La salute del respiro:
epidemiologia, costi sanitari e implicazioni sociali
delle malattie respiratorie croniche ostruttive
Bolzano, 25 ottobre 2006
Le malattie respiratorie cronicoostruttive in Provincia di Bolzano
Paolo Pretto
Servizio Pneumologico Interaziendale
Azienda Sanitaria di Bolzano
„Nulla vale una pianificazione strategica,
se prima non vi é una buona visione
strategica“
John Naisbitt
Sommario
• Dati sulla prevalenza, mortalitá e di impatto
sociosanitario della BPCO e dell´asma bronchiale nei
paesi industrializzati ed in Italia
• Dati su BPCO e asma bronchiale per la Provincia di
Bolzano
• Conclusioni
BPCO
nel mondo
BPCO
Prevalenza in USA
•
•
•
•
Nella popolazione 25-75 aa: ~8-10%
nel fumatore: 14,2%
M>F
Sottodiagnosi >50% dei casi esistenti
Fonte: NAHNES Study 1994
Cause di morte negli USA - 1998
Fonte: progetto GOLD
Variazione percentuale della
mortalità aggiustata per età in USA
Proporzione della frequenza del 1965
3.0
2.5
Coronaropatie
Infarto
Altre
Malattie
CV
BPCO
Tutte le
altre cause
-59%
-64%
-35%
+163%
-7%
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
2.0
1.5
1.0
0.5
0
Fonte: progetto GOLD
Cause di morte negli USA - 1998
entro 2020
Fonte: progetto GOLD
Prevalenza BPCO in Europa
Fonte: European Lung White Book
Prevalenza BPCO in Italia
Distribuzione per sesso e etá
Fonte: Health Search – Report 2002
Mortalitá BPCO in Europa
Fonte: European Lung White Book
Impatto socio-economico della
BPCO
Cost of illness: costi diretti
Il ricovero ospedaliero è responsabile di oltre il 50% dei
costi diretti
– Nel 1995 in USA i ricoveri per BPCO sono stati 500.000 con
una spesa sanitaria di circa 15 miliardi $
– In Italia la BPCO ha rappresentato nel 1997 la 5° causa di
ospedalizzazione non chirurgica
Impatto socio-economico della
BPCO
Cost of illness: costi indiretti
I costi indiretti sono rappresentati:
• dalle conseguenze monetarie della disability
• dalla mortalità prematura e
• dall’assistenza da parte dei familiari o di caregivers
retribuiti
Malattie respiratorie
Cost of illness
USA - 1993
US $ Billions
Fonte: progetto GOLD
BPCO
Cost of illness
Costo medio annuo pro capite
650
N/A
600
870
Fonte: progetto GOLD
Distribuzione percentuale del
cost of illness in Italia
BPCO e asma
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Costi indiretti
Altri costi diretti
Diagnosi-TerapiaFollow up
Ospedalizzazione
BPCO
Asma
Asma bronchiale
nel mondo
Distribuzione geografica della
prevalenza dell’asma (popolazione di 13-14 anni)
ISAAC – Eur Respir J 1998, 12, 315-335
Aumento della prevalenza di asma
in bambini/adolescenti
Finlandia
Svezia
Giappone
Scozia
UK
USA
Nuova
Zelanda
Australia
{ 1966
1989
{ 1979
1991
{ 1982
1992
{ 1982
1992
{ 1989
1994
{ 1982
1992
{ 1975
1989
{ 1982
1992
0
5
10
15
20
Prevalenza (%)
25
30
35
Fonte: progetto GINA
Aumento della prevalenza di asma
in bambini/adolescenti
(Roma - anni 1974, 1992, 1998)
Bambini di 6-9 anni
Bambini di 10-13 anni
Ronchetti et al, Eur Respir J 2001
Numero dei ricoveri per asma
Italia - periodo 1995 - 2000
60
*1,000
50
40
DRG 96
30
DRG 97
20
DRG 98
10
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Fonte: progetto GINA
Distribuzione percentuale del
cost of illness in Italia
BPCO e asma
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Costi indiretti
Altri costi diretti
Diagnosi-TerapiaFollow up
Ospedalizzazione
BPCO
Asma
Spesa per farmaci R03
Italia - anni 2001 e 2002
800
milioni euro
700
500
50
34
91
400
124
300
112
600
48
35
82
105
200
200
100
226
219
2001
2002
Altri
Cromoni
Anticolin.
Teofillinici
Anti-leuc.
AntiH
beta2-ag.
Associaz.
ICS
0
Anno
Fonte: Ministero d. Salute
Broncopneumopatia cronica
ostruttiva (BPCO)
Epidemiologia ed impatto
Punti chiave
• Nei paese industrializzati la BPCO è una delle cause
principali di morbilità e mortalità; l´impatto
economico e sociale è forte e in crescita
• La BPCO è a tutt’oggi sottodiagnosticata/sottotrattata:
– la prevalenza, morbilità e mortalitá sono ancora ampiamente
sottostimate
– la malattia sfugge al controllo clinico-terapeutico
– il cost of illness è fuori controllo
Asma bronchiale
Epidemiologia ed impatto
Punti chiave
• Nei paesi industrializzati vi è un generale aumento
dell’asma negli ultimi 20 anni
• L´asma rappresenta una notevole fonte di costi anche
indiretti, cioè sociali ed umani
Prevalenza di BPCO e asma
nella popolazione generale
Alto Adige e Italia – Anno 2003
ALTO ADIGE
vs.
ITALIA
BPCO: 3,1%
- M: 3,6%; F: 2,6%
BPCO: 4,4%
- M: 4,8%; F: 3,9%
Asma: 2,9%
Asma: 3,1%
- M: 3,4%; F: 2,5%
- M: 3,1%; F: 3,1%
Fonte: Indagine multiscopo ISTAT 2003
Prevalenza di BPCO e asma
nella popolazione generale
Alto Adige – Anni 2004 e 2005
2004
2005
Totale: 2,2%
Totale: 2,7%
M: 2,5%; F: 1,9%
M: 3,1%; F: 2,4%
Min: 1,4% Distr. San. Ortisei
Max: 3,1% Distr. San. Bolzano
Min: 1,8% Distr. San. Ortisei
Max: 3,9% Distr. San. Bolzano
Fonte: Mappatura delle patologie croniche in AA, Osservatorio epidemiologico BZ
Criteri di inclusione:
• Ricoveri ospedalieri (491.2* - 492*- 493* - 518.81)
• Assunzione di farmaci R03 (DDD >30%)
• Esenzione Ticket: 007 – 024
Mortalitá di BPCO e asma
nella popolazione generale
Alto Adige - periodo 1995 - 2003
30
20
15
BPCO
Asma
10
5
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
19
97
19
96
0
19
95
n/100.000
25
Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ
Totale dei ricoveri ospedalieri
in regime ordinario
Alto Adige - periodo 1998-2004
Fonte: Relazione sanitaria provinciale 2004, Osservatorio epidemiologico BZ
Numero di ricoveri ospedalieri
in regime ordinario per DRG
n ricoveri
Alto Adige - periodo 2001-2005
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
96-97-98
88
475
2001
2002
2003
2004
2005
Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ
Degenza media
in regime ordinario per DRG
Alto Adige - periodo 2001-2005
25
Giornii
20
15
475
88
96-97-98
10
5
0
2001
2002
2003
2004
2005
Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ
Consumo di farmaci ATC R03
Alto Adige - anni 2004 e 2005
n
n
assistiti confezioni
2005
2004
Tutti assistiti
Importo lordo
totale
34.054
178.401
4.313.297 E
Assistiti con uso
“costante”*
Tutti assistiti
9.193
134.078
3.503.125 E
36.541
183.009
4.629.222 E
Assistiti con uso
“costante”*
10.342
133.177
3.731.713 E
* DDD >30%
Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ
Prevalenza di pazienti
in OLT e VMD
Alto Adige - registro al 19/10/2006
ALTO ADIGE
Pazienti in OLT:
- n° 366
- prevalenza: 76/100.000
vs.
ITALIA
(Lombardia)
- prevalenza: 90/100.000
(66/100.000)
Pazienti in VMD:
- n° 49
45 NIV
4 VMI
- prevalenza: 10,4/100.000
- prevalenza: 3,9/100.000
(25/100.000)
Abitudine tabagica
Fatti
• ..
• Il fumo di sigaretta è la causa principale di BPCO
• .
Prevalenza di fumatori
Alto Adige
Fonte: Relazione sanitaria provinciale 2004, Osservatorio epidemiologico BZ
Conclusioni 1
• BPCO e asma (MCO) rappresentano un importante
problema di salute pubblica, anche in Provincia automoma
di Bolzano
• I costi generati da MCO in Alto Adige sono giá elevati e
verosimilmente sono destinati ad aumentare
• I dati altoatesini evidenziano una sottodiagnosi delle MCO
sottotrattamento e insufficiente controllo delle MCO
ulteriore incremento del relativo cost of illness
Conclusioni 2
Le strategie essenziali di contenimento della BPCO e
dei suoi costi sono rappresentate dal:
– Miglioramento della prevenzione primaria
(misure di contrasto al fumo di tabacco)
– Miglioramento della prevenzione secondaria
(diagnosi
e terapia precoci)
– Miglioramento della prevenzione terziaria
(interventi di ottimizzazione della terapia e di riabilitazione
respiratoria, potenziamento dell´organizzazione sanitaria Home
Care based, implementazione/potenziamento della teleassistenza)
„Necessità di incrementare/riallocare
le risorse sanitarie per affrontare
l‘emergenza BPCO“
Studio COMPACCS
JAMA 2000;284:2762-2770
La salute del respiro:
epidemiologia, costi sanitari e implicazioni sociali
delle malattie respiratorie croniche ostruttive
Bolzano, 25 ottobre 2006
Le malattie respiratorie cronicoostruttive in Provincia di Bolzano
Paolo Pretto
Servizio Pneumologico Interaziendale
Azienda Sanitaria di Bolzano