DENUNCIA DI AMMANCO
POLIZZA RCT CASSIERI - PERDITE PATRIMONIALI
Per gli iscritti FISAC-CGIL
Io sottoscritta/o………………………………………………………………………………………..
Residente a…………………………………………………………CAP…………………………….
In Via………………………………………………………………N………………………………..
In servizio c/o l’azienda di credito……………………………….sede/filiale……………………….
Via……………………………………………………………tel.uff…………………………………
COMUNICO
Di aver registrato un ammanco di cassa (un addebito per perdite patrimoniali)
il giorno…………………….per un totale di €…………….
□
Di aver totalmente refuso lo stesso in data…………….mezzo bonifico bancario
mezzo ab numero……………………………
CHIEDO
Che il suddetto importo, al netto della franchigia, venga rimborsato inviando assegno a me intestato
prezzo l’indirizzo suindicato.
Allego
Denuncia di sinistro da parte dell’assicurato debitamente sottoscritta
Copia del foglio cassa giornaliero dal quale risulti l’ammanco
Dichiarazione attestante l’ammanco resa dal responsabile di agenzia
Dichiarazione dell’Istituto dell’avvenuta refusione dell’ammanco e copia della documentazione
dalla quale risulti l’applicazione dell’addebito relativo al sinistro denunciato
Data…………………………………………..Firma leggibile………………………………………..
N.B. – LA UNIMONZA SNC AGENZIA UNIPOL, SI IMPEGNA A FAR SI CHE LA
LIQUIDAZIONE DEL SINISTRO AVVENGA ENTRO E NON OLTRE 20 GIORNI
DAL RICEVIMENTO DELLA DENUNCIA DI AMMANCO, COMPLETA DELLA
DOCUMENTAZIONE RICHIESTA
LA PRESENTE DENUNCIA DOVRA’ ESSERE INVIATA – IN TEMPI BREVI – A
UNIPOL – fax n. 039-2328878 E-mail [email protected]