Il punto di vista del pediatra
Medico “di famiglia”
Alberto Ferrando
Pediatra di Famiglia
Ass. Pediatri Extraospedalieri Liguri
Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici Liguri
Vice Pres. Ordine dei Medici di Genova
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
•Acupuncture for allergic rhinitis
•Allergen injection immunotherapy for perennial allergic rhinitis
•Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis
• Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis
•Capsaicin for allergic rhinitis in adults
•Chinese herbal medicine for allergic rhinitis
•Dietary probiotic supplementation for allergic rhinitis
•House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis
•Inferior turbinate surgery for nasal obstruction in allergic rhinitis after failed
medical treatment
•Interventions for primary atrophic rhinitis
•Intranasal corticosteroids for asthma control in people with coexisting
asthma and rhinitis
•Oral antihistamines for the symptom of nasal obstruction in adolescents and
adults with persistent allergic rhinitis
• Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis
•Topical nasal steroids for intermittent and persistent allergic rhinitis in children
•Topical nasal steroids for nasal symptoms due to intermittent or persistent
allergic rhinitis in adults
•Topical nasal steroids with antihistamines for intermittent and persistent
allergic rhinitis in children
Naso e Pub Med
Nose: 71490
Dalla nascita a 23 mesi: 4545
0-18 anni: 16862
0-18 anni + RCT: 669
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Consul
pdf
pdf NON COMUNICANTI:
ESEMPIO
DI
STRUTTURE
Consul
pdf
pdf
pdf pdf
Consul pdf
Consul
pdf
Ospedale
pdf
ASL
ASL Ospedale
Ospedale
ASL
ASL
Ospedale
Ospedale
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Esempi di continuità assistenziale
A) con passaggio diretto di responsabilità
da una figura professionale ad un’altra:
-dalla gravidanza alla nascita (dall’ostetrico al neonatologo)
-dalla nascita all’arrivo a casa (dal neonatologo al pediatra curante)
-dal pediatra al medico di medicina generale
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Esempi di continuità assistenziale
B) Comunicazione ciclica o bidirezionale
- dalla vita in comunità alla vita casalinga
(dal pediatra di comunità o dal medico
scolastico al pediatra curante)
- dal pediatra del consultorio al pediatra
curante
- dallo specialista al pediatra curante
- dall’ospedale al pediatra curante
- dal medico della guardia medica al pediatra
curante
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
DAMI: dipartimento aperto materno-infantile
La prossima riunione dell'APEG avverrà giovedi 27 novembre
1997 alle ore 21 al Gaslini in Aula Magna e conciderà con la
riunione del Dipartimento materno infantile
(DAMI: dipartimento aperto materno-infantile).
L'argomento principale della serata sarà:
"Scelta di una attività sportiva in base alle caratteristiche
morfo-strutturali del bambino".
Relatore dott. S. Becchetti
Al termine verrà presentato quanto fatto e cosa potrà offrire
il DAMI ai pediatri extra e intraospedalieri.
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Il “paradosso della salute”
( Barsky)
Offerte
disorganizzate
di prestazioni e
Aspettative ECCESSO E DUPLICAZIONE
DI PRESTAZIONI
miracolistiche
Minori
malattie
Maggiore
disillusione
Nevrosi
da
prevenzione
onnipotenza
della
medicina
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
La NON
Malattia
-Passiva : si segue la corrente
senza alcun vantaggio per sé e
per il pz.
-Attiva: si “vende una malattia”
per guadagno (DISEASE
MONGERING)
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Art. 58 - Rispetto reciproco Il rapporto tra medici deve ispirarsi ai principi di
corretta solidarietà, di reciproco rispetto e di
considerazione della attività professionale di ognuno.
Il contrasto di opinione non deve violare i principi di
un collegiale comportamento e di un civile dibattito.
Il medico deve assistere i colleghi senza fini di lucro
salvo il diritto al ristoro delle spese.
Il medico deve essere solidale nei confronti dei
colleghi risultati essere ingiustamente accusati.
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Art. 59 - Rapporti con il medico curante - (1)
Il medico che presti la propria opera in situazioni di
urgenza o per ragioni di specializzazione a un
ammalato in cura presso altro collega, previo
consenso dell’interessato o del suo legale
rappresentante, è tenuto a dare comunicazione al
medico curante o ad altro medico eventualmente
indicato dal paziente, degli indirizzi diagnosticoterapeutici attuati e delle valutazioni cliniche
relative, tenuto conto delle norme di tutela della
riservatezza.
Continua……
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Art. 59 - Rapporti con il medico curante (2)Tra medico curante e colleghi operanti nelle
strutture pubbliche e private, anche per assicurare
la corretta informazione all’ammalato, deve
sussistere, nel rispetto dell’autonomia e del diritto
alla riservatezza, un rapporto di consultazione, di
collaborazione e di informazione reciproca al fine di
garantire coerenza e continuità diagnosticoterapeutica.
La lettera di dimissione deve essere indirizzata, di
norma tramite il paziente, al medico curante o ad
altro medico indicato dal paziente.
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Art. 60 - Consulenza e consulto Qualora la complessità del caso clinico o
l'interesse del paziente esigano il ricorso a
specifiche competenze specialistiche
diagnostiche e/o terapeutiche, il medico curante
deve proporre il consulto con altro collega o la
consulenza presso idonee strutture di specifica
qualificazione, ponendo gli adeguati quesiti e
fornendo la documentazione in suo possesso.
In caso di divergenza di opinioni, si dovrà
comunque salvaguardare la tutela della salute del
paziente che dovrà essere adeguatamente
informato e le cui volontà dovranno essere
rispettate.
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
4
3
5
7
6
8
2
9
1
12
10
11
14
15
17
16
1) Manichino
2) Saturimetro
3) Sonde
4) Boel Test
5) Spirometro
6) Stick urine
7) Prick test
8) Immunocap
9) PCR semiq.
10) Strept test
13 11) Urocoltura
12) Palmare
13) Otosc pneum
14) Sfingmo
15) Gibbometro
16) Orchidometro
17) Fonendo Littmann 4000 con registrazione suoni
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
-Sternutisce
-Russa
- Ha il naso chiuso
-Ha il raffreddore
-Ha sempre il raffreddore
-Tossisce da mesi
-Sarà allergico?
-Ha mal di testa: avrà la sinusite?
-Che fare per quel naso?
-E’ sempre malato…ha il TASL….
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Lavoro quotidiano
TERAPIA
Lavaggi nasali
Gocce per il naso
Aerosol
Antibiotico
CONSULENZE
-Orl
-Ortodonzista
-Pneumologo
-Neurologo
ESAMI
-Ematochimici
-Rx
-Prove allergiche
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Is Snoring Keeping You Awake?
Your Dental Practitioner can help
Ask about Oral Appliance Therapy
The Dental Treatment For a Medical Condition
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
MARZO 98
XY
Sa O MEDIA 96%
Sa O MIN. MEDIA (NADIR)
88,3%
Sa O
MINIMA 82%
TEMPO DI Sa O TRA 94 e 90% =
9% TEMPO DI Sa O K88 = 5%
NUMERO DI DESATURAZIONI:
108 INDICE DI DISTURBO
RESPIRATORIO: 10,3
IL TRACCIATO
DIMOSTRA UNA
SINDROME DELLE APNEE
OSTRUTTIVE NEL SONNO
GRAVE
SUDORAZIONE ABBONDANTE,
BRADICARDIA FC 35-38
SI CONSIGLIA
ADENOTONSILLECTOMIA
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
MORSO INVERSO
MONOLATERALE
POSTERIORE
DOPO intercettazione
con placca di
Bernkopf Bertarini
PRIMA
XY
LINEA MEDIANA DEVIATA A DX
FINE ORTODONZIA
INDICE DI APNEA
8,70
0,70
INDICE DI
APNEA-IPOPNEA
9,70
1,20
1,1
SATURAZIONE O2
96,30
97,78
98,1
INDICE RESPIRAT.
10,34
0,34
0,7 (0,3O+0.4)
E. BERNKOPF
©
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
-Lavaggi nasali: quando, come, con cosa? 1 2 3
-Aerosol: quale tipo di aerosol, per quale
affezione/i, con cosa, quante volte al dì, per
quanto tempo? ANTIBIOTICO?
-Gocce nasali?
-Antinfiammatori
-Antistaminici
-Immunostimolanti?
-Consulenza ORL,
-Consulenza ortodontica,
-Consulenza allergologica
-Consulenza pneumologica
-Esami per allergia? Quali e Chi li deve fare?
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
1)
Perchè devo adoperare un
antistaminico per via orale invece che
uno spray nasale al cortisone nella rinite
allergica intermittente lieve?
2)
Quali benefici aggiunge
l'immunoterapia specifica al trattamento
farmacologico di fondo dell'asma e della
rinite in età pediatrica?
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
I “SAPERI” IN BALLO
IN SANITA’
SAPERE DEI
FISICI
SAPERE
DOCUMENTALISTICO
SAPERE
COMUNICATIVO
SAPERE
PROGETTUALE
FARMACISTI
SAPERE
EPIDEMIOLOGICO
SAPERE
AZIENDALE
SAPERE
ORGANIZZATiVO
SAPERE SU
“COME GESTIRE
IL POTERE”
Di Stanislao, Noto, modificato
Gardini, 2003-2004
SAPERE
PSICOLOGICO
SAPERE
ASSISTENZIALE
SAPERE
CLINICO
SAPERE
INGEGNERI
SAPERE
STATISTICO
SAPERE
ESPRIMERE
AUTORITA/
AUTOREVOLEZZA
SAPERE
MULTIDIMENSIONALE
INTERDISCIPLINARE
INTERPROFESSIONALE
PER/CON /DEI CITTADINI
SAPERE
ECONOMICO
SAPERE
DEGLI
PSICHIATRI
SAPERE
INFORMATICO
SAPERE
INFORMATIVO
SAPERE
SOCIOLOGICO
SAPERE
GIURIDICO
SAPERE
AMMINISTRATIVO
BIOLOGI
SAPERE SU COME
SI FA UNA GARA
D’APPALTO
SENZA
IMBROGLIARE/
IMBROGLIANDO
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
19 febbraio 2007
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Tre decenni fa Henry Gadsen, direttore
generale di una delle principali case
farmaceutiche al mondo – la Merck –
rilasciò una sconcertante dichiarazione
alla rivista Fortune:
“Il mio sogno è creare farmaci
per le persone sane, così da
poter vendere proprio a tutti.”
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
La ricerca delle evidenze
Nella pratica della EBM il medico deve essere capace,
in risposta ai quesiti originati dall'incontro con
il paziente, di ritrovare nella letteratura biomedica
le migliori evidenze disponibili. In realtà, nella pratica
clinica quotidiana, l'accesso alle fonti di informazione
biomedica e la loro valutazione critica sono ostacolati da
diversi fattori
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Sette alternative all’ “evidence based medicine”
( “Seven alternatives to evidence based medicine
BMJ 1999; 319; 1618 di David Isaacs and Dominic Fitzgerald)
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
1.Medicina
2.Medicina
3.Medicina
4.Medicina
5.Medicina
6.Medicina
7.Medicina
basata
basata
basata
basata
basata
basata
basata
sull’eminenza
sulla veemenza
sull’eloquenza
sulla Provvidenza
sulla insicurezza
sulla preoccupazione
sulla sicurezza di se
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
•Medicina basata sull’eminenza:
Piu’ il collega è anziano e meno importanza lui ( o lei )
ripone sulla necessita’ di qualcosa di cosi’ banale come
l’evidenza.
L’esperienza sembra aver molto piu’ rilevanza di
qualsiasi evidenza.
Questi colleghi hanno una tale fiducia nella loro
esperienza clinica da farla definire in questo modo:
“ fare i medesimi errori con sempre piu’ sicurezza
man mano che gli anni passano”
I capelli bianchi e in parte calvi del medico eminente
sono chiamate effetto “ aureola”
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
•Medicina basata sulla veemenza:
Sostituire con un alto volume di voce la
ricerca dell’evidenza è una tecnica molto
efficace per intimorire i colleghi piu’
timidi e per convincere i parenti della tua
abilita’
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
•Medicina basata sull’eloquenza
Abbronzato, vestito di Armani,
cravatta di seta, parlantina
armoniosa e gradevole.
L’eleganza del vestire e l’eloquenza
verbale sono ottimi sostituti
.
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
•Medicina basata sulla Provvidenza:
Se il medico non ha la piu’ pallida idea di cosa
fare , tale decisione puo’ essere rimessa nella
mani dell’Onnipotente.
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
•Medicina basata sulla insicurezza
Alcuni medici , guardano ad un problema e
cercano di trovare una risposta. Altri invece
guardano solo il problema. !
Il medico timido, insicuro, puo’ non fare nulla
per un senso di disperazione.
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
•Medicina basata sulla preoccupazione
La paura dei tribunali è uno stimolo molto potente
per iper-studiare e trattare un paziente.
In una situazione nella quale è presente la paura
di essere denunciati , il solo test non utile è quello
che tu non hai pensato di richiedere
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
•Medicina basata sulla sicurezza di se:
Questa è appannaggio dei soli chirurghi.
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI
Rapporto tra Sanità e industria
Una compagnia di porcospini, in una fredda giornata d'inverno, si
strinsero vicini, per proteggersi, col calore reciproco, dal rimanere
assiderati. Ben presto, però, sentirono le spine reciproche; il dolore
li costrinse ad allontanarsi di nuovo l'uno dall'altro. Quando poi il
bisogno di scaldarsi li portò di nuovo a stare insieme, si ripeté
quell'altro malanno; di modo che venivano sballottati avanti e
indietro tra due mali, finché non ebbero trovato una moderata
distanza reciproca, che rappresentava per loro la migliore posizione.
(A. Schopenhauer, Parerga e Paralipomena, II, 2, cap. 30, 396)
FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI