Donato Barnaba
Presidio Ospedaliero Valle d’Itria
Martina Franca
•Da oltre 10 anni si è affermato nelle procedure chirugiche urologiche il laser ad
Olmio
• Inizialmente utilizzato per la calcolosi , venne utilizzato anche per i tessuti molli
(adenomectomia) a seguito di un incremento della potenza
•Il laser Olmio puo’ emettere solo in pulsato (limite)
•Ogni impulso ha necessariamente un picco di potenza molto elevata(5000-15000
watt), che risulta utile per frantumare i calcoli
•Sui tessuti ad ogni impulso laser si crea una bolla di vapore che si espande e si
contrae rapidamente ( effetto Mose ) che lacera i tessuti, produce un taglio
irregolare, impedisce la propagazione dell’onda termica (che provoca l’emostasi),
ridotta visibilità in caso di interventi in ambiente liquido
•Si ottiene una iniziale vaporizzazione seguita da una coagulazione delle cellule
sottostanti: il TRT (tempo di raffreddamento termico) che intercorre fra un impulso
e l’altro modifica la struttura cellulare coagulandola, non rendendo possibile
ulteriore vaporizzazione. E’ possibile quindi, con l’Olmio, ottenere solo una
ablazione superficiale.
Il Laser ad onda continua non presenta questo tipo di
problema ed è quindi più indicato per tagliare e
incidere i tessuti molli. Inoltre, poiché non si formano
bolle di vapore, le sensibili strutture adiacenti al sito
chirurgico non subiscono traumi meccanici
Inoltre, il fatto di poter lavorare in continuo permette
l’utilizzo della modalità di vaporizzazione a distanza
(PVP) utilizzabile sia per il trattamento dell’adenoma
prostatico che per altre patologie urologiche.
La PVP (vaporizzazione) si verifica in quanto l’elevato
assorbimento della radiazione emessa in continuo da
parte del tessuto connettivale intercellulare provoca
l’immediata vaporizzazione delle cellule stesse
(ridotto sanguinamento).
Processo che continua a ripetersi in quanto il Laser
lavora in continuo.
Laser
Pulsato
Laser Continuo
CARATTERISTICHE TECNICHE
REVOLIX 120 DUO
Doppio generatore Laser
•
Trattamento dei tessuti generatore Tullio
Lunghezza d’onda
: 2,0 micron
Potenza
: regolabile 5-120 W
Modalità di emissione
: onda continua,
chopped 50-1000 msec.. impulso singolo
•
Calcolosi generatore Laser Olmio
Lunghezza d’onda
: 2,1 micron
Potenza
: massima 20 W
Energia per impulso
: 0,5 – 2,6 J
Frequenza
: 5 – 15 Hz
Picco di potenza per impulso : 6 kW
Il sistema utilizza fibre pluriuso con diametri dai 270 ai 1000 µ (idonee, per quanto riguarda i 270µ
all’utilizzo con ureterorenoscopio flessibili per le attività chirurgiche e di litotrissia nelle alte vie e, per
quanto riguarda i diametri maggiori alle attività chirurgiche con strumenti rigidi), Fibre Side per la
vaporizzazione (PVP). Angolata e fibre rigide da 800µ e 1000 μ (pluriuso) per la vaporizzazione frontale.
Attività chirurgiche di riferimento RevoLix Duo in urologia
•Enucleazione laser della prostata (ThuVEP)
- Vaporesezione con le fibre flat (ThuVaRP)
•Vaporizzazione (thuVAP).
•Calcolosi vie urinarie
•Enucleazione tumori renali
•Trattamenti delle stenosi ureterali ed uretrali
•Coagulazione di tumori epiteliali dell’intero tratto urinario
•Condillomi
•Stenosi del giunto
•Chirurgia peniena
World J Urol 2010; 28:163-168
Thulium:YAG 2 lm cw laser prostatectomy: where do we stand?
T. Bach • S. J. Xia • Y. Yang • S. Mattioli • G. M. Watson • A. J. Gross •
T. R. W. Herrmann
• Vaporization of the prostate:
ThuVAP
• VapoResection of the prostate:
ThuVaRP
• VapoEnucleation of the prostate:
ThuVEP
ThuVaP
99 consecutive patients. 9-month
TRUS [cc]
Qmax [ml/s]
IPSS [points]
PVR [ml]
≤ 35
7.8 vs. 22.6
21.5 vs. 6.9
112.7 vs. 12.5
No transfusion, Re-catheterisation n: 4, Dysuria n: 6, 2nd look surgery n: 7
Bach et al. (World J Urol 2007)
ThuVaRP
54 consecutive patients, initial series 1-Year
TRUS [cc]
30.3 (12-38)
Foley-Cath. [days]
1.7 (1-3)
Qmax [ml/s]
8.1 vs. 20.1
IPSS [points]
19.8 vs. 6.9
PVR [ml]
86 vs. 12
Bach et al. (World J Urol 2007)
ThuVEP
ThuVEP > 80 cc
Pre-OP
12-month
Change
Vol [cc]
108.6 ±26.5 (80-200)
14.4 ±8.1 (2-39.5)
86%
PSA [ng/dl]
11.21 ±10.9 (1.3-52)
0.81 ±0.6 (0.07-3.1)
88%
Qmax [ml/s]
8.0 ±3.8 (1.3-14.8)
26.2 ±11.3 (13-65)
3.2 x
IPSS
23.46 ±7.1 (8-35)
4.74 ±3.44 (0-14)
79%
QoL
4.31 ±1.37 (1-6)
1.04 ±0.92 (0-4)
76%
IIEF-5
18.95 ±8.49 (6-30)
19.78 ±8.47 (6-30)
N: 90, 1-year f/u (n:56)
Complications
Periop. [%]
Transfusion (2.2), Dysuria (5.6), Re-Catherization (2.2), Re-OP
(1.1%)
During f/u [%]
UTI (7.1), Grade I Stress incontinence (3.6%), Stricture (1.8%)
Bach et al. (J Urol 2011, accepted for publication
Conclusion – Revolix Prostatectomy
• Multiple surgical options
• „Step-by-step“ to enucleation
• Intermediate follow-up promising
• Effective deobstruction w/o size limit
• Low morbidity
• But: long-term follow-up pending
Il laser a olmio rappresenta oggi il gold
standard, nel trattamento della calcolosi
delle vie urinarie
Renali
Uretrali
Vescicali
Grazie per l’attenzione