SCHEDA DI ISCRIZIONE Cognome_______________________________________________________________________________________ Nome _______________________________________________________________________________________________ Tel. ____________________________________________ Fax _______________________________________________ CENTRO ANALISI MONZA Cell. _________________________________________ Nato a __________________________________________________________ il ________________________________ C.F. ____________________________________________________________________________________________________ Via (domicilio) ______________________________________________________________________________ CAP ___________________________________________________________________________________________________ Città____________________________________________________________________ Prov. __________________ e-mail: ______________________________________________________________________________________________ Ente ___________________________________________________________________________________________________ Qualifica _________________________________________________________________________________________ Richiesta crediti ECM: ⵧ Medico chirurgo ⵧ Biologo ⵧ Tecnico di laboratorio Proteine Seriche ed Urinarie nella pratica di Laboratorio e nella Clinica 25 novembre 2004 MODALITÀ DI PAGAMENTO ⵧ assegno intestato a: C.A.M. Centro Analisi Monza s.r.l. ⵧ bonifico bancario a favore di: C.A.M. Centro Analisi Monza s.r.l. Banca Intesa BCI, rete BAV, Agenzia di Monza CIN: W; ABI: 3069; CAB: 20408; c/c: 000002253867 Causale: Convegno “Proteine Seriche ed Urinarie nella pratica di Laboratorio e nella Clinica” Cognome e Nome del Partecipante. intestazione Fattura _________________________________________________________________________ Via______________________________________________________________________ CAP _____________________ Città _____________________________________________________________________ Prov __________________ P.I. - C.F. ___________________________________________________________________________________________ La fattura sarà consegnata al partecipante all’arrivo al convegno. In caso di iscrizione da parte di ASL non saranno accettati pagamenti a convegno avvenuto. Qualora l'ASL non fosse in grado di provvedere al pagamento in tempo utile, il partecipante dovrà anticipare la quota di iscrizione. Per l'esenzione dell'IVA è necessario che l'ASL invii apposita richiesta alla segreteria organizzativa. DA INVIARE PER FAX ENTRO IL 22 NOVEMBRE 2004 alla Segreteria Organizzativa: CAM Centro Analisi Monza - c. a. Cristina Grisanti Fax 039 2397.264 - Tel. 039 2397.267 - [email protected] Polidiagnostico CAM viale Brianza, 21 • Monza PROGRAMMA - Giovedì 25 Novembre 2004 14.00 - 18.30 Misure Quantitative di Proteine del Siero nel Contesto del Laboratorio Clinico Prof. Carlo Franzini Direttore del Dipartimento dei Servizi diagnostici - Ospedale Sacco, Milano La Diagnostica di Laboratorio delle Gammopatie Monoclonali Dr.ssa Maria Stella Graziani Laboratorio di Analisi Chimico-Cliniche ed Ematologiche - Azienda Ospedaliera di Verona, Ospedale Civile Maggiore Lo Studio della Proteinuria nel Laboratorio di Nefrologia Dr. Giacomo Lanfranco Unità Operativa di Laboratorio di Fisiopatologia e Nefrologia della S.C.D.U. Nefrologia, Dialisi e Trapianti Renali Azienda Ospedaliera “San Giovanni Battista” di Torino Determinazione delle Immunoglobuline ed i loro Frammenti nella Diagnosi e Monitoraggio delle Gammopatie Monoclonali Dr. Silvano Battaglio Laboratorio di Immunosierologia della S.C.D.U. Ematologia I a - Azienda Ospedaliera “San Giovanni Battista” di Torino _______________________ Convegno in fase di accreditamento presso: Commissione ECM Ministero della Sanità (per le discipline: Patologia Clinica, Allergologia ed Immunologia, Nefrologia). Per aggiornamenti sui crediti assegnati: http://ecm.sanita.it; saranno assegnati crediti per medici, biologi e tecnici di laboratorio. _______________________ MODALITÀ DI PARTECIPAZIONE Sede del convegno: La partecipazione al convegno è limitata ad un massimo di 60 partecipanti. La quota di iscrizione è di € 35,00 + IVA 20%. È necessario registrarsi in anticipo inviando la scheda sul retro-volantino per fax alla Segreteria Organizzativa entro il 22 novembre 2004 e allegando copia dell’avvenuto pagamento. Le iscrizioni saranno accettate in ordine di arrivo, sino ad esaurimento dei posti disponibili; si prega quindi di chiedere alla Segreteria Organizzativa la disponibilità dei posti prima di effettuare il pagamento. Non saranno accettate iscrizioni senza il relativo pagamento. CAM Centro Analisi Monza viale Brianza 21, Monza - www.cam-monza.com Segreteria Organizzativa: CAM Centro Analisi Monza - via Missori 9, Monza Cristina Grisanti - Tel. 039 2397.267 - Fax 039 2397.264 e-mail: [email protected]