COMPARTIMENTO PERIFERICO
GENERALITA’
E. Sabetta, C. Ferraù
Struttura Complessa
Ortopedia e Traumatologia
Direttore: Ettore Sabetta
Arcispedale S. Maria Nuova
Reggio Emilia
ROM normale dell’anca Pincer impingement: eccesso di copertura acetabolare con conta5o precoce collo femorale e labbro-­‐
acetabolo. Degenerazione ar<colare postero-­‐
inferiore (contre-­‐coup) Cam impingement: la giunzione testa-­‐collo è asferica con perdita dell’offset. La salienza ossea (bump) danneggia il cercine e la car<lagine so5ostante PINCER: CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE
•! CROSS – OVER sign
- "Cross-over sign": sensitivity 92%, specificity 55%, positive predictive
value 59%, negative predictive value 91% Dandachli W et al. 2009
- "Posterior wall sign": sensitivity 81%, specificity 53%, positive predictive
value 54%, negative predictive value 80% Dandachli W et al. 2009
PINCER: CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE
•  SYNOVIAL HERNIATION PIT
Pitt et al. 1982, Daenen et al. 1997,
Thomason et al. 1983 CAM: CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE
•  PISTOL-GRIP deformity
Angolo α PINCER: caratteristiche RX
120 cm Well-centered AP view of the pelvis: distance between the sacrococcygeal joint and
pubic symphysis measuring about 3 to 5 cm (3.2 cm male, 4.7 cm female)
(Siebenrock KA et al., CORR 2003), or when the coccyx is about 1 cm from the pubic
symphysis (Giori NJ, Trousdale RT, CORR 2003)
Reclination of the pelvis can underestimate the appearance of retroversion
(crossover sign), and inclination can overestimate the findings (Armfield DR et al.,
Clin Sports Med 2006)
PELVIC TILT
•  Wan Z et al. 2009
•  Zhu J et al. 2010 PINCER
CONDIZIONI EXTRA-ARTICOLARI PREDISPONENTI
•  Iperlordosi lombare
•  Rigidità lombare
•  Coxa vara
•  Collo femore retroverso
•  Collo femore antiverso
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PINCER: CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE COXA PROFUNDA (il fondo dell’acetabolo si sovrappone o è mediale alla linea ileo-­‐ischia<ca) PROTRUSIO ACETABULI (la testa del femore si sovrappone o è mediale alla linea ileo-­‐ischia<ca) Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ RETROVERSIONE ACETABOLARE
CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE
L C Angolo LCE (25° -­‐ 40°) E F.B., 33 aa, pallavolo da 15 anni, coxalgia dx da 7 mesi
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Post-op
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RETROVERSIONE FEMORALE
Ÿ S.S., donna 26 anni. Da 13 anni gioca a pallavolo con episodi di pubalgia. Coxalgia destra da 2 anni peggiorata di recente. Q8Q8G$,&%%)$D`$)%%08$9&*&'+$0%$_+//0&%+7),,3;0&%+70%2')'&2);0&%+8$Y)4+'$,&*&'&/&$)$,MG$+M2')7'&2);0&%+$0%$
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Anca destra
Anca destra
LASSITA’ LEGAMENTOSA
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PINCER: PROGNOSI - RISULTATI
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Post-­‐op Ÿ Ÿ Pre-­‐op K$(+/0$1&/27&18$#&*2&$/&,,0/6)5)8$#0:*0&')2)$*c)'<.&*)'02J8$R)$'01'+/&$*&$/1&'2d$$
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PINCER: PROGNOSI - RISULTATI
•! La degenerazione cartilaginea
è tardiva (contre-coup) e non
interessa l’area portante articolare
•! I risultati della chirurgia possono
essere buoni anche se l’intervento
non è precoce
CAM: PROGNOSI - RISULTATI
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CAM: PROGNOSI - RISULTATI
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CAM: PROGNOSI - RISULTATI
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CAM: PROGNOSI - RISULTATI
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CAM: PROGNOSI - RISULTATI
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CAM: PROGNOSI - RISULTATI
•! La degenerazione cartilaginea
è precoce e interessa l’area
portante dell’acetabolo
•! I risultati della chirurgia sono buoni
solo se l’intervento è precoce
•! Trattamento preventivo nei
pazienti asintomatici?
RUOLO ARTROSCOPIA
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CONCLUSIONI •  Il compartimento periferico dell’anca è la sede del FAI
•  … ma anche della capsula e dei legamenti:
è lassità costituzionale o acquisita
è rigidità
•  Il FAI Pincer può essere articolare, extra-articolare,
funzionale o misto.
•  Il trattamento chirurgico del FAI deve considerare tutte
le “deformità” extrarticolari, in particolare l’ante/retrotorsione femorale
GRAZIE