Rinnovo dell’accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda OspedalieroUniversitaria di Modena Policlinico ipartimento di Oncologia, Ematologia D e Patologie dell’Apparato Respiratorio UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA irettore: Prof. Leonardo M. Fabbri D Vice-Direttore: Dott. Giuseppe Longo Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ORGANIZZAZIONE E GESTIONE ASSISTENZIALE DEL DIPARTIMENTO • Posizionamento del Dipartimento nella Rete Assistenziale Provinciale • Gestione della Clinical Governance del Dipartimento • Attività/Produttività e Costi • Rischio Clinico e Sicurezza/Salute Lavoratori • Efficacia Clinica • Accesso e Modelli Organizzativi Innovativi (area omogenea per intensità di cura e PDTA) • Addestramento e Formazione • Posizionamento del Dipartimento nella Rete Assistenziale Provinciale Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ORGANIZZAZIONE E GESTIONE ASSISTENZIALE DEL DIPARTIMENTO • Gestione della Clinical Governance del Dipartimento • Attività/Produttività e Costi • Rischio Clinico e Sicurezza/Salute Lavoratori • Efficacia Clinica • Accesso e Modelli Organizzativi Innovativi (area omogenea per intensità di cura e PDTA) • Formazione, Ricerca e Innovazione Il Dipartimento e la Rete Provinciale Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento IL DIPARTIMENTO NELLA RETE ASSISTENZIALE PROVINCIALE • EMATOLOGIA: – Unica Ematologia Provinciale per la diagnosi e la cura delle Malattie Ematologiche • RADIOTERAPIA: – Radioterapia Provinciale per i trattamenti radioterapici Hub e Spoke con Carpi • ONCOLOGIA: – Unica Area di Degenza Ordinaria dedicata a pazienti oncologici della Provincia. • Servizio Immuno Trasfusionale: – Unico Centro Provinciale per le problematiche relative alla medicina immunotrasfusionale • HOSPICE: – Unico Hospice Provinciale per le terapie palliative e di supporto • PNEUMOLOGIA: – Riferimento Provinciale per le problematiche pnumologiche di tipo interventistico e sub intensivistico • Posizionamento del Dipartimento nella Rete Assistenziale Provinciale Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ORGANIZZAZIONE E GESTIONE ASSISTENZIALE DEL DIPARTIMENTO • Gestione della Clinical Governance del Dipartimento • Attività/Produttività e Costi • Rischio Clinico e Sicurezza/Salute Lavoratori • Efficacia Clinica • Accesso e Modelli Organizzativi Innovativi (area omogenea per intensità di cura e PDTA) • Formazione, Ricerca e Innovazione Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento CLINICAL GOVERNANCE DEL DIPARTIMENTO • Prioritarizzazione degli Obiettivi • Definizione degli Obiettivi e degli standard di riferimento • Pianificazione del monitoraggio degli obiettivi • Esecuzione delle Verifiche Periodiche - RDD: eventuali azioni correttive e di miglioramento • Promozione dell’Appropriatezza clinica-organizzativa – Audit Clinici • Gestione del Rischio Clinico • Gestione della comunicazione Interna ed esterna • Pianificazione dei bisogni formativi • Progetti di Innovazione e Miglioramento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ORGANIZZAZIONE E GESTIONE ASSISTENZIALE DEL DIPARTIMENTO • Posizionamento del Dipartimento nella Rete Assistenziale Provinciale • Gestione della Clinical Governance del Dipartimento • Attività/Produttività e Costi • Rischio Clinico e Sicurezza/Salute Lavoratori • Efficacia Clinica • Accesso e Modelli Organizzativi Innovativi (area omogenea per intensità di cura e PDTA) • Formazione, Ricerca e Innovazione PRODUTTIVITÀ E COSTI DEL DIPARTIMENTO 47,002,570 Valorizzazione totale 47,483,092 43,021,235 45,000,000 Totale Beni di consumo 43,254,886 40,000,000 Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento 50,000,000 32,796,553 35,000,000 33,520,371 30,000,000 25,000,000 20,000,000 17,192,391 17,992,599 2013 2012 17,641,175 18,070,383 2011 2010 16,752,948 15,570,626 15,000,000 10,000,000 5,000,000 0 2009 2008 DIPARTIMENTO 4 DEGENZA ORDINARIA Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento 2012 N. Medi Posti letto Pz Dimessi DO Occupazione Letti % Degenza Media 2013 91 90* 2430 2179 101 96 13,5 14,7 DIPARTIMENTO 4 ATTIVITÀ AMBULATORIALI E DAY HOSPITAL Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento 2012 N. Medi Posti letto Pz Dimessi DO Accessi Medi Attrazione Extra-regione Prime visite 2013 36,8 2.635 10,1 36 2.614 10,3 9% 9.816 9% 11.922 DIPARTIMENTO 4 2012 Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento VALORIZZAZIONE E RISORSE 2013 Valorizzazione 45.250.314 45.536.196 N. Pazienti Circa Circa assistiti 40.000 40.000 Personale sanitario 300 300 Beni di Consumo 17.992.599 18.080.031 Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ORGANIZZAZIONE E GESTIONE ASSISTENZIALE DEL DIPARTIMENTO • Posizionamento del Dipartimento nella Rete Assistenziale Provinciale • Gestione della Clinical Governance del Dipartimento • Attività/Produttività e Costi • Rischio Clinico e Sicurezza/Salute Lavoratori • Efficacia Clinica • Accesso e Modelli Organizzativi Innovativi (area omogenea per intensità di cura e PDTA) • Formazione, Ricerca e Innovazione ORIENTAMENTO ALLA GESTIONE DEL RISCHIO/SICUREZZA PER IL PAZIENTE E PER GLI OPERATORI Informatizzazione della terapia, Identificazione del Paziente ecc Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Approccio Pro Attivo – Informatizzazione Prescrizione chemioterapia, – Analisi del Processo • Identificazione delle procedure a richio – Broncoscopia, BOM, PICC, Rachicentesi, Somministrazione Chemio – Implementazione Procedura con consenso informato ed eventuale documentazione informativa a supporto – Monitoraggio Indicatori • Approccio Reattivo – – – – – In caso di eventi, Registrazione incident Reporting In caso di evento maggiori non previsti “Root case analysis” In caso di eventi minori non previsti SEA AUDIT Progrgammati o ad hoc AC/M, Progetti Innovativi/Miglioramento PIANI DI CONTENIMENTO DEL RISCHIO CLINICO RADIOTERAPIA MODENA Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento …… non solo per i processi primari...... Indentificare le attività di contenimento nei processi critici radioterapici: • Accettazione – visita – prescrizione • Pianificazione del trattamento • Esecuzione del trattamento • Follow up …… ma anche ...... ...Gestione formazione, manutenzione apparecchiature, forniture e magazzino, gestione ambienti,...... gestione personale “Technical manual” WHO “BLUE BOOK” ASTRO Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Piani di contenimento del Rischio RADIOTERAPIA MODENA CQ Apparecchiature + “BLUE BOOK” ASTRO Multidisciplinary team (medici, infermieri, tecnici, informatici) Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento QA Committee fisici, dosimetristi, Incontri regolari mirati allo sviluppo di iniziative miranti alla sicurezza del paziente che si adattino nel miglior modo alle singole realtà Report degli eventi avversi accaduti e dei near miss Lo studio dei “quasi eventi” è fondamentale per individuare “pitfalls” del sistema Modena: Mazzeo, Parmiggiani, Guidi, Piani, Bertoni, Costi ( incontri trimestrali formalizzati ) Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Professionalità/Ruoli, Carichi lavoro, Tools • Peer review & morning meeting Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento RADIOTERAPIA MODENA – Nell’ottica di omogeneizzare le prescrizioni di trattamento affrontando collegialmente le decisioni dei casi più complessi. • Independent check – Ogni caso viene riesaminato da un operatore differente rispetto a quello dello step precedente (esempio contouring e approvazione piano di cura) • Registrazione e analisi errori/non conformità per eventuali SEA e AUDIT Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ESEMPIO MONITORAGGIO ED ANALISI Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ORGANIZZAZIONE E GESTIONE ASSISTENZIALE DEL DIPARTIMENTO • Posizionamento del Dipartimento nella Rete Assistenziale Provinciale • Gestione della Clinical Governance del Dipartimento • Attività/Produttività e Costi • Rischio Clinico e Sicurezza/Salute Lavoratori • Efficacia Clinica • Accesso e Modelli Organizzativi Innovativi (area omogenea per intensità di cura e PDTA) • Formazione, Ricerca e Innovazione CLINICAL PERFORMANCE AND OUTCOMES IN ONCO-HEMATOLOGY • Sopravvivenza Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Continuità Assistenziale (centralità dela paziente) • Trattamento del dolore • Infezioni nei pazienti oncologici • Trattamento chemioterapico nel fine vita • Gestione Dimissione • Customer satisfaction CLINICAL PERFORMANCE AND OUTCOMES IN ONCO-HEMATOLOGY • Sopravvivenza Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Continuità Assistenziale (centralità dela paziente) • Trattamento del dolore • Infezioni nei pazienti oncologici • Trattamento chemioterapico nel fine vita • Gestione Dimissione • Customer satisfaction Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento L’ORGANIZZAZIONE GARANTISCE UNA PRESA IN CARICO DEI PAZIENTI OFFRENDO UNA CONTINUITÀ ASSSISTENZIALE ATTA ALLA SODDISFAZIONE DEI BISOGNI ASSISTENZIALI IN URGENZA MEDIANTE AMBULATORIO DEDICATO E NEI DIVERSI REGIMI ASSISTENZIALI IN BASE ALLE NECESSITÀ CLINICAL PERFORMANCE AND OUTCOMES IN ONCO-HEMATOLOGY • Sopravvivenza Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Continuità Assistenziale (centralità dela paziente) • Trattamento del dolore • Infezioni nei pazienti oncologici • Trattamento chemioterapico nel fine vita • Gestione Dimissione • Customer satisfaction Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Tumori della Mammella Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Sopravvivenza Per Tumore del Polmone Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Tumori del colon retto Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Mieloma Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Linfomi Hodgkin e non Hodgkin Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Tumore dello Stomaco Tumore del Pancreas Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento 7 mesi N Engl J Med 2011;364:1817-25. CLINICAL PERFORMANCE AND OUTCOMES IN ONCO-HEMATOLOGY • Sopravvivenza Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Continuità Assistenziale (centralità dela paziente) • Trattamento del dolore • Infezioni nei pazienti oncologici • Trattamento chemioterapico nel fine vita • Gestione Dimissione • Customer satisfaction Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento CLINICAL PERFORMANCE AND OUTCOMES IN ONCO-HEMATOLOGY • Sopravvivenza Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Continuità Assistenziale (centralità dela paziente) • Trattamento del dolore • Infezioni nei pazienti oncologici • Trattamento chemioterapico nel fine vita • Gestione Dimissione • Customer satisfaction Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Deceduti 69 Casi (28%) N. ricoveri: 1579 Rinnovo dell’Accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 The in hospital mortality for cancer patients with severe sepsis was 37.8%. Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento By 60 days, there were 92 deaths in the protocol-based EGDT group (21.0%), 81 in the protocol-based standard-therapy group (18.2%), and 86 in the usual-care group (18.9%) (relative risk with protocol-based therapy vs. usual care, 1.04; 95% confidence interval [CI], 0.82 to 1.31; P = 0.83; relative risk with protocol-based EGDT vs. protocol-based standard therapy, 1.15; 95% CI, 0.88 to 1.51; P = 0.31) This article was published on March 18, 2014, at NEJM.org. CLINICAL PERFORMANCE AND OUTCOMES IN ONCO-HEMATOLOGY • Sopravvivenza Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Continuità Assistenziale (centralità dela paziente) • Trattamento del dolore • Infezioni nei pazienti oncologici • Trattamento chemioterapico nel fine vita • Gestione Dimissione • Customer satisfaction • 1976 Pazienti trattati con chemioterapia in infusione nel 2013 Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento CHEMIOTERAPIA NEGLI ULTIMI 6 MESI DI VITA • 347 Deceduti entro i 6 mesi dall’ultima infusione di chemioterapia (17%) Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento CLINICAL PERFORMANCE AND OUTCOMES IN ONCO-HEMATOLOGY • Sopravvivenza Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Continuità Assistenziale (centralità dela paziente) • Trattamento del dolore • Infezioni nei pazienti oncologici • Trattamento chemioterapico nel fine vita • Gestione Dimissione • Customer satisfaction Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento GESTIONE DIMISSIONE • Tutti i pazienti assistiti nei diversi regimi assistenziali vengono sempre avviati ad un percorso assistenziale predefinito: follow-up, programmazione dei nuovi accessi in ambulatorio, day hospital o ricovero ordinario • Il 30% dei dimessi in DO viene avviato ad un percorso assistenziale in Hospice, in lungodengenza o attivazione assistenziale domiciliare integrata • Sono state avviate modalità più rapide per attivare precocemente l’assistenza domiciliare integrata CLINICAL PERFORMANCE AND OUTCOMES IN ONCO-HEMATOLOGY • Sopravvivenza Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Continuità Assistenziale (centralità dela paziente) • Trattamento del dolore • Infezioni nei pazienti oncologici • Trattamento chemioterapico nel fine vita • Gestione Dimissione • Customer satisfaction Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento Giudizio sul Servizio Ricevuto dai pazienti trattati dal Dipartimento Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ORGANIZZAZIONE E GESTIONE ASSISTENZIALE DEL DIPARTIMENTO • Posizionamento del Dipartimento nella Rete Assistenziale Provinciale • Gestione della Clinical Governance del Dipartimento • Attività/Produttività e Costi • Rischio Clinico e Sicurezza/Salute Lavoratori • Efficacia Clinica • Accesso e Modelli Organizzativi Innovativi (area omogenea per intensità di cura e PDTA) • Addestramento e Formazione Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento RIORGANIZZAZIONE ASSISTENZIALE DI UN’AREA OMOGENEA PER INTENSITÀ DI CURA E PERCOSI DIAGNOSTICI TERAPEUTICI (PDTA). •UN’AREA OMOGENEA È TALE SE SI OCCUPA DI PROBLEMATICHE ASSISTENZIALI COMUNI ED HA I SEGUENTI REQUISITI: Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento AREA OMOGENEA - INTENSITÀ DI CURA - DIPARTIMENTO SPECIALISTICO • Una struttura che rende praticabile la realizzazione del modello organizzativo-gestionale • Un’attività assistenziale omogenea • Condivisione di strumenti di lavoro • Condivisione culturale e modalità di approccio all’assistenza globale del paziente, alla sua presa in carico e alla continuità assistenziale ospedale territorio • Integrazione nei programmi di Ricerca e Formazione PRINCIPI DI RIFERIMENTO DELLA RIORGANIZZAZIONE Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento • Organizzazione per processi assistenziale (PDTA) per gli outpatients • Pazienti ricoverati assegnati secondo i bisogni assistenziali nei diversi livelli d’intensità cura • Gestione comune dei bisogni sanitari in urgenza dei pazienti con malattie onco-ematologiche • Attribuzione dei livelli di responsabilità basati su criteri espliciti, univoci e condivisi UN’AREA OMOGENEA PER INTENSITÀ DI CURA COSÌ DELINEATA FAVORISCE: Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento •La qualità dell’assistenza basata sulla centralità del paziente •Il miglioramento dei problemi di integrazione clinica •Il miglioramento dell’integrazione delle risorse (spazi e personale) •L’appropriato utilizzo delle risorse sanitarie globali •Sinergie per il potenziamento e lo sviluppo della ricerca •Modelli integrati di formazione Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ORGANIZZAZIONE E GESTIONE ASSISTENZIALE DEL DIPARTIMENTO • Posizionamento del Dipartimento nella Rete Assistenziale Provinciale • Gestione della Clinical Governance del Dipartimento • Attività/Produttività e Costi • Rischio Clinico e Sicurezza/Salute Lavoratori • Efficacia Clinica • Accesso e Modelli Organizzativi Innovativi (area omogenea per intensità di cura e PDTA) • Addestramento e Formazione • Stato di Addestramento: Livelli e Criteti di Clinical Competence • Analisi del Fabbisogno Formativo Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ADDESTRAMENTO E FORMAZIONE – I referenti dipartimentali si interfacciano con I referenti di UO • Programmazione Dipartimento Attività – Formazione Residenziale – Formazione sul Campo – Aggiornamento Esterno • Valutazione dei risultati Formativa di Modena 12-13 Maggio 2014 Rinnovo dell’Accreditamento ORGANIZZAZIONE E GESTIONE ASSISTENZIALE DEL DIPARTIMENTO • Posizionamento del Dipartimento nella Rete Assistenziale Provinciale • Gestione della Clinical Governance del Dipartimento • Attività/Produttività e Costi • Rischio Clinico e Sicurezza/Salute Lavoratori • Efficacia Clinica • Accesso e Modelli Organizzativi Innovativi (area omogenea per intensità di cura e PDTA) • Addestramento e Formazione Rinnovo dell’accreditamento Modena 12-13 Maggio 2014 SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda OspedalieroUniversitaria di Modena Policlinico ipartimento di Oncologia, Ematologia D e Patologie dell’Apparato Respiratorio UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA irettore: Prof. Leonardo M. Fabbri D Vice-Direttore: Dott. Giuseppe Longo