PROGETTO DI ETNOPSICHIATRIA: DATI
PRELIMINARI D’EFFICACIA
PAGANI C, PORCELLANA M, CONTINI M, CURIA M, MAZZUCCHELLI L, NEGRI G, RUFFETTA C,
SAMORE’ C, SIMONCINI L, STIRONE V, NAHON L, NICORA C.
AO OSPEDALE NIGUARDA CA’ GRANDA – MILANO
INTRODUZIONE: L’Ospedale interculturale è considerata una tra le aree
prioritarie su cui avviare progetti HPH (Health Promoting Hospitals), in
considerazione della complessità sociale che caratterizza una società
multietnica. Nell’ambito della Salute Mentale risulta utile attivare un Servizio
di Consultazione Etnopsichiatrica in grado di rispondere a livello territoriale
alla domanda crescente presentata da utenti stranieri affetti da disturbi
psichiatrici, la cui peculiarità fenomenologica richiede un accoglimento
specifico ed integrato.
METODOLOGIA: L’utenza del Servizio di Consultazione Etnopsichiatrica
dell’AO Ospedale Niguarda Ca’ Granda è costituita da pazienti stranieri non
residenti con o senza permesso di soggiorno affetti da: psicosi o gravi disturbi
affettivi, Disturbo Post-Traumatico da Stress, gravi disturbi dell’adattamento e
di personalità. Il Servizio opera attraverso interventi diretti e l’attivazione di
una rete di risorse/interlocutori che si è naturalmente costituita nel tempo tra
diverse agenzie pubbliche e di privato sociale che interagiscono con gli
stranieri. Integrato e supportato dall’équipe del Centro Psicosociale zona 11
offre: uno sportello di ascolto ad accesso libero aperto tutti i giorni,
rappresentando un momento di accoglienza e di valutazione ed un ambulatorio
psichiatrico/psicologico per l’impostazione e il controllo di programmi di cura
per pazienti stranieri senza un riferimento territoriale. Nel presente studio
verranno illustrati i dati relativi ai pazienti afferiti dal gennaio 2008 al giugno
2008 ed i risultati preliminari d’efficacia. Per la valutazione multidimensionale
e routinaria dell’esito è stata utilizzata la versione italiana della HoNOS
(Health of the Nation Outcome Scales) compilata al primo contatto (T0) ed a 4
mesi (T1). Con la medesima tempistica sono stati considerati il tasso di dropout ed ospedalizzazione.
RISULTATI: Nel periodo considerato sono afferiti al Servizio 37 soggetti, le
cui caratteristiche sociodemografiche e cliniche sono riassunte in Tabella 1 e 2.
Il confronto dei punteggi medi al T0 ed al T1 nei diversi items della HoNOS
mediante paired sample t test ha evidenziato una diminuzione statisticamente
significativa (p<0.001) nel punteggio totale e nelle scale relative ai sintomi
psicotici, ai problemi relazionali ed ai problemi delle attività quotidiane (Fig.1 2). Al follow-up, il tasso di drop-out è stato del 18.9% (7/37) ed il tasso di
ospedalizzazione del 8.1% (3/37).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: i risultati preliminari suggeriscono
l’efficacia clinica del modello d’intervento proposto in cui il collegamento di
diverse agenzie su singoli casi permette di condividere e sinergizzare le risorse,
fornendo risposte articolate che tengano conto degli aspetti culturali e del
significato soggettivo della cura.
Figura 1. PUNTEGGI MEDI NELLE SCALE HONOS
2
1,92
1,85
1,69
1,55 1,62
1,5
1,15
1
1
0,46
0
H1*
1,08
0,85
0,77 0,69
0,5
1,31
0,82 0,85
0,62
0,85
T1
0,54
0,31
0,15 0,08 0,15 0,08 0,08
H2*
H3
H4
H5
H6*
H7
H8
H9* H10* H11
*p<0.001
H1 = comportamenti iperattivi, aggressivi, distruttivi o agitati
T0
Tabella 1. VARIABILI SOCIODEMOGRAFICHE
Sesso
Maschi
Femmine
Provenienza
Europa
Asia
Africa
America
Stato civile
Nubile/celibe
Coniugato/a
Divorziato/separato
Titolo di studio
Elementari
Medie
Superiori
Laurea
Professione
Stabile
Saltuaria
Studente
Disoccupato
Abitazione
Famiglia d’origine
Da solo
Comunità
Altro
Senza fissa dimora
Età media
Anni (ds)
Frequency
Percent
18
19
48.6
51.4
6
3
19
9
16.2
8.1
51.4
24.3
23
10
4
62.2
27.0
10.8
5
16
8
8
13.5
43.2
21.6
21.6
5
7
3
22
13.5
18.9
8.1
59.5
10
3
9
3
12
27.0
8.1
24.3
8.1
32.4
34.27 ± 11.803 (range 17-59)
Tabella 2. VARIABILI CLINICHE
Invio
Pronto soccorso
SPDC
Tutela Minori
Istituti non psichiatrici
Diretta
Conoscenti
Ufficio stranieri
Diagnosi ICD-10
Schizofrenia e d. psicotici
Sindromi affettive
Sindromi nevrotiche, stress, d. somatoformi
Disturbi di personalità e del comportamento
Uso di sostanze psicoattive
Nessuna
Indicazione Terapeutica
Terapia psichiatrica
Colloqui psicologici
Terapia intergrata
Nessuna
Drop-Out al T1
Si
No
Frequency
Percent
4
16
2
4
2
6
3
10.8
43.2
5.4
10.8
5.4
16.2
8.2
13
10
5
5
2
2
35.1
27.0
13.5
13.5
5.4
5.4
25
2
8
2
67.6
5.4
21.6
5.4
7
30
18.9
81.1
3
34
8.1
91.9
H12
Ricoveri al T1
Si
No
H2 = comportamenti deliberatamente autolesivi
H3 = problemi legati all’assunzione di alcool o droghe
Figura 2. PUNTEGGIO TOTALE MEDIO
H4 = problemi cognitivi
H5 = problemi di malattia somatica o di disabilità psichica
H6 = problemi legati ad allucinazioni e deliri
20
15,64
15
H7 = problemi legati all’umore depresso
H8 = altri sintomi
H9 = problemi relazionali
H10 = problemi delle attività quotidiane
H11 = problemi nelle condizioni di vita
H12 = problemi nella disponibilità di risorse per attività lavorative e ricreative
10
5,73
T0
T1
5
0
HoNOS Punteggio Totale*