ISA
ITALIAN SURVEY ON ADIUVANT THERAPY OF NON-SMALL CELL LUNG CANCER:
PRELIMINARY RESULTS
Giuseppe Luigi Banna1, Alessandro Follador2, Massimo Di Maio3, Elena Collovà4, Ferdinando Riccardi5, Elisa Zanon6,
Giuseppe Procopio7, Giovanni Michetti8, Tiziana Saladino9, Jessica Menis2, Silvia Novello10 and Emilio Bria11;
on behalf of ISA Investigators
1S.C.
di Oncologia, A.O.U. Vittorio Emanuele, Catania; 2Dipartimento di Oncologia, A.O.U. di Udine; 3Unità Sperimentazioni Cliniche, INT Pascale, Napoli; 4Oncologia Medica,
Ospedale di Legnano; 5U.O.S.C. di Oncologia, A.O.R.N. Cardarelli, Napoli; 6Oncologia, ASS3 Alto Friuli; 7Oncologia Medica 2, INT Milano; 8Pneumologia, Ospedali Riuniti, Bergamo;
9Oncologia, Ospedale di Macerata; 11Oncologia Polmonare AUO San Luigi, Orbassano, Torino; 11Dipartimento di Oncologia Medica, INT Regina Elena, Roma.
Nella pratica clinica,
BACKGROUND
Se sì, quali?
vi attenete a linee guida validate?
Dal 30 al 70% dei pazienti con NSCLC allo stadio iniziale
sottoposti ad intervento chirurgico sviluppano una recidiva di
malattia e muoiono a causa della malattia
Più linee guida
2 (3% )
Una recente metanalisi di studi clinici randomizzati ha indicato un
significativo incremento della sopravvivenza globale con una
chemioterapia adiuvante cisplatino-basata. Tale beneficio dipende
dallo stadio di malattia (soltanto negli stadi II e III) e dal PS (1).
La radioterapia adiuvante non è più raccomandata per gli stadi I e
II di malattia.
36 (48%)
Non indicate
1 (1%)
ACCP-AIOM-ESMO
1 (1%)
ACCP-NCCN
1 (1%)
AIOM-ESMO
1 (1%)
ESMO
2 (3%)
4 (5%)
ESMO-NCCN
5 (7%)
ACCP-AIOM-ESMO-NCCN
7 (9%)
AIOM
76 (97% )
si
11 (14%)
AIOM-ESMO-NCCN
no
13 (17%)
AIOM-NCCN
30 (39%)
NCCN
0
Lo scopo della presente survey è stato di valutare la pratica
clinica quotidiana degli Oncologi Italiani riguardo il trattamento
adiuvante del NSCLC
METODI
In quale stadi patologici
proponete il trattamento adiuvante?
Non indicato
1 (1%)
IIIB
Sono stati effettuati due invii da Febbraio ad Agosto 2009 con
deadline finale il 31 Agosto 2009
10
15
20
25
35
40
45
50
In quali situazioni indicate
un trattamento radioterapico adiuvante
dopo la chemioterapia?
Non indicato
1 (1%)
Altro:solo in alcuni casi
1 (1%)
69 (88%)
IIB
m ai
72 (92%)
IIA
59 (76%)
IB
6 (8%)
pN2 e/o m argini chirurgici(+)
41 (54%)
10 (13%)
Margini chiurgici(+)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
18 (24%)
80
pN2
11 (14%)
0
Quali fattori prognostici validati utilizzate
per valutare l’indicazione al
trattamento adiuvante?
RISULTATI
30
40 (51%)
IIIA
Un questionario di 46 domande riguardanti le caratteristiche del
Centro, l’expertise dell’Oncologo e le sue preferenze relative al
trattamento adiuvante del NSCLC è stato inviato via e-mail a 350
Oncologi Italiani
5
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Utilizzate fattori predittivi di risposta per
valutare l’indicazione
al trattamento adiuvante?
5 (6%)
0 (0%)
Nessuno
78 Oncologi da 68 Centri Italiani
si
1 (1%)
Altro:volontà del paziente
no
Il 97% utilizza linee guida validate
Altro:caratt. istopatologiche
1 (1%)
Altro:funzione respiratoria
1 (1%)
Altro:tipo chirugia/postoperatorio
73 (94%)
3 (60%)
2 (3%)
3
Il 13/76/92/88/51% indica la chemioterapia
rispettivamente negli stadi IB-IIA-IIB-IIIA-IIIB
adiuvante
2,5
2
Il 64% degli Oncologi preferisce come regime chemioterapico
cisplatino-vinorelbina, il 33% cisplatino-gemcitabina, il 32%
utilizza più di un regime
L’81% ritiene che l’età ≥ 70 anni modifichi in alcuni casi il proprio
atteggiamento
Il 36% ritiene giustificato un trattamento adiuvante se in grado di
salvare 1 paziente su 25
VD DETTAGLI NEI GRAFICI
CARATTERISTICHE DEGLI ONCOLOGI
Cognome
Airoldi
Amoroso
Ardizzoia
Aurilio
Bajetta
Ballardini
Banna
Barbieri
Barletta
Barzelloni
Basso
Bernardini
Boni
Bordin
Bretti
Bria
Bronte
Brunetti
Buti
Camerini
Carillio
Casartelli
Cavanna
Collovà
Colombo
Condemi
Cortinovis
Dambrosio
Di Fonzo
Di Lucca
Di Maio
Dima
Falzetta
Favaretto
Ferraù
Filipazzi
Follador
Gamboni
Garassino
Nome
Mario
Domenico
Antonio
Gaetano
Emilio
Pierluigi
Giuseppe
Fausto
Emiddio
Maria Luisa
Umberto
Ilaria
Corado
Veronica
Sergio
Emilio
Giuseppe
Cosimo
Sebastiano
Andrea
Guido
Clelia
Luigi
Elena
Alfredo
Giovanni
Diego
Mario
Concetta
Giuseppe
Massimo
Gianluca
Amalia
Adolfo
Francesco
Virginio
Alessandro
Alessandro
Isabella
Istituzione
Oncologia San Giovanni Battista
UOC Oncologia, Ospedale Versilia
Oncologia, Lecco
IEO
Oncologia 2, INT Milano
Oncologia, Ospedale del Delta
Oncologia, Vittorio Emanuele
Oncologia Policlinico Modena
Oncologia, A.O. Rummo
Oncologia, P.O. G. da Procida
Oncologia 2
Oncologia, Carpi
Oncologia Reggio Emilia
Oncologia Ospedale S. Paolo
Oncologia, ASL 4 Torino
Oncologia, Regina Elena
Oncologia Università
Oncologia, ASL Manduria
Oncologia, Istituti Ospitalieri
Oncologia, Ospedale Versilia
CCO-Humanitas, CT
Oncologia Valduce
Oncologia
Oncologia, Legnano
CDC Macchiarella
Oncologia Sidereo-Locride
San Gerardo
IRCCS Multimedica Sesto S. Giovanni
Oncologia, Ospedale Fiorini, Terracina
Oncologia
Oncologia, Pascale
Oncologia, San Francesco Di Paola
Oncologia Siena, ASL 7
Oncologia 2, Padova
P.O. San Vincenzo
Oncologia Ospedale Luigi Sacco
Oncologia Udine
Oncologia ASL
Oncologia ICH Milano
Città
Torino
Lucca
Lecco
Milano
Milano
Ferrara
Catania
Modena
Benevento
Salerno
Padova
Modena
R. Emilia
Milano
Ivrea (TO)
Roma
Palermo
Taranto
Cremona
Lucca
Catania
Como
Piacenza
Legnano
Palermo
R. Calabria
Monza
Milano
Latina
Saronno
Napoli
Paola (CS)
Siena
Padova
Taormina
Milano
Udine
Ravenna
Rozzano
ISA
INVESTIGATORS
0
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
0,5
95 100
0 (0%)
ERCC1
Quale regime chemioterapico adiuvante
per il NSCLC preferite utilizzare?
RRM1
BRCA
25 Oncologi che utilizzano >1 regime
50 (64%)
Carbo-Pac o Cis-Vin
1 (4%)
50
Cis-Gem/Eto/Pem o Carbo-Gem/Pac
1 (4%)
45
Cis-Gem/Vin/Doc o Carbo-Pac
1 (4%)
Cis-/Carbo-Vin/Gem
1 (4%)
Cis-/Carbo-Gem/Vin
1 (4%)
Cis-/Carbo-Vin o Carbo-Gem
1 (4%)
Cis-Gem/Vin o Carbo-Pac
1 (4%)
25
Cis-Vin o Carbo-Pac
1 (4%)
20
Carbo-Gem o Cis-Vin
1 (4%)
Cis-/Carbo-Gem/Pem
1 (4%)
40
26 (33%)
15
2 (8%)
Cis-/Carbo-Gem o Carbo-Pac
10
1 (1%)
5
Cis-/Carbo-Vin
1 (1%)
5 (20%)
Cis-Vin/Gem
0
2 (8%)
Cis-Gem/Vin
Cis-Vin
Cis-Gem
Carbo-Pac
Carbo-Gem
6 (24%)
>1 regime
0
1
2
3
4
5
6
7
Legenda: Carbo, carboplatino; Cis, cisplatino; Doc, docetaxel; Eto, etoposide; Gem, gemcitabina; Pac, paclitaxel;Pem, pemetrexed;
Vin, vinorelbina
2 (3% )
5 (6% )
Pensi che vi sia differenza in termini di
attività nella chemioterapia adiuvante
del NSCLC tra il cisplatino e il
carboplatino?
8 (10% )
14 (18% )
64 (82% )
63 (81% )
si
3
(10-1300)
(4-700)
Istituzione
IRCC Candiolo
CDC La Maddalena
Oncologia, IRST Meldola
Oncologia, Ospedale di Pescara
Oncologia, AO Carpi
Oncologia
Oncologia, Vito Fazzi
Oncologia, AOU Cagliari
Oncologia, San Giovanni Addolorata
Oncologia, Sant'Orsola-Malpighi
Oncologia, Umberto I
Pneumologia
Oncologia, O. Guglielmo da Saliceto
Oncologia, AO Carpi
IOM, Viagrande
AO A. Perrino
Oncologia Polmonare, Orbassano
Oncologia Saronno
Oncologia 2, INT Milano
Oncologia Cardarelli
Oncologia Udine
Oncologia AO Moscati
Oncologia Treviso
Oncologia, ASL Avellino
Oncologia, AO Macerata
SC Oncologia, Ospedale Latina
AO OCR Giovanni Paolo II
Oncologia, AO Verona
Oncologia, Barone-Lombardo
Oncologia, Sciacca
Oncologia, AO Parma
Oncologia, Trieste
Oncologia, Fatebenefratelli
Oncologia, Campus Biomedico
Oncologia, Ospedale Mariano
Policlinico P. Giacocne
AO OCR Giovanni Paolo II
Oncologia Reggio Emilia
Oncologia, Gemona
25 (32%)
Quanti cicli della chemioterapia
preferita somministrate?
54
35
12
Nome
Lucia
Vittorio
Giovenzio
Anna Lisa
Filippo
Roberto
Vito
Giovanni
Olga
Francesco
Marta
Giovanni
Patrizia
Claudia
Stefania
Angelo
Silvia
Claudia
Giuseppe
Ferdinando
Simona
Antonio
Giovanni
Paola
Tiziana
Nello
Domenico
Teodoro
Antonino
Francesca
Marcello
Ottaviano
Luca
Giuseppe
Salvatore
Maria Rosaria
Franco
Francesca
Elisa
10
1
0
% (range)
53
47
Cognome
Garetto
Gebbia
Genestreti
Gentile
Giovanardi
Labianca
Lorusso
Mantovani
Martelli
Massari
Mazzoli
Michetti
Mordenti
Mucciarini
Munao
Nacci
Novello
Pogliani
Procopio
Riccardi
Rizzato
Rossi
Rosti
Russo
Saladino
Salesi
Santangelo
Sava
Savarino
Spinnato
Tiseo
Tomassi
Tondulli
Tonini
Turano
Valerio
Verderame
Zanelli
Zanon
5
30
L’82% reputa differenti cisplatino e carboplatino
(100)
(24)
57 (73%)
Età
1 (20%)
1,5
35
L’81% somministra 4 cicli di chemioterapia adiuvante
42
27
9
76 (97%)
Stadio
Il 97/95/73% utilizza rispettivamente stadio, PS ed età come
fattori prognostici per l’indicazione al trattamento adiuvante
Oncologi
Nord
Centro-Sud
Centri
Anzianità specialistica
<10 anni
≥10 anni
non indicata
Pazienti dichiarati
NSCLC/anno
NSCLC operati
74 (95%)
PS
Il 54/24/14% indica la radioterapia in caso di pN2 e margini
chirurgici positivi, margini positivi, pN2 rispettivamente
N. (mediana)
78
41
37
68
5 (6%)
Altro:com orbidità
4
6
non indicato
Il vostro atteggiamento nei confronti dei
pazienti con età ≥ 70 anni è diverso?
Città
Torino
Palermo
Meldola (FC)
Pescara
Carpi (MO)
Bergamo
Lecce
Cagliari
Roma
Bologna
Roma
Bergamo
Piacenza
Carpi (MO)
Catania
Brindisi
Torino
Varese
Milano
Napoli
Udine
Avellino
Treviso
Avellino
Macerata
Latina
Sciacca (AG)
Verona
Canicattì (AG)
Sciacca (AG)
Parma
Trieste
Brescia
Roma
Cosenza
Palermo
Sciacca (AG)
R. Emilia
Gemona
7 (9% )
1 (1% )
no
Quanti soggetti ritieni debbano beneficiarsi
di una chemioterapia adiuvante in
termini di riduzione assoluta del rischio
di morte perché sia giustificato tale
trattamento?
7 (9% )
5 (7%)
non indicato
1(1%)
1 su 50
26 (36%)
1 su 25
28 (38%)
1 su 10
15 (21%)
1 su 5
63 (81% )
sì, in tutti i casi
sì, in alcuni casi
no
non indicato
3 (4%)
1 su 2
0
5
10
15
20
CONCLUSIONI
La chemioterapia adiuvante per il NSCLC è diffusamente impiegata dagli Oncologi Italiani
Lo stadio, il PS e l’età sono i fattori prognostici maggiormente utilizzati nell’indicazione alla chemioterapia adiuvante
Per il 64% degli Oncologi Italiani il regime chemioterapico preferito è il trattamento con maggiori evidenze scientifiche, cisplatino-vinorelbina, e il 32% utilizza più di un regime
Vi è una discrepanza tra il reale beneficio in termini di riduzione del rischio assoluto di morte atteso per giustificare una chemioterapia adiuvante e quello reale
25
30