Identificazione della chirurgia
in cui somministrare il sugammadex
Dott. Gianluca Zani
Scuola di Specializzazione in Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva
Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant’Anna
Università degli Studi di Ferrara
Direttore Prof. Raffaele Alvisi
COS’È IL SUGAMMADEX?
27/02/2012
RCT
Scarsa evidenza
CURARI
REAZIONI AVVERSE AI CURARI

Curarizzazione residua postoperatoria (PORC)
Frequente
 Sottostimata
 Correlata a complicanze respiratorie

REAZIONI AVVERSE AI CURARI

Ipersensibilità (reazioni anafilattiche ed anafilattoidi)
Incidenza 1:1250 – 1:13000 anestesie
90
80
70
Curari
60
Lattice
50
%
Ipnotici
40
Morfinici
30
Colloidi
20
Antibiotici
10
Altri
0
'84-'89
n = 821
'90-91
'92-94
813
1030
'94-96
'97-98
'99-00
'01-02
734
486
518
502
Mertes PM et al. Ann Fr Anesth Réanim 2004;23:1133-1143
REAZIONI AVVERSE AI CURARI

Ipersensibilità (reazioni anafilattiche ed anafilattoidi)
Incidenza 1:1250 – 1:13000 anestesie
26,2 %
37,6%
23,7 %
Suxamethonium
Vecuronium
Atracurium
Pancuronium
Rocuronium
Mivacurium
Cisatracurium
Mertes PM et al. Ann Fr Anesth Réanim 2004;23:1133-1143
ALLERGIA AL ROCURONIO
ALLERGIA AL SUGAMMADEX
RICURARIZZAZIONE
CARDIOCHIRURGIA
CHIRURGIA TORACICA
CHIRURGIA ADDOMINALE
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
DAY SURGERY
Anestesia regionale
Dispositivi sopraglottici
Curari a breve durata d’azione
FARMACOECONOMIA
Sala
operatoria
Recovery
room
MIORILASSANTI A DISPOSIZIONE E COSTI
NMBA
Costo 1 f
(€)*
Dose ind
(mg/kg)
Spesa induzione
pz 70 kg (€)**
Atracurio/Tracrium 25 mg
1,12
0,6
1,88
Rocuronio/Esmeron 50 mg
2,79
0,6 – 1,2
2,34 – 4,69
Mivacurio/Mivacron 10 mg
2,70
0,25
4,73
Mivacurio/Mivacron 20 mg
4,70
0,25
4,11
Vecuronio/Norcuron 10 mg
4,63
0,1
3,24
Cisatracurio/Nimbex 5 mg
3,36
0,15
7,06
Cisatracurio/Nimbex 10 mg
6,27
0,15
6,58
Succinilcolina/Midarine 100 mg
0,23
1
0,16
* prezzi relativi al mese di gennaio 2012
** spesa relativa ai mg utilizzati
Dipartimento Farmaceutico Interaziendale
Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant’Anna di Ferrara
ANTAGONISTI A DISPOSIZIONE E COSTI
ANTAGONISTA
Costo 1 f (€)
*
Dose (mg/kg)
Spesa antagonismo
pz 70 kg (€)**
Prostigmina 0,5 mg
0,13
0,015 – 0,05
0,26 – 0,91
Sugammadex 200 mg
73,46
2 – 4 – 16
73,46 – 146,92 – 440,76
* prezzi relativi al mese di gennaio 2012
** spesa relativa al numero di fiale aperte,
anche se non completamente utilizzate
Dipartimento Farmaceutico Interaziendale
Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant’Anna di Ferrara
MIORILASSANTI E CHIRURGIA
Marzo 2009
508 interventi chirurgici
in anestesia generale
in pazienti maggiorenni
G
in
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Pl
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35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant’Anna di Ferrara
MIORILASSANTI E CHIRURGIA
Marzo 2009
508 interventi chirurgici
in anestesia generale
in pazienti maggiorenni
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Atracurio
(Atracurium®)
Cisatracurio
(Nimbex®)
Mivacurio
(Mivacron®)
Rocuronio
(Esmeron®)
Suxametonio
(Midarine®)
Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant’Anna di Ferrara
Vecuronio
(Norcuron®)
DOSI DI MANTENIMENTO
359 casi (71%)
Nell’89% dei casi la dose di mantenimento è
stata somministrata oltre 50 minuti prima
della fine dell’intervento chirurgico
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
≤ 8 min
> 8 ≤ 20 min
> 20 ≤ 50 min
> 50 min
Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant’Anna di Ferrara
RECUPERO NEUROMUSCOLARE
Reversal spontaneo
Reversal farmacologico
21%
79%
Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant’Anna di Ferrara
TEMPO FINE INTERVENTO-ESTUBAZIONE
Il 92% (469) dei 508 pazienti è stato
estubato al termine della procedura
chirurgica
L’8% (39) ha presentato un ricovero
programmato presso i reparti di
Terapia Invensiva/Rianimazione
Nessun paziente è stato reintubato o
ha subito un ricovero non
programmato presso tali reparti
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
L’82% dei pazienti è
stato estubato entro
15 minuti dalla fine
dell’intervento
chirurgico
Il restante 18% è
stato estubato
successivamente,
non per problemi
legati alla
curarizzazione
5%
0%
5 min 10 min 15 min 20 min 25 min 30 min 35 min 40 min 45 min 50 min 90 min
Azienda Ospedaliero - Universitaria Sant’Anna di Ferrara
CONCLUDENDO…

Non esistono evidenze per cui il sugammadex sia indicato in un tipo
di chirurgia piuttosto che un altro

È ipotizzabile un vantaggio economico nella chirurgia di breve
durata, se si ottimizza il tempo guadagnato da un rapido recupero
neuromuscolare, o nell’indisponibilità della recovery room

In ogni tipo di chirurgia il sugammadex può essere usato per
antagonizzare un blocco neuromuscolare da rocuronio (vecuronio?)

Nell’intubazione difficile imprevista (?)

Nell’intubazione difficile prevista (?)
PREVENIRE…
È MEGLIO CHE CURARO!