MANAGEMENT IN ANATOMIA
PATOLOGICA
- QUALE RISCHIO ?
ROMA 22-23-24 OTTOBRE 2009
ERRORE DI LABORATORIO NEL
SERVIZIO DI ANATOMIA
PATOLOGICA
ZANIN TIZIANO
E.O. OSPEDALI GALLIERA GENOVA
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
LA NORMA SANCISCE ANCHE CHE IL
“PROFESSIONISTA”
E’ RESPONSABILE DEL PROCESSO
CHE VA DALL’ACCETTAZIONE DEL
CAMPIONE ALLA PRODUZIONE DI
UN REPORT
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
LA RESPONSABILITA’ RICHIEDE DI
PRENDERE COSCIENZA DI:
 CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL
“RISK MANAGEMENT”
 CONOSCENZA E VALUTAZIONE
DELL’ERRORE
 CONOSCENZA DEI LIVELLI DI
RESPONSABILITA’
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Anatomia Patologica
CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL
“RISK MANAGEMENT”
Definizione Rischio
Il rischio clinico è la probabilità che un
paziente sia vittima di un avvento
avverso, cioè subisca un qualsiasi
disagio o danno, imputabile ad errore
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Anatomia Patologica
CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL
“RISK MANAGEMENT”
Definizione Rischio
L’eventualità di subire un danno come
conseguenza di un errore
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL “RISK
MANAGEMENT”




MINISTERO della SALUTE
EVENTI SENTINELLA
Procedura in paziente sbagliato
Procedura in parte del corpo sbagliata
Suicidio in paziente ricoverato
Strumento o altro materiale lasciato all’interno del
sito chirurgico e che richieda un successivo
intervento o ulteriore procedura
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL
“RISK MANAGEMENT”
MINISTERO della SALUTE
EVENTI SENTINELLA
Rilevare un errore
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL “RISK
MANAGEMENT”





EVENTI SENTINELLA IN ANATOMIA PATOLOGICA
MATERIALE NON CORRISPONDENTE
“TRASPORTI” DI ALTRO MATERIALE
PROBLEMATICHE DI COLORAZIONE
ECCESSIVE RICHIESTE DI PREPARATI IN
CONSULENZA
LA NON ESISTENZA DI UN “SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ “
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Anatomia Patologica
CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL “RISK
MANAGEMENT”
COMPETENZE – RESPONSABILITA’
 Assumere responsabilità in base al livello di
competenze raggiunto
 Ricorrere se necessario all’intervento o alla
consulenza di esperti
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL
“RISK MANAGEMENT”
COOPERAZIONE
 PARTECIPAZIONE ATTIVA CON GLI
ALTRI (EQUIPE)
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL
“RISK MANAGEMENT”
CARING
AVERE CURA: ESSERE DEPUTATI ALLA
PROTEZIONE, AL BENESSERE O AL
MANTENIMENTO DI QUALCOSA O
QUALCUNO
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Anatomia Patologica
CONOSCENZA DEI CONCETTI DEL “RISK
MANAGEMENT”
LEVE STRATEGICHE PER DIFFONDERE LA
CULTURA DEL RISK MANAGEMENT
 FORMAZIONE DIFFUSA
 SEGNALAZIONE DI ERRORI O QUASI
ERRORI
 SOSPENSIONE DEL GIUDIZIO
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
L’ERRORE UMANO E’ IL
MANCATO RAGGIUNGIMENTO
DELL’ESITO PREVISTO COME
RISULTATO DI UNA
PIANIFICATA SEQUENZA DI
ATTIVITA’ FISICHE O MENTALI
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
FASI ESSENZIALI DEL PROCESSO
 CONOSCENZA ED ANALISI
DELL’ERRORE
 INDIVIDUAZIONE E CORREZIONE
DELLE CAUSE DELL’ERRORE
 MONITORAGGIO
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RESPONSABILITA’
e
GESTIONE
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Responsabilità
Assistenziale
Professionale
Gestionale
Formativa
Etica
Codice Deontologico
Amministrativa
Giuridica
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Civile
Penale
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica





ANALISI ERRORI
IN QUALE FASE DEL PROCESSO
TIPOLOGIA
CONSAPEVOLEZZA DELL’ERRORE
TRACCIABILITA’
AZIONI CORRETTIVE
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica








ACCETTAZIONE CAMPIONI
CAMPIONAMENTO
PROCESSAZIONE
INCLUSIONE
TAGLIO
COLORAZIONE
CONSEGNA REPORT
ARCHIVIAZIONE
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
PUNTI IMPORTANTI
•MODULI DI RICHIESTA DEGLI ESAMI
CITO-ISTOLOGICI
•CONTENITORI PER IL TRASPORTO DEI
CAMPIONI CITO-ISTOLOGICI
•FISSATIVI PER I CAMPIONI CITO
ISTOLOGICI
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
 VERIFICARE DATI
NANAGRAFICI
 VERIFICARE DATA ESAME
 VERIFICARE MATERIALE
INVIATO
 VERIFICARE
CORRISPONDENZA TRA
MATERIALE INDICATO CON
LE INDICAZIONI NEL
RIQUADRO “RICHIESTA E
TIPO DI PRELIEVO”
 VERIFICARE NOTIZIE
CLINICHE
 VERIFICARE DATI CLINICI
 VERIFICARE FIRMA MEDICO
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ZANIN TIZIANO
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica
 I campioni (fissati od a fresco)
devono pervenire in
contenitori a tenuta, con
indicate le generalità del
paziente ed il reparto di
provenienza
 I campioni infetti (HIV +, HCV
+, ecc.) devono pervenire in
contenitore doppio,
contrassegnati
 E’ opportuno che il materiale
venga sempre accompagnato
da informazioni clinico anamnestiche.
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica








ACCETTAZIONE CAMPIONI
CAMPIONAMENTO
PROCESSAZIONE
INCLUSIONE
TAGLIO
COLORAZIONE
CONSEGNA REPORT
ARCHIVIAZIONE
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Errore di Laboratorio nel Servizio di
Anatomia Patologica





NUMERAZIONE CELLETTE
IDOENITA’ PRELIEVI
IDONEITA’ AVVIO PROCESSAZIONE
IDONEITA’ CONTRASSEGNI PARTICOLARI
TRASCRIZIONE MACRO ESATTA (misure, n°
prelievi e tipologia, contrassegni, n° seriale,
ecc.)
ZANIN TIZIANO
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ZANIN TIZIANO
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35
L’esame macroscopico
Il quadro macroscopico
non può essere ricostruito a posteriori
a meno che lo si documenti
con immagini fotografiche
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Esame macroscopico
e
Campionamento
La descrizione macroscopica ed il
successivo campionamento dei
“pezzi” chirurgici sono compiti
specifici del medico; ma ………….
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Esame macroscopico
e
Campionamento
……………….. il tecnico, essendone
partecipe, deve avere le idee chiare
sui suoi significati e sulle sue
modalità.
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Descrizione macroscopica:
la descrizione









Grande
Piccolo
Lungo
Corto
Largo
Stretto
Tanto
Poco
Ecc.
ZANIN TIZIANO
Occorre sempre
indicare le esatte
misurazioni:
• dimensioni,
• peso,
• volume
e riportare sempre
l’unità di misura
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Il campionamento: chi
Il Tecnico:
•Controlla richieste e campioni
•Registra
•Applica le etichette
•Predispone il “banco”
•Numera le cellette
•Scrive la macroscopia
•Registra il numero di campioni, vetrini,
colorazioni
•Suddivide i campioni secondo le necessità
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40
NO
ZANIN TIZIANO
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41
NO
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42
SI
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43
ZANIN TIZIANO
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44
Il campionamento: accorgimenti
Esempi:
• in piedi (indicato da una “T” rovesciata) per
orientare un’inclusione di struttura tubulare o
cordoniforme
• in costa (indicato da una serie di “X”) per
orientare l’inclusione di un lembo di parete
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45
Contrassegni
numerici
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46
L’aspetto delle biopsie dipende
dalla modalità di prelievo:
 Frustoli
 Lembi
 Carotine
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Campionamento
Presso il nostro laboratorio, il
campionamento delle biopsie, viene
eseguito dal personale tecnico, mentre, per
frammenti maggiori, quali neoformazioni
polipoidi, biopsie cutanee, ecc, che
necessitano di una descrizione
macroscopica vera e propria, viene
eseguito dal medico
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48
Campionamento:
 Descritte
 Quantificate (es: numero di frustoli)
 Misurate (es: bio epatiche)
 Pesate (es: turp-turv)
 Subire dei trattamenti tipo
decalcificazione (B.O.M)
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Orientamento: nitrato di cellulosa
 La o le biopsie
pervengono in reparto
adese (sequenziali e
allineate) alla cartina
 Dopo la
processazione, cartina
e biopsie vengono
incluse a 90° gradi sul
piano di taglio
(inclusione in costa)
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Gli aneddoti

=

=

=

=

=
…..utero atrofico delle dimensioni di …..
…..utero trafficato ……
…..cervice uterina ……
…..cervice viperina …….
…..neoformazione nodulare - di consistenza - soda ….
…..neoformazione nodulare sorda …….
…..cisti contenente materiale sebaceo ……
…..colecisti contenente olio di ricino …..
…..biopsia omentale e liquido ascitico ….
…..biopsia omentale e liquido ascetico …….
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico








ACCETTAZIONE CAMPIONI
CAMPIONAMENTO
PROCESSAZIONE
INCLUSIONE
TAGLIO
COLORAZIONE
CONSEGNA REPORT
ARCHIVIAZIONE
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico
 IMPOSTAZIONE PROGRAMMA
CORRETTO
 VERIFICA SOLUZIONI (ESAUSTITA’,
LIVELLO, ECC.)
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico








ACCETTAZIONE CAMPIONI
CAMPIONAMENTO
PROCESSAZIONE
INCLUSIONE
TAGLIO
COLORAZIONE
CONSEGNA REPORT
ARCHIVIAZIONE
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico




ATTENZIONE AI CONTRASSEGNI
INCLUDERE IN MODO APPROPRIATO
NON TRASPORTARE FRUSTOLI DI ALTRI CAMPIONI
RISPETTARE L’ORIENTAMENTO DEL CAMPIONE
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55
Il campionamento: accorgimenti
Esempi:
• in piedi (indicato da una “T” rovesciata) per
orientare un’inclusione di struttura tubulare o
cordoniforme
• in costa (indicato da una serie di “X”) per
orientare l’inclusione di un lembo di parete
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TAGLIO AL MICROTOMO: PRICIPI E
METODOLOGIE




INCLUSIONE
USARE LA “BASE MOLD” IDONEA
ORIENTARE IL PEZZO A SECONDA DELLA
TIPOLOGIA E DEL SUCCESSIVO TAGLIO
DISPENSARE LA QUANTITA’ GIUSTA DI
PARAFFINA
RAFFREDDARE IN FREEZER
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico








ACCETTAZIONE CAMPIONI
CAMPIONAMENTO
PROCESSAZIONE
INCLUSIONE
TAGLIO
COLORAZIONE
CONSEGNA REPORT
ARCHIVIAZIONE
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico
 RISPETTARE LE REGOLE DEL TAGLIO
 PULIRE SEMPRE L’ACQUA DEL BAGNO
TERMOSTATICO e VERIFICARNE LA T°
 UTILIZZARE SEMPRE LAME SENZA “DENTI”
 DISTENDERE AL MEGLIO LE SEZIONI
 PREVENIRE INCIDENTI (
utilizzo di paralama)
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TAGLIO AL MICROTOMO: PRICIPI E
METODOLOGIE
TAGLIO
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TAGLIO AL MICROTOMO: PRICIPI E
METODOLOGIE
PROBLEMI - ERRORI
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TAGLIO AL MICROTOMO: PRICIPI E
METODOLOGIE
PROBLEMI - ERRORI
INCLUSIONE
E TAGLIO
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico








ACCETTAZIONE CAMPIONI
CAMPIONAMENTO
PROCESSAZIONE
INCLUSIONE
TAGLIO
COLORAZIONE
CONSEGNA REPORT
ARCHIVIAZIONE
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico
 VERIFICA PROTOCOLLI
 VERIFICA QUALITA’ COLORANTI
 VERIFICA CORRETTA COPERTURA CON
“COPRIOGGETTO”
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico








ACCETTAZIONE CAMPIONI
CAMPIONAMENTO
PROCESSAZIONE
INCLUSIONE
TAGLIO
COLORAZIONE
CONSEGNA REPORT
ARCHIVIAZIONE
ZANIN TIZIANO
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico
VERIFICA CORRISPONDENZA
VETRINI / BLOCCHETTI
VERIFICA QUALITA’ PREPARATI
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico








ACCETTAZIONE CAMPIONI
CAMPIONAMENTO
PROCESSAZIONE
INCLUSIONE
TAGLIO
COLORAZIONE
CONSEGNA REPORT
ARCHIVIAZIONE
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico
 CORRETTA SISTEMAZIONE IN ARCHIVIO
DI BLOCCHETTI E VETRINI
 EVIDENZIARE EVENTUALI
DISCREPANZE
 REGISTRARE QUALSIASI MOVIMENTO
DI BLOCCHETTI E/O VETRINI
MANTENENDO LA TRACCIABILITA’
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L’errore nel processo di allestimento di un
preparato cito-istologico
 L’ASSENZA DI ERRORE
COMPORTA UNA
SICURA DIAGNOSI
 L’ASSENZA DI ERRORE
DA PARTE DEL
TECNICO PONE IL
PATOLOGO NELLA
MIGLIORE CONDIZIONE
DI FORMULARE UNA
CORERTTA DIAGNOSI
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L’errore nel processo di allestimento
di un preparato cito-istologico
 FORMAZIONE
 INFORMAZIONE
 SERIETA’
PROFESSIONALE
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