Famiglia,MMG,Assistenza
territoriale
Bilancio di 5 anni di “cura”
di pazienti oncologici
e riflessioni
di un MMG dell’USL 22
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Attori della vicenda
“malattia neoplastica”
Il paziente
La famiglia
Il MMG
Il Distretto
Gli infermieri
Gli Specialisti
La rete sociale
Gli assistenti spirituali
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Oncologia e medicina generale:
la specificita’
*Valutazione del rischio
*Prevenzione
*Diagnosi precoce
*Counselling nella fase della CT
in collaborazione con gli specialisti
*Follow up di pz “guariti”
*Gestione fase terminale
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Oncologia e medicina generale:
l’attivita’ in ambulatorio
*Visite ambulatoriali in medicina opportunistica
*Visite ambulatoriali in Medicina di iniziativa
*Utilizzo di cartella clinica informatizzata
con sistematica registrazione dati
*Partecipazione a screenings aziendali
(collo utero,mammella, colon)
*Collaborazione con gli specialisti di riferimento
(relazione di invio del MMG,relazione di consulenza
specialistica;rintracciabilita’ telefonica)
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Oncologia e medicina generale:
l’attivita’ extraambulatoriale
*Attivita’ domiciliare ADIMED e ADIOonco
*Attivita’ professionale in Case di Riposo,
Ospedale di Comunita’ e Hospice
*Formazione continua in Cure palliative
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
I DECEDUTI IN 10 ANNI DI ATTIVITA’
NELLA POPOLAZIONE DI UN MASSIMALISTA
140
120
100
80
60
40
deceduti
cancro
cardiovascolare
altro
20
0
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
5 anni di cura di pazienti
terminali:indicatori
*n.morti per K
*n.morti a casa
*n.morti in H per cause assistenziali
*n.morti in H per cause cliniche
*uso stupefacenti
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Aldo Rossi:nuova ala cimitero di Modena
5 anni di attivita’
Meta
stasi
Rene
Faring
e
Ovaio
Vie
biliari
Prostat
a
Pancre
as
Ve
scica
Mamm
ella
Sto
maco
Polmon
e
Fegato
n.
Morti(29)
1
1
1
2
2
2
2
1
2
2
5
8
Morti a
casa(23)
1
1
1
2
2
1
1
2
2
5
5
Morti
in H
problemi
clinici(2)
1
Morti in
H per
problemi
assistenzi
ali(4)
Uso
stupeface
nti(18)
1
1
1
1
1
2
1
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
2
1
1
2
5
4
Uso di stupefacenti in 5 anni
n.pazienti
n.ricette
2002
3
4
2003
5
20
2004
7
18
2005
2006
2007(30/04/07)
2
6
2
12
21
6
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
MMG:carico di lavoro
medicina palliativa
Mediamente 5,8 pz /anno
morti di cancro
e 4,6 pazienti/anno
morti di cancro a casa
(2006:6 morti per k,5 a casa)
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Cancro:malati attuali
La Speranza di Andrea Pisano
Mam
mella
Prost
ata
Emato
logici
Colon
Vescic
a
Stoma
co
Ovaio
Bocca
Laring
e
Fegato
Rene
Utero
Polmo
ne
Numero
(63)
20
10
9
7
4
2
2
2
2
1
2
1
1
In
progres
sione(7)
2
2
1
Eta’
media
63
62
67
63
72
74
71
86
71
1
74
55
1
66
63
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
IL paziente terminale:
le criticita’ della
Medicina Generale
Relazionali:
*Comunicazione diagnosi e prognosi
*Relazione con la famiglia
*Gestione del lutto patologico
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Le risposte possibili
*Formazione in Medicina Palliativa
*Consulenza psicoterapeutica
*Gruppi di aiuto strutturati
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
IL paziente terminale:
le criticita’ della
Medicina Generale
Cliniche:
*Terapia del dolore
*Gestione dei sintomi della fase
avanzata
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Le risposte possibili
*Formazione in Terapia del dolore
*Formazione in Medicina palliativa
*Consulenze domiciliari di Medici palliativisti
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
IL paziente terminale:
le criticita’ della
Medicina Generale
Organizzative:
*Interfaccia con la struttura
distrettuale
*Interfaccia con l’Ospedale
*Copertura urgenze
*Accoglienza del morente
che non puo’ stare a domicilio
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Le risposte possibili
*Dialogo agile non burocratizzato con il Distretto
*Comunicazione agevolata con i reparti
ospedalieri(scambio di informazioni
cartaceo,telefonico,telematico)
*Rete di reperibilita’ territoriale “formata”
24/24(12/24)
*Strutture di accoglienza residenziali non ospedaliere
(Ospedali di Comunita’,Hospice)
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
I bisogni formativi del MMG
*Acquisizione di abilita’ informatiche
(modalita’di registrazione dati,ricerca,audit)
*Psicooncologia
*Medicina palliativa
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Formazione in cure palliative
USL 22 :gli eventi
*Formazione regionale obbligatoria ADI
*Formazione aziendale progetto ADIONCO
*Corso di perfezionamento in terapia del dolore
*Master medicina palliativa
*Lesioni da decubito
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Conclusioni
La MG puo’ gestire e gestisce di fatto una
larga parte della terminalita’
con l’attivita’ domiciliare e residenziale
in collaborazione
col Distretto e
con la Medicina Specialistica
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale
Conclusioni:
aree di implementazione
*La formazione continua del mmg
*La disponibilita’ di consulenze palliativistiche
domiciliari
*La copertura delle urgenze 12 o 24/24
*La disponibilita’ di strutture
di accoglienza non ospedaliere
*Dialogo Ospedale-Territorio
D.ssa Maria Chiara Cressoni Medico di Medicina Generale