ZAKLJUČNA KONFERENCA projekta IntegrAid
CONFERENZA FINALE del progetto IntegrAid
Organizzazione del servizio di medicina
di urgenza a livello secondario in
Slovenia ed Italia –
differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št.02/2009 / IntegrAid - Integriran pristop k izboljšanju nujne medicinske pomoči
na čezmejnem območju
Bando pubblico N.02/2009 / IntegrAid - Approccio integrato al miglioramento dell’assistenza
medica di urgenza nell’area transfrontaliera
Dott.Med. Biagio Epifani –
WP 2 Manager, ULSS13, Dolo-Mirano, Italia
Portorož –Portorose, 6.2.2015
WORKPACKAGE 2
DESCRIZIONE E ANALISI DELLA SITUAZIONE DEL SERVIZIO
MEDICO D'URGENZA IN ITALIA
ZAKLJUČNA KONFERENCA / CONFERENZA FINALE
Organizzazione del servizio di medicina di urgenza a livello secondario in Slovenia ed Italia –
differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
Biagio Epifani/ Portorož-Portorose, 6.2.2015
WORKPACKAGE 2: sistemi sanitari a confronto
MODELLI DI FINANZIAMENTO DEI SISTEMI SANITARI
Per quanto riguarda il tipo di finanziamento dei sistemi sanitari, è
possibile distinguere tre modelli principali (Busse et al., 2007):
-il modello Beveridge;
-il modello Bismarck;
-il modello Semashko
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WORKPACKAGE 2:
2 sistemi sanitari a confronto
MODELLO BEVERIDGE
Il modello Beveridge corrisponde ai sistemi finanziati mediante il
gettito fiscale pubblico, nei quali il finanziamento proviene dagli
strumenti fiscali. Questo modello è anche conosciuto come "sistema
sanitario nazionale" e fornisce generalmente una copertura universale.
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WORKPACKAGE 2:
2 sistemi sanitari a confronto
NUOVI MODELLI - 1
"sistemi
di
gestione
sanitaria
regionale",
nei
quali
la
regolamentazione, la gestione, il funzionamento e in parte anche
il finanziamento sono delegati alle regioni o agli Stati. Gli enti
subnazionali sono proprietari delle strutture sanitarie e le
gestiscono. Austria, Italia, Spagna
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WORKPACKAGE 2:
2 sistemi sanitari a confronto
NUOVI MODELLI - 2
Include quei sistemi di gestione sanitaria nei quali agli enti locali e
regionali sono affidate numerose funzioni di programmazione e
attuazione,
oltreche’
di
finanziamento;
inoltre,
esse
sono
proprietarie delle strutture sanitarie e le gestiscono).
Danimarca,
Estonia,
Finlandia,
Lituania,
Ungheria, Belgio, Germania, Repubblica ceca
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Polonia,
Svezia,
WORKPACKAGE 2:
2 sistemi sanitari a confronto
NUOVI MODELLI - 3
Si riferisce ai sistemi di gestione sanitaria in cui gli enti locali e regionali
svolgono funzioni operative (attuazione), anche in virtù del fatto che
sono proprietari delle strutture sanitarie
Bulgaria, Lettonia, Lussemburgo, Romania, Slovacchia, Slovenia (livello
primario) ,Paesi Bassi, Regno Unito
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WORKPACKAGE 2:
2 sistemi sanitari a confronto
NUOVI MODELLI – 4 e 5
Caratterizzati da sistemi di gestione sanitaria totalmente (tipo 5) o in
gran parte (tipo 4) controllati a livello centrale; nel tipo 4, la maggior
parte delle responsabilità sono affidate al governo centrale, nonostante
l'attuazione sia garantita a livello territoriale
Francia, Grecia, Portogallo, Cipro, Irlanda, Malta, Slovenia (livello
opedaliero)
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WORKPACKAGE 2: sistemi sanitari a confronto
FONTE: Progress
Consulting srl
Unione Europea
STRUTTURA
COPERTURA
MODALITA’
EROGAZIONE
SERVIZI
ACCESSO AI
SERVIZI
FINANZIAMENTO
TIPOLOGIA
STRUTTURE
OSPEDALIERE
DISTRIBUZIONE
FARMACI
ITALIA
Fortemente
Quasi universale
Rete di aziende
Filtro da parte dei
70% pubblico
Strutture
ASL, farmacie
sanitarie locali
medici medicina
11% privato
pubbliche e
pubbliche,
generale
19% diretto
private accreditate
farmacie private
Assicurazione
Pacchetto di
Fonte pubblica e
Quasi tutti
Farmacie
sanitaria
prestazioni
assicurazioni
ospedali pubblici
pubbliche e
obbligatoria
gratuito. Quota
volontarie
integrativa per
integrative
decentrato
SLOVENIA
Prevalentemente
centralizzato
Quasi universale
altre prestazioni
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farmacie private
WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
LEGGI
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
CENTRALI OPERATIVE
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WORKPACKAGE 2: Sistemi Emergenza Sanitaria in Europa
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WORKPACKAGE 2.1
Ordinamento legislativo del servizio medico d'urgenza in
Italia e nella Regione Veneto
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WORKPACKAGE 2.1
Il sistema di emergenza sanitaria in Italia
Le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano
organizzano le attività di urgenza e di emergenza
sanitaria articolate su:
a) il sistema di allarme sanitario
b) il sistema di accettazione e di emergenza sanitaria
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WORKPACKAGE 2.1
Numero unico 118 per soccorso sanitario
Centrali operative su base provinciale
Responsabilità medica della Centrale Operativa
Classificazione degli interventi con codici
Soccorso competenza esclusiva del SSN
Concorso di enti e associazioni (convenzione)
Organizzazione demandata alle Regioni
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WORKPACKAGE 2.1
SISTEMA DI ALLARME E INTERVENTO TERRITORIALE
-Numero unico 118
-Servizio Urgenza Emergenza Medica (SUEM)
MODALITA’ DI RISPOSTA ALL’EMERGENZA-URGENZA
- Punto di Primo Intervento
- Pronto Soccorso Ospedaliero
- Dipartimento di Emergenza – Urgenza
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WORKPACKAGE 2.2
Organizzazione del servizio medico d'urgenza nella
Regione Veneto e nell’ospedale di Mirano
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WORKPACKAGE 2.2 rete emergenza del Veneto
43
Pronti soccorsi di
rete e integrativi
della rete
7 PS provinciali e
Dipartimenti di
Emergenza
Rovigo
•18.364 km2
• 4.500.000 abitanti
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differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
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WORKPACKAGE 2.3
I processi operativi principali nell'Unità di emergenzaurgenza di Mirano
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differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
Biagio Epifani/ Portorož-Portorose, 6.2.2015
WORKPACKAGE 2.3
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Organizzazione del servizio di medicina di urgenza a livello secondario in Slovenia ed Italia –
differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
Biagio Epifani/ Portorož-Portorose, 6.2.2015
WORKPACKAGE 2.3 Pronto Soccorso: processi
SUEM
Triage
Visita ambulatoriale
Osservazione Breve Intensiva
Ambulatorio Controlli
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differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
Biagio Epifani/ Portorož-Portorose, 6.2.2015
WORKPACKAGE 2.4: sistemi Qualità
SISTEMI QUALITA’ IN EUROPA
• Accreditamento Istituzionale
(Italia, Francia, Spagna, Olanda, Svezia, Finlandia , Belgio)
• Volontario con certificazione ISO (presente in quasi tutti gli
stati Europei)
•Volontario Professionale di Eccellenza
(Austria, Belgio, Bulgaria, Repubblica Ceca, Danimarca, Germania,
Irlanda, Paesi Bassi, Portogallo, Slovenia, Spagna, Regno Unito)
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differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
Biagio Epifani/ Portorož-Portorose, 6.2.2015
WORKPACKAGE 2.4
Sistema di gestione della Qualità secondo ISO 9001:2008
Accreditamento Istituzionale
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differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
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WORKPACKAGE 2.4
• Il percorso di certificazione ISO standard 9001:2008 del
Dipartimento di Emergenza ed Urgenza dell’ULSS 13
• Gestione per processi
• Politica per la Qualità
• Gestione dei prodotti non conformi
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Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
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WORKPACKAGE 3
OTTIMIZZAZIONE DEL SERVIZIO MEDICO D’URGENZA NELLE
REGIONI E OBALNOKRAŠKA E NOTRANJSKO-KRAŠKA
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WORKPACKAGE 3.1
Ordinamento legislativo del servizio medico di urgenza in
Slovenia
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WORKPACKAGE 3.2
Strutturazione del servizio medico di urgenza ospedaliero
nella regione Obalno-kraška e Notranjsko-kraška e
confronto con il modello italiano
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WORKPACKAGE 3.2
Analisi dell’attuale organizzazione del servizio medico
d’urgenza sanitaria nella regione costiera e
nell’ospedale di Isola:
- il sistema di allarme 112
- ruolo del CUS
- ruolo del PHE
- Il ruolo dell’Ospedale
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WORKPACKAGE 3.3
Ottimizzazione del servizio medico d’urgenza ospedaliero
nelle regioni Obalno-kraška e Notranjsko-kraška
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WORKPACKAGE 3.3
Realizzazione di un Progetto di un reparto di Medicina
d’Urgenza (OUM) nell’Ospedale di Isola e delle possibili
interazioni e rapporti con l’attuale sistema territoriale
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WORKPACKAGE 3.3
Realizzazione dell’area di Triage in prossimità del
corridoio d’accesso al Pronto Soccorso ricavata in un
locale adibito ad attività amministrative
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WORKPACKAGE 3.4
Introduzione del sistema di gestione della qualita’ nel
servizio medico di urgenza ospedaliero
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WORKPACKAGE 3.4
• Descrizione dei processi dell’attuale attività di Pronto
Soccorso ospedaliero secondo lo standard ISO 9001:2008
• Individuazione dei punti di controllo e della gestione dei
prodotti non conformi
• Inserimento nell’attuale Sistema di Gestione Qualità
dell’Ospedale di Izola
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WP2 e WP3: differenze Mirano/Isola
• Normativa
• Numero unico di allarme (118/112)
• Gestione della richiesta di soccorso sanitario (Centrale
Operativa/CUS-PHE)
• Livelli organizzativi: primario e secondario
• Organizzazione della continuità assistenziale territoriale
in urgenza (C.O.>SUEM>DEU/112>CUS>PHE)
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Organizzazione Emergenza –
sistema d’allarme nelle regioni
slovene transfrontaliere
CALL CENTER
112
Richiesta
sanitaria?
Altre attivazioni
NO
SI
CUS – Casa della Sanità
Elaborazione -dispatch emesso da
infermiere generico addestrato
PHE
Pre Hospital Emergency
SI
Codice
Rosso ?
Gestione CUS
Casa della Sanità
NO
NO
SI
Trasferimento Ospedale di
Izola
RSSI
Servizio Ambulanze e
Trasporto dell’Istria Slovena
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Necessario
trasporto?
WP2 e WP3: differenze Mirano/Isola
• Ospedale (Dip.to di emergenza con organico medico
proprio/Pronto Soccorso con attività medica da reparti)
• Percorso intraospedaliero del paziente (gestione totale
da parte del PS/gestione differenziata)
• Attività gestita per processi (definiti/in corso di
definizione
• Sistema Gestione Qualità (ISO 9001:2008 per entrambi,
aziendale per Isola)
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Il percorso intraospedaliero del paziente
112 - DOMICILIO
CASA DELLA SANITÀ
OSPEDALE
AMMINISTRATIVO
UFFICIO INFORMAZIONI 24h
di giorno infermiere, di notte portinaio
ATTESA PS
AMBULATORI
AMBULATORIO
CHIRURGICO - INTERNISTICO
L’ingresso agli ambulatori del PS è
regolato dall’infermiere
ACCERTAMENTI - OSSERVAZIONE
Il paziente giunto in ambulanza ha accesso diretto
al PS
DIMISSIONE - RICOVERO
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analisi del confronto
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I punti di forza
• Assistenza primaria (CUS) con prolungata
esperienza anche in ambito d’urgenza
• Organico infermieristico del Pronto Soccorso dedicato
• conduzione del PHE da specialista in Medicina d’Urgenza
• Indirizzo nazionale per la creazione dei reparti di Medicina
d’Urgenza
• Propensione alla collaborazione con partners europei
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Le debolezze
• Assenza di un Dipartimento d’Urgenza con organico
medico dedicato in Pronto Soccorso
• attività del soccorso territoriale non integrata con
l’attività ospedaliera
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I rischi
• Permanenza di livelli decisionali non integrati in ambito
di urgenza
• Percorso intraospedaliero del paziente non univoco
• Normativa europea non ancora allineata in tema di
condivisione dei dati e coperture finanziarie per la
circolazione dei pazienti e dei professionisti
ZAKLJUČNA KONFERENCA / CONFERENZA FINALE
Organizzazione del servizio di medicina di urgenza a livello secondario in Slovenia ed Italia –
differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
Biagio Epifani/ Portorož-Portorose, 6.2.2015
Le opportunità
• Realizzazione della nuova struttura d’Urgenza
• Realizzazione di un organigramma per l’UOM
• Possibilità di realizzare e condividere protocolli di
gestione clinica delle urgenze con i sanitari del territorio
• Orientamento normativo verso una organizzazione
omogenea
• Possibilità di ulteriore collaborazione con partners dei
paesi transfrontalieri anche in vista di nuovi progetti
europei
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differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
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Biagio Epifani/ Portorož-Portorose, 6.2.2015
Le opportunità: aree di possibile
implementazione e collaborazione
• Condivisione di percorsi assistenziali
• Sistemi di gestione qualità
• Telemedicina in ambito emergenza ed urgenza
• Gestione del rischio clinico
• Attività di analisi dei dati e benchmarking
• Formazione
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Biagio Epifani/ Portorož-Portorose, 6.2.2015
Concludendo!
In Europa la situazione è ancora disomogenea e la qualità all’interno
dei sistemi sanitari è ancora non paritaria.
Molti problemi si sono presentati in questi anni fra i quali la crisi
economica e l’invecchiamento della popolazione , a cui i vari Stati
devono fare fronte.
Cresce però il desiderio di empowerment e la consapevolezza, aspetti
che costituiranno una spinta al miglioramento continuo, anche
all’interno di nuovi equilibri economico sociali.
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ESPERIENZA DI FORMAZIONE DI TRIAGE
IN SLOVENIA:
FASE OPERATIVA
Triage
Mirano
bilinguismo
L’Europa siamo tutti noi:
La formazione di Triage nel progetto IntegrAid
di cooperazione Italia – Slovenia
Concludendo ?
• Il progetto è stato realizzato superando le difficoltà
intrinseche al disegno del progetto medesimo
• Le differenze di prassi, normative, regolamenti non
hanno rappresentato un reale ostacolo perché è stato
mantenuto un profilo di progettualità orientata alla
soluzione dei problemi
• Il piano comunicativo sostenuto dal desiderio di
conoscenza, prima di tutto umana ed esperenziale, è
stato fondamentale per raggiungere e migliorare gli
obiettivi del progetto e stabilire le basi per ogni futura
collaborazione
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Concludendo!
• La nostra collaborazione, nata all’interno di disegni e
obiettivi di strategie organizzative, costituisce oggi,
con il valore aggiunto imprevedibile del fattore umano,
la migliore premessa per future sinergie
• In questa prospettiva e con questo augurio ringraziamo
TUTTI COLORO che hanno reso possibile questa
esperienza e che oggi consideriamo anche AMICI.
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Organizzazione del servizio di medicina di urgenza a livello secondario in Slovenia ed Italia –
differenze e opportunità (WP 2 e WP 3)
Javni razpis št. / Bando publico N. 02/2009: IntegrAid
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UN GRANDE LAVORO DI SQUADRA
• 26 giornate di meeting ed incontri
• 6 giornate di incontri formativi
• 2 Corsi di formazione di Triage (WP4)
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Biagio Epifani/ Portorož-Portorose, 6.2.2015
ZAKLJUČNA KONFERENCA projekta IntegrAid
CONFERENZA FINALE del progetto IntegrAid
Portorož – Portorose, 6.2.2015
Hvala za vašo pozornost!
Grazie per l’attenzione!
Ad Maiora!
[email protected]
Standardni projekt IntegrAid je sofinanciran v okviru Programa čezmejnega sodelovanja
Slovenija-Italija 2007-2013 iz sredstev Evropskega sklada za regionalni razvoj in nacionalnih
sredstev.
Progetto standard IntergrAid finanziato nell'ambito del Programma per la Cooperazione
Transfrontaliera Italia-Slovenia 2007-2013, dal Fondo europeo di sviluppo regionale e dai fondi
nazionali.
Ministero dell'Economia
e delle Finanze