Informatica, Telematica e
Medicina Generale:
Scenari - Opportunità - Problemi
Roberto Nardi
Area Telematica SIMG
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 1
Di che cosa parliamo?
1. Gli scenari
2. Le tecnologie informatiche ed il
settore sanitario
3. Il supporto all’integrazione nel
Sistema Sanitario grazie all’impiego
di tecnologie informatiche
4. Le Cartelle Cliniche Elettroniche
5. Le strategie per il futuro
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 2
Informatica in M.G.



inizi primi anni 80
analisi di attività MMG
cartella clinica del MMG (EPR:
Electronic Patient Record)
Megnet
Millennium
Millewin
Supporto alle reti locali
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 3
EPR: i risultati


buona strutturazione della base-dati
uso di codifiche
• ICD 9
• ICPC

discreta qualità dei dati registrati
• registrazione dei dati direttamente da parte del
medico
• validazione dei dati
• controllo di completezza
• controllo di consistenza
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 4
EPR: i dati presenti (1)

dati di base
• identificativi del paziente
• identificativi della visita

dati descrittivi
•
•
•
•
descrizione dei sintomi
registrazione obiettività
risultati di esami di laboratorio
referti specialistici
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 5
EPR: i dati presenti (2)

dati elaborati
•
•
•
•
•
registrazione dei motivi di incontro
impressioni del medico
ipotesi di lavoro
diagnosi di presunzione
diagnosi di certezza
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 6
EPR: Ciò che conosciamo





Diagnosi
Farmaci prescritti
Esami effettuati
Visite specialistiche
Numero dei ricoveri
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 7
La Sanità in Europa






800.000 medici
160.000 dentisti
200.000 farmacisti
2.000.000
infermieri
3.600.000 altre
figure
ognuno dei 375.000.000 di cittadini
europei consulta un medico in media 5
volte all’anno
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 8
Tendenze dei Sistemi Europei
I
requisiti per un Sistema Sanitario al
passo con i tempi :





Passaggio dalla pratica individuale alla pratica condivisa
Ricorso alla Evidence based medicine practice come
risultato di una informazione sempre più accessibile
Necessità di sviluppare un sistema integrato di cure
« dall’Ospedale al Territorio alla Abitazione »
Integrazione di dati clinici e dati amministrativi in una
Cartella Clinica elettronica centrata sulla Persona
(Electronic HealthCare Record: EHCR)
Possibilità di accesso a risorse mediche a distanza e
sviluppo della telemedicina.
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 9
Tendenze europee vs. Obiettivi
Tendenze
Tagli alla spesa sanitaria
Scarsità di risorse umane
qualificate
Obiettivi
Aumento di efficienza
delle strutture sanitarie
Aumento dei
costi
Contenimento della
spesa attraverso
sistemi di supporto alla
decisione clinica
Sviluppo della
Managed Care
Aumento della qualità
delle cure
Le Tecnologie Informatiche rappresentano
una soluzione praticabile e necessaria per
tutti gli utenti coinvoIti
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 10
Di che cosa parliamo?
1. Gli scenari
2. Le tecnologie informatiche ed il
settore sanitario
3. 3. Il supporto all’integrazione nel
Sistema Sanitario grazie all’impiego
di tecnologie informatiche
4. Le Cartelle Cliniche Elettroniche
5. Le strategie per il futuro
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 11
Reti informatiche in Sanità:
Il Contesto Europeo

Spesa sanitaria:
in media 8% GDP
 Gli investimenti in
Tecnologia non
superano il 3%
delle risorse
disponibili
• fonte OECD

Allocazione
teorica in Italia:
3600 Mld
 Allocazione reale
in Italia: 600 Mld
Non è realistico pensare ad una
risoluzione del problema degli
investimenti IT in Sanità con le
sole risorse disponibili dai SSN
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 12
cambiamento di paradigma
(1)

DA:
applicazioni centrate sulle
esigenze dei Sistemi Sanitari

A:
applicazioni centrate sulle
esigenze del cittadino
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 13
cambiamento di paradigma
(2)

Dalla ricerca della potenza di
calcolo e di archiviazione

alla promozione della circolazione
delle informazioni ed alla
condivisione della conoscenza
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 14
Ruolo delle T.I. in Sanità

Strumento di lavoro per i
professionisti

Servizio per i cittadini
Make it a relief and not a burden
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 15
Di che cosa parliamo ?
1. Gli scenari
2. Le tecnologie informatiche ed il
settore sanitario
3. Il supporto all’integrazione nel
Sistema Sanitario grazie all’impiego
di tecnologie informatiche
4. Le Cartelle Cliniche Elettroniche
5. Le strategie per il futuro
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 16
Obiettivi della applicazione
di T.I in sanità (1)



Facilitazione della attività
quotidiana dei professionisti e
supporto alla integrazione delle
cure
Liberazione di risorse verso attività
centrate sul paziente
Documentazione dei processi di
cura e loro correlazione con i costi
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 17
Obiettivi della applicazione
di T.I in sanità (2)



Supporto al controllo di qualità
Strumento strategico a supporto di
Aziende Sanitarie alla ricerca di una
diversa posizione sul “mercato”
Possibilità di fornire ai clienti gli
stessi servizi di supporto presenti in
altri settori
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 18
La sfida dell’integrazione:
Seamless Care
Centro di alta
specializzazione
Farmacia
Datori di lavoro
Ambulatorio MMG
Controllo di risultato
Appropriatezza
Cartelle cliniche
Gestione delle immagini
Collaborazione tra diversi
“providers”
Previdenza Sociale
Assicurazioni
Centri polispecialistici
Cure a Domicilio
Residenze protette
Strutture Ospedaliere
Soluzioni integrate di T.I.
Datawarehouse
Centrale
Servers
Mainframe
PIX™
Firewall
Internet
Access
Server
Prescrittori,
cure domiciliari
Analog
ISDN
Ospedale
Ambulatorio
poli specialistico
WAN
T1
ISDN
Medico di
Medicina Generale
41
Integrazione

Sistemi aperti
 Standards
 Interoperabilità
 Portabilità
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 21
Sostenibilità economica

Modularità

Scalabilità
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 22
Di che cosa parliamo ?
1. Gli scenari
2. Le tecnologie informatiche ed il
settore sanitario
3. Il supporto all’integrazione nel
Sistema Sanitario grazie all’impiego
di tecnologie informatiche
4. Le Cartelle Cliniche Elettroniche
5. Le strategie per il futuro
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 23
La Cartella Clinica Virtuale
Un sistema modulare integrato per acquisire / seguire / archiviare e
ritrovare le Informazioni cliniche dei singoli pazienti
ovunque all’interno del Sistema
Archivio elettronico
Cartelle Cliniche
Uffici
Amministrativi
Centro
Convenzionato
Poliambulatorio
Stazioni di lavoro
divisionali
WAN
Studio MMG
Call Center
Coesione e sinergia
tra i diversi moduli
EHCR
di
Terzi
Postazioni
divisionali
Comunicazione
esterna
Comunicazione
inte rna e
CUP
Database
EHCR
Sistemi
amministrativi
Reportistica
Managementinformation
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 25
T.I.: il “vecchio” ed il nuovo
Old and new IT architecture
Coesistenza di vecchi e nuovi applicativi
supportoee
disupporto
Servizidi
Servizi
serv.finanziari
serv.finanziari
clinici
informativi
Sistemi
Sistemi informativi clinici
Applicazioni
Applicazioni
amministrative
amministrative
A.A.
Applicativi dipartimentali
(Sale chir., T.Int., Lab, Rx)
Rx
Servizi di
supp orto e serv.
finan zi ari
engine)
(Interface
broker(Interface
Messagebroker
engine)
Message
Integrazione
attraverso
piattaforma
comune di
comunicazione
Approccio tramite piattaforma di
comunicazione
Copenhagen 27.2.1998
2a
T.Int.
etc.)
(HL7etc.)
standard(HL7
Elementistandard
Elementi
Integrazione
attraverso
database
condiviso
Approccio tramite
soluzione verticale
Lab
Conferenza Organizzativa SIMG
1
Montecatini 14 Aprile 2000 26
Di che cosa parliamo ?
1. Gli scenari
2. Le tecnologie informatiche ed il
settore sanitario
3. Il supporto all’integrazione nel
Sistema Sanitario grazie all’impiego
di tecnologie informatiche
4. Le Cartelle Cliniche Elettroniche
5. Le strategie per il futuro
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 27
Business Solutions for Healthcare
Increasing
Strategic
Viability
Systems Integration &
Business Process Reengineering
The Future
Comprehensive
Care
Continuum
Integrate Internal
Operations &
Information
Phase III
Phase II
Streamline Internal
& External
Communications
Phase I
Integrated Care Channels/Services
Phase IV
Ciò che non conosciamo







Costo di malattia
Costo dei processi di cura
Segmentazione per processi
Segmentazione per gravità
Costo per ricovero
Alternative di processo
Tipologie e cause di accesso ai
Servizi
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 29
Da Electronic Patient Record a
Electronic Health Record
EHR
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 30
Electronic Health Record: la
struttura
Personale
di
Segreteria
Professionista
Banche
dati
Campi Standard
Es.: Diagnosi
Immissione
Strutturata.
Sistema di
Allarme
Monitoraggio …
Conclusioni
Storia Clinica
Dati obiettivi…
Area
XML
Modelli Standard
Es.:. Referto
Spec
Dataware
house
Planning
Paziente
Cartella Clinica
Personalizzata
Servizi Telematici
Electronic Health Record:
i requisiti



classificazione codificata di tutti i
dati
esistenza di descrittori standard del
contenuto clinico
collegamento in rete di tutti gli
operatori “rilevanti”
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 32
Electronic Health Record:
i risultati attesi


qualità del servizio al cittadino
possibilità di governo del sistema
imputazione
degli interventi per caso
e per processo
imputazione del costo per processo
definizione dei costi per caso trattato
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 33
Servizi innovativi in M.G. (1)




Costi di comunicazione decrescenti
Disponibilità di strumenti di
comunicazione integrati
Sviluppo di “debiti informativi”
Pratica integrata
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 34
Servizi innovativi in M.G. (2)

Supporto alla pratica professionale
in rete:
aggiornamento
standardizzazione di approcci
condivisione dei risultati
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 35
Servizi innovativi in M.G. (3)

Servizi diretti al cittadino/cliente
monitoraggio parametri vitali
supporto all’emergenza
miglioramento dell’accesso
aumento di consapevolezza
• Educazione sanitaria
• Consultazione cartella clinica
.......... (....sky is the limit....)
2a Conferenza Organizzativa SIMG
Montecatini 14 Aprile 2000 36
Risultati del processo di
implementazione delle T.I.
Business Process Re-design
Strapping New Technology on Old Business Processes
Will Negatively Impact Value
First Consultant group,1998
© 1999, Cisco Systems, Inc. , used with permission