Brasilia Giugno 2008
Verona, 6 marzo 2008
La
Provincia
di
Vicenza
(Regione Veneto)
Thiene
 819.297 abitanti
(31.12.2006)
:
– ULSS n. 3, Bassano del Grappa 169.676 ab.
– ULSS n. 4, Alto Vicentino
179.188 ab.
– ULSS n. 5, Ovest Vicentino
171.043 ab.
– ULSS n. 6, Vicenza
299.390 ab.
Bassano
 Territorio vario, ca.30% montano
 Altissima concentrazione imprese
 Viabilità disagevole
 4 Aziende ULSS
 10 ospedali
Arzignano - 19/12/2015
Arzignano
Vicenza
Obiettivo generale della Rete Provinciale
Creare una base informativa condivisibile fra le 4
Aziende U.L.S.S. per :
• Effettuare consulenze diagnostiche rapide e sicure
• Monitorare stato di salute dei pazienti riducendone gli
spostamenti
• Permettere multi-consulenze da “postazioni sanitarie”
nelle strutture sanitarie e distribuite nel territorio
Arzignano - 19/12/2015
diffuse
Obiettivi specifici della Rete Provinciale
1. Trasmettere in modo bi-direzionale dati clinici:
•
adottando standard riconosciuti e nomenclatori comuni;
•
Standardizzando le modalità operative cliniche;
•
ottimizzando i tempi di trasmissione per contenere la banda;
•
garantendo la qualità dei dati e delle immagini.
Arzignano - 19/12/2015
Obiettivi specifici della Rete Provinciale
2. Fornire al personale clinico strumenti
operativi facili per:
•
ridurre i tempi di apprendimento del personale,
•
consentire un impiego efficace dello strumento,
•
per agevolare l’attività decisionale e/o
consulenziale a distanza;
Arzignano - 19/12/2015
Obiettivi specifici della Rete Provinciale
3. Operare in contemporanea tramite la
videoconferenza per:
•
condividere l’iter diagnostico con un altro specialista
•
rafforzare la fiducia reciproca tra professionisti
(anche grazie alla comunicazione “non verbale”)
•
evitare spostamenti dei clinici per
discussione di casi clinici particolari
(es. coronografie)
•
(in futuro) telediagnosi tramite
telecamera ad alta definizione
Arzignano - 19/12/2015
Obiettivi specifici della Rete Provinciale
4. Archiviare in modalità strutturata e legale
i casi clinici trattati:
•
apposizione della firma digitale sulle richieste di
teleconsulto (compresi allegati, dati, referti, tracciati ed immagini)
•
conservazione legale delle transazioni
operata da un terza parte
•
garanzia della “legalità” tramite
impiego della Firma Digitale.
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Il Teleconsulto
Paziente
Ospedale
Medico
consulente
Teleconsulto
Intra-ospedaliero
Sistema
informativo
ospedaliero
Medico
curante
Ospedale 1
Paziente
Medico curante
Teleconsulto
Inter-ospedaliero
Rete
regionale
(anche a livello
inter-aziendale)
Ospedale 2
Arzignano - 19/12/2015
Medico consulente
9
Gli attori … “esterni”
DS - DStrategica
DS - DStrategica
DG
DG
Approvvigionamenti
Approvvigionamenti
SI & SIC
SI & SIC
Fondazione Nomisma – Terzo Settore
DS - DStrategica
DS - DStrategica
DG
DG
Approvvigionamenti
SI & SIC
Approvvigionamenti
SI & SIC
Finanziatore: Fondazione Cassa di Risparmio di Verona, Vicenza , Belluno e Ancona
Fornitori Applicativi Aziendali
Arzignano - 19/12/2015
DITTE FORNITRICI
Gestori Tecnologie
10
Armonizzare i sistemi - a
 Diverso grado di informatizzazione tra le quattro ULSS
 Fornitori diversi tra le quattro ULSS
 Nessuna integrazione inter-ULSS presente
Livello di informatizzazione delle aziende Sanitarie
ULSS A
Arzignano - 19/12/2015
ULSS B
ULSS C
ULSS D
11
Armonizzare i sistemi - b
Segmento
ULSS n. 3
Bassano
PACS
ULSS n. 4
Thiene
Philips
Cartella Clinica
Firma digitale LIS
ULSS n. 5
Arzignano
ULSS n. 6
Vicenza
Agfa
MedTrack
Dianoema
CIS (+firma digitale)
Repository Referti
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GE (parziale)
Insiel
Metafora
Armonizzare i sistemi – c
Segmento
PACS
ULSS n. 3
Bassano
ULSS n. 4
Thiene
ULSS n. 5
Arzignano
ULSS n. 6
Vicenza
Philips
Exprivia
Exprivia
Agfa
MedTrack
ItalTBS
Metafora
Siemens
Cartella Clinica
Firma digitale LIS
Dianoema
CIS (+firma digitale)
Insiel
Mortara
Repository Referti
Insiel
Arzignano - 19/12/2015
MedArchiver MedArchiver
Metafora
Insiel
Siemens
GE
Sigma
Acquisizioni ULSS n. 3 Bassano
PROGETTO
SISTEMA
DESCRIZIONE
FINANZIATO
(Con IVA)
1 postazione alta risoluzione per refertazione
60.000,00
6 postazioni in G.O. per visione PACS
63.788,38
1 sistema centrale per archiviazionedistribuzione bioimmagini
129.078,00
Telecardiologia
1 sistema ECG ospedaliera + cartella clinica
elettronica cardiologica
516.450,00
Infrastrutture rete dati
ponte radio tra P.O. San Bassiano e P.O.
Asiago (CIS 30Mb)
279.167,65
RIS-PACS
Aziendale
Teleconsulto
Sistema centralizzato per archiviazione e distribuzione EEG (HW + SW)
107.880,00
Sistema centralizzato per archiviazione e distribuzione referti di Anatomia
Patologica (HW + SW)
78.330,00
Arzignano - 19/12/2015
Acquisizioni ULSS n. 4 Thiene-Schio
PROGETTO
SISTEMA
DESCRIZIONE
FINANZIATO
(Con IVA)
Telecardiologia
Sistema centrale gestione ECG ed
elettrocardiografi
398.400 €
Telecardiologia
ECG ed Ecocardiografo per rianimazione
105.575 €
Teleconsulto
PACS
4 Computer Radiografi (CR)
360.000 €
Teleconsulto
PACS
Storage centrale da 10 Tb (SAN/NAS)
226.715 €
Teleconsulto
PACS
13 Coppie di monitor per refertazione
184.865 €
Teleconsulto
PACS
SW server dicom, SW workstation, worklist
broker, etc…
188.880 €
Digitalizzazione
immagini
Anat. Pat./
Dermatol.
Microscopio Digitale a controllo remoto e per
bioimmagini dermatologia
Digitalizzazione
immagini
Video
digitali
Videocamere digitali per RRF (ripresa ed invio
per consulenza)
Arzignano - 19/12/2015
33.360 €
2.205 €
Acquisizioni ULSS n. 5 Ovest Vicentino
PROGETTO
SISTEMA
DESCRIZIONE
FINANZIATO
(Con IVA)
ADT, Pronto Soccorso, Cartella Clinica
Informatica
300.278 €
Digitalizzazione n.2 diagn. radiologiche.
Tradizionali con apparati retrofit mobili
282.000 €
TeleCardiologia
Software Gestione Cardiologia
236.947 €
TeleCardiologia
n .15 apparati ECG
Sistema Informatico Ospedal.
Teleconsulto
PACS
(quota parte)
55.000 €
n. 8 Postazioni ad alta risoluzione
126.000 €
Teleassistenza Territoriale
Sistema sperimentale di monitoraggio
parametri clinici di pazienti a domicilio
244.800 €
Teleconsulto
Videocamere digitali per RRF (ripresa ed
invio per consulenza)
Teleconsulto
PACS
Integrazioni
Arzignano - 19/12/2015
2.205 €
Acquisizioni ULSS n. 6 - Vicenza
PROGETTO
SISTEMA
DESCRIZIONE
FINANZIATO
(Con IVA)
Teleconsulto
RIS-PACS
Postazioni di refertazione ad alta
risoluzione per il sistema RIS-PACS
874.417 €
Teleconsulto
RIS-PACS,
LIS, CIS
Archiviazione e Conservazione
Sostitutiva a norma di legge di referti e
bio-immagini digitali Aziendali
236.000 €
Telecardiologia
Up-grade sistema di gestione
Elettrocardiogrammi ECG
56.000 €
Telecardiologia
Informatizzazione Reparto,
Emodinamica, Unità Coronarica,
Arzignano - 19/12/2015
…
IMPLEMENTAZIONE DELLA RETE DI TELEMEDICINA
NELLA PROVINCIA DI VICENZA
ALLINEAMENTO SULLE FASI DI SVILUPPO
ULSS 3
1
4
5
6
7
Informazione alla Fondazione
acquisizione architettura base di
teleconsulenza software e hardware per
postazioni multifunzioni
acquisizione/estensione di postazioni
evolute e sistema centrale di
archiviazione
(per aziende che hanno PACS)
acquisizione di postazioni evolute e
sistema centrale di archiviazione
(per aziende che non hanno PACS)
ULSS 5
ULSS 6
utilizzo della rete regionale
scelta infrastruttura di rete
Documento con analisi puntuale delle
2 esigenze di ogni Azienda e individuazione
di standard tecnici
Linee guida per i capitolati
3
(con eventuale proposta di parziale
riallocazione di risorse)
ULSS 4
assieme
assieme
assieme
assieme
assieme
assieme
assieme
assieme
assieme
assieme
assieme
assieme
gara
ULSS 3-4-5-6
gara
ULSS 3-4-5-6
gara
ULSS 3-4-5-6
gara
ULSS 3-4-5-6
gara ULSS 3
gara ULSS 6
gara
ULSS 4
gara
ULSS 5
8
acquisizione modulo ECG ospedaliera
gara
ULSS 3-4-5-6
gara
ULSS 3-4-5-6
gara
ULSS 3-4-5-6
gara
ULSS 3-4-5-6
9
acquisizione di sistemi di digitalizzazione
delle immagini
gara ULSS 3
gara
ULSS 4-(5)
gara
ULSS (4)-5
gara ULSS 6
10
acquisizione modulo telassistenza
Arzignano - 19/12/2015
gara ULSS 5
2.d Gestione ECG intra ULSS
Poliambulatori
ECG
TERRITORIO
RSA
ECG
UTAP
ECG
POSTAZIONI REFERTAZIONE
CONSULTAZIONE ECG
DM ECG
Casa Pazienti
ECG
Reparto Cardiologia
ECG
Ambulatori
Full Screen Surveillance with trend and scroll
ECG
 Copyright Medexa Monitoring Services Ltd, November 1999
Reparti
OSPEDALE
Arzignano - 19/12/2015
ECG
CARTELLA CLINICA
INFORMATICA
Principali componenti
 Sistema informativo dipartimentale per la
Cardiologia (Data Management “DM ECG”+ eventuale
Cartella clinica elettronica cardiologica)
 Collegamento DM ECG con apparecchiature
elettromedicali aziendali (ECG, Holter, Prove da sforzo)
nuove o già presenti
 Collegamento DM ECG al Sistema Informativo
Ospedaliero aziendale (p. es. Anagrafica, CUP, C.C.)
 Collegamento tra i 4 DM ECG delle U.L.S.S. della
Provincia
Arzignano - 19/12/2015
2.e Interoperabilità tra DM-ECG
DM
ECG
DM
ECG
ECG
ECG
ECG
ECG
CARDIOLOGIA 3
CARDIOLOGIA 4
ULSS n. 4
ULSS n. 3
DM
ECG
DM
ECG
ECG
ECG
ECG
CARDIOLOGIA 5
ULSS n. 5
Arzignano - 19/12/2015
CARDIOLOGIA 6
ULSS n. 6
ECG
Scopo della Interoperabilità
Scambio di informaz., dati e documenti informatici per:
 Creazione di un fascicolo sanitario elettronico del paziente
(ricoveri, esami specialistici, terapie, informazioni critiche, patologie croniche ecc.)
 Condivisione di informazioni cliniche tra medici
appartenenti a strutture sanitarie diverse
 Evitare spostamenti non necessari di pazienti tra strutture diverse
 Rendere più rapide e tempestive le decisioni cliniche
 Accesso da parte del paziente ai propri dati sanitari
 Analisi efficacia delle cure e per fini statistici
Arzignano - 19/12/2015
Architettura di base
Infrastruttura Base Sanità Elettronica (IBSE)
Azienda
elenco degli eventi
clinici “INDICE”
Registry
Repository
(1, …n)
contenitore delle
informazioni/dati
Arzignano - 19/12/2015
infoBrocker
Porta
domanda/risponde
Architettura TSE - IBSE
TSE – IBSE
“Strategia architetturale
per la Sanità Elettronica”
IBSE: Infrastruttura di Base
della Sanità Elettronica
Tavolo di lavoro permanente
Sanità Elettronica (TSE)
delle Regioni e delle Provincie
Autonome, Innovazione Italia e
Dipartimento per l’Innovazione
e le Tecnologie
Documento Def. Ver. 01.00 31/03/2006
Arzignano - 19/12/2015
L’architettura informativa: un caso d’uso
A questo punto il SW del
PS contiene un riferimento al
1. Identificazione / Accettazione PS
Pronto
referto e all’immagine di radiologia
Soccorso
6. WS - notifica
2. Richiesta
3. Refertazione e
firma digitale
4. WS
RIS/PACS
Indice
Repository
5. WS
Step 1:
richiesta di esame di radiologia per un paziente che accede
al pronto soccorso
(diagramma di comunicazione)
Arzignano - 19/12/2015
Definizione TELECONSULTO
Per “Teleconsulto Medico” si intende qualunque prestazione
intellettuale erogata in modo organizzato e per via telematica da
uno specialista ad un medico richiedente che, si trova
“fisicamente” in un altro luogo.
Sono quindi coinvolti almeno due specialisti: il medico
“richiedente” e il medico “consulente”
Teleconsulto
CONSULENTE
Arzignano - 19/12/2015
RICHIEDENTE
PROVINCIA DI
VICENZA
Le 4 realtà vicentine
REGIONE VENETO
Asiago
Schio
Thiene
Valdagno
Arzignano
AZIENDA SANITARIA
Anagrafica Sanitaria
Bassano del
Grappa
RIS
PACS
LIS CIS
VICENZA
Repository
Aziendale
Porta di
Dominio
Noventa Vic.
Postazioni
Teleconsulto
MIDDLEWARE
SISTEMA AZIENDALE
TELECONSULTO
Arzignano - 19/12/2015
31
Work Flow
SPOKE
LOGIN
SCELTA PAZIENTE
COMPILAZIONE RICHIESTA:
ANAMNESI – OBIETTIVITA’
HUB
AVVISO DI RICEZIONE
(POP.UP)
LOGIN
ACCESSO AI DATI
DELLA RICHIESTA
ANAGRAFICA
SCELTA E RECUPERO
DEI MATERIALI
ESTRAZIONE DATI DAI SISTEMI
VIDEOCONFERENZA
DIPARTIMENTALI (PACS, RIS, LIS, CIS)
SCELTA DESTINATARIO
REDAZIONE PARERE
INVIO
RISPOSTA
Arzignano - 19/12/2015
AVVISO DI RICEZIONE
(POP.UP)
INVIO RISPOSTA
Architettura interna all’azienda
Anagrafe Sanitaria
RIS
PACS
LIS
CIS
Porta di
Dominio
Repository
Aziendale
MIDDLEWARE
Postazioni
Teleconsulto
AZIENDA SANITARIA
Arzignano - 19/12/2015
Locale
ALTRE
AZIENDE
DELLA RETE
PROVINCIALE
AZIENDA SANITARIA ULSS 5
RETE PROVINCIALE
AZIENDA SANITARIA ULSS 6
Anagrafica Sanitaria
RIS
PACS
LIS
Anagrafica Sanitaria
RIS
PACS
LIS
CIS
CIS
Repository
Aziendale
Repository
Aziendale
Porta di
Dominio
Postazioni
Porta di
Dominio
Postazioni
MIDDLEWARE
Teleconsulto
AZIENDA SANITARIA ULSS4
Anagrafica Sanitaria
RIS
Rete
geografica
provinciale
(8 Mbps)
Teleconsulto
MIDDLEWARE
Locale
Locale
PACS
AZIENDA SANITARIA ULSS 3
Anagrafica Sanitaria
LIS
CIS
RIS
PACS
LIS
CIS
Repository
Aziendale
Repository
Aziendale
Porta di
Dominio
Postazioni
Porta di
Teleconsulto
Dominio
Postazioni
Teleconsulto
MIDDLEWARE
Locale
IDC CENTER
MIDDLEWARE
Locale
34
Arzignano - 19/12/2015
Le componenti
1. L’Applicativo Software di Televideoconsulto
2. Le postazioni cliniche di Televideoconsulto
3. Un Middleware per la realizzazione delle integrazioni SW
con S.I. dipartimentali (Anagrafica, RIS-PACS, LIS, CIS etc.)
4. La realizzazione dell’architettura TSE-IBSE
5. Un Gestore Centrale delle Transazioni – GCT – per
l’archiviazione e la conservazione sostitutiva, a norma di
legge, dei tele-consulti clinici
6. Un sistema di connettività tra le 4 ULSS e il DataCenter
Arzignano - 19/12/2015
Data-set di STeP
 E’ l’unione di due data set:
• Health-Optimum - informazioni cliniche di base
concordate tra i neurochirurghi dell’intera Regione Veneto
• Regione Piemonte ed Emilia Romagna informazioni
di tipo statistico (per valutare l’impatto economico del
teleconsulto sui costi di gestione del trauma) e riguardanti:
•
•
•
•
provenienza del paziente,
ambito in cui è avvenuto il trauma,
come il paziente è pervenuto al Pronto Soccorso,
se è previsto il suo trasferimento.
Arzignano - 19/12/2015
Fornitori coinvolti e ruoli
 INFRACOM (principal contractor)
 Supervisione e project management
 Rete dati geografica e componenti hardware
 Data Farm per “Archivio Centrale delle Transazioni”
 TELEMEDICINA RIZZOLI
 Software Teleconsulto, Videoconferenza., Co-Working
 Analisi e sviluppo schede cliniche personalizzate
 ITAL-TBS
 Fornitore del middleware
 Sviluppo di integrazioni e wrapping tra i dipartimentali
e le porte di dominio
 INSIEL (partner tecnologico)
 Repository referti, Registry e Porte di Dominio (progetto
regionale IESS – Regione Veneto)
 Consulenza su modello TSE-IBSE (Ministero Sanità)
Arzignano - 19/12/2015
Partner finanziario
 Finanziamento progetto da parte di
FONDAZIONE CARIVERONA
 Investimento complessivo 6 Mln. € in 3 anni
(1,5 Mln. € per ciascuna Azienda ULSS della Provincia di VI)
 Monitoraggio progetto curato dalla
FONDAZIONE NOMISMA
 Durata progetto: 4 anni
Arzignano - 19/12/2015
Full Screen Surveillance with trend and scroll
TELEVIDEOCONSULTO
I dati clinici
 Copyright Medexa Monitoring Services Ltd, November 1999
Visite cliniche - Richiedente
Tracciati ECG
Form
Bioimmagini
SISTEMA DI
TELECONSULTO
PROVINCIALE
Analisi di laboratorio
Form
Dati alfanumerici
documenti
Arzignano - 19/12/2015
Consulente
39
Progetto
“Diffusione Firma Digitale Operatori Sanitari”
Iniziativa co-finanziata
dal Dipartimento Innovazione e Tecnologie
e dalla Regione del Veneto.
Fonte: dott. Fabio Perina – Regione Veneto
Arzignano - 19/12/2015
40
Arzignano - 19/12/2015
FIRMA DIGITALE,
CONSOLIDAMENTO
CONSERVAZIONE SOSTITUTIVA
Bioimmagini Digitali
PACS – RADIOLOGIA
Referti
RIS – RADIOLOGIA
LIS – LABORATORI ANALISI
DM ECG Gestione Elettrocardiogrammi
CIS – CARDIOLOGIA
Integrazione procedure
ANAGRAFICA
SANITARIA
Aziendali SIO
REPOSITORY REFERTI
41
La piattaforma di televideoconsulto
Login
Arzignano - 19/12/2015
42
Chi è on-line?
La piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 19/12/2015
43
Specialità
La piattaforma di televideoconsulto
44
La piattaforma di televideoconsulto
Piano di lavoro (per le visite in elezione)
45
La piattaforma di televideoconsulto
Anagrafica (si autocompila in quanto è collegata al sistema di anagrafe locale)
Arzignano - 19/12/2015
46
La piattaforma di televideoconsulto
Informazioni sull’evento
Arzignano - 19/12/2015
47
La piattaforma di televideoconsulto
Scheda clinica / 1
Arzignano - 19/12/2015
48
La piattaforma di televideoconsulto
Scheda clinica / 2
Arzignano - 19/12/2015
49
La piattaforma di televideoconsulto
Scheda clinica / 3
Arzignano - 19/12/2015
50
La piattaforma di televideoconsulto
Scheda clinica / 3
Arzignano - 19/12/2015
51
La piattaforma di televideoconsulto
Scheda clinica / 3
Arzignano - 19/12/2015
52
La piattaforma di televideoconsulto
l’implementazione
•Definizione e codifica delle teleprestazioni
•Valorizzazione delle teleprestazioni
•Definizione del set di accordi fra aziende per le
teleprestazioni in un sistema regionale
Arzignano - 19/12/2015
53
54
55
56
57
F.S.P.
Fascicolo Sanitario
Personale
Somministrazione Farmaci
Lettera di Dimissione
Il Teleconsulto
Regionale
Vicenza
Rete WLL
Provincia di Vicenza
59
Il Teleconsulto
Nazionale
Satellite
Rete WLL o Rete
satellitare
Provincia di Vicenza
60
Il Teleconsulto Internazionale
Satellite
Provincia di
Vicenza
Gracias por su atención
Muito obrigado pela vossa atenção