Genova, 27 Ottobre 2006
La Pneumologia in
Liguria:
situazione attuale e
prospettive future
Marco Nosenzo
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Malattie Respiratorie Croniche:
emergenza sociale
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Eur Respir J 2003; 22:869-69
Malattie Respiratorie Croniche:
emergenza sociale
I ricoveri per BPCO/IR sono destinati ad aumentare
ulteriormente passando dalla 12° causa di ricovero
per frequenza negli anni 90 alla 5° causa di ricovero e
3° causa di morte nelle prossime 2 decadi (stime
OMS 2000-2002)
Eur Respir J 2003; 22:869-69
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Malattie Respiratorie Croniche:
emergenza sociale
Dal 1970 al 2000 l’aumento dei ricoveri per BPCO è risultato pari al 163%
mentre nello stesso periodo i ricoveri per coronaropatia e per stroke
sono diminuiti rispettivamente del 59% e del 64 %
Proporzione della frequenza dal 1965
3.0
2.5
Coronaropatie
Stroke
Altre
Malattie
CV
BPCO
Tutte le
altre cause
-59%
-64%
-35%
+163%
-7%
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
2.0
1.5
1.0
0.5
0
Vital Statistic of the US (NHS) mod., Anzueto 1999
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Piano Sanitario Nazionale 2006-2008
Obiettivi di salute: grandi patologie
Le Malattie Respiratorie (patologia cronica ostruttiva)
....occorre promuovere la qualificazione dei servizi e delle unità
operative presenti sul territorio.... concentrare l’offerta
ospedaliera di alta specialità in strutture dotate delle più
moderne tecnologie (ad es. laboratori di fisiopatologia
respiratoria, di valutazione delle patologie sonno-correlate,
endoscopia toracica, oncologia toracica, unità di terapia
intensiva respiratoria, allergologia respiratoria).
Tali strutture devono essere inserite in un sistema di rete
comprendente ospedale e territorio...
A livello territoriale deve essere implementata l’assistenza
domiciliare integrata....
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Piano Sanitario Regione Liguria 2006-09
Capitoli
• prevenzione
• emergenza
• cronicità
• riabilitazione
Proposte attuative
• RETI SANITARIE ASSISTENZIALI x gruppi di
disciplina, di patologia e condizione
• AREE VASTE: integrazione e collaborazione tra
Aziende Sanitarie Locali
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Pneumologia: aree di attività
INPUT PNEUMOLOGICO
PREVENZIONE
•
•
primaria
secondaria e terziaria
CRONICITA’
RIABILITAZIONE
EMERGENZA
riabilitazione della respirazione
pat. resp. acuta
Area degenziale
PNEUMOLOGIA
intensivologia respiratoria
degenza ordinaria
day hospital
Area diagnostica
invasiva
pneumol. interventistica
Area diagnostica
funzionale
fisiopatologia respiratoria
laboratorio del sonno
Area
ambulatoriale
centro asma
ambulatorio IR
ambulatorio fumo
ambulatorio generale
Home Care
domicilio
RSA
ADIR
OUTPUT PNEUMOLOGICO
Pneumologia: aree di intervento
INPUT PNEUMOLOGICO
PREVENZIONE
•
•
CRONICITA’
primaria
secondaria e terziaria
RIABILITAZIONE
EMERGENZA
della respirazione, cure pall.
pat. resp. acuta
malattie croniche
PNEUMOLOGIA
(BPCO / IR)
asma bronchiale
mal allergiche resp
tumori
del polmone
e della pleura
patologia infettiva
TBC
polmoniti (CAP)
polmoniti (HAP)
DRDS (1)
(1) Disturbi
Respiratori
durante il Sonno
OUTPUT PNEUMOLOGICO
La Pneumologia in Liguria: stato attuale
Malattie respiratorie croniche ostruttive: criticità
1. carenza nelle strutture pneumologiche di aree di
terapia intensiva o semintensiva respiratoria
(UTIR, UTSR)
2. carenza di strutture o di aree di riabilitazione
respiratoria
3. scarso coordinamento con il territorio, con i MMG
ed i servizi sociosanitari dei distretti
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Unità Terapia Intensiva Respiratoria
1. carenza di strutture o di aree di terapia
intensiva respiratoria (UTIR – UTSR)
•
•
una struttura di UTSR, nell’ambito della UO di Pneumologia,
istituzionalizzata a livello aziendale (ASL1), dal 2005
esperienze delle singole UO di Pneumologia, non
istituzionalizzate e non strutturate secondo gli standard
nazionali ed internazionali
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Unità Terapia Intensiva Respiratoria in Italia
UTIR in Italia dal 1965 al 2000
25
20
15
10
5
0
anni
65
70
75
80
85
90
95
2000
Confalonieri M, Gorini M, Ambrosino N, Mollica C,
Corrado A. Respiratory intensive care unit in Italy:
National census and prospective cohort study.
Thorax 2001; 56:373-378
Letti 158 ->Fabbisogno stimato 800
4-9 posti letto per UTIR/UTSR
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Pneumologia: UTIR - UTSR
l’UTSR è un’area di monitoraggio e di trattamento dei
pazienti affetti da Insufficienza Respiratoria Acuta (IRA)
da causa primitivamente respiratoria e/o da Insufficienza
Respiratoria Cronica (IRC) riacutizzata, dove vengono
comunemente impiegate tecniche di monitoraggio non
invasive e dove viene preferenzialmente impiegata
Ventilazione Meccanica Non Invasiva (NIVM)
Piano Sanitario Nazionale 2006-2008
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Costi in UTI per pz. in MV
Stato
Anno
Costo/die/pz
Noseworthy Crit Care Med 1996
Canada
1992
Can $1,500
Sznajder Int Care Med 2001
France
1996
$1,590
McCarthy Resp Care 1998
U.S.
1995
$2,114
Cooper LM Crit Care Med 2004
Nov;32(11):2247-53
U.S.
2000
$2,462
Halpern NA Crit Care Med 2004
Jun;32(6):1254-9
U.S.
2000
$2,674
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Riabilitazione Respiratoria
2. carenza di strutture o
riabilitazione respiratoria
di
aree
di
•
•
esperienze limitate alle singole UO di Pneumologia
carenza di sedi dedicate al ricupero globale della funzione
respiratoria, non strutturate ed organizzate secondo
programmi riabilitativi integrati ed omogenei
•
mancanza di programmi riabilitativi per il “out-patient” o di
“homecare”
carenza di figure professionali dedicate (fisioterapisti della
respirazione)
•
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Riabilitazione Respiratoria
E’ un processo che, utilizzando sistematicamente un
inquadramento diagnostico e opzioni valutative
cliniche, mira ad ottenere l’ottimale ricupero della
funzione e della qualità di vita del paziente
portatore di disabilità secondaria a malattia cronica
respiratoria, con outcomes misurati clinicamente e
funzionalmente
Capacità/esperienza in:
•
Riabilitazione Respiratoria – Fisiopatologia Respiratoria
•
Organizzazione di riabilitazione respiratoria
•
Organizzazione assistenza domiciliare respiratoria (ADIR)
Abilità:
il Medico Pneumologo e le altre figure dedicate alla riabilitazione respiratoria devono
essere esperti in Ventilazione Meccanica Invasiva e Non invasiva, in programmi
di svezzamento alla Ventilazione Meccanica, programmi di riallenamento allo
sforzo, programmi di ossigenoterapia domiciliare e ventiloterapia domiciliare
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Riabilitazione Respiratoria
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
ADI Respiratoria (ADIR)
3. carenza di un sistema di ADI
Respiratoria
• esperienze limitate solo in alcune aree legate
alle singole UO di Pneumologia
• mancata diffusione del sistema su tutto il
territorio regionale in maniera omogenea
progetto 2007 di ADIR dell’ASL1 validato dalla Regione Liguria
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
ADI Respiratoria (ADIR)
All’interno del sistema di Assistenza Domiciliare Integrata, la ADI
Respiratoria (ADIR) è una forma di assistenza domiciliare,
forse la più complessa, rivolta ai pazienti con una
condizione di disabilità respiratoria secondaria a malattia
dell’apparato respiratorio e non, per la quale necessitano di
particolari e complesse soluzioni tecniche di supporto
(VMD) al loro handicap, tali da richiedere interventi di alta
intensità assistenziale
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
La Pneumologia in Liguria: prospettive
Obiettivi progettuali organizzativi
1.
2.
3.
nelle UO di Pneumologia, attivare o consolidare le Unità
di Terapia Semintensiva Respiratoria (UTSR), secondo
gli standards previsti
strutturare un gruppo che, in modo collegiale e
interdisciplinare, si prenda carico dei pazienti con
insufficienza respiratoria severa in ambito domiciliare,
con la presenza dello Pneumologo (Case Manager), del
MMG e degli operatori del distretto dell’ASL (ADIR)
definire i percorsi diagnostico-terapeutico-riabilitativi,
che siano condivisi tra i diversi soggetti dell’area
ospedaliera e territoriale coinvolti ad una corretta ed
appropriata gestione dell’IR
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
La Pneumologia in Liguria: prospettive
AZIONI
RISULTATI ATTESI
STRUMENTI
INDICATORI
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: UTSR
Azione: appropriata gestione ospedaliera dell’Insufficienza
Respiratoria acuta
Risultati
1. riduzione della degenza media dei pazienti affetti da insufficienza
respiratoria acuta o cronica riacutizzata
2. aumento del numero di ricoveri in UTSR
3. riduzione del numero di ricoveri per patologia respiratoria in Unità
Terapia Intensiva (UTI) generale o del numero dei pazienti in
ventilazione meccanica invasiva e/o tracheostomizzati
4. aumento della sopravvivenza dei pazienti con IR severa
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: UTSR
Azione: appropriata gestione ospedaliera dell’Insufficienza
Respiratoria acuta
Strumenti
• costituzione delle Unità di Terapia Intensiva Respiratoria in UO di Pneumologia
• percorsi diagnostico-terapeutici per l’insufficienza respiratoria acuta o acuta su
cronica: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UTI
–
–
–
–
criteri di accesso alla UTSR e all’UTI
modalità di svezzamento
programmi di riabilitazione respiratoria
percorso di dimissione protetta (ADIR)
indicatore
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
•
n° dei ricoveri in UO Pneumologia / UTSR
•
n° dei pazienti in VMNI con pH<7.35
•
n° dei pazienti con tracheostomia
•
n° dei decessi in ospedale
•
n° dei ricoveri ripetuti entro 6 mesi / 12 mesi
•
n° dei pazienti in dimissione protetta (ADIR)
•
n° dei pazienti in follow-up presso l’ambulatorio dell’IR
BPCO / IR: ADIR
Azione: appropriata gestione domiciliare dell’Insufficienza
Respiratoria severa
Risultati
1. mantenere al proprio domicilio il paziente, migliorare la qualità della vita
2. mantenere e migliorare il grado di autonomia del paziente promuovendo
l’adattamento della persona alla malattia, cercando di sfruttare le
potenzialità residue dell’individuo
3. ridurre i ricoveri ospedalieri per riacutizzazione bronchitica ed insufficienza
respiratoria acuta
4. ridurre i ricoveri ripetuti (riammissione entro il mese dalla dimissione)
5. contenere i costi
6. assicurare il collegamento tra paziente, Medico Pneumologo, Medico di
Medicina Generale (MMG) e Strutture Ospedaliera e Territoriale
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: ADIR
Azione: appropriata gestione domiciliare dell’Insufficienza
Respiratoria severa
Strumenti
• percorsi diagnostico-terapeutici per l’insufficienza respiratoria cronica severa: UO
Pneumologia/UTSR, MMG, Distretto (Cure Primarie)
–
–
percorso di dimissione protetta (ADIR)
programmi di riabilitazione respiratoria
indicatore
•
n° dei ricoveri per riacutizzazione bronchitica ed insufficienza respiratoria acuta (DRG
87)
•
n° dei ricoveri ripetuti con DRG 87 (riammissione entro il mese dalla dimissione)
•
degenza media dei DRG 87
•
n° dei pazienti con IR severa (in VMNI o tracheostomia) in dimissione protetta (ADIR)
•
valutazione della qualità della vita (questionario)
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
ADIR: percorso
Infermiere
Professionale
Famiglia
(pneumologia)
(caregiver)
Infermiere
Professionale
OSS
MMG
(Insuf. Respiratoria)
Pneumologo
PAZIENTE
case manager
Medico
Cure Domiciliari
responsabile sanitario
(territorio)
Fisioterapista
Respirazione
Ass. Sociale
UO
PNEUMOLOGIA
Altre Figure
centro prescrittore
UVM
Unità Valutazione Multidisciplinare
Referente
Cure Primarie
Pneumologia: dalla Criticità alla Stabilità
malattia
critica
malattia
stabile
percorso riabilitativo (continuità)
ospedale
domicilio
UTSR
UO PNEUMOLOGIA
AMBULATORIO INSUF. RESP.
ADIR
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
UTI
Malattie Respiratorie Croniche:
emergenza sociale
I ricoveri per BPCO / IR sono destinati ad
aumentare ulteriormente passando
dalla 12° causa di ricovero per
frequenza negli anni 90 alla 5° causa
di ricovero e 3° causa di morte nelle
prossime 2 decadi (stime OMS 20002002)
rete pneumologica
Definizione dei percorsi assistenziali territorio-ospedale che comprendano
azioni appropriate di prevenzione, di gestione della criticità respiratoria e di
ricupero della disabilità funzionale d’organo del paziente con BPCO ed
insufficienza respiratoria. E’ indispensabile la collaborazione fra diverse figure
mediche e non, nelle diverse discipline (pneumologia, medicina generale,
DEA, distretto)
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
RETE PNEUMOLOGICA
per l’Insufficienza Respiratoria
OSPEDALE
AREA
DEGENZIALE
GENERALE
TERRITORIO
DOMICILIO
(MMG)
AMBULATORIO IR
struttura
pneumologica
ospedaliera
DEA
UTI
UO PNEUMOLOGIA
UTSR
ADIR
AMBULATORIO IR
struttura
pneumologica
territoriale
malattia instabile
•
•
•
degenza
UTSR
UTI
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
DISTRETTO
(Cure Primarie)
malattia stabile
percorso riabilitativo (continuità)
•
•
•
Amb IR
MMG
ADIR
Malattie Respiratorie Croniche:
emergenza sociale
E’ necessario un significativo investimento in progetti di cure
integrate in grado di promuovere e assicurare una continuità
assistenziale tra ospedale e territorio, capaci di integrare le
competenze multidisciplinari di afferenza ospedaliera e
territoriale
PNEUMOLOGIA
•
•
•
•
conoscenza e formazione
abilità tecnico-professionale
capacità manageriale
progettualità
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
ISTITUZIONI
•
aumento nell’allocazione di
risorse nella Pneumologia,
in particolare nella Terapia
Intensiva Respiratoria e
Home-care
USA: spesa prevista da parte della Health
Care Financing Administration del
35%
UO Pneumologia – PO Imperia
via Sant’Agata 57 - 18100 Imperia
Please feel free to contact me at:
[email protected]
#39-0183-53 7016
7019
7034
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: risultati e indicatori
MMG, FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA E AMBULATORIO
PNEUMOLOGICO
Azione: identificazione dei soggetti a rischio di BPCO (età, fumo) e
appropriata gestione clinica
indicatore
dato di
riferimento
valore
n° dei soggetti fumatori con >10 pacchi anno ed età superiore a 40
anni, con numero di spirometria <1 per anno
+ 80%
n° di spirometrie richieste
+ 80%
programma cessazione fumo: n° soggetti inclusi nel programma
+ 50%
n° dei pazienti in stadio 1 e 2 in follow-up presso l’Ambulatorio
Pneumologico Generale
- 30%
n° dei pazienti in stadio 3 e 4 in follow-up presso l’Ambulatorio
Pneumologico Generale
+ 80%
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
CONOSCERE LA MALATTIA: emergenza sociale
1. La BPCO è la quarta causa di morte dopo le
patologie cardiache, i tumori del polmone e le
malattie cerebrovascolari
2. La BPCO è l’unica causa di morte la cui
prevalenza è in crescita
3. La mortalità per BPCO è in crescita nel sesso
femminile mentre sta raggiungendo un plateau
negli uomini
4. Il fumo di sigaretta è il principale fattore di
rischio
Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD). WHO/NHLBI,
2001
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Unità Terapia Intensiva: costi
Component
Human
Nursing
Medical
Supplies
Laboratory
Medication
Imaging
Capital Equipment
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
% Total Costs
63.8
41.2
9.6
11.7
11.4
7.4
4.5
1.2
Noseworthy et al. Crit Care Med 1998; 24:1168
BPCO e Insufficienza Respiratoria: aree di intervento
INPUT PNEUMOLOGICO
PNEUMOLOGIA
PREVENZIONE
•
•
primaria
secondaria e terziaria
CRONICITA’
RIABILITAZIONE
EMERGENZA
BPCO, IR
riabilitazione della respirazione
IR, pat. resp. acuta
malattia cronica
ostruttiva
(BPCO / IR)
OUTPUT PNEUMOLOGICO
Azioni integrate e condivise
•
azione programmata per l’appropriatezza della gestione ospedaliera dell’insufficienza respiratoria acuta o
acuta su cronica: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UTI
•
azione programmata per l’appropriatezza della gestione ambulatoriale o domiciliare dell’insufficienza
respiratoria: UO Pneumologia, DEA, MMG, Distretto (Cure Primarie – ADIR)
•
prevenzione primaria  campagna contro il fumo: MMG, UO Pneumologia, SERT (Centro Trattamento
Astensione Fumo – CeTAF), interventi nelle scuole
•
prevenzione secondaria  identificazione dei soggetti a rischio di BPCO: MMG, UO Pneumologia
(Ambulatorio Pneumologico e Area Diagnostica Funzionale-Fisiopatologia Respiratoria)
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
Riabilitazione Respiratoria
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: degenza ordinaria
Azione: appropriata gestione ospedaliera della riacutizzazione della BPCO
senza IR
Risultati
1. aumento del numero dell’emogasanalisi al momento del ricovero
2. diminuzione dei ricoveri, soprattutto delle riammissioni dopo la dimissione
3. diminuzione dei ricoveri in UTSR o UTI
4. diminuzione dei decessi in ospedale per BPCO ed IR
5. aumento delle dimissioni protette in follow-up (entro 1 mese) c/o l’Amb.
Pneumologico Generale, nei pazienti in stadio 2 e 3
6. programma di trattamento all’astensione dal fumo
Strumenti
• attivazione di percorsi diagnostico-terapeutici per la BPCO riacutizzata: UO
Pneumologia/UTSR, DEA, UO Medicina Generale, altre UO
–
–
–
–
•
modalità di monitoraggio cardiorespiratorio
criteri di accesso alla UTSR/UTI
modalità di ossigenoterapia
percorso di dimissione protetta
promozione di programmi per la cessazione dal fumo
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: degenza ordinaria
Azione: appropriata gestione ospedaliera della riacutizzazione della BPCO
senza IR
indicatore
•
n° delle emogasanalisi arteriosa al momento del ricovero
•
n° delle Rx torace entro 24 ore
•
n° dei ricoveri ripetuti entro 12 mesi
•
n° dei ricoveri in UTIR-UTSR e/o UTI
•
n° delle dimissione protette in follow-up (entro 1 mese) c/o l’Amb.
Pneumologico Generale, nei pazienti in stadio 2 e 3
•
n° di decessi in ospedale
•
programma cessazione fumo: n° pazienti inclusi
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: ambulatorio IR
Azione: appropriata gestione ambulatoriale della riacutizzazione della BPCO
severa con Insufficienza Respiratoria
Risultati
1. diminuzione dei ricoveri (soprattutto delle riammissioni dopo la dimissione) per
effetto di un miglioramento degli standard specialistici del ricovero e
dell’integrazione e condivisione della rete di cure con il territorio, in particolare con
il dipartimento di emergenza, le cure primarie ed il MMG
2. aumento delle dimissioni protette in follow-up (entro 1 settimana) c/o l’Ambulatorio
dell’Insufficienza Respiratoria
3. riduzione delle riacutizzazioni e aumento della sopravvivenza
4. congruità dei piani terapeutici di OLT e di ventiloterapia domiciliare
5. miglioramento della qualità della vita, della sicurezza e dell’appropriatezza delle
cure a domicilio
Strumenti
• attivazione di percorsi diagnostico-terapeutici per l’Insufficienza Respiratoria: UO
Pneumologia, DEA, MMG, Distretto (Cure Primarie – ADIR)
–
–
criteri di ospedalizzazione
percorso di dimissione protetta
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: ambulatorio IR
Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation.
Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT.
OBJECTIVE: To quantify the mean daily cost of intensive care, identify key factors associated with increased
cost, and determine the incremental cost of mechanical ventilation during a day in the intensive care unit.
DESIGN: Retrospective cohort analysis using data from NDCHealth's Hospital Patient Level Database.
SETTING: A total of 253 geographically diverse U.S. hospitals. PATIENTS: The study included 51,009
patients >/=18 yrs of age admitted to an intensive care unit between October 1, 2002, and December 31,
2002. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Days of intensive care and
mechanical ventilation were identified using billing data, and daily costs were calculated as the sum of
daily charges multiplied by hospital-specific cost-to-charge ratios. Cost data are presented as mean (+/sd). Incremental daily cost of mechanical ventilation was calculated using log-linear regression, adjusting
for patient and hospital characteristics.Approximately 36% of identified patients were mechanically
ventilated at some point during their intensive care unit stay. Mechanically ventilated patients were older
(63.5 yrs vs. 61.7 yrs, p < .0001) and more likely to be male (56.1% vs. 51.8%, p < 0.0001), compared
with patients who were not mechanically ventilated, and required mechanical ventilation for a mean
duration of 5.6 days +/- 9.6. Mean intensive care unit cost and length of stay were 31,574 +/- 42,570
dollars and 14.4 days +/- 15.8 for patients requiring mechanical ventilation and 12,931 +/- 20,569 dollars
and 8.5 days +/- 10.5 for those not requiring mechanical ventilation. Daily costs were greatest on
intensive care unit day 1 (mechanical ventilation, 10,794 dollars; no mechanical ventilation, 6,667
dollars), decreased on day 2 (mechanical ventilation:, 4,796 dollars; no mechanical ventilation, 3,496
dollars), and became stable after day 3 (mechanical ventilation, 3,968 dollars; no mechanical ventilation,
3,184 dollars). Adjusting for patient and hospital characteristics, the mean incremental cost of mechanical
ventilation in intensive care unit patients was 1,522 dollars per day (p < .001). CONCLUSIONS: Intensive
care unit costs are highest during the first 2 days of admission, stabilizing at a lower level thereafter.
Mechanical ventilation is associated with significantly higher daily costs for patients receiving treatment in
the intensive care unit throughout their entire intensive care unit stay. Interventions that result in reduced
care
unit length of stay and/or duration of mechanical ventilation could lead to substantial
ASL 1 - intensive
Imperia U.O.
Pneumologia
MMG, FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA E AMBULATORIO
PNEUMOLOGICO
Azione: identificazione dei soggetti a rischio di BPCO (età, fumo) e
appropriata gestione clinica
Risultati
1. diminuzione della prevalenza della BPCO nelle prossime 2 decadi
2. riduzione dei casi con malattia in fase avanzata (la sospensione del fumo
permette un rallentamento della progressione del grado di ostruzione bronchiale)
3. programma di trattamento all’astensione dal fumo: aumento dei soggetti reclutati
4. diminuzione del numero dei pazienti in stadio 1 e 2 in follow-up presso
l’Ambulatorio Pneumologico Generale
5. aumento del numero dei pazienti in stadio 3 e 4 in follow-up presso l’Ambulatorio
Pneumologico Generale
Strumenti
• promozione di prevenzione secondaria  identificazione dei soggetti a rischio di
BPCO: MMG, UO Pneumologia
–
–
percorsi diagnostico-terapeutici per la BPCO stadio 0 e 1-2
programmi per la cessazione dal fumo
prevenzione primaria  campagna contro il fumo: MMG, UO Pneumologia, SERT
(Centro Trattamento Astensione Fumo – CeTAF), interventi nelle scuole
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: UTSR
Azione: appropriata gestione ospedaliera della riacutizzazione
dell’Insufficienza Respiratoria
Risultati
1. riduzione della degenza media dei pazienti affetti da insufficienza respiratoria
acuta o cronica riacutizzata
2. aumento del numero di ricoveri in UTSR
3. riduzione del numero di ricoveri per patologia respiratoria in Unità Terapia
Intensiva (UTI) generale o del numero dei pazienti in ventilazione meccanica
invasiva e/o tracheostomizzati
4. aumento della sopravvivenza dei pazienti con IR severa
Strumenti
• percorsi diagnostico-terapeutici per l’insufficienza respiratoria acuta o acuta su
cronica: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UTI
–
–
–
–
criteri di accesso alla UTSR e all’UTI
modalità di svezzamento
programmi di riabilitazione respiratoria
percorso di dimissione protetta (ADIR)
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia
BPCO / IR: ADIR
Azione:
appropriata
Respiratoria severa
gestione
domiciliare
dell’Insufficienza
Risultati
1. mantenere al proprio domicilio il paziente, migliorare la qualità della vita
2. mantenere e migliorare il grado di autonomia del paziente promuovendo
l’adattamento della persona alla malattia, cercando di sfruttare le potenzialità
residue dell’individuo
3. ridurre i ricoveri ospedalieri per riacutizzazione bronchitica ed insufficienza
respiratoria acuta
4. ridurre i ricoveri ripetuti (riammissione entro il mese dalla dimissione)
5. contenere i costi
6. assicurare il collegamento tra paziente, Medico Pneumologo, Medico di Medicina
Generale (MMG) e Strutture Ospedaliera e Territoriale
Strumenti
percorsi diagnostico-terapeutici per l’insufficienza respiratoria cronica severa: UO
Pneumologia/UTSR, MMG, Distretto (Cure Primarie)
–
–
percorso di dimissione protetta (ADIR)
programmi di riabilitazione respiratoria
ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia