Rinnovo dell’accreditamento
Modena 12‐13 Maggio 2014
SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
EMILIA‐ROMAGNA
Azienda Ospedaliero‐
Universitaria di Modena
Policlinico
Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Patologie dell’Apparato Respiratorio
Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri
Vice‐Direttore: Dott. Giuseppe Longo
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI
DI MODENA E REGGIO EMILIA
A.O.U. Policlinico di Modena
Radioterapia Oncologica
Rinnovo Accreditamento
2014
M. Parmiggiani,
F. Bertoni, C. Piani
Dipartimento ad Attività Integrata di
Oncologia Ematologia e Patologie
dell’Apparato Respiratorio
Principali cambiamenti
dall’ultima verifica RER 2009
•
•
•
•
Standard di prodotto finito dell’U.O.C. di Radioterapia Oncologica
Organigramma funzionale (n. operatori, ..... e attività)
Principali attività svolte ed elementi qualificanti
Principali cambiamenti 2009-2013:
•
Nuovi modelli organizzativi sviluppati:
•
•
Risultati di performance clinica (principali indicatori oggetto del monitoraggio e risultati)
Gestione del Rischio Clinico:
–
–
–
–
–
–
–
Potenziamento tecnologico
Avanzamento informatizzazione: cartella clinica radioterapica, R&V, telemedicina e teleconferenze
Rete Radioterapica Provinciale
PDTA e PUNTOs
Piani di Contenimento
AUDIT
SEA
Presentazione
U.O. di Radioterapia Oncologica
Organigramma funzionale
170 trattamenti + 40-50 visite + consulenze/die
44 Operatori
•
•
•
•
•
Medici:
TSRM:
Infermieri:
OSS:
Amministrativi:
12 +6 spec.
19+1 coordinatore
2 part time (24+25 ore/sett)
2
2
Attività con F.S.
3-4 Fisici, 4 Tecnici FS
Principali attività svolte ed elementi
qualificanti
DIDATTICA - ASSISTENZA - RICERCA
.....SVILUPPO TECNOLOGICO......
DIDATTICA
•
Sede Scuola specialità di Radioterapia Oncologica dell’U. di Modena e Reggio Emilia,
Aggregata all’ Università di Parma (6 specializzandi)
•
Attività didattiche per Studenti dei Corsi di Laurea in Medicina, Odontoiatria, Tecniche
per immagini e radioterapia
•
Attività didattiche per diverse Scuole di Specialità dell’Università di Modena e Reggio
Emilia, Parma , Brescia
•
Attività didattica e ricerca per Università di Bologna : Fisica
16 Tesi
Settore Radioterapia Transcutanea e
Brachiterapia
ATTIVITA’
ASSISTENZIALE 2013
(orario apertura settore terapia : MO 7,30 – 20, Carpi 7,40 – 15,00)
N° Unità RTT + (Brachi)
5 (1)
N° Medici +(Spec.)
N° TSRM
12+(6)
20
N° Amministrativi
2
N° Infer+OTA
Personale FS:
•
•
•
N° visite
Sedute di RT
Casi trattati
–
–
Nuovi
Ritrattati
2+(2)
3,5 Fisici, 4 Tecnici FS
2003
2009
2013
2502
24030
1332
5786
31925
1558
12619
35943
1754
1021
311
1137
421
1491
263
RT molto più sofisticata : 21% di categoria D
.....progetti di ricerca......
2009 – 2013
Progetti di ricerca completati
Progetto Tomotherapy
RT 4D
Progetto di gestione informatica Hub and Spoke e IGRT-4D
Rete radioterapica provinciale e telemedicina
Acquisizione di tecnologie……… ora in uso clinico
Progetto di Technology Assessment
La TomoTherapy
ESPERIENZE CLINICHE E
PROPOSTE
IGIM-Trial
Tomotherapy
Piena attività clinica con RT di alta precisione
z
Prosegue il programma di technology
assessment
z
ALCUNI STUDI IN CORSO
•
ART (Adaptive Radiotherapy) dose warping
•
Vision RT per repositioning – monitoring
•
Trial Multicentrici randomizzati (IGIMTrial)
•
Prosecuzione esperienze dopo progetto cofinanziato dal
Ministero della Salute su TBI (Irradiazione Corporea totale)
.... ma in particolare ...
Break Even Point: 9 mesi
257 pazienti trattati nel 2013
Nuova TC dedicata alla RT e VISION-RT
Progetto RT-4D
LINEE DI RICERCA
Implementato Vision-RT su TC-Toshiba e avviate attività sperimentali e di ricerca
“Radioterapia 4D con gating respiratorio: implementazione, criticità e definizione degli
ambiti di utilizzo nella pratica clinica”
Nuovo LINAC
(Progetto di gestione informatica Hub and Spoke e IGRT-4D)
• Avvio attività clinica nel 2009
Nuovi modelli organizzativi / assistenziali e Linee di ricerca
Importanti ricadute assistenziali Æ VMAT dal 2011
“Sviluppo di un sistema cartella clinica radioterapica –Record & Verify System integrato con
Acceleratore per trattamenti di alta precisione per una gestione intra-interaziendale integrata del
paziente oncologico afferente alla rete radioterapica provinciale”
Pubblicazioni e abstract 2010 – 2013
2010: 18
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Bertoni F, Antognoni P “Radiotherapy of bone metastases, in: Amadori, Cascinu, Conte, Ibrahim,; Osteoncology Textbook; pp. 327-340; Poletto Editore,
Vermezzo (MI), 2010
Scoccianti S, Magrini SM, Ricardi U et Al “ Patterns of care and survival in a retrospective analysis of 1059 patients with glioblastoma multiforme treated
between 2002 and 2007: a multicenter study by the Central Nervous System Study Group of Airo (italian Association of Radiation Oncology).”
Neurosurgery. 2010 Aug;67(2):446-58
”Changing Patterns of Practice for prostate cancer in Italy. A survey by the prostate cancer study group of the Italian Radiation Oncology Society
(A.I.R.O.)” Magrini S.M. ESTRO Meeting 2010. Radiother Oncol 2010 sept 96:S395
“Partial Breast Irradiation with 3D Conformal external beam radiotherapy technique (IRMA Study Protocol): a multicentic dummy run” G.Frezza ESTRO
Meeting 2010 Radiother Oncol 2010 sept 96:S241
Low-dose hyper-radiosensitivity: is there a place for future investigation in clinical settings? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Feb 1;76(2):535-9
Oral ibandronate in metastatic bone breast cancer: the Florence University experience and a review of the literature. J Chemother. 2010. Feb: 22(1): 5862
Postoperative radiotherapy in N2 non-small cell lung cancer: A retrospective analysis of 175 patients. Radiother Oncol. Vol. 96 (2010), pp. 84-88
Use of PET/CT for radiation therapy planning in locally advanced lung cancer: definition of GTV and dosimetric analysis. J Thor Oncol 5,S1 2010, pag
S65
Cone-beam CT and lung stereotactic body radiotherapy: tumor localization and setup control. J Thor Oncol 5,S1 2010, pag S111
La ristadiazione nel carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio localmente avanzato: concetti base, stato dell’arte e prospettive future. La
radiologia medica, 115 (supplemento), 2010, 464-465
Stereotactic body radiation therapy in locally advanced pancreatic cancer. Tumori 10(2): S71-72
Lung stereotactic radiotherapy for elderly patients: a feasibility study. Tumori 10(2): S192
Breast cancer hypofractionated radiotherapy in the erderly: our experience on acute-subacute toxicity Tumori 10(2): S192
Comparison between the irradiated volumes of the boost in the patients undergoing neoadiuvant treatment for breast cancer. Tumori 10(2): S26
Image-guided intensity modulation radiotherapy with simoultaneous integrated boost (IG IMRT-SIB) and concurrent cisplatin for locally advanced head
and neck squamous cell cancer (HNSCC) : acute toxicity, late reactions and outcome in 26 consecutive patients. Tumori Vol. 10, Numero 2, pp S21-S22
Acute toxicity of moderately hypofractionated tomotherapy in the definitive irradiation of intermediate and high risk prostate carcinoma preliminary
results in 20 consecutive patients at the Radiotherapy department of Policlinico of Modena. Tumori Vol. 10, Numero 2, pp S169
IG-IMRT with Tomotherapy and 4D-CT planning for the treatment of a Wilms tumor lung metastasis in a 2 years old patien. Tumori Vol. 10, Numero 2,
pp S75
Pre-operative chemo-radiotherapy in locally advanced rectal cancer (LARC) : a 12 years experience at the radiotherapy department of Policlinico of
Modena Tumori Vol. 10, Numero 2, pp S126
2011: 9
1.
Lung abnormalities at multimodality imaging after radiation therapy for non-small cell lung cancer Radiogrphics 2011 MayJun;31(3):771-89.
2.
Rapid symptomatic helical tomotherapy irradiation: feasibility and evaluation of conformity index and oars dose Radiotherapy
and oncology 99(1): S333, 2011
3.
Automatic +/- manual correction for inter-fraction errors detection in patients treated with Tomotherapy® Radiotherapy and
oncology 99(1): S459, 2011
4.
Fine vs coarse MVCT: evaluation of inter-fraction errors in patients treated with Tomotherapy® Radiotherapy and oncology
5.
4D CT-based PTV definition for lung tumours: comparison with conventional 3D-CRT using individual margins Radiotherapy
99(1): S463, 2011
and oncology 99(1): S471, 2011
6.
Comparison between two different dose prescription modalities in head and neck cancer patients treated with tomotherapy. Atti
XXI Congresso Nazionale AIRO,Genova, 19-22 Novembre 2011
7.
Hypofractionated stereotactic radiotherapy for treatment of pulmonary lesions in oligometastatic patients Atti XXI Congresso
Nazionale AIRO,Genova, 19-22 Novembre 2011
8.
Prostate cancer: evaluation of dosimetric differences between two different dose prescription modalities with tomotherapy Atti
XXI Congresso Nazionale AIRO,Genova, 19-22 Novembre 2011
9.
Salivary acute and late toxicity after IMRT-SIB and concurrent Platinum-based chemotherapy for locally advanced head and
neck carcinomas (LAHNC): mid-term analysis in a retrospective siries of 28 consecutive patients Atti XXI Congresso
Nazionale AIRO,Genova, 19-22 Novembre 2011
2012: 13
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Low-dose radiotherapy as a chemo-potentiator of a chemotherapy regimen with pemetrexed for recurrent non-small-cell lung
cancer: A prospective phase II study. Radiotherapy and Oncology – 2012; 105: 161–166
The impact of cell-cell contact, E-cadherin and EGF receptor on the cellular radiosensitivity of A431 cancer cells. Radiat Res.
2012; 178(3):224-33
Intensity-modulated radiotherapy with simultaneous integrated boost to dominant intraprostatic lesion: preliminary report on
toxicity. Am J Clin Oncol. 2012;35(2):158-62
Vinorelbine-based chemo-radiotherapy in non-small cell lung cancer. Tumori 2012, 98 (4): pp.464-470
Low dose radiotherapy and concurrent cisplatinum and gemcitabine chemotherapy regimen in unresectable stage III and IV non
small cell lung cancer (NSCLC): a feasibility study Atti XXII Congresso Nazionale AIRO, Roma 17-20 Novembre 2012
Radiotherapy (IG-IMRT) using tomotherapy as the fundamental element of a multimodality treatment of patient with
unresectable/locally advanced pancreatic carcinoma: experience of a single institution Atti XXII Congresso Nazionale AIRO,
Roma 17-20 Novembre 2012
Rapid palliative-symptomatic irradiation using helical tomotherapy: analysis of workflow and clinical feasibility Atti XXII
Congresso Nazionale AIRO, Roma 17-20 Novembre 2012
La reirradiazione nei tumori della testa e del collo: l’esperienza di un singolo centro II Congresso Nazionale AIOCC, Modena
7-9 maggio 2012
Tossicità salivare tardiva in pazienti affetti da neoplasie del distretto cervico-cefalico trattati con radioterapia con differenti
approcci (3D-CRT, IMRT +/- chemioterapia): l’esperienza di un singolo centro II Congresso Nazionale AIOCC, Modena 7-9
maggio 2012
Pazienti affetti da neoplasie localmente avanzate del distretto testa-collo trattati con IGRT-IMRT con Tomotherapy®: risultati
clinici a breve termine. II Congresso Nazionale AIOCC, Modena 7-9 maggio 2012
Esiti funzionali e qualità della vita dopo laringectomia parziale e radioterapia post-operatoria ad intensità modulata con boost
simultaneo integrato (IMRT-SIB): risultati preliminari da una serie retrospettiva di 26 pazienti consecutivi II Congresso
Nazionale AIOCC, Modena 7-9 maggio 2012
Ormonoterapia di I linea con Degarelix in paziente affetto da recidiva di adenocarcinoma prostatico precedentemente sottoposto
a prostatectomia radicale e successiva radioterapia di salvataggio Questioni di Clinica, nr.3/2012, Anno IX, Mediprint
Degarelix in associazione a radioterapia in un caso di neoplasia prostatica localmente avanzata. Questioni di Clinica, nr.3/2012,
Anno IX, Mediprint
2013: 11
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
The current management of mycosis fungoides and sézary syndrome and the role of radiotherapy: principles and indications Reports of Practical
Oncology & Radiotherapy, In press Available online 13 August 2013
Hypofractionation with Tomotherapy for Prostate Cancer : toxicities and outcomes in 82 patients treated in Modena Anticancer Research 33: 2245-2342,
2013
“In haematopoietic SCT for acute leukemia TBI impacts on relapse but not survival: results of a multicentre observational study”. Aristei C, Santucci A,
Corvò R, Gardani G, Ricardi U, Scarzello G, Magrini SM, Donato V, Falcinelli L, Bacigalupo A, Locatelli F, Aversa F, Barbieri E; Italian TBI Working
Group. Bone Marrow Transplant. 2013 Jul;48(7):908-14.
“Il carcinoma prostatico ad intermedio ed alto rischio”. F. Bertoni, E. Mazzeo, A. Bruni - Atti del “XXIII congresso AIRO”; Taormina, 2013 pag 20
“Ruolo della reirradiazione nei tumori della testa e del collo: l’esperienza del policlinico di modena”. P. Barbieri, E. Mazzeo, M. Parmiggiani, L.
Rubino,B. Lanfranchi, E. D’Angelo, G. De Marco, E.Turco, M. Lamin Laroussi, F. Bertoni - Atti del “XXIII congresso AIRO”; Taormina, 2013 pag 60
“Radio-chemioterapia sequenziale nel tumore polmonare non a piccole cellule (NSCLC) in stadio IIIA-IIIB: analisi retrospettiva monoistituzionale di 49
pazienti consecutivi sottoposti a RT a intensità modulata guidata dalle immagini (IG-IMRT) moderatamente ipofrazionata mediante tomoterapia”. S.
Gaito, A. Bruni, L. Rubino, S. Pratissoli, B.Meduri, B. Lanfranchi, P. Barbieri, S. Scicolone, P. Giacobazzi, K. Kacupaji, F. Bertoni - Atti del “XXIII
congresso AIRO”; Taormina, 2013 pag 90
“Le nuove tecnologie radioterapiche nel trattamento dei linfomi cutanei: il caso di una paziente affetta da micosi fungoide trattata con tomotherapy”. L.
Rubino, E. Mazzeo, M. Parmiggiani, A. Bruni, B. Meduri, B. Lanfranchi, P. Barbieri, C. Tata, M. Castagnino, K. Kakupay, F. Bertoni - Atti del “XXIII
congresso AIRO”; Taormina, 2013 pag 118
“Il trattamento radioterapico (RT) moderatamente ipofrazionato con tomoterapia in pazienti affetti da adenocarcinoma prostatico (PC): analisi di
outcomes clinici e tossicità in 81 pazienti trattati consecutivamente presso l’u.o. di radioterapia oncologica di modena”. Bruni, C. Tata, E. D’Angelo, B.
Meduri, E. Mazzeo, B. Lanfranchi, P. Barbieri, L.M. Laroussi, I. Valli, F. Bertoni - Atti del “XXIII congresso AIRO”; Taormina, 2013 pag 128
“Analisi relativa alle modalità di trattamento del carcinoma prostatico nelle diverse realtà radioterapiche italiane condotta dal gruppo di studio
airoprostata”. Tagliagambe, E. Lorenzini, G. Simontacchi, M. Mignogna, V. Ravo, V. Vavassori, P. Antognoni, F. Bertoni, S. Comi, D. Zerini, B.A.
Jereczek-Fossa - Atti del “XXIII congresso AIRO”; Taormina, 2013 pag 147
“Outcomes clinici, esiti funzionali e tossicità in 34 pazienti sottoposti a rt (SIBIMRT vs 3DCRT) +/- chemioterapia dopo intervento chirurgico
conservativo per neoplasia della laringe: analisi retrospettiva monoistituzionale presso aou policlinico di modena”. A. Bruni, M. Parmiggiani, E.
D’Angelo, P. Barbieri, A. Ghidini, B. Lanfranchi, E. Mazzeo, E. Turco, S. Gaito, I. Valli, F. Bertoni - Atti del “XXIII congresso AIRO”; Taormina, 2013
pag 211
“Salvage therapy of small volume prostate cancer nodal failures: A review of the literature”. De Bari B, Alongi F, Buglione M, Campostrini F, Briganti A,
Berardi G, Petralia G, Bellomi M, Chiti A, Fodor A, Suardi N, Cozzarini C, Nadia DM, Scorsetti M, Orecchia R, Montorsi F, Bertoni F, Magrini SM,
Jereczek-Fossa BA. Crit Rev Oncol Hematol. 2013 Nov 21. pii: S1040-8428(13)00250-3.
Totale Pubblicazioni e abstract 51
Progetti di ricerca e Studi in corso approvati dal
Comitato Etico (2013)
DOSE WARPING (FS-RT), IGIMTrial, IRMA Trial...
•
•
•
•
•
•
Neoplasie Polmonari: IGIMTrial
Neoplasie Mammarie :IRMA TRIAL (PBI)
Neoplasie Testa-Collo: H&N07 (H-N), IGIMTrial
Neoplasie SNC: GBL ipofrazionato, GBL IGIMTrial
Neoplasie prostatiche: IGIMTrial rischio basso e intermedio, Studio POP III
Neoplasie Pancreatiche: RT a piccole dosi associata a Chemioterapia
12 Studi clinici in corso
Progetti assistenziali
Potenziamento tecnologico
Informatizzazione con integrazione cartella clinica RT/COMnet con R&V
Telemedicina : Rete radioterapica provinciale
Potenziamento attività interdisciplinari
PUNTOs e PDTA intra e interaziendali
Modelli organizzativi
sviluppati e PDTA
HUB and Spoke Modena-Carpi
PDTA e PUNTOs
Percorsi diagnostico-terapeutici unificati
intra-interaziendali
La rete Radioterapica Provinciale
Sistemi di centratura adeguati: TC dedicata
Sistemi di pianificazione aggiornati: TPS
Unità di terapia: Acceleratori “simili”
Informatizzazione: con integrazione cartella clinica RT/COMnet con R&V
Risultati di performance clinica
(principali indicatori e risultati)
Percorso Radioterapico
Accettazione Paziente
Visita e consulenza
IN
ORGANIGRAMMA
Valutazione Clinica Iniziale,
Conclusioni diagnostiche
e Programma terapeutico
JOB
Inserimento lista attesa PDT
INTERFACCE
Pianificazione Trattamento
Radiante
e impostazione delle
tecniche radioterapiche
Standard di
prodotto Finito
Elaborazione PDT
dosimetria previsionale
(Procedura trasversale con FS)
RDDs
INDICATORI RDD
Inizio, esecuzione e verifica
del trattamento radiante
Procedure Specifiche Tecniche
OUT
Valutazione Clinica durante
e al termine della RT
Gestione del Rischio
Tabella WHO
Tabella Non Conformità
AUDIT
SEA
Azioni
miglioramento
Raccolta ed analisi dei dati
Modalità per lo svolgimento della verifica dei risultati
(Riesame della Direzione) CdGNET piano WEB
Indicatori di Performance e RDD
(Piano WEB Performance)
Clinical Competence, stato di addestramento
degli operatori e PDTA (BINGO)
Verifica dei risultati, azioni di miglioramento
Audit Clinici e SEA (Bingo e Piano Web)
Il miglioramento:
Azioni correttive e progetti in corso
(Piano Web Progetti )
•
La gestione del rischio clinico a Modena
Governo Clinico ? Rischio clinico ? Sistema Qualità ?
Governo Clinico:
affronta il problema della qualità ponendo attenzione
…….ai contesti relazionali ed organizzativi delle aziende sanitarie…..
….per promuovere e mantenere in modo sistematico la qualità dei servizi…..
….cultura della sicurezza per pazienti e operatori…
Approcci retrospettivi
Approcci prospettici
FMEA - FMECA
z
Passo 1 : Identificazione di tutti i possibili malfunzionamenti o difetti
z
Passo 2: Per ogni modo di malfunzionamento/difetto descrizione degli
z
Passo 3 (FMECA): definizione delle scale di punteggio di tre parametri P, S, D
effetti e delle possibili cause.
con i relativi criteri di assegnazione dei punteggi.
z
Passo 4: Attribuzione dei punteggi ai parametri.
z
Passo 5: Per ogni modo di malfunzionamento/difetto base calcolare:
"Indice di Priorità di Rischio" IPR = P * S * D
z
z
z
P = Probabilità di accadimento del malfunzionamento/difetto base;
S = Severità degli effetti del malfunzionamento/difetto base;
D = Rilevabilità del malfunzionamento/difetto base.
Passo 6: Valutare e decidere gli interventi da intraprendere in modo
da portare tutti gli IPR al di sotto di un valore di soglia prefissato, in
funzione del criterio di giudizio scelto.
(Dovendo definire delle priorità è opportuno intervenire dapprima dove gli IPR sono più alti.)
PIANI DI CONTENIMENTO DEL RISCHIO
CLINICO RADIOTERAPIA MODENA
…… non solo per i processi primari......
Indentificare le attività di contenimento nei
processi critici radioterapici:
z
Accettazione – visita – prescrizione
z
Pianificazione del trattamento
z
Esecuzione del trattamento
z
Follow up
…… ma anche ......
...Gestione formazione, manutenzione apparecchiature, forniture e
magazzino, gestione ambienti,...... gestione personale
z
…
Formazione, manutenzione , forniture sono di norma ben gestite nei
processi di budget e con interfacce operative
(formazione,
ingegneria clinica, economato…..) con monitoraggi continui e
interventi correttivi
…importante la valutazione globale (di insieme), in particolare
la gestione del personale
PIANI DI CONTENIMENTO DEL RISCHIO
…….non possono essere svincolati
dal programma di QA e dai manuali di qualità
che rappresentano parte integrante della
gestione del rischio clinico
Scegliete il programma di qualità
Realizzate il manuale di qualità :
PG, PO, PT: Procedure generali, operative, tecniche
IO : istruzioni operative
SG, SO, ST: Schede generali, organizzative, tecniche
RG, RO, RT: Report generali, organizzativi, tecnici
…..e…..
FATELI RISPETTARE
Problema Generale:
“CULTURE OF SAFETY”
serenità nell’ambito delle realtà lavorative
“benessere e sicurezza per il paziente”
Una corretta percezione del clima interno è essenziale per migliorare la
qualità del lavoro, per assicurare adeguati livelli di performance degli
operatori, per fornire opportunità di sviluppo professionale.
Costruire e gestire un GRUPPO:
Efficace ed efficiente
Problematiche con Ego ipertrofici
...corresponsabilità e interdipendenza...
Strumenti per costruire programmi di qualità
e piani di contenimento dei rischi
“Technical manual” WHO
“BLUE BOOK” ASTRO
Piani di contenimento del Rischio
RADIOTERAPIA MODENA
CQ
Apparecchiature
+
“BLUE BOOK” ASTRO
QA Committee
Multidisciplinary team (medici, fisici, dosimetristi, infermieri, tecnici, informatici)
Incontri regolari mirati allo sviluppo di iniziative miranti alla sicurezza del paziente che si
adattino nel miglior modo alle singole realtà
Report degli eventi avversi accaduti e dei near miss
Lo studio dei “quasi eventi” : fondamentale per individuare “pitfalls” del sistema
Modena: Mazzeo, Parmiggiani, Guidi, Piani, Bertoni, Costi
( incontri trimestrali formalizzati )
MODENA
Percorsi diagnostico-terapeutici unificati
z
Professionalità/Ruoli, Carichi lavoro, Tools
z
Peer review & morning meeting
z
z
Independent check
z
z
Nell’ottica di omogeneizzare le prescrizioni di trattamento affrontando collegialmente le
decisioni dei casi più complessi.
Ogni caso viene riesaminato da un operatore differente rispetto a quello dello step
precedente (esempio contouring e approvazione piano di cura)
Registrazione e analisi errori/non conformità per eventuali SEA e AUDIT
Percorsi diagnostico-terapeutici unificati
“BLUE BOOK” ASTRO
Professionalità, Ruoli
Responsabilità delegate e controllo carichi di lavoro
Minimizing Time Pressures
Ogni struttura deve determinare il tempo opportuno allo svolgimento di ogni step del processo.
Le stime dovrebbero essere il più possibile realistiche per evitare di “correre”
Un sovraccarico di lavoro può portare all’errore, ma anche un “atmosfera troppo rilassata” può
diminuire il livello di attenzione
“BLUE BOOK” ASTRO
Incorporating QA Tools / Functionality Into Software
•
•
Sistemi in grado di evitare ritrattamenti non voluti dello stesso paziente
Per piani di trattamenti frequenti può essere utile avere delle librerie di
“expected” constraints da confrontare con quelli ottenuti con il piano di cura
“BLUE BOOK” ASTRO
Daily Morning Meetings
•
•
•
•
Strumento utile per prevenire potenziali problemi dell’attività giornaliera.
La discussione dei pazienti da sottoporre la TC di centratura durante quel giorno
può far riscontrare mancanze nel percorso terapeutico del paziente
Casi clinici complessi possono rappresentare una utile opportunità di confronto
Aiutano a creare un’atmosfera di crescita comune e possono diventare la sede
nella quale affrontare anche tematiche legate all’organizzazione e alla sicurezza
con eventuali iniziative volte a migliorare questo aspetto
“BLUE BOOK” ASTRO
Peer and interdisciplinary review / Independent ceck
•
Confronto tra medici (revisione di target, revisione di cartelle e documentazione)
•
Confrontro interdisciplinare (medici, fisici, dosimetristi, tecnici, infermieri)
•
Il confronto tra le varie figure professionali può facilitare e rendere più fluido il
lavoro legato alla pianificazione
Confronto e controlli crociati
“BLUE BOOK” ASTRO
independent ceck
•
•
Confronto tra medici (revisione di target, revisione documenti)
Il confronto tra le varie figure professionali può facilitare e rendere più fluido
il lavoro legato alla pianificazione
Confronto e controlli crociati
“BLUE BOOK” ASTRO e WHO
Registrazione errori e non conformità intercettate
in tutti i settori di lavoro
Nr
Cartella
es.
012345
FS - RT
Opera
tore
es.
EM
Data
Errore
(WHO rules)
es.
5(fase).2(risc
hio)
Eventi concomitanti/note
es. trasferimento macchina
Monitoring :
report periodici degli outcomes nei meeting
che riguardano la sicurezza che devono
essere resi noti a tutti i membri dell’ UO
Audit Clinico e SEA
(PO85 – PO 86)
z
z
L’AUDIT CLINICO è uno strumento utile per la valutazione e l’implementazione di
raccomandazioni, linee guida, protocolli, percorsi diagnostico-terapeutici, procedure, ecc.
predefiniti con indicatori già identificati e misurabili; non ha la finalità di valutare l’efficacia
degli interventi sanitari bensì il grado di aderenza/scostamento rispetto a quanto atteso
Significant Event Audit (SEA) Il SEA è una forma di audit che si focalizza su particolari
eventi considerati significativi, per imparare e migliorare. Più formalmente può essere definito
come un processo in cui singoli eventi, significativi sia in senso positivo che negativo, sono
analizzati in modo sistematico e dettagliato per verificare ciò che può essere appreso riguardo
alla qualità delle cure ed individuare i cambiamenti che possono portare a miglioramenti futuri
(Pringle).
z
ALLEGATI SEA :
z
RO 86/01 “Progettazione di un SEA”
z
RO 86/02 “Verbale SEA-Significant Event Audit”
SEA
ng
i
m
e
iD
Fase 1 – Identificazione dell’evento significativo
Fase 2- Costituzione del gruppo e organizzazione degli incontri
d
o
l
ic
(responsabile, gruppo, gestione incontro)
Fase 3 - Raccolta delle informazioni
Fase 4 - Analisi dell’evento significativo
Fase 5 - Documentare il SEA :
c
RO86/01 “Progettazione SEA” - RO86/02 “Verbale SEA”
Fase 6 - Attuare e monitorare i cambiamenti
Fase 7 - Condividere le conoscenze
Il rapporto che conclude il SEA
viene diffuso a tutti affinché tutti possano apprendere, condividere
e concordare modifiche del manuale di QA.
SEA attivato nel 2013
SEA 9/7/2013
....il tutto per garantire presso il Policlinico
attività radioterapiche sempre più sicure...
“Radiotherapy is widely known to be one of the safest areas of modern medicine, yet, for
some, this essential treatment can bring harm, personal tragedy and even death”
(Sir Liam Donaldson Chair, World Alliance for Patient Safety).
Radiotherapy Risk Profile WHO 2008
Rinnovo dell’accreditamento
Modena 12‐13 Maggio 2014
SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
EMILIA‐ROMAGNA
Azienda Ospedaliero‐
Universitaria di Modena
Policlinico
Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Patologie dell’Apparato Respiratorio
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI
DI MODENA E REGGIO EMILIA
Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri
Vice‐Direttore: Dott. Giuseppe Longo