Algoritmo di Rischio SCORE - 2003
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Classificazione Fattori di Rischio
Fattori di Rischio Modificabili_Fumo
Fattori di Rischio Modificabili_Fumo
• FUMO è composto da una fase di
fine aerosol e fase di vapore
• Fase di aerosol contiene
numerosissimi componenti tossici e
più di 40 componenti cancerogene.
34,7 %
malattie cardiovascolari
Un fumatore muore
mediamente 14 anni prima
di un non fumatore
Il fumo di sigaretta risulta
in un aumento di mortalità
per cardiopatia ischemica
di 3-4 volte
Rischio relativo di un fumatore rispetto a un
non fumatore per le principali malattie
cardiovascolari
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
10
4
2
stroke
cardiopatia
ischemica
arteriopatia
periferica
Nel mondo 1 su 10 morti cardiovascolari annue è correlabile al fumo
54% cardiopatia ischemica
25% malattie cerebrovascolari
Rischio di infarto per sigarette fumate
in diversi gruppi di età
Rischio di infarto per tipo di tabacco
usato
Rischio di infarto e numero di sigarette
Il rischio aumenta del 5-6% per ogni sigaretta in più al giorno
Rischio di infarto in rapporto
alla sospensione del fumo
Fumo di sigaretta e progressione
dell’aterosclerosi carotidea
Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC Study)
JAMA 1998
Fumo e stroke
Linee Guida per la prevenzione primaria AHA 2006
Il fumo di sigaretta
• raddoppia il rischio di stroke dopo
correzione per gli altri fattori
• si associa ad un aumento di 2-4 volte per il
rischio di stroke emorragico
• rende conto del 12-14% di tutte le morti
per stroke
• anche il fumo passivo costituisce fattore
di rischio per stroke
Deficit cognitivi in soggetti fumatori
giovani e vecchi
J of Clinical Neuroscience 2006;13: 457
Fisiopatologia del danno
cardiovascolare da fumo
Fase particolata
SNS
Disfunzione
vasomotoria
+
Biodisponibilità NO
Fattori pro
trombotici
fibrinolisi
Fase gassosa
Citochine
proinfiammatorie
Attivazione
piastrine
Molecole
adesione
Perossidazione
lipidi
Infiammazione
Insulinoresistenza
Predisposizione
genetica
Inizio e progressione
Malattia Aterotrombotica
Modificazioni
lipidiche
Fumo ed evento coronarico acuto
Benovitz ; Progress in Cardiovascular Diseases 2003
Fumo e diabete:
evidenza di associazione fra fumo di
sigaretta e sviluppo di diabete tipo 2
Rischio relativo dopo aggiustamento
per fattori confondenti
3
2,8
2,6
2,4
no fumo
1-14 sig
15-19 sig
> 20 sig
2,2
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
maschi
femmine
Il fumo regolare si associa con un significativo
incremento di rischio di diabete tipo2 nei maschi,
Diabetologia 2006 ; 49:1770
correlato al numero di sigarette fumate.
Nelle femmine la associazione è meno significativa
L’importanza del fumo passivo
L’esposizione anche per brevi periodi al fumo passivo può avere
effetti profondi e prolungati su svariati
aspetti della biologia
endoteliale e quindi sulla buona condizione dei vasi sanguigni
J Am Coll Cardiology 2008; 51: 1771
Mortalità e morbilità da cardiopatia ischemica
attribuibili al fumo passivo
2100 morti per cardiopatia ischemica l’anno
3800 nuovi casi di infarto l’anno
Attribuibili al fumo passivo
Fumo passivo e rischio di infarto e stroke
Valutazione mediante i livelli ematici di cotinina
Il fumo passivo si associa con un aumento di rischio coronarico del
25-30% e di rischio di stroke di entità imprecisata
BMJ 2004; 329:200
British Regional Heart Study
% 60
50
40
30
20
10
46 %
FR tutti
abolizione
fumo
riduzione PA
tutti
23 %
fumo
13
10
PA
LDL
12
HDL
riduzione LDL
aumento HDL
0
effetto sulla riduzione IMA
La abolizione del fumo rende conto del 23% del declino di incidenza di infarto
Circulation 2008; 117: 598
Fattori di Rischio Modificabili_alcol