Capitolo 1:
La sanità vista con gli occhi degli
economisti
di Angela Testi
Economia e Management per le professioni sanitarie
(a cura di) Antonello Zangrandi
Copyright © 2011 – The McGraw-Hill Companies srl
I QUESITI ECONOMICI
FONDAMENTALI
Il bisogno di salute è infinito,
mentre le risorse sono limitate o
“scarse”. È necessario fare delle
scelte
Come scegliere un modello
organizzativo in grado di assicurare
al contempo qualità di tutela della
saluta e contenimento dei costi
1. Che cosa produrre?
Come distribuire le risorse tra le varie possibilità?
E.g. quanta prevenzione e quanta cura?,
quanti servizi ospedalieri e quanti servizi territoriali?
2. Come produrre?
Come impiegarle al meglio per ottenere da esse il
massimo risultato, evitando sprechi e inefficienze?
3. Per chi produrre?
Quali sono i principi in base a cui garantire una
allocazione che assicuri un certo grado di
uguaglianza tra i cittadini?
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SCELTE INDIVIDUALI
E SCELTE COLLETTIVE
Chi deve rispondere ai 3 quesiti fondamentali?
scelte individuali o scelte collettive?
Che livello di delega scegliere?
Principio di sussidiarietà verticale
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Intervento pubblico per motivi di
efficienza allocativa 1
In sanità, sono scelte individuali tutte quelle che
danno luogo a una spesa out-of-pocket
•e.g.: acquisto farmaci, assicurazioni integrative, visite
specialistiche
•1/4 delle scelte complessive in Italia
• il valore varia a seconda della situazione economica e
sanitaria regionale
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Intervento pubblico per motivi di
efficienza allocativa 2
In sanità, sono scelte pubbliche tutte quelle che
vengono delegate alle istituzioni
Alle Regioni
per le questioni organizzative
• quanti e quali ospedali
• funzioni dei distretti
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Alla Conferenza Stato-Regioni
Per i principi generali
• prestazioni da erogare
• fondi per finanziarle
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Intervento pubblico per motivi di
efficienza allocativa 3
In Italia, come nella maggior parte dei Paesi
industrializzati, le scelte pubbliche sono molto
maggiori rispetto a quelle private
Vi sono due ordini di motivazioni
a)Motivi di efficienza allocativa
a)Motivi di equità
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Intervento pubblico per motivi di
efficienza allocativa 4
Una ripartizione di risorse (allocazione) è efficiente dal punto
di vista allocativo quando è massima la soddisfazione che
possiamo ottenere con le risorse a disposizione
• Concetto di esternalità: effetti positivi o negativi che le scelte
individuali impongono agli altri soggetti
• Se esistono provate esternalità positive su una determinata
prestazione, la scelta su quante risorse debbano essere
dedicate ad essa dovrebbe essere delegata alla collettività
• La scelta collettiva è migliore dal punto di vista dell’efficienza
allocativa perché consente di integrare nei criteri di scelta anche
i benefici sociali, ossia di internalizzare le esternalità
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Intervento pubblico per motivi di equità 1
• Beni meritori: beni che si ritiene debbano poter essere
disponibili a tutti, indipendentemente dalla capacità di
acquisto
• Si ritiene “non equo” escludere dal godimento chi non se li
può permettere
• Sostituzione del concetto di domanda (connesso con quello
di “capacità di acquisto”) con il concetto di bisogno
- Chi deve pagare le prestazioni meritorie distribuite
gratuitamente?
- Chi decide quali prestazioni sanitarie sono beni meritori?
- Come si decide se una prestazione sanitaria debba essere un
bene meritorio?
- Come si riconosce a livello operativo il bisogno?
Continua...
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