Esperienza infermieristica
nell’implementazione di un
programma ERAS
Elisabete Maria Dos Santos Valgode
CPS Infermiere
Partecipanti:
Ascanelli Simona - chirurgo
Camerani Stefano - anestesista
Dos Santos Valgode Elisabete Maria - infermiere
Feo Caro – chirurgo
Portinari Mattia - chirurgo
Targa Simone - specializzando chirurgia
Verri Marco – anestesista
Volta Carlo Alberto - anestesista
Obiettivi:
Implementare nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara un protocollo
interprofessionale di cure per il miglioramento del recupero post-operatorio (ERAS) rivolti a
pazienti sottoposti a resezione colo-rettale
Allargare l’applicazione di tali protocolli ad altre tipologie di interventi di chirurgia generale
(gastrectomia, TME con ileostomia di protezione) ed eventualmente specialistica
(Ginecologia, Urologia)
Formare il personale medico ed infermieristico e favorire l’orientamento al cambiamento
attraverso l’autonomia professionale
Progetto supportato dal Ministero della Salute
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Protocolli di principi basati sulle evidenze
Trauma chirurgico e stress perioperatorio ↓ poiché il dolore ↓↓ e
complicanze ↓
Risultati migliorano e la lunghezza del ricovero ↓↓ , accelerando il recupero
dopo procedure in elezione
2012:
• Team multidisciplinare
Chirurghi
• Opuscolo informativo
• Preparazione piano
assistenziale
• Arruolamento pazienti
•10/2013 – McGill UHC
PAZIENTE
Anestesisti
Infermieri
Formazione:
• Incontri mensili del team muldisciplinare per discutere i casi trattati e i nuovi
arruolati
• «La gestione pompa peridurale» (2 edizioni Gennaio 2014)
• «Il protocollo ERAS» (2 edizioni Maggio 2014)
• «Enhaced Recovery After Surgery (ERAS) The University Hospital of Ferrara
meets the McGill University and the Manacor Hospital (Dicembre 2014)
L’Infermiere nel protocollo ERAS
• Educazione preoperatoria del paziente con consegna del libretto
• Accoglimento del paziente in reparto
• Gestione della ripresa funzionale seguendo uno specifico protocollo con
supporto medico
Il paziente nel protocollo ERAS
• Consapevole della sua patologia
• Informato su tutto il percorso extra e intra-ospedaliero
• Opuscolo informativo illustrato secondo i principi di Health Literacy
• E’ parte integrante del processo con un ruolo attivo nelle sue cure
• Informazione dettagliata su tutte le fasi del piano di cure e del suo ruolo
• Netta riduzione dell’ansia e aumento della collaborazione
• Maggiore fiducia
Risultati :
Indicatori risultato
Indicatori di processo
N° pazienti
56
%
100
media 67
100
Consegna maltodestrine
51
92
91
Compilazione
piano assistenziale
Consegna
Coach
50
91
89
Counseling pre-op
56
Partecipazione infermieristica ai corsi e
seminari programmati
Consegna
libretto
informativo
Partecipazione incontro mensili
%
Risultati :
Variables
ERAS Group
(N=53)
Conventional Group
(N=52)
P
Time to liquid diet (days)
1 (1-1)
2 (2-3)
0.001
Time to solid food (days)
2 (2-3)
5 (5-6)
0.001
Time to intestinal activity (days)
2 (1-2)
3 (2.3-4)
0.001
Time to bowel movements (days)
2 (2-3.5)
4 (4-5)
0.001
Pain control on oral analgesic (days)
3 (2.5-4)
4 (3-5)
0.023
Postoperative day fit for discharge (days)
4 (3-5)
7 (6-8)
0.001
Hospital length of stay (days)
5 (4-7)
8 (7-10)
0.001
Casi clinici
Donna di 71 anni
Adenocarcinoma colon
destro
emicolectomia destra
laparoscopica
Dimessa in IV giornata
po
Uomo di 66 anni
Adenocarcinoma del
sigma
Sigmoidectomia
laparoscopica
Dimesso in III giornata
po