IL DISTACCO DI RETINA:
GESTIONE MEDIANTE PIOMBI
RADIALI E
CIRCONFERENZIALI
Paolo Tassinari
PROCEDURE D’INDENTAZIONE SCLERALE
Quesiti relativi alle indentazioni sclerali:
(1) come determinano il rilascio delle trazioni
dinamiche e statiche
(2) devono essere applicate radialmente o
circolarmente?
RILASCIO DELLA BASE DEL CORPO VITREO
Si possono realizzare indentazioni
segmentarie o cerchiaggi completi a
seconda dell’estensione della contrazione
vitreale
INDENTAZIONE SEGMENTARIA
piombaggio segmentale/radiale
INDENTAZIONE
CIRCONFERENZIALE Cerchiaggio
Due regole:
a) La riduzione del flusso di liquido vitreale
attraverso la rottura nello spazio sottoretinico
rispetto al flusso di riassorbimento dell’ E.P.R
determina una forza che tende ad appianare la
retina
Regola (a)
Questa forza dipende:
(1) dal raggio della rottura
(2) dalla distanza che separa la rottura
dall’indentazione
(3) dal raggio dell’elemento indentante
Regola (b)
b) I movimenti rotatori dell’occhio determinano il
movimento del fluido nello spazio sottoretinico.
La posizione dell’ indentazione dirige la maggiore parte
del FSR attraverso la rottura retinica verso la cavità
vitrea
GUIDA NELLA SCELTA
DELL’INDENTAZIONE
Una indentazione circonferenziale è
indicata quando le rotture di retina
sono multiple, vicine le une alle altre,
oppure se situate in prossimità
dell’inserzione dei muscoli
INDICAZIONI AL CERCHIAGGIO
• In caso di rotture multiple o di trazioni
vitreo retiniche in multipli quadranti
• In occhi afachici o pseudofachici per la
possibile presenza di microfori
misconosciuti a livello della base vitreale
• Nella miopia degenerativa
• Nella degenerazione a lattice estesa
• Nei distacchi con PVR di grado B
L’indentazione radiale tende a determinare
più astigmatismo rispetto alla
circonferenziale, ma quest’ultima determina
maggiormente delle pieghe retiniche e
aspetto a “bocca di pesce” della rottura
Infatti l’indentazione sclerale quando estesa
per più di 90° accorcia l’arco di sclera
sottostante l’indentazione
Questo accorciamento determina lo sviluppo di
pieghe sulla retina soprastante il distacco
Questa tendenza alle pieghe è in relazione
all’altezza del distacco
Se la rottura di retina è situata sulla parte
anteriore della piega, la forma della rottura viene
distorta assumendo l’aspetto a “bocca di pesce”
Quindi in presenza di molto FSR è opportuno il
drenaggio
POSIZIONAMENTO DEL CERCHIAGGIO
Il margine posteriore della base vitreale è 3
mm posteriore all’ora serrata nel settore
nasale e 2 mm nel settore temporale. L’ora
serrata viene individuata dalla linea che
unisce l’inserzione dei muscoli retti (spirale di
Tillaux).
POSIZIONAMENTO DEL CERCHIAGGIO
Il margine anteriore delle rotture si trova in
prossimità del bordo posteriore della base
vitreale, pertanto il cerchiaggio dovrà avere il
suo punto anteriore che indenti il bordo
posteriore della base vitreale.
POSIZIONAMENTO DEL
CERCHIAGGIO
• CRESTA: apice del cerchiaggio
• ANTERIOR SLOPE: spazio compreso fra
cresta e ora serrata
• POSTERIOR SLOPE: spazio posteriore alla
cresta
• Le rotture devono essere nella
ANTERIOR SLOPE. Se la CRESTA è
posteriore alla rottura, la rottura è nella
ANTERIOR SLOPE
• Quindi considerare sempre la parte
anteriore della cerchiaggio e non il centro
Anterior slop
Posterior slop
La rottura è anteriore alla cresta
(margine anteriore del cerchiaggio)
La rottura è a cavallo della cresta
PIOMBAGGIO CON SPUGNA
PARALLELA ALL’EQUATORE
La CRESTA del piombaggio è il
punto di mezzo della spugna
La CRESTA deve essere posteriore
all’apice della rottura, così che
questa sia nell’ ANTERIOR SLOPE
PIOMBAGGIO CON SPUGNA
C = (P X D) /2
• spugna di 5 mm: C= π X 5 = 16 mm 1/2 C= 8
mm; PER INDENTARE LA SCLERA CON UNA
SPUGNA DI 5 MM SI POSIZIONA LA SUTURA
CON PASSAGGI DISTANTI 8 MM
• spugna di 3 mm: C= π x 3 = 9 mm 1/2 C = 4.5
mm
• spugna di 4 mm: C = π X 4 = 12 mm 1/2 C = 6
mm
Il piombaggio per essere adeguatamente
efficace deve venire infossato
completamente nella sclera. Per chè questo
avvenga i punti della sutura ad U devono
tenere conto sia della larghezza che
dell’altezza del piombaggio
REGOLE
• Segna sulla sclera l’apice della rottura
• Sutura ad U (materassaio) in polyestere 5/0
con ago spatolato passata al 50-75% dello
spessore della sclera, parallela al piombo,
lunga 3 - 4mm
• Nodo quadrato o scivolato
• Per un maggiore effetto indentante la
sutura può essere passata anche
perpendicolare al piombo con duplice
passaggio intrascerale
• Il cerchiaggio può anche
essere fissato mediante la
creazione di un tunnel
intrascerale della lunghezza di
3 mm, 1-2 per quadrante
• La banda viene fissata o
mediante una sutura in
polyestere o mediante
una sleeve di silicone (di
Watzke) che permette la
regolazione della tensione
del cerchiaggio
• I punti di fissaggio della banda non devono
essere troppo stretti ma permettere il suo
scorrimento trasversale (non antero – posteriore
della banda)
MATERIALI PER CERCHIAGGIO
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Banda da 2 mm (40 style)
Banda da 2,5 mm ( 240 style)
Banda da 3.3 mm ( 41 style)
Banda da 4 mm (42 style)
Per evitare l’effetto clessidra e ridurre la formazione
di pieghe retiniche è opportuno piuttosto che tirare
molto il cerchiaggio posizionare elementi più
indentanti circonferenziali.
- Strip da 4 mm (style 20), da 6 mm (style 220)
- Tire da 7 mm (style 287 simmetrica- 276
asimmetrica), da 9 mm (style 279)
- Banda da 4 mm
- Spugne