U.O. Nefrologia,Dialisi,Ipertensione
Policlinico S.Orsola-Malpighi
Bologna
Il giusto rapporto qualità/prezzo:
come raggiungerlo
1
La Dialisi nella Provincia di Bologna – 2002
Incidenza % attività per Azienda
BO Città
13,4%
BO Nord
14,5%
BO Sud
14,2%
A.O.
44,9%
Imola
13,0%
Totale trattamenti: 62.495
N.ro dei Trattamenti per Tipologia
HD bic
2.673 1.946 2.889
9.926
HD mb
2.362
7.060
HDF
4.254
3.343
11.083
0
5.000
3.830
10.000
3.600
2.239
2.870 2.1602.260
15.000
20.000
n.ro trattamenti
A.O.
BO Città
BO Nord
BO Sud
Imola
21.716
19.745
21.034
25.000
Incidenza % dei Trattamenti per Tipologia
HD bic
33,7%
HDF
34,7%
HD mb
31,6%
I costi per Azienda: Service
Azienda
A.O.
BO Città
BO Nord
BO Sud
Imola
Totale prov.BO
HD bic
HD mb
HDF
Totale
320.411
289.931
942.497
1.552.839
89.706
120.273
275.552
485.531
59.295
177.944
248.726
485.965
97.934
172.354
184.835
455.123
141.480
94.709
196.078
432.267
708.826
855.211
1.847.688
3.411.725
Spesa Prov. extra-Service: 392.337
Incidenza % dei costi per tipologia
nella Provincia
HD bic
20,8%
HDF
54,2%
HD mb
25,1%
10% incidenza extra service
Costi medi trattamento/Tipologia/Azienda
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Range
85,08
HD bic
HD mb
30.47 - 39.30
A.O.
43,31
33,7
BO Città
HDF
41.07 - 50.92
BO Nord
BO Sud
82.43 – 86.76
Imola
Prov.Bologna
Costo medio per trattamento per Azienda e
scostamento dalla media provinciale
BO Sud
51,3
-3,3
53,4
Imola
-1,2
BO Nord
-1,0
Prov.Bologna
A.O.
53,6
55,3
0,7
BO Città
-10,0
54,6
0,0
58,0
3,4
0,0
10,0
20,0
30,0
Media Azienda
40,0
50,0
60,0
delta da media Prov.
70,0
Ipotesi di Capitolato per la nuova gara

Obiettivo:


Strumenti:




Riduzione della spesa complessiva del 20%
Prevedere 3 lotti di gara per Tipologie di pazienti da trattare
e non per Tipologia di Dialisi
Definire un costo medio/trattamento max come base d’asta:
46.4 (= CM Prov – 15%)
Impegno da parte dei clinici a ridurre i trattamenti di HDF al
30% dei trattamenti complessivi
Fabbisogni stimati complessivi per la Provincia:

66.000 trattamenti/anno
Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara
Dati complessivi dei costi service - anno 2002 (C.M.*n.ro sedute) (Diapo 5 e 6)
Azienda
HD bic
HD mb
HDF/HF
Totale
hd+mb
A.O.
320.411
289.931
942.497
1.552.839
610.342
BO Città
89.706
120.273
275.552
485.531
209.979
BO Nord
59.295
177.944
248.726
485.965
237.239
BO Sud
97.934
172.354
184.835
455.123
270.288
Imola
141.480
94.709
196.078
432.267
236.189
Totale prov.BO
708.826
855.211 1.847.688
3.411.725 1.564.037
Incidenza % per tipologia dialisi
20,8%
25,1%
54,2%
100,0%
C.M.
35,9
41,7
38,3
40,2
40,5
38,4
Trasferiti da
altre regioni :
11
Trapianti
64
Nuovi
pazienti
incidenti
565
Trasferiti in
altre regioni:
15
3196 in
RRT
31.12.2001
Ripresa
funzione
renale 15
Decessi
486
3256 in
RRT
31.12.2002
160
140
120
100
80
60
40
20
0
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
200
0
200
1
numero per milione di abitanti
PAZIENTI INCIDENTI IN EMILIA-ROMAGNA
DAL 1981 AL 2001
Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001
anni
12
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
200
0
200
1
numero per milione di abitanti
PAZIENTI PREVALENTI IN RRT IN EMILIA-ROMAGNA
DAL 1981 AL 2001
Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001
anni
13
Numero pazienti
Pazienti prevalenti in trattamento dialitico cronico
(Dialisi Extracorporea + Dialisi Peritoneale)
nella Provincia
600 di Bologna
506
500
400
300
276
200
+ 83%
100
0
Dicembre
1994
Giugno
2003
Popolazione
residente
906.018
927.820
+2.4%
Prevalenza
304 pmp
545 pmp
+79%
REGISTRO
-REGISTROREGIONALE
REGIONALEEMILIANO
EMILIANO
ROMAGNOLO
ROMAGNOLODEI
DEIPAZIENTI
PAZIENTIUREMICI
UREMICIIN
IN
TRATTAMENTO
TRATTAMENTOSOSTITUTIVO
SOSTITUTIVO
VARIAZIONI ANNUALI DIETA’MEDIA E
CLASSI DI ETA’DELLA POPOLAZIONE
INCIDENTE
Report2000
%
CLASSE
CLASSE D’ETA’
D’ETA’
40
40
== 15
15
15-25
15-25
25-45
25-45
45-65
45-65
65-75
65-75
>> 75
75
30
30
20
20
10
10
00
94
94
Età media
63
95
95
63
96
96
97
97
98
98
99
99
65.2 65.6 65.9 64.3 66.6
2000
2000
15
Variazioni dell’età anagrafica nei pazienti in
dialisi Nefrologia-Malpighi
80
70
60
50
15-35
35-60
>60
40
30
20
10
0
ANNI 70
ANNI 80
ANNI 90
16
Joly et al NDT 2003,14:1012-21
17
CAL Villa Mazzacorati
70
%
60
50
40
Apertura 1982
2003
30
20
10
0
Età
media
%>65
%>70
Diabetici
(ìn anni)
18
POPOLAZIONE INCIDENTE: 588 PAZIENTI
DISTRIBUZIONE DEI FATTORI DI COMORBIDITA’
Collagenopatie
Diabete
Epatopatie
Ipertensione
Cardiovasculopatie
Neoplasie
Mal. G.Intestinali
Altro
0
20
40
60
80
%
19
Munshr et al NDT 2001;16:128-33
20
Complicanze dialitiche
35
%
30
25
20
*
15
<65 anni
>65 anni
10
5
0
Aritmie
Angina
Ipotensioni
* Per 1000 dialisi
21
22
Holter
pressorio
ECG in continuo
 B V%
BIA
Dialysance
ionica
23
Tecniche Dialitiche
PHF
HF
CVVH
APD
BD
HF on-line
CAPD
HFR
AFB
HDF
BDMB
HDF on-line
24
GRUPPO I . Pazienti prevalentemente anziani e/o con
problematiche cardiovascolari croniche, a espressione
clinica sia intra che extradialitica
25
Per tali pazienti è richiesto un trattamento dialitico
di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con
membrane molto biocompatibili di tipo cellulosico/sintetico
a basso flusso, finalizzato al raggiungimento ottimale
del peso secco.
Nel 30% dei casi, può essere necessario ricorrere ad un
supporto depurativo di tipo convettivo o misto
(EMODIAFILTRAZIONE o EQUIVALENTI)
26
GRUPPO II - Pazienti con rilevanti necessità
metaboliche che richiedono una elevata depurazione sia
di piccole che di medie molecole
27
Per tali pazienti è indicato il trattamento
dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO
DIALISI con elevata efficienza e alte velocità di
filtrazione.
Sono necessari in tale tipologia di trattamento,
sistemi di sorveglianza di sicurezza ed
efficacia della seduta dialitica e profili
intradialitici di elettroliti.
In questa categoria di pazienti l’opzione della
depurazione di tipo convettivo/misto potrà
raggiungere il 30% al fine di potenziare la
depurazione di un ampio range molecolare
28
GRUPPO III - Pazienti con rilevanti manifestazioni
cliniche di disequilibrio idro-elettrolitico e con
ricorrente instabilità cardio-circolatoria intradialitica
29
Per tali pazienti è indicato il trattamento
dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO
DIALISI con controllo on-line ( in continuo) di
parametri
che influenzano l’instabilità
emodinamica intradialitica e l’efficienza della
seduta.
La depurazione di tipo convettivo/misto potrà essere
necessaria per un massimo del 30% del gruppo e
privilegiando la reinfusione di liquido prodotto
“on line” al fine di adattarne la composizione in
corso di trattamento.
30
Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara
Lotto 1:
Pazienti prevalentemente anziani e/o con problematiche
cardiovascolari croniche, a espressione clinica sia intra che
extradialitica.
Tipologia Dialisi
Standard
Depurazione di
tipo convettivo
o misto (HDF)
Totale
n.ro Trattamenti/
anno
Costo medio
base
Importo anno
base
18.200
7.800
26.000
46.4
1.206.400
31
Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara
Lotto 2:
Pazienti con rilevanti problematiche metaboliche e necessità di
elevata depurazione, sia di piccole che di medie molecole
Tipologia Dialisi
Standard
Depurazione di
tipo convettivo
o misto (HDF)
Totale
n.ro Trattamenti/
anno
Costo medio
base
Importo anno
base
14.000
6.000
20.000
46.4
928.000
32
Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara
Lotto 3:
Pazienti con rilevanti manifestazioni cliniche di disequilibrio idroelettrolitico e con ricorrente instabilità cardiovascolare
intradialitica
Tipologia Dialisi
Standard
Depurazione di
tipo convettivo
o misto (HDF)
Totale
n.ro Trattamenti/
anno
Costo medio
base
Importo anno
base
14.000
6.000
20.000
46.4
928.000
33
Risparmio % per azienda
tratt.
Azienda
2002
%
tratt. gara
A.O.
28.069 44,9% 29.643
BO Città
BO Nord
BO Sud
Tot. Area vasta
Imola
Totale prov.BO
8.378
9.070
8.879
26.327
8.099
62.495
standard
HDF
(70%)
(30%)
20.750
8.893
CM
costi 2002
1.552.839
2002 CM gara
55,3
13,4%
8.848
6.194
2.654
485.531 58,0
14,5%
9.579
6.705
2.874
485.965 53,6
14,2%
9.377
6.564
2.813
455.123 51,3
42,1% 27.804 19.462
8.341 1.426.619 54,2
13,0% 8.553
5.987
2.566
432.267 53,4
100% 66.000 46.200 19.800 3.411.725 54,6
delta
46,4 -16,1%
46,4
46,4
46,4
46,4
46,4
46,4
-19,9%
-13,4%
-9,5%
-16,8%
-13,1%
-15,0%
34
Risparmio medio per azienda per trattamento
Costo M gara
46,4
-8,19
Prov.Bologna
54,59
-6,97
Imola
53,37
-7,79
Tot. Area vasta
54,19
-8,92
A.O.
-20
55,32
0
20
C.M.2002
40
risp/tratt
60
35