AREA TECNICO OPERATIVA
Assistenza di primo soccorso
- Il sistema 118:
- finalità
- organizzazione
- modalità di allertamento
- Responsabilità giuridica,
morale e tecnica dell’OSS e
del cittadino nei confronti
della persona in situazione
di emergenza
- Manovre di rianimazione
cardiopolmonare di base (BLS)
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Storia
Il primo nucleo 118 è nato a Bologna, il 1 giugno 1990 in
occasione dei mondiali di calcio.
Il nucleo fu costituito intorno ad uno dei gruppi di pubblica
utilità che più si erano distinti per efficienza e organizzazione,
Bologna Soccorso.
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In contemporanea il 118 è stato attivato ad Udine e copriva
tutta la provincia, scelta come laboratorio dalla Regione FVG
che, assieme all'Emilia Romagna, è stata quindi la prima regione
ad attivare il servizio.
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Bologna Soccorso era nata nel 1980, all'indomani della Strage della
Stazione di Bologna, come Centrale Operativa Unica per il Soccorso
ed il Trasporto.
Il gruppo portava con sé la decennale esperienza del CePIS, un
nucleo di ambulanze organizzato negli anni sessanta per coordinare
il trasporto interospedaliero e poi emerso agli onori della cronaca
per gli efficienti interventi mostrati nell'incidente ferroviario di
Murazze di Vado (1978) e nella già citata Strage di Bologna.
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Il gruppo di Bologna Soccorso mostrò grande professionalità in
diverse occasioni, tra cui la Strage del Rapido 904 (1984) e la
Strage dell'Istituto Salvemini di Casalecchio di Reno del 6
dicembre 1990.
La coordinazione degli interventi permise in entrambe queste
occasioni un rapido ed efficiente soccorso, rendendo manifesta la
necessità di adottare piani di intervento simili anche in altre città.
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Nel 1990 Bologna Soccorso era ancora un nucleo indipendente, ma
già rispondeva al numero 118. A partire dal 27 marzo 1992, con il
decreto a firma di Francesco Cossiga, furono costituite le
centrali operative 118 anche in altre città, sulla base delle
innovazioni introdotte a Bologna.
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Questi punti di forza riguardavano principalmente la coordinazione
delle varie associazioni di volontariato sanitario, i cui interventi
venivano gestiti da un centro unico che impediva sovrapposizioni di
interventi e incomprensioni; la gestione delle emergenze fu affidata
a personale infermieristico appositamente preparato (con
competenze di telecomunicazioni e informatica), mentre la parte
medica venne affidata ad un medico responsabile.
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A partire dal 1992 la centrale bolognese fu la prima
totalmente informatizzata, che aumentò del 6% l'efficienza
media a parità di personale.
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Per la Regione Abruzzo la realizzazione di una rete regionale di
servizi sanitari per le urgenze ed emergenze è stata considerata
come uno degli obiettivi prioritari della programmazione sanitaria da
più di un decennio e, infatti, la legge regionale n. 48/90 ne
prevedeva l'istituzione.
Con successivi provvedimenti regionali sono stati programmati alcuni
basilari aspetti dell'organizzazione (appalto sistema telefonico,
individuazione centrali operative, riorganizzazione delle sedi di
guardia medica su tutto il territorio regionale).
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Ma l'organizzazione del sistema, peraltro ben delineata a livello
nazionale dal D.P.R. 27.3.1992 e dalle successive linee guida
del '96 che segnano un punto fermo nell'organizzazione
complessiva dei servizi di emergenza gestiti dal SSN, è stata
ostacolata da numerosi problemi (soprattutto di carattere
tecnico-amministrativo-finanziario).
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Nel corso del '94, comunque, l'Assessorato alla Sanità "stringe" i
tempi e si provvede all'organizzazione generale del Sistema "118"
(collaudo delle 4 centrali operative, pianta organica, dotazione
strumentale, ecc.).
Nonostante intervengano ulteriori difficoltà dovute
principalmente al blocco delle assunzioni di personale previsto
dalla legge finanziaria si procede con grande sforzo e
determinazione e in data 20 novembre 1995 il Servizio di
Urgenza ed Emergenza Sanitaria 118 viene, finalmente,
attivato su tutto il territorio regionale.
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Viene successivamente potenziata la flotta dei mezzi di soccorso;
vengono effettuati corsi di formazione ed aggiornamento per gli
operatori, viene potenziata la pianta organica del personale e in data
18 marzo 1998 viene attivato il Servizio di Elisoccorso.
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Nel mese di maggio 2002 viene attivato il Sistema Informatico che fa
compiere un ulteriore salto di qualità nell'erogazione dell'assistenza
da parte del 118: le centrali operative vengono collegate in rete e
tutta la gestione della chiamata di soccorso viene gestita dalle nuove
tecnologie informatiche con conseguente semplificazione delle
procedure e migliore operatività negli interventi.
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Il 118 (Servizio Sanitario di Urgenza ed Emergenza - SSUEm 118 o
più semplicemente Servizio di Urgenza ed Emergenza Medica SUEM 118) è il numero telefonico attivo in Italia per la richiesta di
soccorso medico per emergenza sanitaria. È un numero unico
nazionale, attivo 24 ore su 24 e sette giorni su sette, gratuito su
tutto il territorio, sia da telefoni fissi che mobili.
È stato istituito con il Decreto del Presidente della Repubblica del
27 marzo 1992 (Atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni per la
determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenza).
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In Lombardia da luglio 2012 si sta attivando il NUE, Numero
unico di emergenza 112, un solo numero per le chiamate
relative a 112, 113, 115 e 118.
A dicembre 2012 è già esteso alle province di Varese,
Como, Lecco, Monza-Brianza e Bergamo.
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A seguito dell’emanazione del DPR 27 marzo 1992, l’Emergenza
sanitaria sul territorio si è trasformata da “servizio” che prevedeva
il semplice invio dell’ambulanza sul luogo dell’evento ed il successivo
trasporto del paziente al Pronto Soccorso più vicino, ad un vero e
proprio “sistema di soccorso”, che consiste nell’integrazione delle
fasi di soccorso con l’invio del mezzo meglio attrezzato per il così
detto trattamento extraospedaliero “Stay and Play” (“rimani e
lavora”), così da incidere sull’intervallo di tempo in cui la vittima
rimane senza adeguata terapia (Terapy Free Interval) prima del
trasporto all’ospedale più idoneo.
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SIS 118: società scientifica che rappresenta i Direttori e gli
operatori delle C.O. 118.
Mission della Società Italiana Sistema 118: diffondere la cultura
dell’emergenza sanitaria e migliorare la qualità delle prestazioni,
tenendo in considerazione lo studio continuo e la ricerca dei
fattori che possono condizionare il successo di ogni atto praticato
(efficacia) sì da fornire il meglio dell’assistenza possibile a tutti i
pazienti acuti ogni ambito pre-ospedaliero.
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Possiamo chiamare il 118:
- per le emergenza: in tutti quei casi in cui vi è un immediato
pericolo di vita
(incidenti stradali gravi, di difficoltà respiratorie, gravi, perdita
di conoscenza, ecc)
- per le urgenza: nei casi in cui è necessario il ricovero ospedaliero
non programmato
- in caso di calamità naturali con rischio di pericolo per le vite
umane
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QUANDO NON CHIAMARE IL 118
- Per servizi non urgenti: ricoveri programmati, dimissioni
ospedaliere, trasferimenti intraospedalieri
- Per consulenze medico-specialistiche
- Per informazioni di natura socio-sanitaria: orari servizi,
prenotazioni di visite o indagini diagnostiche
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Come chiamare il 118:
- componendo il numero 118 ed attendendo la risposta dell'operatore
di centrale
- esponendo con calma e chiarezza la propria necessità e rispondendo
alle domande dell'operatore che deve individuare il tipo di soccorso
più idoneo.
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Il personale al momento della risposta:
localizza l'evento, tramite un software gestionale dedicato dotato
di modulo cartografico (sistema informativo geografico).
Per permettere un soccorso efficiente è necessario che vengano
forniti tutti i dati necessari a raggiungere il punto dell'emergenza,
evitando confusioni tra località omonime o assonanti;
valuta la gravità dell'evento, ponendo alcune domande semplici al
chiamante, e attribuisce all'emergenza una priorità di intervento;
invia i mezzi di soccorso idonei all'emergenza e al suo livello di
priorità. I mezzi più comuni sono le ambulanze, l'automedica o
l'intervento di elisoccorso.
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Le domande, poste secondo il protocollo, riguardano principalmente:
Dove è il luogo dell'emergenza: vanno indicati il comune, la via e il
numero civico più vicino. Se necessario, bisogna segnalare eventuali
difficoltà sul percorso che potrebbero ostacolare i soccorsi. Se
disponibili, e se richieste dall'operatore, potrebbero risultare utili,
specialmente per l'intervento dell'elicottero, le coordinate
(latitudine, longitudine) rilevate dal GPS.
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Cosa è successo: il chiamante deve dare in modo sintetico tutte le
informazioni di cui è a conoscenza, specificando:
Tipologia dell'evento avvenuto;
Livello di coscienza della vittima e se la vittima ha respiro e
circolo o meno;
Descrizione della scena e dettagli come presenza di persone
incastrate, principi di incendio, sostanze chimiche o pericolose,
edifici pericolanti, intralcio al traffico, ecc.
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Identificazione del chiamante: viene verificata l'autenticità della
chiamata. Il passaggio può essere omesso laddove vi sia la possibilità
di identificare il chiamante tramite il numero di telefono o dove
siano presenti i sistemi di riconoscimento automatico del chiamante.
Recapito telefonico: può essere richiesto (nel caso non sia
disponibile automaticamente) per eventuali contatti da parte della
Centrale Operativa in caso di necessità, richiesta di chiarimenti o di
comunicazioni.
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È molto importante che la comunicazione sia chiusa solo
dall'operatore, mai dal chiamante, per accertarsi che
siano stati comunicati tutti i dati.
Dopo la chiamata, è dovere del chiamante tenere il
telefono libero.
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I codici di priorità
Ogni richiesta è trattata secondo uno schema di codici di
priorità, con la tecnica del Triage (dal verbo francese "trier" che
significa scegliere).
L'evasione delle richieste non segue l'ordine cronologico delle
telefonate, ma dà maggiore urgenza alle chiamate dove il
rischio per l'interessato è maggiore.
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Codice Verde: è il codice di priorità minore, e viene usato nel
caso in cui non siano compromesse le funzioni vitali del paziente.
Tipici codici verdi sono piccole lesioni, dolori o patologie in cui il
paziente è comunque stabile.
Codice Giallo: in caso la condizione del soggetto sia a rischio, ed
il paziente non sia quindi stabile. Una forte dispnea ovvero
difficoltà respiratoria, emorragie, ustioni di secondo grado non
troppo estese o sospette lesioni ad organi interni sono
solitamente codici gialli.
Codice Rosso: indica la massima urgenza. Il paziente ha una o più
funzioni vitali compromesse, quindi è incosciente, o in arresto
respiratorio o cardiocircolatorio. Secondo nuove direttive, anche
il dolore toracico irradiato in una persona cosciente è dato come
codice rosso per sospetto infarto del miocardio.
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Codice Bianco, che indica l'assenza di urgenza, o viene usato nei
casi in cui il paziente presenta lievi patologie, che dovrebbero
essere viste dal medico curante. È detto anche priorità 1 o taxi
sanitario, e può essere soggetto a ticket.
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Codice Nero, oppure Codice 4. Viene dato solo a constatato decesso
da parte di un medico (anche se, per ovvi motivi, chiunque può essere
in grado di stabilire che una persona è morta quando è in avanzato
stato
di
decomposizione,
decapitazione,
carbonizzata
o
sfracellamento del corpo; il medico è l'unica figura sanitaria abilitata
a constatare legalmente un decesso) ed è un codice di solo rientro.
Il defunto non può essere trasportato in ambulanza e si deve
attendere l'autorizzazione dell'autorità per la rimozione dopo
l'arrivo del medico legale. La rimozione di cadavere è, infatti,
punibile a norma di legge.
Una salma può essere trasportata in ambulanza solo se la persona è
deceduta quando era già a bordo del mezzo stesso.
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I mezzi di soccorso
Le Centrali Operative, per garantire un’efficace gestione del soccorso
nel più breve tempo possibile, dispongono di mezzi adeguati ed il
personale che vi opera è rappresentato da medici, infermieri,
autisti/soccorritori ed ove disponibile personale
volontario/soccorritore, tutti, ai vari livelli, formati ed addestrati
all’emergenza sanitaria.
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Ambulanza di base e di trasporto: 1 autista soccorritore e 1
infermiere o 1 soccorritore volontario
Ambulanza di soccorso: 1 autista soccorritore ed 1 infermiere
Ambulanza di soccorso avanzato: 1 autista/soccorritore, 1
infermiere ed 1 medico
Centro mobile di rianimazione: 1 autista/soccorritore, 2
infermieri, 1 medico anestesista-rianimatore
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Automedica: automezzo per il soccorso avanzato con personale
medico ed infermieristico.
Equipaggio INDIA: codice giallo con 2 infermieri
Eliambulanza: 1 infermiere, 1 medico anestesista-rianimatore, 44 in
Italia
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Attualmente sono attivate sul territorio
nazionale 103 Centrali Operative del 118
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Obbligo di soccorso
Le associazioni che operano nel settore invitano i cittadini non
esperti in materia di pronto soccorso ad assolvere l'obbligo di
soccorrere gli infortunati tramite la chiamata al 118 anziché
intervenendo direttamente.
Interventi maldestri effettuati da persone non competenti possono
infatti risultare assai pregiudizievoli sia per l'infortunato
(aggravando le lesioni da questi subite e provocando danni ulteriori)
sia per il soccorritore improvvisato, che resta pienamente
responsabile - sotto il profilo civile e penale di eventuali danni
causati all'infortunato stesso.
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Abusi del servizio
Le telefonate ricevute dal servizio sono registrate, e nella maggior
parte delle Centrali Operative 118 è attiva la visualizzazione del
numero telefonico del chiamante (anche se nascosto dall'utente, o del
solo codice imei in assenza di scheda sim). L'abuso del servizio è
sanzionato secondo l'art. 658 del C. P., per il reato di procurato
allarme presso l'Autorità: chi disturba l'operato del servizio può
incorrere in una pesante sanzione amministrativa, oppure fino a sei
mesi di reclusione.
Gli abusi includono le chiamate per eventi non accaduti (scherzi) o per
informazioni generiche (numeri di telefono, indirizzi, ecc.),
soprattutto se reiterati.
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Omissione di soccorso
Di fronte a un malore o a un incidente, è obbligo del cittadino
intervenire, altrimenti compie un reato di omissione di soccorso, punibile
penalmente con la reclusione, pena aggravata se dal mancato soccorso
deriva un peggioramento della situazione o il decesso dell'infortunato.
In base all'art. 593 del C. P. il cittadino non è obbligato a intervenire
direttamente, soprattutto se non è esperto, ma deve avvertire le
autorità predisposte: il numero per le emergenze sanitarie è il 118, e in
alternativa si possono sempre chiamare il numero di pronto intervento
113, i carabinieri, i vigili del fuoco, il servizio ambulanze, il medico, e così
via.
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Lesioni colpose
Se il soccorso viene prestato direttamente, il soccorritore lo fa a suo
rischio e pericolo.
In altre parole deve cercare di proteggere la sua incolumità e deve
anche assumersi la responsabilità del suo intervento.
Se per disgrazia il soccorso prestato determinasse un peggioramento
della situazione o un decesso, il soccorritore incorrerebbe nei reati di
lesioni personali colpose (art. 590 C.P. : chiunque cagiona ad altri
per colpa una lesione personale è punito con la reclusione fino a tre
mesi o con la multa fino a euro 309. Se la lesione è grave la pena è
della reclusione da uno a sei mesi o della multa da euro 123 a euro 619,
se è gravissima, della reclusione da tre mesi a due anni o della multa
da euro 309 a euro 1.239.; ) o peggio ancora di omicidio colposo (art.
589 C.P.: chiunque cagiona per colpa la morte di una persona è punito
con la reclusione da sei mesi a cinque anni).
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Il termine "colposo" indica una non volontarietà della conseguenza
negativa, di cui tuttavia è responsabile per negligenza
(trascuratezza, mancanza di sollecitudine ovvero di un
comportamento passivo), imperizia ( insufficiente attitudine a
svolgere un’attività che richiede specifiche conoscenze di regole
scientifiche e tecniche dettate dalla scienza e dall’esperienza,
pertanto identificabile con una preparazione insufficiente) o
imprudenza (insufficiente ponderazione di ciò che l’individuo è in
grado di fare, violazione di una regola di condotta, codificata).
Per questo è bene non intervenire direttamente, in mancanza di una
certa esperienza e preparazione.
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Atto medico delegato
D.P.R. 27.03.1992, Art. 10.
Prestazioni dal personale infermieristico:
il personale infermieristico professionale, nello svolgimento del
servizio di emergenza, può essere autorizzato a praticare iniezioni
per via endovenosa e fleboclisi, nonchè a svolgere le altre attività e
manovre atte a salvaguardare le funzioni vitali, previste dai
protocolli decisi dal medico responsabile del servizio.
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Abuso della professione medica
Analogamente, bisogna ricordarsi che solo un medico può
somministrare dei farmaci o praticare un'iniezione endovenosa, e solo
un infermiere può praticare un'iniezione intramuscolare.
Chi decide di compiere queste operazioni senza i giusti titoli, compie
un abuso della professione medica. Illecito di esercizio abusivo della
professione (ex art. 348 C.P.:chiunque abusivamente esercita una
professione, per la quale è richiesta una speciale abilitazione dello
Stato, è punito con la reclusione fino a sei mesi o con la multa da euro
103 a euro 516).
Inoltre, se dal suo gesto derivano delle conseguenze negative, per
esempio un peggioramento della situazione, la somministrazione di un
farmaco sbagliato, un'infezione, uno shock anafilattico o una reazione
allergica - è responsabile delle sue azioni.
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Lo stato di necessità
L'art.54 C.P., tuttavia, mitiga i rischi sopra citati, stabilendo che non è
punibile chi provoca un peggioramento o un decesso dell'infortunato, se
opera in STATO DI NECESSITA'.
In altre parole, se l'infortunato è in grave pericolo e non è possibile
agire altrimenti, anche un soccorso maldestro o un tentativo di soccorso
è preferibile lasciare l'infortunato a se stesso. Naturalmente il
criterio di stato necessità è assolutamente soggettivo e viene valutato
caso per caso. Inoltre, l'intervento deve essere PROPORZIONALE al
pericolo.
Se in caso di soffocamento, per esempio, il soccorritore lede le vie
aeree dell'infortunato nel tentativo di farlo respirare, difficilmente
sarà punibile.
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Riferimenti normativi
Art. n. 593 c.p. : omissione di soccorso
Art. n. 54 c.p. : stato di necessità
Art. n. 348 c.p. : esercizio abusivo della professione
Art. n. 493 c.p. : falsità commesse da pubblici impiegati incaricati di pubblico
servizio
Art. n. 582 c.p. : lesioni personali
Art. n. 590 c.p. : lesioni personali colpose
Art. n. 605 c.p : sequestro di persona
Art. n. 610 c.p. : violenza privata
Art. n. 622 c.p. : rivelazione di segreto professionale
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GRAZIE
PER LA CORTESE ATTENZIONE
VINCENZO LEONZI
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