Trattamento della Via Aerea Generalità IPOSSIA presunta/ prevista/ attuale R. Urbino SCDU Anestesia e Rianimazione 3 Direttore: prof VM Ranieri AIRWAY MANAGEMENT Airway Breathing R.Urbino 2002 Airway • PROCEDURE DI BASE NON INVASIVE • PROCEDURE DI BASE INVASIVE • PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTE DEF TEMP • PROCEDURE AVANZATE CRUENTE • DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA : Corpo estraneo Airway Breathing R.Urbino 2002 PROCEDURE DI BASE NON INVASIVE Apertura della via aerea Posizione supina allineata Head tilt /chin lift Jaw thrust Posizione di sniffing Protezione della via aerea Posizione laterale di sicurezza Sellick Disostruzione della via aerea da CE incitamento a tossire Airway R.Urbino 2002 Ostruzione dovuta ai tessuti molli R.Urbino 2002 Head tilt / Chin lift Per favore, adesso, provate a deglutire in questa posizione GRAZIE R.Urbino 2002 PROCEDURE DI BASE NON INVASIVE Jaw thrust R.Urbino 2002 Estensione atlo-occipitale R.Urbino 2002 Rialzo Flessione CC inferiore SNIFFING R.Urbino 2002 R.Urbino 2002 AO R.Urbino 2002 AF AL Backward - Upward - Rightward Pressure BURP R.Urbino 2002 Protezione della via aerea Posizione laterale di sicurezza R.Urbino 2002 Protezione della via aerea SELLICK Provate su voi stessi. Usatela solo su pazienti areattivi !!! Grazie ! Cricoide R.Urbino 2002 PROCEDURE DI BASE INVASIVE Apertura della via aerea non chirurgica con strumenti aggiuntivi cannula orofaringea cannula nasofaringea cannula orofaringea + cannula nasofaringea Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Heimlich Tongue/ jaw lift Esplorazione/toeletta digitale della bocca R.Urbino 2002 PROCEDURE DI BASE INVASIVE Cannula Orofaringea R.Urbino 2002 PROCEDURE DI BASE INVASIVE Cannula Nasofaringea R.Urbino 2002 Cannula. orofaringea + Cannula nasofaringea + R.Urbino 2002 R.Urbino 2002 Bagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringea + OTTIMIZZAZIONE R.Urbino 2002 PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTE CONTROLLO DEFINITIVO CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CON STRUMENTI DI BASE CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CON STRUMENTI SPECIALI R.Urbino 2002 TRATTAMENTO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA Verifica sempre che funzioni protezione della via aerea dal rischio di aspirazione (isolamento) pressione normale dei gas del sangue possibilità di toeletta broncopolmonare. R.Urbino 2002 CONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA STRUMENTI DI BASE INTUBAZIONE TRACHEALE ORALE o NASALE IOT RSI Algoritmo MAMA IOT Crash Algoritmo Crash INT paziente sveglio Algoritmo DA IOT paziente sveglio Algoritmo DA R.Urbino 2002 CONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA STRUMENTI SPECIALI Via Aerea Fallita Via Aerea Difficile can’t intubate can ventilate ! Intubazione con fibre ottiche Intubazione con laringoscopio di Bullard Trachlight Intubazione digitale LMA rigida "fast trach" R.Urbino 2002 Airway PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTE CONTROLLO TEMPORANEO Via Aerea Fallita can’t intubate can’t ventilate ! Maschera laringea flessibile Combitube R.Urbino 2002 PROCEDURE AVANZATE CRUENTE • Controllo temporaneo • Controllo definitivo R.Urbino 2002 Procedure temporanee cruente Cricotirotomia sec. Melker Ventilazione Percutanea Tracheale R.Urbino 2002 Procedure definitive cruente Cricotirotomia Chirurgica Intubazione per via retrograda R.Urbino 2002 Airway Disostruzione della Via Aerea PROCEDURE DI BASE NON INVASIVE Incitamento a tossire PROCEDURE INVASIVE Senza strumenti aggiuntivi Heimlich Tongue/ jaw lift Esplorazione/toeletta digitale della bocca Con strumenti aggiuntivi Laringoscopia diretta + Magill o altri strumenti Fibroscopia con strumento flessibile o rigido Intubazione tracheale orale R.Urbino 2002 PROCEDURE DI BASE INVASIVE Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Heimlich R.Urbino 2002 PROCEDURE DI BASE INVASIVE Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Heimlich Tongue/ jaw lift Esplorazione/toeletta digitale della bocca R.Urbino 2002 DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Ostruzione incompleta in sede non nota Sequenza Operativa • prevenire il completameto dell’ostruzione • localizzare il CE e considerare il trattamento in sala operatoria se respiro presente ed ossigenazione sufficiente (+/- O2 terapia) • se non è possibile: Algoritmo della Via Difficile, sedazione titolata, anestesia topica, Trendelemburg lieve • Laringoscopia “lift and look” sotto continuo controllo visivo • Magill solo se CE individuato e afferrabile • utili anche altri strumenti, es. tenaculum ginecologico • dopo la rimozione Laringoscopia “second look” osservazione 12-24 ore, Rx Torace di controllo • se CE non afferrabile tentare con Foley (palloncino 30 cc) • se ulteriormente non afferrabile Sala Operatoria • considerare Cricotirotomia R.Urbino 2002 DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Ostruzione completa in sede non nota Sequenza Operativa Paziente cosciente: Heimlich Paziente incosciente : Heimlich Crash Airway (+ SCH eventuale) Laringoscopia + Magill o altri strumenti se successo Laringoscopia “second look” prima del bagging onde evitare il depiazzamento distale di residui di CE osservazione 12-24 ore se insuccesso Cricotirotomia se CE sovraglottico CE non visibile alla Laringoscopia first look = CE subglottico se can oxygenate/ventilate Sala Operatoria Broncoscopia Rigida se can’t oxygenate/ventilate IOT a 30 cm Bronco principale destro retrazione a distanza classica Sala Operatoria se insuccesso immediato intervento di Specialista FO Airway Breathing R.Urbino 2002 Breathing • VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza strumenti aggiuntivi • VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE con strumenti aggiuntivi R.Urbino 2002 VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza strumenti aggiuntivi ·Ventilazione bocca- bocca con occlusione nasale ·Ventilazione bocca / naso ·Ventilazione bocca / stoma ·Ventilazione bocca / bocca-naso R.Urbino 2002 R.Urbino 2002 VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE con strumenti aggiuntivi Ventilazione bocca / barriera/bocca Ventilazione bocca / maschera Ventilazione con sistema pallone- valvola / maschera Ventilazione con sistema pallone- valvola -maschera / via aerea artificiale naso e/o orofaringea Ventilazione con sistema pallone / valvola / TT Ventilatori meccanici Airway Breathing Sistemi Barriera R.Urbino 2002 Maschera Pocket R.Urbino 2002 Importanza di un corretto bagging • Riduzione dell’urgenza di intubare • Riduzione della reazione ansiosa dell’ operatore in caso di via aerea fallita R.Urbino 2002 R.Urbino 2002 R.Urbino 2002 R.Urbino 2002 Bagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringea + OTTIMIZZAZIONE R.Urbino 2002 Airway Management Combattere IPOSSIA presunta/prevista/ attuale