Iniziativa Comunitaria EQUAL
Progetto IT-G-PUG-0111 “Double Spiral”
ATI: ASL Ba3(Capofila) – Elpendù – Università Bari: Dipartimento Scienze Neurologiche e Psichiatriche – Scienze Pedagogiche e Didattiche – La Famiglia
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Metodologia di una ricerca epidemiologica
nei Ser.T e nelle CT della provincia di Bari
M. Nardini*, D. Labriola*, A. Pollice**, A. Dipietro*, P. Giaquinto**, M.
Proscia*, G. Nocera*, G. Di Sciascio*, A. Bertolino*, A. Bellomo*
Dipartimento di Neurologia e Psichiatria - Università di Bari
Dipartimento di Scienze Statistiche - Università di Bari
Comorbidità psichiatrica nelle tossicodipendenze:
i risultati di una indagine epidemiologica
Gravina in Puglia 24 Maggio 2003
Obiettivo Primario
Valutazione della prevalenza di eventuali
comorbidità psichiatriche di asse I e II
secondo il DSM-IV-TR tra i pazienti con
Disturbi da Uso di Sostanze nella popolazione
di soggetti afferenti ai SerT e residenti nelle
Comunità Terapeutiche delle 5 AUSL della
provincia di Bari
Obiettivi Secondari
• Rilevazione e valutazione di caratteristiche sociodemografiche del campione
Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa,
cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione
genitoriale, attività lavorativa genitoriale.
• Rilevazione e valutazione di caratteristiche clinicoassistenziali
Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del
trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio
e durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del
disturbo psichiatrico di asse I, comorbidità organica,
monoabuso e poliabuso “riferito” lifetime e attuale, tempo
sospensione sostanze.
Obiettivi Secondari
• Rilevazione e valutazione della natura e gravità dei
problemi presentati dai soggetti con dipendenza o abuso da
sostanze
• Rilevazione e valutazione del grado di compromissione
determinato dai disturbi psichiatrici di asse I e II del
DSM-IV-TR su attività lavorativa, vita di relazione e familiare,
stress percepito
• Rilevazione e valutazione del supporto sociale ricevuto
• Rilevazione e valutazione della percezione soggettiva
degli operatori sul servizio prestato
Metodologia
• Periodo: ottobre 2002 - gennaio 2003
• Popolazione di riferimento: pazienti in carico ai
Ser.T delle 5 AUSL della provincia di Bari e
residenti presso le Comunità Terapeutiche
convenzionate con le stesse AUSL
• Rilevazione dei dati: i pazienti inclusi sono stati
sottoposti a valutazione da parte di rater (medici e
psicologi) dei Ser.T delle AUSL opportunamente
addestrati
all’utilizzo
degli
strumenti
di
valutazione, e da parte di rater del Dipartimento
di
Scienze
Neurologiche
e
Psichiatriche
dell’Università di Bari
Tipologia di pazienti
I soggetti che hanno soddisfatto i criteri diagnostici
del DSM-IV-TR per disturbo da uso di sostanze e che
hanno accettato di rispondere alle interviste tramite
consenso informato scritto sono stati sottoposti ad
indagine epidemiologica nelle aree socio-demografica,
psicopatologica, della tossicodipendenza e della
disabilità
Ulteriori criteri di inclusione
• Età superiore ai 18 anni
• Presenza di ambo i sessi
• Capacità di esprimere liberamente il
consenso informato
Criteri di esclusione
• Soggetti con patologie mediche generali
gravi
• Soggetti in trattamento con farmaci con
noto effetto sulla possibilità di induzione di
patologie psichiatriche
interferone, interleukine, cortisone, chemioterapici
Strumenti di valutazione
• Caratteristiche
socio-demografiche
clinico-assistenziali: questionario
e
• Natura e gravità di problemi presentati dai
soggetti con dipendenza o abuso di
sostanze: Addiction Severity Index (ASI)
Mc Lellan et al, 1986
• Grado di compromissione e supporto sociale
necessario: Scala del funzionamento sociale
Disability Scale (DISS) Sheehan et al.,
1996
Strumenti di valutazione
• Diagnosi psichiatriche:
– Mini International Neuropsychiatric Interview
Plus, (MINI Plus, versione italiana, 5.0)
– Self-Report Symptom Inventory (SCL 90) di
Derogatis et al. 1970
• Percezione soggettiva degli operatori sul
servizio prestato: questionario conoscitivo
riferito a interventi effettuati, interventi
da implementare, fattori limitanti, bisogni
formativi.
Analisi dei dati
L’analisi dei dati è stata condotta dalla
dott.ssa P. Giaquinto sotto la supervisione del
prof. A. Pollice presso il Dipartimento di
Scienze Statistiche dell’Università degli
Studi di Bari
Classificazione dual-disorder
• Valutazione
prevalenza
classificazione dual-disorder
categorie
Doppia diagnosi in asse I, doppia diagnosi in asse I con
disturbo di personalità, disturbo di personalità, disturbo da
uso di sostanze
Caratteristiche socio-demografiche
•
Analisi caratteristiche socio-demografiche
Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa,
cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione
genitoriale, attività lavorativa genitoriale
•
Valutazione associazione di caratteristiche
socio-demografiche con classificazione dualdisorder
Caratteristiche clinico-assistenziali
• Analisi caratteristiche clinico-assistenziali
Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del
trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio e
durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del disturbo
psichiatrico di asse I, comorbidità organica, monoabuso e poliabuso
“riferito” lifetime e attuale, tempo sospensione sostanze.
• Valutazione associazione di caratteristiche clinicoassistenziali con classificazione dual-disorder
• Valutazione associazione di comorbidità organica
con età inizio disturbo da sostanze
Natura e gravità di problemi da dipendenza
o abuso di sostanze
•
Valutazione associazione dei punteggi ASI (fasce: 0-1,
2-3, 4-5, 6-7, 8-9) con classificazione dual-disorder
per ciascuna delle sette dimensioni dell’ASI: Medica, Lavoro, Alcol,
Sostanze, Legale, Familiare, Psichiatrica
•
Valutazione associazione di ASI
intervento e comorbidità organica
medica
con
•
Valutazione associazione di ASI lavoro con
istruzione, occupazione, reddito, grado di
compromissione attività lavorativa
•
Valutazione associazione di ASI uso sostanze ed
ASI alcol con diagnosi psichiatriche
Natura e gravità di problemi da dipendenza
o abuso di sostanze
• Valutazione associazione di ASI legale con reddito,
occupazione, istruzione, tipo di famiglia
• Valutazione associazione di ASI relazioni familiari e
sociali con stato civile, tipo famiglia, grado di
compromissione vita di relazione e familiare
• Valutazione associazione di ASI condizione psichica con
interventi psicofarmacologici, diagnosi psichiatriche
• Valutazione
prevalenza
mono/polidipendenza
e
associazione con caratteristiche socio-demografiche e
clinico-assistenziali
Natura e gravità di problemi da dipendenza
o abuso di sostanze
•
Valutazione associazione di overdose con suicidio
•
Valutazione associazione di overdose con durata
disturbo da uso di sostanze e disturbi di personalità
•
Valutazione
prevalenza
sostanze
maggiormente problematiche
•
Valutazione associazione di sostanze maggiormente
problematiche con classificazione dual-disorder,
caratteristiche socio-demografiche, caratteristiche
clinico-assistenziali
dichiarate
Grado di compromissione e supporto sociale
ricevuto
• Valutazione prevalenza nelle categorie della DISS
Per ciascuna delle cinque dimensioni della DISS:
compromissione determinata dai disturbi psichiatrici su
attività lavorativa, vita di relazione e familiare, stress
percepito e supporto sociale ricevuto
• Valutazione
associazione
tra
grado
di
compromissione connesso ad attività lavorativa,
vita di relazione, vita familiare e classificazione
dual-disorder
Grado di compromissione e supporto sociale
ricevuto
• Valutazione
associazione
di
grado
di
compromissione sullo stress percepito con
diagnosi psichiatriche, classificazione dualdisorder e tipo di famiglia
• Valutazione associazione di supporto sociale
ricevuto con intervento, tipo famiglia, diagnosi
psichiatriche e classificazione dual-disorder
Diagnosi psichiatriche
• Valutazione prevalenza
psichiatriche
delle
diverse
diagnosi
disturbi umore, schizofrenia e altri disturbi psicotici,
disturbi d’ansia, disturbi somatizzazione, disturbo da deficit
di attenzione/iperattività, altri disturbi
• Valutazione prevalenza dei sottotipi di ciascuna
delle diverse diagnosi psichiatriche
• Valutazione associazione di diagnosi psichiatriche e
classificazione dual disorder
Diagnosi psichiatriche
•
Valutazione età media insorgenza per le diverse
diagnosi psichiatriche
•
Valutazione prevalenza sintomi non psicotici più
frequenti nella ultima settimana (SCL-90) e
associazione con i punteggi delle diverse dimensioni
della SCL
Somatizzazione, Ossessioni, Sensitività, Depressione, Ansia,
Collera ostilità, Ansia fobica, Ideazione paranoide, Psicoticismo,
Altri. Sono esclusi i disturbi psicotici, i disturbi dell’umore con
manifestazioni psicotiche e i disturbi bipolari
Setting: soggetti rilevati
BA/1
BA/2
BA/3
BA/4
BA/5
CT
Totale
Ruvo di Puglia
49
Canosa di Puglia
13
Andria
14
Molfetta
26
Trani
4
Barletta
23
Acquaviva delle fonti
52
Altamura
102
Bari Centro
91
Bari Iapigia
44
Modugno
34
Bitonto
44
Conversano
26
Monopoli
49
Putignano
36
84
76
53
154
213
111
84
691
Setting
Soggetti in carico*
Soggetti rilevati
12%
4%
SerT
CT
96%
SerT
CT
88%
*come stima del numero dei soggetti in carico alle CT si è considerato il numero di posti
AUSL*
Soggetti in carico
Soggetti rilevati
BA/1
BA/2
BA/3
BA/4
BA/5
15%
16%
18%
13%
BA/1
BA/2
BA/3
BA/4
BA/5
9%
36%
23%
10%
35%
*sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT
25%
Sesso*
Soggetti in carico
Soggetti in rilevati
M
F
M
F
7%
10%
93%
*sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT
90%
Età*
Soggetti in carico
Soggetti rilevati
<19
20-29
30-39
>39
<19
20-29
30-39
>39
14%
2%
10%
33%
36%
48%
2%
55%
*sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT
Profilo socio-demografico
N
%
Sesso
Maschio
626
90,6
Età
25-34
407
58,9
Stato civile
celibe
434
62,9
Istruzione
Scuola media inferiore
384
55,7
Condizione lavorativa
Operaio
245
35,6
Nazionalità
Italiana
688
99,6
Reddito in €
0
306
44,3
Istruzione paterna
Scuola elementare
328
47,7
Istruzione materna
Scuola elementare
338
49,1
Condizione lavorativa
paterna
Pensionato
195
28,4
Condizione lavorativa
materna
Casalinga
489
71,1
Classificazione dual-disorder
N
%
Doppia Diagnosi in asse I
388
56,2
Doppia Diagnosi in asse I e
Disturbi di Personalità
119
17,2
Disturbi di Personalità
34
4,9
Disturbi da Uso di Sostanze
150
21,7
Totale
691
100,0
Classificazione dual-disorder
Doppia Diagnosi in
asse I
Doppia Diagnosi in
asse I e Disturbi di
Personalità
Disturbi di Personalità
22%
5%
56%
17%
Disturbi da Uso di
Sostanze
Profili socio demografici e classificazione
dual-disorder
Doppia
diagnosi in
asse I
Doppia
diagnosi in
asse I e
Disturbo di
Personalità
Disturbo di
Personalità
Disturbo da Uso
di Sostanze
Sex
Maschio
Maschio
Maschio
Maschio
Età
25-34
25-34
25-34
25-34
Stato civile
Celibe/Nubile
Celibe/Nubile
Celibe/Nubile
Celibe/Nubile
Istruzione
Scuola Media
Inferiore
Scuola Media
Inferiore
Scuola Media
Inferiore
Scuola Media
Inferiore
Condizione lavorativa
Operaio
Disoccupato
Disoccupato
Operaio
Nazionalità
Italiana
Italiana
Italiana
Italiana
Reddito in €
0
0
0
Fino a 10329,14
Istruzione paterna
Scuola
elementare
Scuola
elementare
Scuola
elementare
Scuola
elementare
Istruzione materna
Scuola
elementare
Scuola
elementare
Scuola
elementare
Scuola
elementare
Condizione lavorativa
paterna
Pensionato
Pensionato
Pensionato
Pensionato
Condizione lavorativa
materna
Casalinga
Casalinga
Operaio
Casalinga