie/ Disturbi di
Psicosi
stati paranoidi personalità
organiche
2,0%
1,2% Oligofrenie
5,6%
0,1%
Altre psicosi
10,2%
Psicosi affettive
11,1%
Nevrosi
56,9%
Dipendenze
13,0%
SIES – Accessi con diagnosi principale psichiatrica in PS da
parte di soggetti di età ≥ 14 anni. Lazio, 2010 (N=41.697).
Inviante
specialista
2,0%
trasferito
2,1%
MMG
0,7%
guardia medica
0,2%
altro
8,4%
trasporto urgente
34,8%
decisione propria
51,7%
Paziente si
allontana spont.
Rifiuta ricovero 5,3%
6,4%
Ricovero in
reparto di
degenza
21,4%
Trasf. ad altro
istituto
Altro
2,9%
0,5%
Esito
A domicilio
63,4%
Sistema informativo GIPSE
Il Sistema GIPSE è finalizzato all'informatizzazione dei Servizi di
Emergenza. Prevede la gestione dell'accoglienza, la selezione ed
individuazione delle priorità d'accesso (Triage), il trattamento
ambulatoriale (sia medico che chirurgico), la gestione dell'esito, della
modulistica resa obbligatoria dalla legge e la produzione di report e
statistiche.
Tra gli sviluppi già realizzati del Sistema GIPSE:
- sistemi di rilevazione giornaliera dei dati relativi a pazienti che accedono
nei servizi d'emergenza regionali (GIPSE on line);
- lo sviluppo di moduli aggiuntivi per per studi mirati (sull'ictus cerebrale
acuto - ICTUS, sugli infortuni domestici e stradali - DATIS).
GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di
suicidio e tentato suicidio
Quali sono le fonti disponibili a livello nazionale?
dati accertati dalla Polizia di Stato, dall'Arma dei Carabinieri e
dalla Guardia di Finanza in base alle notizie contenute nella scheda
individuale di denuncia di suicidio o tentativo di suicidio trasmesso
all'atto della comunicazione all'Autorità giudiziaria.
L’ISTAT si occupa della rilevazione statistica dei suicidi e dei tentativi
di suicidio che riguardano questa raccolta dati.
Ultimi dati disponibili pubblicati il 1 aprile 2011 - Periodo dei dati: Anno 2009
Circa l’80% di tutti tentativi di suicidio
transitano attraverso il Pronto Soccorso1
1 Haukka J et al. Determinants and Outcomes of Serious Attempted Suicide: A Nationwide Study in Finland, 1996–2003
Am. J. Epidemiol. (2008) 167(10): 1155-1163
GIPSE on line – PRP Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio: Arruolamento delle strutture
Nel Lazio sono presenti:
2008
2011
Strutture emergenza
(PS e DEA):
60
51
Strutture emergenza
collegate al GIPSE on line :
38
38
Delle 38 strutture
collegate al GIPSE
online nel 2008 sono
state arruolate solo
quelle dotate di SPDC
o che sono DEA di 1°
o 2° livello
N=23
Delle 23 strutture arruolate, 22 risultavano ancora attive nel 2010.
Le 23 strutture arruolate nel 2008 avevano un bacino d’utenza complessivo pari al
60% circa della popolazione residente nel Lazio, e avevano ricevuto il 56,7% di tutti
gli accessi per qualunque causa nei PS del Lazio (56,5% nel 2010).
GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio. Rilevamento dei “casi”
Presenza di almeno una tra:
1. segnalazione dell’infermiere che effettua il Triage
tramite l’inserimento nel campo «in caso di trauma»
delle voci «Autolesione senza TS» e «TS»
2. segnalazione del medico di PS tramite la dicitura
anticonservativo nel campo testuale della diagnosi
3. segnalazione dello psichiatra consulente tramite
compilazione della scheda allestita ad hoc
GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio. Scheda rilevazione evento
Questi i contenuti della scheda, utilizzata dai consulenti Psichiatri in PS:
Informazioni raccolte da
Luogo dell’evento
Contatti/trattamento presso Serv. specialistici?
Se in trattamento, da quanto (serv. prevalente)
Tempo trascorso dall’evento all’arrivo in PS
Ultima consultazione del medico di base?
Modalità dell’evento
E’ portatore di patologie fisiche gravi?
Valutazione intenzionalità e letalità del mezzo
Risultano problemi gravi alcol-correlati?
Manifestazione intenzioni prima del gesto?
Risultano problemi di tossicodipendenza?
Gesti autolesivi in precedenza?
Stato civile
Se sì alla prec., aveva manifestato intenzioni?
Condizione lavorativa
Familiarità per suicidio (in famiglia origine)
Morte di persona significativa in ultimo anno?
Familiarità patologia psichiatrica (fam. origine)
In ult. anno gravi conflitti-separaz.-abbandoni?
Il paziente riferisce un evento scatenante ?
itu
Ist to 1
itu
Ist to 2
itu
Ist to 3
itu
Ist to 4
itu
Ist to 5
itu
Ist to 6
itu
Ist to 7
itu
Ist to 8
itu
Ist to 9
itu
Ist to 1
itu 0
Ist to 1
itu 1
Ist to 1
itu 2
t
Ist o 13
itu
Ist to 1
itu 4
Ist to 1
itu 5
Ist to 16
itu
Ist to 1
itu 7
Ist to 1
itu 8
Ist to 1
itu 9
t
Ist o 20
itu
Ist to 2
itu 1
to
22
Ist
Totale accessi 2010
160.000
140.000
numero di casi 2010
120.000
60
100.000
50
80.000
40
60.000
30
40.000
20
20.000
10
0
0
formazione dei soggetti coinvolti?
numero di casi
GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio. Accessi in PS – casi rilevati
80
TOTALE ACCESSI 2010
70
GIPSE on line - PRP Prevenzione del rischio di suicidio e
tentato suicidio, confronto dati ISTAT 2009.
Suicidi
ISTAT –
Regione Lazio,
1 gennaio – 31 dicembre 2009
Tentativi di suicidio
N.
"Per 100.000ab"
N.
"Per 100.000ab"
209
3,7
127
2,3
347
10,3
Rilevazione ASP –
23 istituti, copertura 60% popolazione
1 marzo - 31 dicembre 2009 10 mesi
Segnalazione “TS” nel campo IN CASO TRAUMA
+273%
GIPSE on line – PRP Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio: modalità evento (Istat/ASP)
%
0
10
20
Avvelen. da farmaci/altre sostanze
modalità evento
19,4
6,4
Precipitazione
3,5
Gas
0,0
48,9
ISTAT
1,4
2,1
0,7
1,3
Arma da Fuoco
0,0
1,7
6,4
Altra modalità
0,7
4,4
27,0
ASP
6,4
2,1
Investimento
Non indicato
50
16,7
3,5
5,4
Impiccag/soffocamento/strangolam
Sommersione
40
27,5
Strumenti da punta e taglio
Sostanze chimiche o corrosive
30
15,1
60
Farmaceutica territoriale
Prescrizioni con richiesta di rimborso dal SSR
Popolazione: soggetti che hanno ricevuto almeno una prescrizione ed hanno
acquistato (presso una farmacia della regione Lazio) con richiesta di rimborso dal SSR
Sono incluse tutte le prescrizioni alla popolazione residente rimborsate dal
Servizio Sanitario Regionale (SSR) :
•effettuate da Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta
•erogate presso le Aziende Ospedaliere e universitarie
•effettuate dagli specialisti operanti nei Servizi Psichiatrici pubblici e di altri specialisti
abilitati alla prescrizione di psicofarmaci operanti in strutture pubbliche.
Indagine:
Prescrizioni di
Antidepressivi
(ATC=NO6A)
Non sono incluse informazioni relative a farmaci:
•somministrati nel corso di un ricovero o visita specialistica, limitatamente al primo ciclo
terapeutico completo o somministrati ai pazienti cronici soggetti a piani terapeutici o
presi in carico o ai pazienti in assistenza domiciliare, residenziale o semiresidenziale
•somministrati direttamente da strutture sanitarie abilitate
•acquistati direttamente dal cittadino su prescrizione di specialista privato, senza
richiesta di rimborso da parte del SSR
•distribuiti da parte di farmacie convenzionate, pubbliche o private, per conto delle Asl.
Farma T - Utilizzatori di AD nella regione Lazio, 2004-2008.
N. Prescrizioni: 6.544.411 (70% donne, 30% uomini)
N. Soggetti: 704.396 (67% donne, 33% uomini)
20
Donne (N=471.770; 67%)
18
persone over 64 anni
39,5%
189.028 di genere femminile
89.519 di genere maschile
Uomini (N=232.626; 33%)
16
14
%
12
10
8
6
4
minori di 18 anni
0,8%
3.050 di genere femminile
2.380 di genere maschile
2
0
0-6
7-13
14-17
18-34 35-44
45-54 55-64
Classe di età
65-74 75-84
85+
Farma T - Prescrizioni di AD, proporzione degli
utilizzatori sporadici (%)
Numero di soggetti con una sola prescrizione nell’anno, sul numero di soggetti con
almeno una prescrizione durante lo stesso periodo.
%
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Donne
Uomini
2004
2005
2006
2007
2008
(N. Utiliz.
272.011)
(N. Utiliz.
287.787)
(N. Utiliz.
310.607)
(N. Utiliz.
321.702)
(N. Utiliz.
326.030)
Anno di spedizione
Tutti gli utilizzatori di AD
+20%
Farma T - Prescrizioni di AD, prevalenza d’uso (%)
%
Rapporto tra il numero di soggetti che hanno ricevuto almeno una prescrizione e la
popolazione residente nell’anno.
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Donne
Uomini
6,9
3,4
2004
7,8
7,8
7,2
3,5
2005
3,8
2006
Anno di spedizione
7,8
3,8
2007
3,8
2008
Farma T - Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio
(DDD/1.000 ab die)
25
22,9
22,4
22,0
19,8
DDD/1.000 ab die
20
17,9
15
10
4,3
5
3,1
2,7
1,2
5,6
5,1
1,2
1,2
1,2
1,1
0
2004
2005
2006
2007
Inibitori non selettivi della ricaptazione delle monoamine (AD-Triciclici)
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (AD-SSRI)
Altri antidepressivi (AD-Altri)
2008
Farma T - Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio
(Spesa lorda €)
SSRI
€ 35.000.000
Spesa lorda (€)
€ 30.000.000
€ 25.000.000
€ 20.000.000
€ 15.000.000
€ 10.000.000
€ 5.000.000
€0
2004
2005
2006
2007
2008
Inibitori non selettivi della ricaptazione delle monoamine (AD-Triciclici)
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (AD-SSRI)
Altri antidepressivi (AD-Altri)
Sistema Informativo Salute
Mentale - SISM
Nodo: Assistito
Nome Campo: ID Cittadino
• qualora la Regione disponga di sistemi di codifica coerenti con
quanto indicato nello schema tipo di Regolamento regionale va
riportato il codice univoco derivante dal relativo processo di
codifica (applicabile sia a cittadini italiani che stranieri), per ogni
cittadino il codice risultante dovrà essere diverso da analogo
codice utilizzato nella trasmissione dei dati di altri sistemi
informativi.
informativi
• qualora la Regione non disponga di sistemi di codifica come
indicati nello schema tipo di regolamento, il campo va lasciato in
bianco.
Sistema Informativo per l'Assistenza
Specialistica Ambulatoriale - SIAS
Oggetto della rilevazione e soggetti interessati
I soggetti erogatori sono tutti quelli pubblici e privati provvisoriamente accreditati.
Prestazioni sanitarie:
sanitarie tutte quelle previste dal livello di assistenza specialistica
ambulatoriale, le attività di consultorio materno-infantile e quelle di diagnostica
strumentale e di laboratorio, nonchè tutte quelle svolte presso presidi ambulatoriali
(anche di ospedali e case di cura), laboratori di diagnostica strumentale e studi
medici specialistici, sia pubblici che privati provvisoriamente accreditati.
Non rientrano per il momento in questo sistema informativo le prestazioni di
assistenza psichiatrica effettuate presso i Dipartimenti di Salute Mentale,
Mentale quelle di
assistenza a TD effettuate presso i SERT, e le vaccinazioni. Le suddette
prestazioni sono oggetto di sistemi di sorveglianza o registri di popolazione distinti.
distinti
Non rientrano altresì in questa rilevazione le prestazioni erogate dal Servizio di
Pronto Soccorso e quelle erogate ambulatorialmente in regime di preospedalizzazione.
Tutela Salute Mentale e Riabilitazione in Età
Evolutiva (TSMREE)
TSMREE – Estratto da scheda di rilevazione
Piattaforma web-OPG
per la rilevazione e valutazione degli internati in OPG
Piattaforma
web-OPG
Monitoraggio del processo di riconversione
delle Case di Cura Neuropsichiatriche
Monitoraggio del processo di riconversione
delle Case di Cura Neuropsichiatriche
www.asplazio.it
Grazie per l’attenzione