QUOTE DI ISCRIZIONE Soci SIRM NON Soci SIRM Euro 95,00 Euro 160,00 Le quote d’iscrizione al Corso includono: partecipazione al Corso, accreditamento ECM, attestato di partecipazione, IVA 22%. Le quote d’iscrizione al Corso NON includono: quanto non indicato alla voce “le quote di iscrizione includono”. FATTURAZIONE FATTURA INTESTATA A ................................................................... DOMICILIO FISCALE (ragione sociale e indirizzo) ………………………………………………………………………….. CAP ...................... Città ................................................ Prov. .......... C.F. .................................................................................................... P.IVA .................................................................................................. PAGAMENTI Bonifico bancario: IBAN: IT20X0760112300000036744555 Intestato a: md studio congressi Snc - Via Roma, 8 - 33100 UDINE. Con il patrocinio Segreteria Organizzativa e Provider ECM md studio congressi Snc (Cod. 1994) Via Roma, 8 - 33100 UDINE Tel 0432 227673 - Fax 0432 507533 E-mail: [email protected] Il programma e la scheda di iscrizione sono reperibili sui sito: www.mdstudiocongressi.com Educazione Continua in Medicina L’evento verrà inserito nel programma di Educazione Continua in Medicina per 40 MEDICI CHIRURGHI. Disciplina di riferimento: Radiodiagnostica. Ore formazione 8 (di cui 3 interattive) Crediti formativi 9,9 Obiettivo formativo 29: Innovazione tecnologica: valutazione, miglioramento dei processi di gestione delle tecnologie biomediche e dei dispositivi medici. Health technology assessment. Causale: Cognome partecipante – CORSO SPALLA - 18 MAR 2016 Bollettino postale: Conto Corrente n. 36744555 Intestato a: md studio congressi Snc - Via Roma, 8 - 33100 UDINE. Causale: Cognome partecipante – CORSO SPALLA - 18 MAR 2016 Allego fotocopia del pagamento effettuato il ………………….. UNA VOLTA EMESSA, LA FATTURA NON POTRÀ ESSERE MODIFICATA. Se la fattura dovrà essere intestata all’AZIENDA SANITARIA di appartenenza il partecipante deve comunicare alla Segreteria Organizzativa il numero di telefono e il nome della persona incaricata in Azienda della gestione della pratica, nonché inviare unitamente alla scheda di iscrizione la lettere di autorizzazione qualora già disponibile. CANCELLAZIONI E RIMBORSI In caso di cancellazioni pervenute unitamente agli estremi bancari necessari per effettuare il versamento alla Segreteria Organizzativa mediante comunicazione scritta, entro 7 giorni dalla data di inizio del Corso, l’importo della quota di iscrizione sarà rimborsato per il 70% dell’ammontare versato. Il 30% sarà trattenuto a titolo di spese di segreteria. Dopo tale data non è previsto alcun rimborso. Inoltre non saranno rimborsate quote di iscrizione non usufruite, per le quali non sia pervenuta la relativa rinuncia entro i termini stabiliti. In qualsiasi momento è comunque possibile sostituire il nominativo dell’iscritto, ma non la fattura una volta emessa. I rimborsi verranno effettuati dopo la conclusione dell’evento. Quote di iscrizione Soci SIRM NON Soci SIRM Istituto di Radiologia Università degli Studi di Udine Società Italiana di Radiologia Medica Aggiornamenti in tema di diagnostica per immagini dell’apparato muscolo-scheletrico LA SPALLA DOLOROSA Come fare, come interpretare, come refertare Euro 95,00 Euro 160,00 Le quote d’iscrizione al Corso includono: partecipazione al Corso, accreditamento ECM, attestato di partecipazione, IVA di legge (22%). Le quote d’iscrizione al Corso NON includono: quanto non indicato alla voce “le quote di iscrizione includono”. ATTENZIONE: inviare la scheda di iscrizione compilata in ogni sua parte, unitamente alla conferma di iscrizione alla SIRM per il 2016 (se Socio). Il Corso sarà effettuato al raggiungimento del numero minimo di 20 partecipanti. Sede del Corso Aule Didattiche Padiglione Tullio Università degli Studi di Udine Via Colugna, 44 - 33100 UDINE (UD) 18 Marzo 2016 Aule Didattiche Padiglione Tullio UDINE Il corso ha l’obiettivo di approfondire il ruolo della diagnostica per immagini in un frequente problema clinico quale quello della spalla dolorosa. Verranno analizzati approfonditamente, grazie al contributo di relatori particolarmente esperti nel settore, sia le indicazioni alle diverse indagini che la loro precisa esecuzione tecnica, per arrivare agli aspetti dell’analisi semeiologica e della formulazione del referto; verrà anche trattato il contributo terapeutico, sempre più importante in alcune situazioni, delle procedure interventistiche. Sono previste lezioni teoriche e ampie sessioni teorico-pratiche con discussione interattiva di casistica. Responsabile scientifico Programma Prof. Massimo Bazzocchi Direttore della Scuola di Specializzazione in Radiodiagnostica e dell’Istituto di Radiologia Università degli Studi di Udine Ore 08.30 Apertura segreteria e registrazione dei partecipanti Ore 09.15 Apertura del Corso ed illustrazione degli obiettivi - M. Bazzocchi Ore 09.30 Introduzione clinica - A. Causero LA SPALLA DOLORSA Come fare, come interpretare, come refertare 18 Marzo 2016, Udine Il Corso (ECM 9,9 crediti formativi) è a numero chiuso: il numero massimo di partecipanti è di 40. Le iscrizioni saranno accettate in base alla data di arrivo delle schede e fino al massimo previsto. La pre‐iscrizione è obbligatoria entro il 10 MARZO 2016. Inviare la scheda di iscrizione compilata in ogni sua parte, unitamente a copia del pagamento, o via e‐mail a: [email protected] o via fax al numero 0432 507533. Il corso sarà attivato se sarà raggiunto il numero minimo di 20 Partecipanti. MEDICO CHIRURGO specialista in Radiodiagnostica Socio SIRM nr. ……………… NON Socio SIRM Profilo professionale attuale: Dipendente Convenzionato SSN Libero professionista Senza occupazione Dati personali Cognome...................................................................................................... Ore 10.00 La radiologia convenzionale - C. Faletti Nome............................................................................................................ Luogo di nascita (Città e Prov.)................................................................. Docenti Dott. Gabriele Bazzocchi - Trieste Prof. Massimo Bazzocchi - Udine Dott.ssa Olivia Maria Bottinelli - Pavia Prof. Araldo Causero - Udine Dott. Giuseppe Como - Udine Dott. Carlo Faletti - Torino Ore 11.00 Pausa Ore 11.15 L’ecografia - O. Bottinelli Data di nascita ........................................................................................... Codice fiscale.............................................................................................. Iscrizione OMCEO: Nr. ............................ Prov ........................... Ore 12.15 Discussione interattiva di casistica C. Faletti, O. Bottinelli Ore 13.15 Intervallo Indirizzo completo (personale e per invio attestato ECM): Via/Piazza.................................................................................. N. ............ CAP................. Città.............................................................. Prov. ............ Tel.: ........................................................... Fax:....................................... Ore 14.15 La risonanza magnetica - C. Faletti Cell.: ............................................................................................................ E-mail: (necessaria per la conferma dell’iscrizione) Ore 15.15 La radiologia interventistica nella spalla dolorosa - G. Bazzocchi .................................................................................................................................................................. Ore 16.15 Pausa Ospedale/Studio/altro.............................................................................. Ore 16.30 Discussione interattiva di casistica G. Como Ore 18.30 Revisione in aula del lavoro svolto Ore 19.00 Chiusura dei lavori e compilazione della scheda ECM di valutazione dell’apprendimento Sede di lavoro Unità Operativa................................................Ruolo.................................... Indirizzo ........................................................................................................... CAP...................... Città.................................................. Prov. ...................... INFORMATIVA PER LA TUTELA DEI DATI PERSONALI Con la presente informiamo che ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali ottenuti verranno trattati da MD STUDIO CONGRESSI DI DELLAPIETRA MARINA & MORETTI SARA S.N.C., titolare del trattamento, con sede legale a Udine in Via Roma, 8. Il Responsabile è individuato nella persona di Dellapietra Marina. Il trattamento sarà effettuato manualmente e/o con l’ausilio di mezzi elettronici ed in ogni momento l’interessato potrà esercitare i suoi diritti di ottenere informazioni o di opporsi nei confronti del titolare del trattamento, come specificato dall’art.7. Ulteriori notizie sulla presente informativa, ai sensi dell’art. 13, sono consultabili presso il sito www.mdstudiocongressi.com. Acconsento MD STUDIO CONGRESSI SNC a trattare i dati che mi riguardano affinché possa inviarmi materiale informativo inerente unicamente eventi formativi attinenti alla mia professione organizzati dalla stessa. Data .............................. 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