Modulo da consegnare alla Direzione Didattica da cui dipende la quinta classe frequentata dal proprio figlio
ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE
Unione
Europea
“A. D’Avino”
80040 via Monte STRIANO (NA)
Tel 081 8277140
Fax 081 8654746
Posta elettronica [email protected]
P.E.C. [email protected]
http://www.istitutocomprensivodavino.it/
DOMANDA DI ISCRIZIONE A.S. 2011/12
_L_ SOTTOSCRITTO___________________________________________ PADRE MADRE TUTORE
RESPONSABILE DELL'ADEMPIMENTO DELL'OBBLIGO SCOLASTICO
DELL'ALUNN ________________________________________________________
SESSO
M F
CODICE FISCALE DELL’ALUNN_
CHIEDE
L'ISCRIZIONE DEL /DELLA PROPRI_ FIGLI_ ALLA CLASSE PRIMA DELLA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO DI
CODESTO ISTITUTO PER L'ANNO SCOLASTICO 2011/2012.
CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE IN CASO DI FALSE DICHIARAZIONI (ART. 26 L. 15/68 E ART. 498 CODICE
PENALE)
DICHIARA CHE:
•
L'ALUNN__ È NAT__ A ___________________________________ PROV. (
•
È CITTADINO ITALIANO ALTRO (INDICARE LA CITTADINANZA) ________________________________
•
È RESIDENTE A ___________________________________________ PROV. (
) IL ______________
) C.A.P. ___________
INDIRIZZO ________________________________________________________________N° ______
TEL. CASA ______________________________- CELL. ________________________________-
•
PROVIENE DA ____ ISTITUTO/CIRCOLO DIDATTICO DOVE FREQUENTA LA CLASSE
LINGUA STRANIERA STUDIATA__________________
•
È STATO SOTTOPOSTO ALLE VACCINAZIONI OBBLIGATORIE
•
NON È ISCRITTO IN UN ALTRO ISTITUTO
•
QUINTA SEZ. _______
SI NO (BARRARE LA CASELLA DI INTERESSE)
il reddito imponibile (rilevabile dall’ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di euro
_____________________
(dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruire della riduzione dei costi di mensa o
di altri servizi).
•
LA FAMIGLIA CONVIVENTE È COMPOSTA DA:
COGNOME E NOME
LUOGO E DATA DI
NASCITA
GRADO DI
PARENTELA
TITOLO DI
STUDIO
ATTIVITÀ O
PROFESSIONE
PADRE
MADRE
FIGLIO
CONSAPEVOLE CHE L’ACCETTAZIONE DELLA RICHIESTA È SUBORDINATA ALL’ORGANICO CHE SARÀ ASSEGNATO
ALL’ISTITUTO, IL SOTTOSCRITTO CHIEDE CHE _L_ FIGLI_ POSSA FREQUENTARE IL TEMPO SCUOLA COSÌ INDICATO:
ORARIO ORDINARIO DI 30 ORE
TEMPO PROLUNGATO A 36 ORE CON DUE RIENTRI POMERIDIANI E MENSA INCLUSA
STRIANO, ………………………………
FIRMA DEL GENITORE__________________________
FIRMA DI AUTOCERTIFICAZIONE(LEGGI 15/1968, 127/1997, 131/1998,
DPR 445/2000)DA SOTTOSCRIVERE AL MOMENTO
DELLA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA ALL’IMPIEGATO
ALLEGATO: ricevuta di versamento di € 5,00 sul c.c. 10794808 intestato a I.C. Antonio D’AvinoStriano (NA) per Polizza Assicurativa .
_I_ SOTTOSCRITT_........................................................................................., A CONOSCENZA DEL
DIRITTO, RICONOSCIUTO DALLO STATO, DELLA LIBERA SCELTA DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
(ART. 9.2 DEL CONCORDATO 18-1-1984 RATIFICATO CON LEGGE 25-3-85),
CHIEDE
CHE _L_ FIGLI_ POSSA:
AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
NON AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
ED IN ALTERNATIVA CHIEDE:
o
o
o
o
ATTIVITÀ DIDATTICA E FORMATIVA
POTENZIAMENTO DELLA LINGUA ITALIANA
ATTIVITÀ DI STUDIO E/O RICERCA INDIVIDUALE CON ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE
USCITA DALLA SCUOLA(IN QUESTO CASO SARÀ CURA DEL GENITORE PRELEVARE L’ALUNNO E
RIPORTARLO NEI TEMPI STABILITI DALL’ORARIO SCOLASTICO).
STRIANO,…………………………….
FIRMA DEL GENITORE_________________________________
Le sottostanti dichiarazioni valgono per tutto il percorso scolastico dell’allievo presso questo Istituto.
PER CONSENTIRE ALLA SCUOLA DI METTERSI IN CONTATTO RAPIDAMENTE CON LA FAMIGLIA, IN CASO DI NECESSITÀ, DI
MALORE OPPURE INFORTUNIO, SI COMUNICANO I SEGUENTI DATI:
TEL. FISSO_________________CELL. GENITORI_________________/__________________
RECAPITO TELEFONICO DEL POSTO DI LAVORO:
MADRE N°_____________________________ PADRE N°______________________________(DALLE ORE_____ALLE ORE________)
(DALLE ORE_____ALLE ORE________)
PERSONA DI FIDUCIA 1: NOME________________________ COGNOME______________________
RECAPITO TELEFONICO N°_____________________/CELL.°________________________________
PER TUTTO L’ANNO SCOLASTICO SI DELEGA ESPRESSAMENTE A PRELEVARE L’ALUNNO, IN ASSENZA DEI GENITORI
PERSONA DI FIDUCIA 2: NOME________________________ COGNOME______________________
RECAPITO TELEFONICO N°_____________________/CELL.°________________________________
PER TUTTO L’ANNO SCOLASTICO SI DELEGA ESPRESSAMENTE A PRELEVARE L’ALUNNO, IN ASSENZA DEI GENITORI
SI ALLEGA LA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEL DELEGANTE E DEL DELEGATO
FIRMA DEL GENITORE O DI CHI NE ESERCITI LA PATRIA POTESTÀ
____________________________________
MODULO INTEGRATIVO PER AUTORIZZAZIONI ALLA PUBBLICAZIONI D’IMMAGINO DEGLI
ALUNNI (D.LGS. 196/03)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A………………………………………………………NATO/A A……………………
IL………………, RESIDENTE A………………………………… IN VIA/PIAZZA…………………………
……………….N°….
PADRE/MADRE DELL’ALUNNO/A……………………………… FREQUENTANTE LA CLASSE……………….
PRESO ATTO
CHE DURANTE L’ATTIVITÀ DIDATTICA DELL’ISTITUTO È PREVISTA LA RIPRODUZIONE D’IMMAGINI DELLA VITA SCOLASTICA,
CON LA POSSIBILITÀ CHE LE STESSE SIANO PUBBLICATE SU INTERNET, TESTI, IPERTESTI
AUTORIZZA
NON AUTORIZZA
L’ISTITUZIONE SCOLASTICA AD ELABORARE RIPRODUZIONI ED INSERIRE LE STESSE IMMAGINI DI VITA SCOLASTICA DI SU_
FIGLI__, RIPRESE DURANTE LE ATTIVITÀ DIDATTICHE O FORNITE DALLA STESSA FAMIGLIA, IN TUTTI I TESTI, IPERTESTI,
MOSTRE FOTOGRAFICHE, INTERNET E, IN GENERALE, IN TUTTE LE ATTIVITÀ DIDATTICHE PREVISTE NEL POF DI ISTITUTO.
STRIANO,……………………………
FIRMA……………………………………………..
Informativa ex art. 13 D.Lgs. n.196/2003 per il trattamento dei dati personali degli alunni e delle famiglie
Gentile Signore/a,
secondo le disposizioni del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”)
nel seguito indicato sinteticamente come Codice, il trattamento dei dati personali che riguardano i componenti della sua famiglia
sarà improntato ai principi di liceità e trasparenza, a tutela della vostra riservatezza e dei vostri diritti.
Ai sensi dell'articolo 13 del Codice, le forniamo, quindi, le seguenti informazioni sul trattamento dei dati più sopra menzionati:
1. nel corso del rapporto con la presente Istituzione scolastica, i dati personali verranno trattati dal personale della scuola
nell’ambito delle finalità istituzionali, che sono quelle relative all’istruzione ed alla formazione degli alunni e quelle amministrative
ad esse strumentali, così come definite dalla normativa vigente (R.D. n. 653/1925, D.Lgs. n. 297/1994, D.P.R. n.
275/1999; Decreto Interministeriale 1 febbraio 2001, n. 44 e le norme in materia di contabilità generale dello Stato; Legge n.
104/1992, Legge n. 53/2003, D.Lgs. n. 165/2001, Dlgs 196/2003, D.M 305/2006; Dlgs 227/2005; Dlgs 76/05; Dlgs 77/05;
Dlgs 226/05; D.Lgs. n. 151/2001, Dlgs 196/2003, i Contratti Collettivi di Lavoro Nazionali ed Integrativi stipulati ai sensi
delle norme vigenti; tutta la normativa collegata alle citate disposizioni);
2. i dati personali definiti come “dati sensibili” o come “dati giudiziari” dal Codice saranno trattati esclusivamente dal
personale della scuola, appositamente incaricato, secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e di regolamento citate
al precedente punto 1 e nel rispetto del principio di stretta indispensabilità dei trattamenti. Le ricordiamo che i dati sensibili
sono quei dati personali “idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le
opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale,
nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale”. I dati giudiziari sono quei dati personali
idonei a rivelare procedimenti o provvedimenti di natura giudiziaria, cosi come indicati dall’articolo 4 comma 1 lettera e) del
Codice;
3. i dati personali potranno essere comunicati a soggetti pubblici (quali, ad esempio, ASL, Comune, Provincia, Ufficio
scolastico regionale, Ufficio scolastico provinciale, organi di polizia giudiziaria, organi di polizia tributaria, guardia di finanza,
magistratura) nei limiti di quanto previsto dalle vigenti disposizioni di legge e di regolamento e degli obblighi conseguenti
per questa istituzione scolastica; i dati relativi agli esiti scolastici degli alunni potranno essere pubblicati mediante affissione
all’albo della scuola secondo le vigenti disposizioni in materia;
4. i dati da lei forniti potranno essere comunicati a terzi soggetti che forniscono servizi a questa istituzione scolastica
quali agenzie di viaggio e strutture ricettive (esclusivamente in relazione a gite scolastiche, viaggi d’istruzione e campi scuola),
imprese di assicurazione (in relazione a polizze in materia infortunistica), eventuali ditte fornitrici di altri servizi (quali ad
esempio servizi di mensa). La realizzazione di questi trattamenti costituisce una condizione necessaria affinché l’interessato
possa usufruire dei relativi servizi;
5. si fa inoltre presente che è possibile che: foto di lavori e di attività didattiche afferenti ad attività istituzionali della
scuola (quali ad esempio foto relative ad attività di laboratorio, visite guidate, premiazioni, partecipazioni a gare sportive,
ecc.) vengano pubblicate sul sito e/o sul giornalino della scuola; vengano effettuate durante l'anno foto di classe; vengano effettuate
riprese, da parte della scuola, di alcune attività didattiche. In caso di opposizione a tale utilizzo barrare la seguente
casella: .
Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non
ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a) dell'origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza
in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli
di
cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente
trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il
loro
contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela
impossibile
o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il
compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
Firma del genitore_____________________________
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PATTO DI CORRESPONSABILITA’ TRA SCUOLA e FAMIGLIA
-SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADONel pieno rispetto del Regolamento interno di istituto, dello Statuto delle studentesse e degli studenti si
delinea, quale ulteriore contributo alla cultura delle regole nel nostro istituto, il seguente
Patto educativo di corresponsabilità tra scuola e famiglia:
(ai sensi del DPR 245/2007)
La scuola è l’ambiente di apprendimento in cui promuovere la formazione di ogni alunno, la sua interazione sociale, la
sua crescita civile. L’interiorizzazione delle regole può avvenire solo con una fattiva collaborazione con la famiglia;
pertanto la scuola persegue l’obiettivo di costruire una alleanza educativa con i genitori. Non si tratta di rapporti
da stringere solo in momenti critici, ma di relazioni costanti che riconoscano i reciproci ruoli e che si supportino
vicendevolmente nelle comuni finalità educative.
LA SCUOLA SI IMPEGNA A:
•
creare un clima sereno e corretto, favorendo lo sviluppo delle conoscenze e delle competenze, la
maturazione dei comportamenti e dei valori, il sostegno nelle diverse abilità, l’accompagnamento nelle
situazioni di disagio, la lotta ad ogni forma di pregiudizio e di emarginazione;
•
realizzare i curricoli disciplinari nazionali e le scelte progettuali, metodologiche e pedagogiche elaborate nel
Piano dell’Offerta Formativa, tutelando il diritto ad apprendere;
•
procedere alle attività di verifica e di valutazione in modo congruo rispetto ai programmi e ai ritmi di
apprendimento, chiarendone le modalità e motivando i risultati;
•
comunicare costantemente con le famiglie, in merito ai risultati, alle difficoltà, ai progressi nelle discipline di
studio oltre che ad aspetti inerenti il comportamento e la condotta;
•
prestare ascolto, attenzione, assiduità e riservatezza ai problemi degli studenti, così da ricercare ogni
possibile sinergia con le famiglie.
LA FAMIGLIA SI IMPEGNA A:
•
instaurare un dialogo costruttivo con i docenti, rispettando la loro libertà di insegnamento e la loro
competenza valutativa;
•
tenersi aggiornata su impegni, scadenze, iniziative scolastiche, controllando costantemente il libretto
personale e le comunicazioni scuola-famiglia (circolari cartacee o su web);
•
partecipare alle riunioni previste, in particolare quelle dell’inizio dell’anno, nel corso delle quali vengono
illustrati il P.O.F., il Regolamento della scuola, le attività che saranno svolte nell’anno;
•
verificare attraverso un contatto frequente con i docenti che lo studente segua gli impegni di studio e le
regole della scuola, prendendo parte attiva e responsabile ad essa;
•
intervenire, con coscienza e responsabilità, rispetto ad eventuali danni provocati dal figlio a carico di
persone, arredi, materiale didattico, anche con il recupero e il risarcimento del danno.
LO STUDENTE SI IMPEGNA A:
•
considerare i seguenti indicatori di condotta, responsabilizzandosi in tal senso:
−
RISPETTO: di persone, di leggi, di regole, di consegne, di impegni, di strutture, di orari;
−
CORRETTEZZA: di comportamento, di linguaggio, di utilizzo dei media;
−
ATTENZIONE: ai compagni e alle proposte educative dei docenti;
−
LEALTÀ: nei rapporti, nelle verifiche, nelle prestazioni;
−
DISPONIBILITÀ: a migliorare, a partecipare, a collaborare.
Il genitore, presa visione delle regole che la scuola ritiene fondamentali per una corretta convivenza civile,
sottoscrive, condividendone gli obiettivi e gli impegni, il presente Patto educativo di corresponsabilità insieme con
il Dirigente scolastico, copia del quale è parte integrante del Regolamento d’Istituto.
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
IL COORDINATORE DI CLASSE
IL GENITORE