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Preospedalizzazione
Il ricorso alla preospedalizzazione per i ricoveri d’elezione, deve avvenire
secondo quanto previsto dalle linee guida già impartite dalla Direzione Sanitaria
di Polo Ospedaliero e dal Regolamento del servizio di Preospedalizzazione, di
seguito presentato.
Regolamento del Servizio di Preospedalizzazione
Il servizio di preospedalizzazione ha lo scopo di gestire la preparazione agli
interventi operatori cui vengono sottoposti pazienti non urgenti, inviati dalle
Strutture Ospedaliere di specialità Chirurgica, per attività operatorie
programmate.
Le indagini preoperatorie cui questi pazienti sono sottoposti, sono i
seguenti:
• esami di laboratorio
• esami strumentali
• esami di diagnostica per immagini
• visita cardiologica ed ECG
• eventuale predisposto di sangue autologo
• visita anestesiologica
Va precisato che le “prestazioni specialistiche pre ricovero ospedaliero
in Struttura Pubblica per intervento chirurgico programmato” sono
finalizzate soltanto all’ammissione al ricovero e non alla diagnosi.
Tali prestazioni, effettuate in regime ambulatoriale, rappresentano un filtro
al ricovero, e sono in grado di produrre i seguenti vantaggi:
• riduzione del periodo di ricovero preoperatorio con contestuale
riduzione del disagio per il paziente e la sua famiglia
• riduzione dello stress legato, ad una lunga degenza
• riduzione delle complicanze infettive, in relazione ad una inutile e
lunga permanenza in ospedale
Il servizio è erogato in favore di pazienti che necessitino sia di un atto
operatorio in regime di ricovero ordinario, sia che debbano affrontare un
intervento chirurgico in regime di Day Surgery.
Pazienti che necessitino di particolari esami di approfondimento
diagnostico, possono aver bisogno di un accesso supplementare.
Terminato l’iter di Preospedalizzazione, le relative cartelline, complete
di tutti gli accertamenti richiesti, vengono inviate alla Unità Operativa
richiedente, che provvederà a chiamare il paziente da sottoporre ad
intervento chirurgico, nel rispetto delle Liste di Attesa.
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Il paziente potrà essere avviato al Sevizio di Preospedalizzazione dopo
la visita preliminare, effettuata dal medico ospedaliero che, formulato il
sospetto diagnostico e ravvisata la necessità di ricovero, compila la modulistica
prevista (Modulo di accettazione della preospedalizzazione, richiesta per
determinazione di Gruppo Sanguigno ecc. ) e la cartella di Preospedalizzazione,
che vengono consegnate al coordinatore della U.O. di appartenenza, il quale
provvede, contestualmente, all’inserimento del paziente in Lista di Attesa per il
ricovero programmato per l’effettuazione dell’intervento.
Il servizio di preospedalizzazione deve istituire apposito Registro per
l’annotazione delle richieste formulate
I
relativi
Referti
dovranno
poi
afferire
al
Servizio
di
Preospedalizzazione e saranno conservati in apposita cartellina che, al momento
del ricovero, verrà inclusa nella Cartella Clinica del paziente
Per
tutte
le
attività
diagnostiche
effettuate
in
regime
di
Preospedalizzazione, deve essere assicurato al paziente il ricovero entro 30
giorni del completamento degli accertamenti previsti
Nel caso che il paziente rifiuti il ricovero proposto entro 30 giorni dal
completamento degli accertamenti, il Servizio di Preospedalizzazione dovrà
comunicare alla Direzione Sanitaria di Polo Ospedaliero i dati anagrafici
completi del paziente, unitamente all’elenco degli esami effettuati.
Detto elenco dovrà essere consegnato agli uffici amministrativi per il
recupero delle somma pari alla compartecipazione (Ticket) relativa alle
visite e agli accertamenti effettuati.
Una volta che il paziente è in possesso della proposta di
preospedalizzazione, si reca presso il Servizio di
preospedalizzazione nel
giorno programmato per l’esecuzione degli esami, si mette in attesa del proprio
turno, compila e sottoscrive un questionario relativo ai propri dati anamnestici.
L’attività inizia con l’esecuzione dei prelievi e, a seguire, gli altri esami di
diagnostica strumentale e di radiologia, che verranno effettuati nelle sedi
competenti.
L’infermiera del Servizio ritira il questionario e la fotocopia della
tessera sanitaria, per l’identificazione del paziente, rileva i parametri vitali,
acquisisce tutte le informazioni cliniche necessarie per il corretto
inquadramento anestesiologico.
Quando il percorso diagnostico è terminato tutti i referti sono acquisti
dal Sevizio di Preospedalizzazione ed, a questo punto, il paziente viene
sottoposto a consulenza anestesiologica e qualora venga dato il nulla osta
all’intervento, l’anestesista somministra il consenso informato all’anestesia.
Nella maggior parte dei casi è sufficiente un solo accesso per l’utente
che, dopo aver utilizzato l’intera mattinata per l’esecuzione di tutti gli esami e
procedure programmate, potrà tornare alle sue attività quotidiane.
I pazienti programmati per una procedura in Day Surgery che non
ottengono il nulla osta anestesiologico, vengono inseriti nella lista di attesa
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dei Ricoveri Ordinari nella Struttura competente, cui verrà inviata la
documentazione clinica per la programmazione dell’intervento, che dovrà essere
eseguito entro 30 giorni. Nel caso in cui il paziente possa accedere al Day
Surgery, l’infermiera del Servizio di preospedalizzazione:
• Consegna un promemoria relativo alla preparazione dello specifico
intervento, dando indicazioni sulle modalità di accesso
• Acquisisce il consenso informato all’utilizzo dei dati personali ed il
consenso informato al percorso clinico
• Terminato l’iter di Preospedalizzazione, le relative cartelline, complete
di tutti gli accertamenti richiesti, vengono inviate alla Unità Operativa
richiedente, che provvederà a chiamare il paziente da sottoporre ad
intervento chirurgico, nel rispetto delle Liste di Attesa.
Al regolamento della preospedalizzazione, agile e lineare, è allegata la
modulistica, in uso presso le Strutture Sanitarie della Azienda Unità
Sanitaria Locale di Frosinone, che è costituita da:
• Modulo di Preospedalizzazione - Informativa per Rx torace e visite
specialistiche (Allegato 1)
• Modulo di Preospedalizzazione - Informativa per esami ematochimici
(Allegato 2)
• Scheda di Preospedalizzazione (Allegato 3)
• Informativa di Preospedalizzazione da consegnare al Paziente (Allegato4)
• Norme di Comportamento da seguire prima del Ricovero (Allegato 5)
• Questionario Anamnestico (Allegato 6)
• Informativa sul Dolore Post- operatorio (Allegato 7)
• Consenso Informato all’Anestesia per Adulti (Allegato 8)
• Assenso al Consenso Informato all’Anestesia per Minori (Allegato 9)
• Cartella di Preospedalizzazione (Allegato 10)
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Allegato 1
Modulo di Preospedalizzazione
( Informativa per Rx torace, E.C.G. e visite specialistiche)
Paziente_________________________________Data di nascita______________________
Residente in ________________________Via/Piazza_______________________________
Unità Operativa_____________________________________________________________
Richiesta di RX Torace, ECG e Consulenze Specialistiche
RX TORACE
E.C.G.
VISITA CARDIOLOGICA
VISITA DIABETOGICA
VISITA PNEUMOLOGICA
VISITA OCULISTICA
VISITA PEDIATRICA
VISITA ENDOCRINOLOGICA
VISITA NEUROLOGICA
VISITA EMATOLOGICA
VISITA NEFROLOGICA
Il Medico
_______________________
______________________________
Informativa
Dichiaro di essere stato informato riguardo la pre-ospedalizzazione: sarò esentato dal pagamento
del ticket unicamente se, alle indagini, seguirà il ricovero ospedaliero presso le Strutture
Sanitarie di codesta ASL. Se, per motivi non dipendenti dalla ASL di Frosinone, non vi sarà il
ricovero entro i 30 giorni previsti, verserò alla ASL il ticket relativo alle prestazioni effettuate.
Firma del Paziente
_________________________________
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Allegato 2
Modulo di Preospedalizzazione
(Informativa per esami di laboratorio)
Cognome______________________________ Nome__________________________
Nato/a____________________il_________________Residente a_________________(____)
Via____________________________ Tel.________________________
Unità Operativa______________________________________________________________
ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI PREOSPEDALIZZAZIONE
ESAMI EMATOCHIMICI
Azotemia
Bilirubina
Bilirubina Fraz.
Colinesterasi
CPK
Creatinine
Elettroliti
Emocromo con formula
Fosfatasi Alcalina
YGT
Glicemia
N° Di Dibucaina
Proteine Tot. E Fraz.
Transaminasi
PT- PTT - Fibrinogeno
Antitrombina III
Gruppo + Fattore RH
HBS – AG
H.C.V.
Esame urine
Eventuali altri esami ematochimici finalizzati all’esecuzione dell’intervento chirurgico:
___________________
___________________
____________________
____________________
______________________
______________________
Il Medico
_________________________
______________________________
Informativa
Dichiaro di essere stato informato riguardo la pre-ospedalizzazione: sarò esentato dal pagamento
del ticket unicamente se, alle indagini, seguirà il ricovero ospedaliero presso le Strutture
Sanitarie di codesta ASL. Se, per motivi non dipendenti dalla ASL di Frosinone, non vi sarà il
ricovero entro i 30 giorni previsti, verserò alla ASL il ticket relativo alle prestazioni effettuate.
Firma del Paziente
______________________________
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Allegato 3
Scheda di Preospedalizzazione
(Da compilare a cura del Medico della U.O. Proponente)
Paziente_______________________________________Data di nascita_____________________________
Indirizzo________________________________________ Tel. __________________________
Ricovero ordinario
Day Surgery
Diagnosi di accettazione
___________________________________________________________
Intervento chirurgico proposto
Medico Proponente
______________________________________________________
______________________________________________________________
Notizie anamnestiche recenti
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Terapie farmacologiche in corso ________________________________________________________
________________________________________________________
Esami richiesti:
Data di prenotazione
Esami di Laboratorio
data______________________
Ecg
data______________________
Rx Torace
data______________________
Visita Cardiologica
data______________________
Visita Anestesiologica
data______________________
Predepositi ematici
N_______
data______________________
Data di chiusura della fase di preospedalizzazione ___________________________________________
Data di intervento prevista ______________________________________________________________
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Allegato 4
Informativa di Preospedalizzazione
(Da consegnare al Paziente)
Il centro di preospedalizzazione è ubicato al ______ stanza________ dell’Ospedale di__________________
ORARIO
Dal lunedì al Venerdì dalle ore
alle ore
Apertura al pubblico: dal Lunedì al Venerdì dalle ore
alle ore
CONTATTI
Centralino Telefono_______________________ Caposala Telefono____________________
REPARTI AFFERENTI AL SERVIZIO
U.O. OSTETRICIA E GINECOLOGIA
U.O. CHIRURGIA GENERALE
U.O. OCULISTICA
U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
U.O. O.R.L
U.O. UROLOGIA
U.O. CARDIOLOGIA – EMODINAMICA
Il servizio di preospedalizzazione viene istituito presso la Struttura ospedaliera di
________________ in forma CENTRALIZZATA per facilitare l’accesso dei pazienti all’interno
della Struttura sanitaria ospedaliera in previsione di un intervento chirurgico programmato sia in
regime di ricovero ordinario che in Day Surgery.
E’ un servizio mediante il quale, senza necessità di ricovero e senza pagamento di ticket, vengono
espletati tutti gli accertamenti (visite specialistiche ed esami strumentali e di laboratorio) necessari
per la valutazione del rischio operatorio e la preparazione al trattamento chirurgico.
Indispensabile a tal fine la visita anestesiologica per gli interventi in Day Surgery e per le pazienti
ostetriche soprattutto in previsione di taglio cesareo.
In questo modo il paziente può essere ricoverato il giorno stesso dell’intervento e cioè consente non
solo il risparmio di un notevole numero di giornate di degenza (in media tre giorni per paziente), ma
anche una riduzione degli esami preoperatori, in quanto vengono richiesti solo quelli strettamente
necessari in base al tipo di intervento e di intervento e di anestesia programmati.
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IMPORTANTE
⇒ Essere digiuni.
⇒ Portare la documentazione clinica personale e relativa all’intervento da effettuare e patologie
concomitanti.
⇒ Portare il nome dei farmaci assunti (è possibile assumere regolarmente la terapia al mattino).
⇒ Portare campione delle urine.
NEL CORSO DEL PRIMO ACCESSO VIENE EFFETTUATO
ACCETTAZIONE:
In questa fase, dopo la consegna della documentazione sanitaria inerente
L’intervento, il personale infermieristico redige la cartella clinica di ricovero.
PRELIEVO EMATICO:
per gli esami di laboratorio.
ELETTROCARDIOGRAMMA: con controllo della pressione arteriosa e peso corporeo.
RX TORACE:
ed eventuali altre indagini a secondo del tipo di intervento.
NEL CORSO DEL SECONDO ACCESSO VIENE EFFETTUATO:
⇒ Visita anestesiologica
⇒ Consulenze specialistiche.
⇒ Predeposito ematico autologo ( se necessario)
IL PERSONALE INFERMIERISTICO del servizio è incaricato alla raccolta e registrazione, nella cartella clinica,
degli esami e delle consulenze effettuate, nonché della programmazione degli eventuali ulteriori accertamenti richiesti.
Nel corso della preospedalizzazione vengono inoltre fornite al paziente tutte le informazioni, i protocolli preoperatori, le
procedure ed i percorsi da seguire al momento del ricovero.
COME SI ACCEDE ALLA PREOSPEDALIZZAZIONE
Si accede al servizio dopo essere stati visitati da un medico di una delle unità operative ad esso afferenti.
Il Medico stesso compilerà la scheda di preospedalizzazione specificando gli accertamenti finalizzati allo intervento e la
consegnerà al caposala del suo reparto; questi provvederà ad inviarla al servizio di preospedalizzazione che si
incaricherà di contattare telefonicamente l’utente, accordandosi per il giorno previsto per le indagini.
Le schede giunte in preospedalizzazione consentiranno di attivare le procedure nel giro di pochissimi giorni.
Nel giorno stesso del termine di tutti gli accertamenti e visite specialistiche la cartella delle indagini pratiche, torna al
reparto di provenienza.
SI ALLEGA AL PRESENTE:
⇒ SCHEDA DI ACCESSO AL SERVIZIO DI PREOSPEDALIZZAZIONE
(da compilare da parte del medico e consegnare al proprio caposala)
⇒ QUESTIONARIO ANAMNESTICO
(da consegnare al paziente da parte del servizio di preospedalizzazione al primo accesso)
⇒ CONSENSO INFORMATO ALL’ANESTESIA
(da consegnare al paziente affinché ne prenda visione e possa successivamente firmarlo dopo la visita anestesiologica)
⇒ SCHEDA INFORMATICA NORME DI COMPORTAMENTO DA SEGUIRE PRIMA DEL RICOVERO
(da consegnare al paziente da parte del servizio di preospedalizzazione al termine del percorso)
⇒ SCHEDA INFORMATICA “PAIN SERVICE”
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Allegato 5
Norme di comportamento da seguire prima del ricovero: Informazioni ai
pazienti:
(Da somministrare al paziente)
Gentile Sig .re/ra
_________________________________________________________
Avendo ultimato la fase di preparazione all’intervento chirurgico, Le sarà comunicato telefonicamente o
verbalmente la data del ricovero ospedaliero da parte del personale medico del reparto di appartenenza.
La preghiamo di attenersi scrupolosamente ai seguenti consigli:
•
E’ INDISPENSABILE IL DIGIUNO DALLA MEZZANOTTE CHE PRECEDE L’INTERVENTO:
NON DEVE ASSUMERE NE’ LIQUIDI NE’ CIBO (per i bambini l’eventuale assunzione di liquidi dopo tale
orario va concordata con l’anestesista)
•
IL GIORNO PRECEDENTE ALL’INTERVENTO INTERROMPA LE ATTIVITA’ IMPEGNATIVE, NON
FUMI E NON BEVA ALCOOLICI.
•
LA DIETA DEL GIORNO PRECEDENTE DEVE ESSERE LEGGERA.
•
VA EFFETTUATA UNA ACCURATA IGIENE PERSONALE CON RIFERIMENTO PARTICOLARE ALLA
ZONA INTERESSATA ALL’INTERVENTO.
•
SI PRESENTI SENZA TRUCCO, SMALTO E OGGETTI DI VALORE
•
PROSEGUA LE TERAPIE DOMICILIARI CON FARMACI SOLO SE CONFERMATE DAL MEDICO
ANESTESISTA.
•
ESEGUA PROFILASSI ANTITROMBOEMBOLICA SE PRESCRITTA DAL MEDICO.
•
SI
PRESENTI
PRESSO
L’ACCETTAZIONE
DELL’OSPEDALE
SITUATA
ALL’INGRESSO
DELL’OSPEDALE NELL’ORARIO CONCORDATO CON IL MEDICO DI REPARTO E IL PERSONALE DEL
SERVIZIO DI PREOSPEDALIZZAZIONE.
•
COMUNICHI AL PERSONALE DEL REPARTO LA PRESENZA DI EVENTUALI PROTESI DENTARIE
MOBILI.
•
E’ PREFERIBILE ESSERE ACCOMPAGNATI DA UN FAMILIARE, PER I MINORI E’ INDISPENSABILE
LA PRESENZA DI UN GENITORE O DI CHI NE FA LE VECI.
•
NEL CASO SIANO INTERVENUTE MODIFICAZIONI NELLE SUE CONDIZIONI DI SALUTE RISPETTO A
QUELLE ESISTENTI ALLA DATA DELLA VISITA ANESTESIOLOGICA, CONTATTI PRONTAMENTE IL
SERVIZIO DI PREOSPEDALIZZAZIONE.
Il CAPOSALA ___________________________
I.P.
___________________________
Telefono____________________________
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Allegato 6
Questionario Anamnestico
PAZIENTE:
Soffre o ha mai sofferto di :
REPARTO: PREOSPEDALIZZAZIONE
No
Si
NOTE
Allergie
Pressione Max.
Pressione Min.
Anemia
Febbre reumatica
Disturbi cardiaci
Malattie dell’apparato respiratorio
Malattie renali o delle vie urinarie
Problemi dell’apparato digerente
Problemi a carico del fegato
Disturbi ossei e/o neurologici
Diabete
Malattie esantematiche
Assume alcolici?
Assume farmaci?
Fuma?
Porta lenti a contatto?
Porta protesi dentarie?
Porta protesi uditive?
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Nelle ultime settimane ha presentato:
Febbre?
Sindrome influenzale?
_________________________________________
_________________________________________
E’ stato sottoposto ad interventi chirurgici in passato:
Ha presentato problemi?
No
No
Si
Si
Data________________________
Caposala/Infermiere______________________________Paziente________________________________
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Allegato 7
Informativa sul DOLORE Post-operatorio
Il“dopo intervento”: quello che devi sapere
1. Dopo l’intervento chirurgico, si può provare dolore, ma esistono trattamenti efficaci per
alleviarlo.
•
Trattare il dolore postoperatorio può migliorare la tua guarigione.
2. Il tuo dolore sarà valutato regolarmente dopo l’intervento chirurgico.
•
Una volta uscito dalla sala operatoria, il team sanitario valuterà le tue condizioni.
•
Sarai controllato regolarmente attraverso una scala di valutazione del dolore oppure ti sarà chiesto il
livello di dolore a disposizione.
3. Avvisa sempre il tuo team sanitario quando provi dolore
•
Per raggiungere il migliore controllo possibile del dolore, è importante che il team sanitario sappia
quando provi dolore, anche quando lo consideri lieve o insorge di notte.
4. Riceverai un trattamento per il dolore
•
Ci sono tipi diversi di trattamento del dolore che possono essere forniti attraverso metodi diversi:
-
Per iniezione ( il tipo più comune di trattamento); può essere endovenosa; sottocutanea o
intramuscolare.
-
Orale, quando può deglutire.
-
PCA (Patient Controlled Analgesia-Analgesia controllata dal paziente); permette di autosomministrarsi l’antidolorifico.
- In casi specifici, un tubicino (detto catetere) usato per somministrare antidolorifici è posizionato sulla
schiena (analgesia epidurale) o in un’altra regione del corpo (blocco nervoso) .
- Alcune volte, l’antidolorifico è somministrato direttamente sulla ferita (infiltrazione della ferita).
-
Può essere sottoposto a una combinazione di trattamenti con l’impiego di metodi o di farmaci diversi
per trattare il dolore in maniera più efficace.
5. Potrebbero presentarsi degli effetti collaterali come conseguenza dell’operazione, dell’anestesia
o del trattamento per il dolore ( es. nausea, sonnolenza, costipazione, prurito) .
•
Tuttavia, questi effetti collaterali possono essere alleviati.
•
Avvisa il tuo team sanitario se pensi di provare degli effetti collaterali, non importa quanto lievi.
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Allegato 8
Consenso Informato Anestesiologico
CONSENSO INFORMATO ALL’ANESTESIA
Io sottoscritto_____________________________sono stato informato che per essere sottoposto
a______________________________________________________________________________________________
sarà necessario procedere ad anestesia_________________________________________________________________
(indicare la tipologia dell’anestesia).
Dichiaro di accettare di essere sottoposto a sedazione/anestesia generale per via endovenosa e alle relative tecniche di
monitoraggio. Dichiaro di essere stato informato che le mie condizioni generali mi collocano alla classe
ASA_________ Dichiaro di essere stato informato delle modalità tecniche con cui l’anestesia sarà eseguita e dai rischi
ad essa connessi. Infatti tutti i tipi di anestesia presentano dei rischi. Gli effetti collaterali possono essere di lieve entità
oppure gravi e possono presentarsi durante la procedura o dopo. La morte è estremamente rara ma può aversi con
qualsiasi tecnica anestetica. Per prevenire ogni possibile complicazione e rischio saranno adottate tutte le possibili
precauzioni, e ogni procedura sarà eseguita con perizia, prudenza e diligenza. Gli effetti collaterali minori dell’anestesia
generale comprendono: mal di gola, cefalea, nausea e/o vomito, sonnolenza, dolori muscolari, senso di fatica, difficoltà
all’attenzione. Una complicanza molto rara ma grave, è la polmonite da aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni;
questo spiega la particolare importanza che va data al digiuno pre-intervento. Altre rare complicazioni comprendono
rare reazioni allergiche, problemi legati alla pressione arteriosa, problemi cardiaci e neurologici. I possibili effetti
collaterali e le possibili complicanze dell’anestesia spinale sono invece: cefalea, lesioni delle radici nervose, periduriti
ematoma spinale con perdita temporanea o permanente della sensibilità e/o della motricità. Sono stato anche informato
che nella definizione delle procedure di anestesia cui sarò sottoposto___________________________________si è
tenuto conto della mia situazione clinica generale, e che comunque la possibilità di verificazione di una complicazione
è dipendente dalle condizioni generali di salute e della tecnica adottata.
Accetto che il Medico anestesista responsabile delle procedure modifichi la tecnica anestesiologica di cui sopra e alla
quale consento, quando la situazione clinica lo richieda e comunque se lo ritenesse necessario per la sicurezza
dell’interessato.
Accetto quindi di essere sottoposto ad anestesia secondo le modalità descritte, delle quali confermo di aver avuto
informazioni esaurienti.
Dichiaro inoltre di aver dato consenso alla eventuale trasfusione con sangue omologo e/o emoderivati e di essere
consapevoli dei rischi connessi a tale trasfusione.
Firma del Paziente______________________________
OSSERVAZIONI DEL MEDICO_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
OSSERVAZIONE DELL’AVENTE DIRITTO _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Classificazione ASA (American Society of Anestesiologist): 1 – individuo normale sano. 2- Paziente con una piccola
malattia. 3- Paziente con una grave affezione che limita la sua attività, ma non al punto di impedirla. 4- Paziente con
una affezione sistemica molto grave, in costante pericolo di vita. 5- Paziente in vita che non sopravviverà probabilmente
oltre le 24 ore, indipendentemente dall’anestesia.
Firma del Medico_______________________________ Firma del Paziente_________________________
Il paziente quando ha ricevuto l’informativa e quando ha firmato il presente modulo era in condizioni di intendere e di
volere.
Data___________________________
Il Medico
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Allegato 9 Assenso al Consenso Informato Anestesiologico per Minori
ASSENSO AL CONSENSO INFORMATO ALL’ANESTESIA
(SOGGETTO MINORENNE O SOTTOPOSTO A TUTELA)
Io sottoscritto_____________________________nato a_________________________il______________________
E residente in __________________________________________________________________________________
Nella mia qualità di genitore/tutore* sono stato informato che _____________________________________________
________________________________per essere sottoposto a____________________________________________
dovrà necessariamente ricevere il seguente trattamento anestesiologica (indicare la tipologia dell’anestesia)
_______________________________________________________________________________________________
Dichiaro di accettare che sia sottoposto a sedazione/anestesia generale per via endovenosa e alle relative tecniche di
monitoraggio. Dichiaro di essere stato informato che le sue condizioni generali lo collocano alla classe ASA_________
Dichiaro di essere stato informato delle modalità tecniche con cui l’anestesia sarà eseguita e dei rischi ad essa connessi.
Infatti tutti i tipi di anestesia presentano dei rischi. Gli effetti collaterali possono essere di lieve entità oppure gravi e
possono presentarsi durante la procedura o dopo. La morte è estremamente rara ma può aversi con qualsiasi tecnica
anestetica. Per prevenire ogni possibile complicazione e rischio saranno adottate tutte le possibili precauzioni, e ogni
procedura sarà eseguita con perizia, prudenza e diligenza. Gli effetti collaterali minori dell’anestesia generale
comprendono: mal di gola, cefalea, nausea e/o vomito, sonnolenza, dolori muscolari, senso di fatica, difficoltà
all’attenzione. Una complicanza molto rara ma grave, è la polmonite da aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni;
questo spiega la particolare importanza che va data al digiuno pre-intervento. Altre complicazioni comprendono
danneggiamento e/o avulsione dentaria, rare reazioni allergiche, problemi legati alla pressione arteriosa, problemi
cardiaci e neurologici. I possibili effetti collaterali e le possibili complicanze dell’anestesia spinale sono invece: cefalea,
lesioni delle radici nervose, periduriti ematoma spinale con perdita temporanea o permanente della sensibilità e/o della
motricità. Sono stato anche informato che nella definizione delle procedure di anestesia cui sarà
sottoposto___________________________________si è tenuto conto della sua situazione clinica generale, e che
comunque la possibilità di verificazione di una complicazione è dipendente dalle condizioni generali di salute e dalla
tecnica adottata.
Accetto che il Medico anestesista responsabile delle procedure modifichi la tecnica anestesiologica di cui sopra e alla
quale consento, quando la situazione clinica lo richieda e comunque se lo ritenesse necessario per la sicurezza
dell’interessato.
Accetto quindi che__________________________________
Sia sottoposto ad anestesia secondo le modalità descritte, delle quali confermo di aver avuto informazioni esaurienti.
Dichiaro inoltre di aver dato consenso alla eventuale trasfusione con sangue omologo e/o emoderivati e di essere
consapevole dei rischi connessi a tale trasfusione.
Firma del Genitore o Tutore____________________________________
Classificazione ASA (American Society of Anestesiologist): 1 – individuo normale sano. 2- Paziente con una piccola
malattia. 3- Paziente con una grave affezione che limita la sua attività, ma non al punto di impedirla. 4- Paziente con
una affezione sistemica molto grave, in costante pericolo di vita. 5- Paziente in vita che non sopravviverà probabilmente
oltre le 24 ore, indipendentemente dall’anestesia.
OSSERVAZIONI DEL MEDICO___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
OSSERVAZIONI DEL GENITORE O TUTORE______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
FIRMA DEL MEDICO_______________________________
FIRMA DEL GENITORE O TUTORE________________________________
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Allegato 10
Cartella di Preospedalizzazione
(Da ricomporre in formato A3)
Cartella Clinica di Accettazione N°___________________________________________________
S.C. Proponente__________________________________________________________________
Cognome________________________________________________________________________
Nome__________________________________________________________________________
Nato a__________________________________________________________________________
Indirizzo________________________________________________________________________
Telefono_________________________________________________________________________
Diagnosi_________________________________________________________________________
Intervento Proposto________________________________________________________________
Data di prenotazione_______________________________________________________________
Medico proponente________________________________________________________________
Tipo di ricovero:
Ordinario
Day Hospital
Accessi_______/_______/_______
______/_______/_______
_______/_______/_______
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CONSULENZE:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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ANNOTAZIONI:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
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DATA INIZIO PREOSPEDALIZZAZIONE_________________________________________________
DATA FINE PREOSPEDALIZZAZIONE_________________________________________
Timbro e Firma del Medico___________________________________________
Firma per ricevuta dalla S.C. Proponente______________________________
Firma del Paziente___________________________________________________
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Comunicazione relativa ai Pazienti che devono essere ricoverati
La capo Sala, dopo aver contattato i pazienti, compila su apposita
modulistica e in modo leggibile, la richiesta di ricoveri programmati previsti per il
giorno successivo, indicando nominativo del paziente, orario di arrivo e modalità
di ricovero (programmato cod. 1 o programmato con preospedalizzazione cod.
4) e ne invia copia alla Direzione Sanitaria e al P.S. entro le ore 13.00.
Comunicazione alla Direzione Sanitaria e al Pronto Soccorso
della situazione dei Posti Letto delle UU.OO.
Nei Presidi Ospedalieri di Frosinone e Cassino, allo scopo di consentire
una migliore gestione del ricovero, è fatto obbligo al personale Medico in
servizio delle UU.OO. di degenza, di comunicare due volte al giorno, alle ore
09.00 e alle ore 15.00, dal Lunedì al Venerdì, per iscritto la disponibilità dei
posti letto, alla Direzione Sanitaria e con le stesse modalità e orari al Pronto
Soccorso nelle giornate di Sabato, Domenica, Prefestivi e Festivi.
Negli altri due Poli Ospedalieri di Alatri, Sora, invece, è fatto obbligo, al
personale Medico in servizio delle UU.OO. di degenza, di comunicare al Pronto
Soccorso la disponibilità dei posti letto e per iscritto, due volte al giorno e
tutti i giorni, alle ore 09.00 e alle ore 15.00.
Accettazione del Paziente
L’Ufficio accettazione, aperto al pubblico tutti i giorni feriali dalle ore
08.00 alle ore 13.00 dal Lunedì al Sabato, accoglie i pazienti che si presentano
per il ricovero, effettua i controlli di routine con la documentazione inviata
dall’U.O., previa identificazione con documento di riconoscimento e esibizione
della tessera sanitaria o del codice fiscale. L’operatore accertata la regolarità,
stampa la SDO, da consegnare al personale ausiliario che accompagna
l’utente presso l’U.O. di degenza.
La procedura di ricovero programmato non viene espletata nei giorni
festivi, salvo che per situazioni particolari e motivate che vanno previamente
autorizzate dalla Direzione Sanitaria.
Modalità di gestione del Ricovero Urgente
I ricoveri dei pazienti in condizione di urgenza dovranno essere
effettuati adottando i criteri di priorità di seguito specificati:
1. Ricovero nel Reparto di competenza del Presidio ospedaliero.
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2. Trasferimento in Reparto di competenza di altro Presidio ospedaliero,
dando priorità a quelle dell’ Azienda USL di Frosinone, ed a quelle
pubbliche rispetto a quelle accreditate.
3. Per i pazienti per i quali non sia stato trovato posto letto nel reparto
di competenza dello stesso Presidio ospedaliero o di altri Presidi, si deve
provvedere al ricovero nel Reparto di competenza prioritariamente
rispetto ai ricoveri di elezione o, in subordine, a ricoverarlo
provvisoriamente in altro letto disponibile del Presidio, tenendo conto
delle caratteristiche cliniche del paziente.
In quest’ultimo caso, il successivo trasferimento
al reparto di
competenza, è considerato prioritario rispetto al ricovero in elezione.
L’assistenza infermieristica del paziente “appoggiato”, deve essere
garantita dal personale del reparto che lo ospita, mentre l’assistenza
medica dal personale Medico del reparto di competenza (reparto che ha in
carico il paziente).
4. Le consulenze specialistiche richieste dal Medico di guardia del Pronto
Soccorso dovranno essere effettuate nel più breve tempo possibile
presso, i locali del Pronto Soccorso.
4. Pazienti ricoverati presso il Centro di Rianimazione o altra Terapia
Intensiva
Il paziente giudicato trasferibile dal centro di Rianimazione o altra
Terapia Intensiva dovrà essere ricoverato nel Reparto di competenza
prioritariamente rispetto ai ricoveri d’elezione e al paziente proveniente
dal P.S.
In caso di divergenza di opinione tra il Medico del Centro di
Rianimazione e quello del reparto accettante, è da ritenersi prevalente il
parere del medico dell’U.O. di Rianimazione.
Situazioni, che avranno comportato divergenza di opinioni, dovranno
essere relazionate dal Direttore della S.C. di Rianimazione alla Direzione
sanitaria.
Invio pazienti dalle strutture di lungodegenza/riabilitazione al Pronto
Soccorso
1.
Le strutture di Lungodegenza/Riabilitazione, nei casi in cui debbano
trasferire in condizioni di emergenza un paziente in Ospedale per
acuti, dovranno tenere a disposizione, nello stesso ospedale, un posto
letto che potrà essere occupato entro 12 ore, o dallo stesso paziente, se
le condizioni lo consentono, o con paziente con equivalenti bisogni
diagnostico assistenziali.
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E’ responsabilità del medico inviante, che i bisogni assistenziali
all’atto della dimissione siano congrui con la tipologia di ricovero
in Lungodegenza/Riabilitazione.
2.
Qualora il Pronto Soccorso o altro Reparto dell’Ospedale intenda
occupare il posto lasciato a disposizione nella struttura di
Lungodegenza/Riabilitazione, dovrà far pervenire a quest’ultima, non
oltre 12 ore
successive all’arrivo del paziente, una richiesta
contenente un riferimento al fatto che il ricovero avviene su un posto
letto reso disponibile a seguito di invio al P.S.
Detto trasferimento dovrà essere completato entro e non oltre 24
ore da quando il letto è stato reso disponibile.
3.
Nei casi in cui il trasferimento non rivesta carattere di urgenza e sia
legato al motivo che ha generato l’episodio di ricovero, il paziente dovrà
essere rinviato da parte della struttura di Lungodegenza/Riabilitazione
all’Ospedale di provenienza e non a quello più vicino.
4.
Il paziente dovrà giungere al Pronto Soccorso, con copia della seguente
documentazione clinica:
Copia della documentazione inviata al momento del ricovero nella
struttura di Lungodegenza
Copia della documentazione prodotta nel reparto stesso con la
motivazione del ricovero
Recapito del Medico per eventuali chiarimenti.
•
•
•
5.
Nei casi in cui il trasferimento non rivesta carattere di urgenza e sia
legato al motivo che ha generato l’episodio di ricovero (es. lussazione o
infezione in pazienti operati per protesi d’anca, ecc.), il paziente dovrà
essere rinviato da parte della struttura di Lungodegenza/Riabilitazione
all’Ospedale di provenienza e non a quello più vicino.
Dimissioni del Paziente
Il medico responsabile dell’assistenza al paziente valutate le sue
condizioni di salute, decide quando effettuare la dimissione che deve essere
comunicata, con adeguato anticipo (almeno 24 ore), alla Direzione Sanitaria, al
paziente o ai suoi familiari.
Per facilitare la riduzione dei ricoveri e/o del tempo di degenza, è
opportuno che il servizio di Diagnostica strumentale effettui le prestazioni
necessarie per la definizione dell’iter diagnostico, per i pazienti ricoverati,
entro1-2 giorni dalla richiesta.
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Al momento della dimissione, sarà cura del medico che effettua la
dimissione, consegnare al paziente:
• Il foglio di dimissione, compilato in modo chiaro e leggibile, firmato dal
medico responsabile della dimissione ed in doppia copia, una delle quali
deve essere inserita in cartella clinica.
• Il modulo contenente la prescrizione dei farmaci, secondo quanto previsto
dalla normativa vigente, in doppia copia, di cui una sarà appunto ritirata
dal paziente, presso la farmacia del Presidio ospedaliero e l’altra va inserita
nella cartella clinica del paziente.
Discharge Room
Al fine di migliorare il flusso interospedaliero di accettazione e dimissione
dei pazienti, bisogna attivare la “stanza delle dimissioni” o discharge room che
rappresenta un valido strumento operativo, capace di liberare, in modo
abbastanza rapido, posti letto all’interno dei Reparti.
Questa iniziativa riesce ad armonizzare il flusso in uscita dei pazienti
dimessi dalle Unità Operative di degenza con la necessità di nuovi pazienti da
ricoverare dal Pronto Soccorso.
•
•
•
•
Dal punto di vista organizzativo la discharge room:
Deve essere collocata preferibilmente nei pressi di una delle uscite
dell’Ospedale e raggiungibile dall’esterno anche con mezzi privati.
Deve consentire comfort ambientale con apparecchio TV, spazio ristoro,
servizi igienici dedicati ecc.
Deve essere in grado di accogliere pazienti dimessi dai reparti nel rispetto
delle varie esigenze assistenziali come pazienti non deambulanti o barellati.
All’interno della stanza delle dimissioni operano, per 12h/24, infermieri ed
ausiliari che hanno il compito di:
1. Prendere in carico e prelevare dai reparti i pazienti dimessi, in attesa di
essere presi in carico dai familiari.
1. Tenere contatti, anche telefonici, con i familiari stessi.
2. Attivare con la Direzione Sanitaria del Presidio il trasporto a domicilio, a
mezzo autoambulanza, dei pazienti che ne avessero la necessità, per le
condizioni di non autonomia.
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Regolamento per la dimissione protetta
Per un miglior utilizzo delle risorse disponibili, possono essere svolte
parte delle attività di controllo o di completamento delle indagini, attraverso
ulteriori e ravvicinati accessi del paziente in regime di ricovero ordinario
(dimissione protetta).
Dal punto di vista clinico, a queste situazioni corrisponde un singolo
episodio di degenza, variamente articolato nel tempo, e remunerabile nel
suo insieme, dalla tariffa forfetaria attribuita al DRG, che caratterizza l’intero
episodio assistenziale.
Dovranno essere considerati accessi di tale tipologia tutti gli accessi
programmati al momento della dimissione, che avvengono entro 30 giorni
dalla dimissione stessa e che completano il profilo di cura iniziato con il
ricovero (es. ritorno per rimozione punti di sutura, effettuazione di un esame
programmato e non eseguito durante il ricovero per ragioni logistiche, ecc.) o che
hanno il fine di completare l’iter diagnostico/terapeutico.
N.B.: Rientrano in questa tipologia le prestazioni specialistiche (visite,
esami radiografici, rimozione di apparecchi gessati, medicazione, ecc. …) da
effettuare anche per fratture ossee trattate in regime ambulatoriale o di
ricovero ospedaliero.
La richiesta di prestazioni specialistiche post-ricovero ospedaliero,
deve essere effettuata dal medico della struttura pubblica, nella quale è
stato effettuato il ricovero ospedaliero.
I relativi referti, dovranno poi afferire all’Unità Operativa o Servizio che
ha effettuato le prescrizioni e saranno conservati nella cartella clinica del
degente.
In tutti i casi dubbi sarà il giudizio del Medico curante, al momento della
dimissione, a decidere se questa debba essere intesa come una dimissione
protetta o una vera dimissione a domicilio.
I suindicati accessi programmati, non determinano l’apertura di una
nuova scheda RAD.
In questi casi il ricovero iniziale si intende semplicemente sospeso e la
relativa scheda di dimissione RAD deve essere chiusa solo con il
completamento delle indagini previste, indicando come data di dimissione
quella dell’ultimo giorno di effettiva degenza.
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Conclusioni
Il Gruppo di Lavoro Interdisciplinare ha elaborato un Documento sulla
base delle Disposizioni previste dalla DGR 821/2009, trovando un punto
d’incontro su procedure omogenee e condivise anche per gli altri due Ospedali,
che non sperano i 40.000 accessi annui al Pronto Soccorso.
In linea con quanto richiesto dalla DGR, oggetto della presente Procedura,
le Direzioni Sanitarie dei Poli Ospedalieri di Frosinone e Cassino, sedi di
DEA di I° Livello, sono in grado attivare la funzione di “Facilitatore” e di
istituire un Servizio di Preospedalizzazione Centralizzata, per quanto attiene,
invece la “Discharge Room”, sono stati individuati i locali, come previsto, in
prossimità di una delle uscite dall’ospedale, e si è in attesa che vengano liberati.
Inoltre, sono stati unificati e condivisi dalle Direzioni Sanitarie dei
quattro Poli Ospedalieri Aziendali l’organizzazione del “Servizio di
preospedalizzazione” e della “gestione delle liste di attesa dei ricoveri
programmati”.
Quando il presente Documento sarà adottato e reso operativo dalla
Direzione Strategica Aziendale, con specifico Atto Deliberativo, verranno
messe in atto le opportune valutazioni e verifiche e gli eventuali correttivi
in corso d’opera, affinchè “l’impatto” sulle Strutture Aziendali sia positivo e
si possano centrare gli obiettivi prefissati.
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Riferimenti Legislativi
• D.G.R. Regione Lazio n° 821 del 03.11.2009.
• Legge n° 724 art. 3 comma 8 del 23.12.94.
• Decreto Legislativo Decreto 196/2003 sulla Privacy.
• D.G.R. Regione Lazio n° 1725 del 20.12.2002.
• Decreto Ministero della Salute, n° 135 dell’8 luglio 2010. G. U. n°194
del 20 agosto 2010.
• D.M. n°380/2000
• Decreto Ministro Sanità del 28 Dicembre 1991, G. U. n. 13 del 17
gennaio 1992.
• Legge n. 833 Art. 58 del 23 dicembre 1978.
• Decreto Ministero Sanità del 26 luglio 1993, G. U. n° 180 del 3 agosto
1993
• Legge n° 4OO Art. 17, comma 3 del 23 agosto 1988.
• Decreto Ministro Sanità n° 380 del 27 ottobre 2000.
• Art. 117, secondo comma, lettera r) della Costituzione.
• Art. 3, comma 5, dell'intesa sancita dalla Conferenza Stato-Regioni il
23 marzo 2005 ai sensi dell'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno
2003, n. 131, in attuazione dell'articolo 1, comma 173, della legge 30
dicembre 2004, n. 311.
• Legge n° 266 del 23 dicembre 2005, sancita il 28 marzo 2006.
• Decreto del Ministro della salute, di concerto con il Ministro
dell'economia e delle finanze n° 34 del 12 dicembre 2001, G. U. del 9
febbraio 2002. Supplemento Ordinario.
• Legge n. 833 Art 58 del 23 dicembre 1978.
• Intesa sancita dalla Conferenza Stato-Regioni Art. 3, comma 5 del 23
marzo 2005 ai sensi dell'art. 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n.
131, in attuazione dell'art. 1, comma 173, della legge 30 dicembre
2004, n. 311.
• Legge n° 131 Art. 8, comma 6 del 5 giugno 2003 (Disposizioni per
l'adeguamento
dell'ordinamento
della
Repubblica
alla
legge
Costituzionale 18 ottobre 2001, n. 3.
• Legge n° 311 Art. 1, comma 173, del 30 dicembre 2004 (Disposizioni
per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato –legge
finanziaria 2005).
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• Legge n° 266 Art. 1, comma 280 del 23 dicembre 2005 (Disposizioni
per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato – legge
finanziaria 2006).
• Decreto ministeriale Art. 1 n. 380 27 ottobre 2000. (Regolamento
recante norme concernenti l'aggiornamento della disciplina del
flusso
informativo
sui
dimessi
dagli istituti di ricovero
pubblici e privati) come modificato dal presente decreto.
• Decreto Ministeriale Art. 3 n. 380 del 2000.
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Flow Chart
Presidio Ospedaliero di Frosinone
In linea con quanto richiesto dalla DGR 821/2009, oggetto della presente
Procedura, la Direzione Sanitaria di Polo Ospedaliero di Frosinone, sede di
DEA di I° Livello, è in grado, già al momento, di rispettare le procedure
previste come quella del “Facilitatore” e della Preospedalizzazione.
In Questa Struttura, allo scopo di consentire una migliore gestione del
ricovero, è fatto obbligo al personale Medico in servizio delle UU.OO. di
degenza, di comunicare due volte al giorno, alle ore 09.00 e alle ore 15.00,
dal Lunedì al Venerdì, per iscritto la disponibilità dei posti letto, alla
Direzione Sanitaria e con le stesse modalità e orari al Pronto Soccorso nelle
giornate di Sabato, Domenica e Prefestivi e Festivi.
E’ in via di Centralizzazione il Servizio di Preospedalizzazione, che
prima, invece era garantito, con gestione autonoma, da ciascuna S.C.
Sono stati inoltre individuati due locali al piano terra, ubicati nei pressi
di una delle uscite dell’Ospedale e raggiungibili dall’esterno anche con mezzi
privati, locali che, non appena liberati diventeranno Discharge room, una per
pazienti deambulanti e l’altra per pazienti non deambulanti o barellati.
Presidio Ospedaliero di Cassino
Anche la Direzione Sanitaria del Presidio Ospedaliero di Cassino, sede
di DEA di I° Livello, è in grado di attivare la funzione di “Facilitatore” e di
istituire il Servizio Centralizzato di Preospedalizzazione.
In Questa Struttura, ai fini di una migliore gestione del ricovero, è fatto
obbligo al personale Medico in servizio delle UU.OO. di degenza, di
comunicare due volte al giorno, alle ore 09.00 e alle ore 15.00, dal Lunedì al
Venerdì, per iscritto la disponibilità dei posti letto, alla Direzione Sanitaria e
con le stesse modalità e orari al Pronto Soccorso nelle giornate di Sabato,
Domenica e Prefestivi e Festivi.
Sono stati inoltre individuati due locali a piano terra, collocati nei
pressi di una delle uscite dell’Ospedale e raggiungibili dall’esterno anche con
mezzi privati, locali che, non appena liberati, diventeranno “Discharge room”
una per pazienti deambulanti e l’altra per pazienti non deambulanti o
barellati.
Si deve, però, ancora reperire il personale infermieristico ed ausiliario
che si occuperà del trasporto dei pazienti dai Reparti alla “stanza delle
dimissioni” e da questa all’uscita dall’Ospedale.
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Presidio Ospedaliero di Alatri
La Direzione Sanitaria di questo Presidio Ospedaliero ha organizzato la
gestione dei Ricoveri Ospedalieri, facendo obbligo al personale Medico in
servizio delle UU.OO. di degenza, di comunicare al Pronto Soccorso la
disponibilità dei posti letto e per iscritto, due volte al giorno e tutti i giorni,
alle ore 09.00 e alle ore 15.00.
È stato anche attivato il “Servizio Centralizzato di Preospedalizzazione”,
ben strutturato, ormai a regime e dotato di relativa modulistica, ivi
elaborata e abbondantemente sperimentata, tanto che, dopo le opportune
variazioni, si è deciso di utilizzarla come “Documento Unificato” in tutti e
quattro i Poli Ospedalieri Aziendali.
Presidio Ospedaliero di Sora
Anche in questo Presidio Ospedaliero, al pari di quello di Alatri, ove non è
prevista la funzione di “facilitatore del ricovero ospedaliero”, la Direzione
Sanitaria ha fatto obbligo al personale Medico in servizio delle UU.OO. di
degenza, di comunicare al Pronto Soccorso la disponibilità dei posti letto e
per iscritto, due volte al giorno e tutti i giorni, alle ore 09.00 e alle ore 15.00.
E’ ben organizzato un Servizio di Preospedalizzazione che però non è
centralizzato, ma ciascuna S.C. è in grado di garantirne una gestione
autonoma.
Staff di Direzione Generale
Protocolli Assistenziali e Linee Guida
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Fax 0775857256