Il percorso informatizzato
dell’Utente chirurgico
S. Bianchi, L. Galletti, T. Miniati
IERI
Chirurgia
Vascolare
18 posti letto
42 ore settimanali di
sala operatoria
Preospedalizzazione
con infermieri dedicati
•
•
•
•
Direttore
Medici
Caposala
Infermieri
– sala operatoria:
• Giorni di sala fissi
tutto l'anno
– Preospedalizzazione:
• Chi e quando
chiamare i pazienti
lo stabiliva il
direttore
IERI
Unità operativa oggi (reparto logico)
• Posti letto:
– chirurgia urgenza
– chirurgia elezione
• Sala operatoria:
– Dettata dalla lista di
attesa…
• Sapo
(Preospedalizzazione)
– Informatizzata
– Unificata
Unità operativa oggi (reparto fisico)
1 Coordinatore Infermieristico
28 Infermieri : 21 turnisti / 3 diurnisti
2 Infermieri dedicati alla reception
11 Oss
4 Operatori della ditta di pulizia esterna
13 di Chirurgia Generale
7 di Chirurgia Vascolare
MEDICI
16 di Ginecologia
16 di Ortopedia
6 di Urologia
PERCORSO UTENZA
SAPO
DEGENZA
SALA
DEGENZA
OPERATORIA
SAPI
®
A.I.C.O.
• Ieri
•
• Oggi
Preospedalizzazione
• SAPO
•
•
•
•
•
Accoglienza
Presa in carico
Educazione sanitaria
Programmazione ricovero cellula di
degenza
Valutazione e pianificazione
dimissione
Utenti in attesa di intervento
programmato
®
A.I.C.O.
®
Scheda preospedalizzazione
A.I.C.O.
®
Prime visite
A.I.C.O.
Forniamo notizie utili…
…riceviamo notizie utili
Cosa determina la chiamata ?
• Le ore di sala disponibili per
disciplina
• Classe di priorità
• Il tempo chirurgico
• La durata della degenza
• Gli esami richiesti
• Altri vincoli:
– Presenza del chirurgo
– Strumentario particolare
Quanti e quali utenti chiamare?
 Chirurgia generale
 Chirurgia vascolare
 Urologia
 Ortopedia
 Ginecologia
 Chirurgia della Mano
 Odontoiatria
15-18
12-15
12-14
8-10
4-6
4-6 mese
2-3 mese
Circa 60-70 potenziali interventi/settimana
E il chirurgo …….
Percorso utente informatizzato
Da chiamare (infermiere)
• Chiamato (infermiere)
• Da valutare (medico)
• Pronto (medico)
• Da inserire in
nota operazione (medico referente di lista)
Proposta di programmazione
Tempo massimo
d’arrivo: MARTEDI
1) valutazione di fattibilità
Il Personale infermieristico del SAPO:

Contatta gli utenti
Vincoli legati sia in ingresso che in dimissione
 Vincoli di sala operatoria
 Vincoli legati alla Degenza



Comunica l’eventuale sospensione/sostituzione
di farmaci
Verifica la necessità e la disponibilità di Hdu/Rti
2) valutazione di fattibilità



Referente degli anestesisti
Coordinatore infermieristico delle sale operatorie
 Verifica vincoli di sala operatoria
 Allocazione delle risorse
Coordinatore infermieristico del reparto di
degenza
Conferma
Reportistica e Analisi-dati mensile
- INPUT: pazienti inseriti in lista durante il mese in esame
- OUTPUT: pazienti operati nel mese
>PERFORMANCE DEL PERCORSO PRE-INTERVENTO: tempi di esecuzione
delle fasi di preparazione previste, dall’entrata in lista d’attesa all’intervento.
- USCITE: pazienti che nel mese rinunciano o risultano non operabili
- SITUAZIONE LISTA D’ATTESA: numero di pazienti in lista suddivisi per
classi di priorità.
CARICO DI LAVORO SULLA LINEA
Per coordinare le azioni delle figure professionali che gestiscono le risorse
necessarie, con l’obiettivo di raggiungere performance ottimali nella Linea.
Ore di sala per disciplina
ORE DI SALA DISPONIBILI
LISTA
D’ATTESA
CONSEGNA ALLA
DIREZIONE SANITARIA
Organizzazione dei
pazienti da
Allocazione delle
preparare per
sedute a cura del
l’intervento a cura
Coordinatore
del Coordinatore
Infermieristico del
Infermieristico del
blocco operatorio
SAPO
Pianificazione mensile
Nota operatoria settimanale
Nota Operatoria Settimanale CHIRURGIA
Tempo
chir.
Giorni
deg.
Mom
ric.
Piano
deg.
SOLF
1
1
M
2
VLC
CAPP
1,5
2
M
6
ERNIA ING SIN
ALLOPLASTICA
MONT
1
2
P
6
GOZZO TIREID
TIROIDECT TOT
SOLF
2
3
M
2
MARTELLINI NOCENTINI MARINO
MASSA ADD
LAPAROSCOPIA DIAGN
CAPP
1,5
2
M
2
CHESSA ANTONINA
COLELITIASI
VLC
BART
1,5
2
M
2
PIERI MARZIA
COLELITIASI
VLC
IAN
1,5
2
M
6
M
6
M
6
M
2
M
6
M
6
M
2
M
2
Cognome Nome
Diagnosi
Intervento
Operatore
ADENOP PREAUR DX
BIOPSIA A.L.
POLIPO COLECISTI
TOCCACELI ALDO emiplegico
MARRANINI PIERLUIGI
8—14
BROGIONI MARINELLA
lunedì
BALLERINI CLAUDIA
20/04/09
8—18
martedì
21/04/09
Tempo
totale
8—14
mercoledì
CIAMPOLINI MANUELA
ADDOME PENDULO
PLASTICA
IPPONI
3
5
22/04/09
CAMPOREALE PAOLO
IRC
Tenchoff
CORT
1,5
3
ETP COLON DISC
EMICOL. SIN
SOLF
3,5
8
FISTOLA PERIANALE
ECTOMIA
BELL
1
3
COLELITIASI
VLC
BART
1,5
2
ETP QSC MAMM SIN
QUAT + RX
BELLACCI
1
2
ETP SIGMA RETTO
RAR VL
CAPP
4
10
8—14
Giovedi
23/04/09
8—18
venerdì
24/04/09
CARLESI FRANCA
FAVILLI DELIA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
BRUNETTI MASSIMO
MILANESCHI ELISA
BALDI ARTURO
Nota operatoria giornaliera
Unità Operativa di:
N° int.
Nome e
Cognome
Diagnosi
Seduta Operatoria del giorno:
Tipo
intervento
Tecnica e
materiali
necessari
Equipe Chirurgica
Sala:
Posiziona
mento pz.
RX
Anestesia
1°
1
data di
nas cita
Reparto
2°
Lato
Tem po
s tim ato
Note
Chirurgich
e
[] s ì
[] no
3°
[] MI
Tem po
prepar.
Anes tes is t
a
1°
2
data di
nas cita
Reparto
2°
Lato
Tem po
s tim ato
Note
Chirurgich
e
[] s ì
[] no
3°
Anes tes is t
a
3
Reparto
2°
Lato
Tem po
s tim ato
Note
Chirurgich
e
[] s ì
[] no
3°
Anes tes is t
a
1°
4
data di
nas cita
2°
Note
Chirurgich
e
[] s ì
Antibiotico
profilas s i
[] SI [] NO
[] no
[] s ì
Antibiotico
profilas s i
[] SI [] NO
[] AV
[] ID
[] no
[] s ì
Antibiotico
profilas s i
[] SI [] NO
[] AV
[] ID
[] no
[] MI
Tem po
prepar.
[] s ì
Note
[] ID
[] MI
Tem po
prepar.
Allergie
[] AV
[] MI
Tem po
prepar.
1°
data di
nas cita
Note
anest.
[] AV
[] s ì
Antibiotico
profilas s i
[] SI [] NO
Numeri Sala Operatoria
• 1 coordinatore infermieristico
• 28 infermieri
• 7 OSS
Orario di apertura
• 7 sale operatorie
• 1 urgenza (h 24)
• 4 elezione (7.30-- 15.00)
• 1 elezione (7.30 – 18.30)
• 1 cardiologia (lun- mer- ven /7.30-14.30)
®
Pannello di controllo
A.I.C.O.
Allocazione delle risorse
Planning mensile
Disciplina I
SALA 1
A = 50%
B = 30%
C = 15%
D = 5%
Liv. di priorità
A
Frequenza
10 casi
Sala operatoria
1–2–3
Intervento α
Occupaz. sala
3 ore
Liv. di priorità
B
Degenza attesa Attivazione RSA
3 gg
SI
Frequenza
6 casi
Occupaz. sala
1 ore
Liv. di priorità
C
Degenza attesa Attivazione RSA
2 gg
NO
Frequenza
3 casi
Sala operatoria
2
Intervento γ
Occupaz. sala
2 ore
giorno 1
giorno 2
giorno ...
giorno 31
giorno 1
giorno 2
giorno 3
giorno ...
giorno 31
8:00
8:00
8:00
8:00
stanza X
stanza X
stanza X
stanza X
stanza X
9:00
9:00
9:00
9:00
letto 1
letto 1
letto 1
letto 1
letto 1
10:00
10:00
10:00
10:00
letto 2
letto 2
letto 2
letto 2
letto 2
11:00
11:00
11:00
11:00
letto 3
letto 3
letto 3
letto 3
letto 3
letto 4
letto 4
letto 4
letto 4
letto 4
12:00
12:00
12:00
12:00
13:00
13:00
13:00
13:00
stanza Y
stanza Y
stanza Y
stanza Y
stanza Y
14:00
14:00
14:00
14:00
letto 5
letto 5
letto 5
letto 5
letto 5
letto 6
letto 6
letto 6
letto 6
letto 6
letto 7
letto 7
letto 7
letto 7
letto 7
letto 8
letto 8
letto 8
letto 8
letto 8
stanza Z
stanza Z
stanza Z
stanza Z
stanza Z
SALA 2
Sala operatoria
1–2
Intervento β
Degenza attesa Attivazione RSA
4 gg
NO
REPARTO <= 5 gg
giorno 1
giorno 2
giorno ...
giorno 31
8:00
8:00
8:00
8:00
9:00
9:00
9:00
9:00
10:00
10:00
10:00
10:00
11:00
11:00
11:00
11:00
12:00
12:00
12:00
12:00
13:00
13:00
13:00
13:00
14:00
14:00
14:00
14:00
letto 9
letto 9
letto 9
letto 9
letto 9
letto 10
letto 10
letto 10
letto 10
letto 10
letto 11
letto 11
letto 11
letto 11
letto 11
letto 12
letto 12
letto 12
letto 12
letto 12
pazienti pronti
Planning settimanale
Disciplina I
A = 50%
B = 30%
C = 15%
D = 5%
Liv. di priorità
A
Frequenza
10 casi
Sala operatoria
1–2–3
Intervento α
Occupaz. sala
3 ore
Liv. di priorità
B
Degenza attesa Attivazione RSA
3 gg
SI
Frequenza
6 casi
Liv. di priorità
C
Degenza attesa Attivazione RSA
2 gg
NO
Frequenza
3 casi
Sala operatoria
2
Intervento γ
Occupaz. sala
2 ore
Degenza attesa Attivazione RSA
4 gg
NO
REPARTO <= 5 gg
giorno 1
giorno 2
giorno ...
giorno 5
giorno 1
giorno 2
giorno 3
giorno ...
giorno 6
8:00
8:00
8:00
8:00
stanza X
stanza X
stanza X
stanza X
stanza X
9:00
9:00
9:00
9:00
letto 1
letto 1
letto 1
letto 1
letto 1
10:00
10:00
10:00
10:00
letto 2
letto 2
letto 2
letto 2
letto 2
11:00
11:00
11:00
11:00
letto 3
letto 3
letto 3
letto 3
letto 3
letto 4
letto 4
letto 4
letto 4
letto 4
12:00
12:00
12:00
12:00
13:00
13:00
13:00
13:00
stanza Y
stanza Y
stanza Y
stanza Y
stanza Y
14:00
14:00
14:00
14:00
letto 5
letto 5
letto 5
letto 5
letto 5
letto 6
letto 6
letto 6
letto 6
letto 6
letto 7
letto 7
letto 7
letto 7
letto 7
letto 8
letto 8
letto 8
letto 8
letto 8
stanza Z
stanza Z
stanza Z
stanza Z
stanza Z
letto 9
letto 9
letto 9
letto 9
letto 9
letto 10
letto 10
letto 10
letto 10
letto 10
letto 11
letto 11
letto 11
letto 11
letto 11
letto 12
letto 12
letto 12
letto 12
letto 12
SALA 2
Sala operatoria
1–2
Intervento β
Occupaz. sala
1 ore
SALA 1
giorno 1
giorno 2
giorno ...
giorno 31
8:00
8:00
8:00
8:00
9:00
9:00
9:00
9:00
10:00
10:00
10:00
10:00
11:00
11:00
11:00
11:00
12:00
12:00
12:00
12:00
13:00
13:00
13:00
13:00
14:00
14:00
14:00
14:00
Pianificazione percorso chirurgico:
SAPO, sala operatoria, degenza
VINCOLI:
- giorni di degenza
- disponibilità posto letto
- tempo operatorio
- chirurgo disponibile
- strumentario e/o tecnologia
- protesi disponibili
- sesso (stanze da 4-5 letti)
- dimissione protratta
- dimissione ordinarie
- percorsi assistenziali post ricovero
Chirurgia programmata
1 reception di linea situato al VI piano
Due blocchi:
blocco A 18 posti letto (camere a due letti con bagno)
degenza inferiore a 5 giorni situata al VI piano
blocco B 18-20 posti letto (camere a quattro/cinque letti)
degenza superiore a 5 giorni situata al II piano
La stanza del coordinatore è situata al VI piano.
Accesso alla chirurgia programmata
I pazienti vengono ammessi
nelle due cellule (2 e 6 piano)
solo dopo
aver fatto il loro percorso al
SAPO
Servizio Accoglienza Percorso Operatorio
pianificazione settimanale
pianificazione settimanale
Pannello di controllo
Risorse e responsabilità
L'organizzazione dell'assistenza
per cellule consente di
responsabilizzare l'infermiere per
un determinato
numero di pazienti
e di razionalizzare le attività
in uno spazio definito
e di valorizzare le competenze
assistenziali degli OSS
SAPI
Servizio Assistenza Post Intervento
• Controlli ambulatoriali entro 7 giorni dalla dimissione
• Personale infermieristico dedicato
•
Stanza attrezzata dalle h 14.30 alle h19.00 dal
Lunedi al Venerdi
• Agenda dedicata
•
Triage infermieristico telefonico dalle
ore 12.00 alle 19.00
"Cominciate col fare ciò che è necessario,
poi ciò che è possibile e all'improvviso vi
sorprenderete a fare l'impossibile”.
S. Francesco
D’Assisi