ALTERAZIONI FISIOPATOLOGICHE
DOPO RESEZIONE DI RETTO:
RISULTATI DELLA CHIRURGIA
MININVASIVA
B. Termini°, C. Orsini°, V. Masiero°, T. Contardo°,
A. D'Annibale*, E. Morpurgo°
°U.O.A. Chirurgia Generale, Ospedale “P. Cosma”,
Camposampiero (PD)
*Chirurgia Generale, Ospedale S.Giovanni Addolorata,
Roma
Congresso S.I.F.I.P.A.C. Padova, aprile 2009
Alterazioni fisiopatologiche dopo resezione di
retto: risultati della chirurgia mininvasiva
Casistica globale
Dic. 1998 – Dic. 2007
VLS 332
Cancro del colon 398
ROB
VLS
66
160
Cancro del retto 181
ROB
21
Caratteristiche pazienti
VLS
ROB
Pazienti totali n.181
160
21
Età media (anni)
68±13 (34-93)
72±11 (30-87)
BMI
25±5 (16-64)
25±3 (18-34)
1
8
5
2
46
21
3
32
9
4
7
2
I
70
12
II
37
4
III
37
4
IV
16
1
ASA
Stage
Risultati operatori
VLS
ROB
p
Tempo operatorio
(min.)
285±76
(145-480)
283±98
(165-480)
n.s.
Lunghezza
pezzo operatorio
(cm.)
27±8
(6-46)
24±8
(6-40)
n.s.
N. linfonodi
12±7
(0-35)
13±2
(0-32)
n.s.
Risultati postoperatori
VLS
ROB
p
Ripresa funzionalitá
intestinale
(gg)
3±2
(1-11)
4±2
(1-10)
n.s.
Ripresa alimentazione
(gg)
4±2
(1-14)
4±3
(2-16)
n.s.
Durata ricovero
(gg)
12±7
(5-56)
11±5
(6-23)
n.s.
Cause di conversione
VLS
(7,5%)
ROB
(19%)
12
2
Distensione anse
2
-
Malattia localmente avanzata
6
2
Aspetti tecnici e/o
anestesiologici
3
-
Altro
1
-
-
2
A laparotomia
A laparoscopia
Distensione anse
-
Malattia localmente avanzata
-
1
Aspetti tecnici e/o
anestesiologici
-
1
Complicanze post-operatorie
Precoci (<30gg)
VLS
ROB
Fistola
18
1
(11%)
(5%)
13
4
anastomotica
Infezione di
ferita
VLS
ROB
Laparoceli (tutte le sedi)
19
4
Occlusione
19
2
Tardive (>30gg)
Sepsi
5
0
Sanguinamento
3
0
Stenosi anastomotica
11
0
Occlusione
1
1
Totale
49
6
Altro
2
0
42
6
Totale
complicanze
Sopravvivenza globale cancro-correlata VLS
per stadio
100
cumulative
Stage II
Stage III
Stage IV
cumulative survival
90
80
70
60
50
40
F.U. medio (mesi): 38
30
20
10
Sopravvivenza globale:
0
0
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90
months
VLS + ROB: 87%
Risultati funzionali (>6 mesi)
MASCHI
FEMMINE
VLS
ROB
VLS
ROB
99pts
16pts
61pts
5pts
Incontinenza
urinaria
1
1
2
0
Incontinenza fecale
9
1
4
0
Stipsi
6
0
7
1
Diarrea
5
0
1
0
Diarrea/stipsi
4
0
2
0
Impotenza/eiacula
zione retrograda
17
(17%)
0
/
/
TOTALE
42
(42%)
2
(12,5%)
16
(26%)
1
(20%)
p=n.s.
CONCLUSIONI




La chirurgia robotica è fattibile con risultati clinici precoci e
a distanza sovrapponibili a quelli della chirurgia
laparoscopica
L’adeguatezza della radicalità oncologica non è inferiore a
quella attesa dopo chirurgia laparoscopica e tradizionale
I risultati funzionali dopo chirurgia del retto non sono
inferiori rispetto alla chirurgia laparoscopica. In questa serie
i dati relativi alla funzionalità sessuale della popolazione
maschile sono addirittura migliori dopo chirurgia robotica
anche se con p=n.s.
Queste affermazioni scaturiscono da dati preliminari che
debbono essere confortati da trial clinici randomizzati