SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA
PADOVA 09 FEBBRAIO 2007
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL
MANUBRIO STERNALE
CON DUBBIA INFILTRAZIONE DEL TRONCO VENOSO BRACHIOCEFALICO SIN; CONSIDERAZIONI DI TECNICA E TATTICA
CHIRURGICA
M. BONEA*, R. BIANCHINI*, P. GIANASSO*, R. MELE**, B. ZINGONE***,
GC.TOSOLINI*
* U.O. DI CHIRURGIA 2 AZ. OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI DI PORDENONE
** U.O. CHIRURGIA DELLA MANO AZ OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI PORDENONE
*** U.O. CARDIOCHIRURGIA OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
CASO CLINICO

A. F. : MASCHIO 57ANNI OPERAIO NON FUMATORE

APR : IPERTESO IN TRATTAMENTO

APP : DA 2 ANNI DOLORE IN SEDE SOVRACLAVEARE BILATERALE
EPISODICO; DA 2 MESI COMPARSA TUMEFAZIONE IN REGIONE
GIUGULARE. ASSENZA DI DOLORE SPONTANEO.

E.O. : BUONE CONDIZIONI GENERALI, ALT. 165 CM, PESO 85KG.
TUMEFAZIONE A CARICO DEL MANUBRIO STERNALE DI
CONSISTENZA MISTA DURO-ELASTICA E OSSEA, DOLORABILE,
NON FISSITA’ AI PIANI SUPERFICIALI
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
CASO CLINICO


RX TORACE E TC TORACICA
AGOBIOPSIA STERNALE : MATERIALE COERENTE CON DEPOSITI
DI SOSTANZA AMILOIDE ( POSSIBILE FORMA PRIMITIVA )

AGOBIOPSIA CRESTA ILIACA: SENZA ASPETTI DI
INFILTRAZIONE NEOPLASTICA O DA RIFERIRE AD AMILOIDOSI
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
TC TORACE
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
PROGRAMMA TERAPEUTICO CHIRURGICO: ASPORTAZIONE IN TOTO
DELLA MASSA + RICOSTRUZIONE PARIETALE
1
1
2
3
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
CONTROLLO DEL DISTRETTO VENOSO TRONCO BRACHIO CEFALICO DX E SUCCLAVIA SIN
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
ACCESSO IN 3° S.I.C. BILATERALE + INCISIONE CUTANEA MEDIANA
FINO AL GIUGULO
Incisione mediana fino al giugulo
Toracotomia anteriore bilaterale in 3° s.i.c.
“ clamshell”
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
SEZIONE COSTE A SIN
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
PEZZO
OPERATORIO
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
DIFETTO PARIETALE RESIDUO
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
SEZIONE DI STERNO OMOLOGO SU MISURA
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
FILO IN ACCIAIO TRAPASSANTE
L’ INNESTO OSSEO
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
COPERTURA CON LEMBI DEI MM. GR.
PETTORALI
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
VIII° GG. POST OPERATORIA
ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO: PLASMOCITOMA
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NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
CONTROLLI RADIOLOGICI DEL TORACE
II° GG. POST OPERATORIA
V° GG. POST OPERATORIA
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VII° GG. POST OPERATORIA
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
FOLLOW - UP
RX TORACE A 30 GG P.O.
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NEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNO
LETTERATURA
AUTORE
N°
CASI
SOYSAL 1995
ANN. THOR. SURG.
( DAL 1984 AL 1993)
13
MARTINI 1996
54
(40)
J. THOR. CARDIOV. SURG.
( DAL 1930 AL 1994 SKCC)
OPERA
TI
INCARBONE 1997
J. THOR.CARDIOV. SURG.
( DAL 1980 AL 1993)
24
RICOSTRUZIONE
PROTESI
LEMBI M.
7
6
PROTESI
32
FASCIA L.
6
LEMBI M.
1
PROTESI
ALTRO
18
5
SABANATHAN 1997
EUR. J . CARDIO-THOR. SURG.
( DAL 1958 AL 1996)
7
CHAPELIER 2004
ANN. THOR. SURG.
( DAL 1986 AL 2002)
38
/
PROTESI
36
SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI
73%
25 SARC. BASSO GR. 73%
14 SARC. ALTO GR.
7%
(8 PLASMOCITOMA 69%)
63%
11 SARC. BASSO GR. 60%
9 SARC. ALTO GR.
30%
68%
(3 PLASMOCITOMA SOL. 59%)
66%
16 SARC. BASSO GR.
17 SARC. ALTO GR.
77%
47%
NEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNO
CONCLUSIONI

PATOLOGIA MOLTO RARA

DIAGNOSI DI NATURA DIFFICILE ( BIOPSIA ESCISSIONALE MIGLIORE DI
BIOPSIA THRU-CUT)

INDICAZIONE ALLA CHIRURGIA RADICALE ( IN MAGGIORANZA SARCOMI )
OGNI QUALVOLTA SIA POSSIBILE PER ASSICURARE BUONA
SOPRAVVIVENZA A DISTANZA

PIANIFICAZIONE ACCURATA DEL TIPO DI INTERVENTO E RICOSTRUZIONE

RICOSTRUZIONE PROTESICA: MARLEX, PTFE, METILMETACRILATO

RICOSTRUZIONE TESSUTI AUTOLOGHI/OMOLOGHI: FASCIA LATA, LEMBI
MUSCOLARI, INNESTO OSSEO
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