Alleanza terapeutica
e paziente violento
F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, S.C.D.U. Psichiatria,
Università degli Studi di Torino
Dipartimento di Salute Mentale, A.S.L. 1
A.S.O. San Giovanni Battista, Torino Sud
WHO Global Consultation on Violence and Health.
Violence: a global public health problem.
Geneva, World Health Organization, 2000
WHO Global Consultation on Violence and Health.
Violence: a global public health problem.
Geneva, World Health Organization, 2000
WHO Global Consultation on Violence and Health.
Violence: a global public health problem.
Geneva, World Health Organization, 2000
WHO Global Consultation on Violence and Health.
Violence: a global public health problem.
Geneva, World Health Organization, 2000
Psychiatric E. R.
Others
Suicide attempts
Violent behaviour
10%
20%
70%
New York University Hospital, 2001
Valutazione e previsione del
comportamento violento (I)
• Segni di imminente violenza
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Recenti atti di violenza e/o minacce
Il paziente dispone di armi proprie o improprie
Progressiva agitazione psicomotoria
Intossicazione da sostanze
Aspetti paranoidi o allucinazioni imperative
Malattie cerebrali
Eccitamento catatonico
Episodi maniacali o depressivi agitati
Disturbi di personalità
Kaplan e Sandock, 2001
Valutazione e previsione del
comportamento violento (II)
• Definire il rischio di violenza, considerare:
– Idee, desideri, intenzioni, piani di violenza e
disponibilità di mezzi, perfezionamento del piano,
desiderio di aiuto
– Caratteristiche demografiche – maschio, età 15-24 anni,
basse condizioni socioeconomiche, pochi sostegni
sociali
– Anamnesi: violenza, atti antisociali, scarso controllo
degli impulsi
– Eventi stressanti
Kaplan e Sandock, 2001
Expert Consensus Guideline for
Psychotic Disoders
J Clin Psychiatry, 2003, 64 (suppl. 12)
Mikhail S.W., Kennedy H.G.: Homicide, novel
antipsychotic, and non-compliance.
The Lancet, letter, 2000, 355, 1189.
Past
evidence of
noncompliance
Past
Medication
evidence
of violence
to self or
others
Noncompliance
at time of
homicide
Case 1
Yes
Yes
Risperidone
Yes
Case 2
Yes
Yes
Olanzapine
thioridazine
Yes
Case 3
Yes
No
Olanzapine
Yes
“ Reviews of factors associated with homicides by the mentally ill
have not emphasised the importance of non-compliance with
medication”
Expert Consensus Guideline for
Psychotic Disoders
Strategies for addressing compliance
problems
• Pharmacologic interventions (long-acting
medication)
• Psychosocial interventions (e.g., patient
education, compliance therapy)
• Programmatic inteventions (e.g., intensive
case management, assertive community
treatment)
J Clin Psychiatry, 2003, 64 (suppl. 12)