Docente:
Dott.ssa Sr. Filomena Nuzzo
A NNO ACCADEMICO - 2014-2015
DEFINIZIONE
Metodica nutrizionale che prevede la
somministrazione, personalizzata per tipo di
paziente, di sostanze nutritive direttamente nel tratto
gastro-intestinale per mezzo di apposita sonda
posizionata al suo interno.
CENNI STORICI
Alcuni secoli prima di Cristo lo storico Erodoto riportava nei propri scritti la
pratica in uso presso i medici Greci ed Egizi di clisteri di latte e uova per
nutrire pazienti che non potevano alimentarsi spontaneamente. I primi seri
tentativi di N.E. iniziarono nel 1598 quando Capiwaceus somministrava
miscele nutrizionali semiliquide, ottenute dalla mescolanza di cibi di vario
genere, nello stomaco dei pazienti per via oro-faringea attraverso sonde
semirigide. Nel 1646 Helmont costruì un catetere flessibile da usare per
nutrire i pazienti però poi impiegato per la decompressione gastrica. I primi
risultati positivi in termini di efficacia terapeutica si ottennero solo dal 1800.
Nel 1851 Reeve usava le sonde flessibili per la nutrizione di pazienti
psichiatrici. Dukes nel 1876 nutrì in questo modo i piccoli pazienti
affetti da difterite o grave stomatite ricoverati al ”Hospital for Sick
Children” di Londra. Nel 1894 il pediatra di New York
L Emmett Holt riportò casi di nutrizione a mezzo di sonda di gomma
introdotta nello stomaco per via orale con un miscuglio, somministrato
con una siringa in trenta secondi, a base di latte e brandy. Nel 1910
Einhorn dotò l’estremità distale di una sonda di gomma di un peso di
metallo che permetteva il posizionamento della stessa a livello
duodenale.
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Nel 1918 Andresen nutrì, con una pappa a base di latte, destrosio
ed alcool, nell’immediato postoperatorio di gastroenterostomia per
stenosi pilorica con sonda introdotta a livello digiunale. Il chirurgo
russo Panikov, durante la seconda guerra mondiale nutrì pazienti
con pappe a base di latte, burro, uova e zucchero attraverso una
sonda introdotta, a mezzo di un trocar inserito attraverso la parete
addominale, a livello delle prime anse ileali. Dopo queste tappe
salienti, la N.E. fu ben lungi dal decollare tanto che negli anni ‘70 fu
dominata dalla nutrizione parenterale totale anche per la scarsità di
prodotti in commercio che soddisfacessero appieno le necessità
nutritive dei pazienti senza effetti collaterali importanti quali diarrea,
vomito e meteorismo.
Solo recentemente, con numerosi prodotti dietetici in
commercio, moderni sondini e nuove tecniche quali
P. E.G. e con pompe peristaltiche sempre più precise
e semplici da usare, la N.E. ha finalmente trovato la
giusta dimensione. Oggi ci è possibile nutrire con
questa importantissima arma terapeutica i pazienti
ogni qualvolta possano essere praticate le normali
vie digestive.
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SCOPI E INDICAZIONI
Gli scopi di un intervento di N.E. sono variabili da paziente a paziente e si
possono sintetizzare in:
- N.E. COME INTERVENTO FARMACOLOGICO: con lo scopo di
contrastare o capovolgere l’indirizzo prevalentemente catabolico
dell’organismo. Questa finalità di intervento riguarda pazienti critici in fase
acuta di malattia;
- N.E. COME INTEGRAZIONE NUTRIZIONALE: per impedire
l’insorgenza di uno stato di malnutrizione o per migliorarlo. Essa ha come
finalità modificare i parametri nutrizionali quindi ha bisogno di tempi più
lunghi per evidenziare i propri benefici.
I pazienti che necessitano di N.E. possono essere suddivisi in quattro
gruppi, aventi tutti le rispettive indicazioni:
PAZIENTI CHE NON “POSSONO” MANGIARE
Pazienti chirurgici:
ORL (K prime vie respiratorie, laringectomie, tracheostomie);
maxillo facciale (K, traumi, malformazioni, etc.);
toracica (K, ascessi, etc.);
addominale (tutta la chirurgia maggiore del tratto prossimale del
canale alimentare);
 Chirurgia urologica (ureterosigmoidostomie);




Chirurgia
Chirurgia
Chirurgia
Chirurgia
Pazienti internistici:
• Pazienti sottoposti a protesi ventilatoria interna;
• Pazienti in coma;
• Pazienti affetti da tossinfezione tetanica.
- PAZIENTI CHE NON “DEVONO” MANGIARE
• Fistole digestive;
• Pancreatiti croniche e acute (le diete polimeriche hanno la proprietà
di ridurre la stimolazione secretoria o addirittura regolarla);
• Immediato decorso post-operatorio negli interventi chirurgici sul
tratto digestivo prossimale.
PAZIENTI CHE “NON MANGIANO ABBASTANZA”
 Stenosi del tratto prossimale del canale alimentare;
 Anziani debilitati;
 Cardiopatici gravi;
 Politraumatizzati;
 Pazienti oncologici;
 Pazienti in fase di divezzamento da programma di N.P.T.
PAZIENTI CHE “NON VOGLIONO” MANGIARE
 Anoressia mentale e gravi psicopatie depressive;
 Esofagiti da reflusso.
VIE DI SOMMINISTRAZIONE
Il posizionamento di una sonda nutrizionale avviene principalmente tramite:
- INTUBAZIONE NASO GASTRICA
Definizione: introduzione di apposito sondino nello stomaco attraverso le
prime vie digerenti.
E’ senz’altro la via d’accesso all’apparato digerente più usata nella pratica clinica. Essa è
semplice da realizzare e poco traumatizzante. Trova indicazione nella N.E. di breve durata
(non superiore a quattro/sei settimane)
- INTUBAZIONE NASO DUODENO/DIGIUNALE
Definizione: introduzione di apposita sonda nel duodeno attraverso la via
digerente
L’intubazione naso-duodeno-digiunale trova indicazione nelle seguenti patologie: pancreatiti
acute, chirurgie delle primissime vie digestive, pazienti in coma con elevato
rischio di reflusso gastro esofageo.
Nei pazienti non collaboranti, in stato di incoscienza o con disturbi
della deglutizione, l’introduzione della sonda nutrizionale può
essere difficoltosa; in tali casi è consigliabile usare una procedura
endoscopica o introdurre prima una sonda naso gastrica di grosse
dimensioni (tipo Levin 14-18 Fr.) che servirà da guida per il
posizionamento di una sonda nutrizionale di piccolo calibro (8 Fr.)
Qualsiasi sonda venga introdotta nello stomaco per via nasale o
orale richiede una conferma del suo corretto posizionamento.
Questo può realizzarsi in due modalità combinate: clinica e
radiologica.
Modalità clinica
-Insufflando nella sonda o direttamente nella guida, quando prevista, aria
con una
siringa, la contemporanea auscultazione con fonendoscopio
sull’area addominale di proiezione gastrica, rileva classici rumori metallici
provocati dal passaggio dell’aria;
- Aspirazione mediante siringa dei succhi gastrointestinali.
Il piccolo diametro delle sonde nutrizionali fa si che, a volte, l’aspirazione
risulti negativa a causa del collabimento delle pareti della sonda determinato
dalla pressione negativa. L’uso di siringhe di piccolo calibro evita tale
inconveniente.
Modalità radiologica
-Se la sonda è radiologica, Rx area addominale senza mezzo di contrasto;
- Rx area addominale dopo somministrazione di una piccola quantità di
mezzo di contrasto idrosolubile nella sonda che ne evidenzia il decorso e il
suo corretto posizionamento gastrico.
Il controllo radiologico del corretto posizionamento della sonda è sempre
consigliabile nel caso in cui vi siano alterazioni delle condizioni anatomiche
come:
a - presenza di moncone gastrico (intervento di gastroresezione);
b - assenza totale del viscere gastrico (gastrectomia);
c - presenza di regione stenotica da superare (stenosi esofagea, stenosi
anastomotica);
COMPLICANZE DELLE DUE METODICHE:
Durante il posizionamento della sonda:
• introduzione accidentale della sonda in trachea, frequente soprattutto in pazienti
non collaboranti (coma) e/o che non presentino stimoli riflessogeni quali tosse e dispnea;
• passaggio della sonda per via transbronchiale a livello dello spazio pleurico (assai rara).
In corso di nutrizione enterale:
-
estubazione volontaria o meno da parte del paziente;
dislocazione in esofago;
attorcigliamento della sonda all’interno dello stomaco;
decubiti a livello dell’ala del naso;
rinofaringiti;
sinusiti;
erosioni del setto nasale con eventuale ascessualizzazione;
ulcerazioni a livello dell’esofago;
stenosi infiammatoria dell’esofago;
fistola esofago-tracheale (in pazienti intubati);
ematemesi secondaria a rottura di preesistenti varici esofagee;
ulcerazioni gastriche con possibili emorragie e/o perforazioni;
ulcerazioni, emorragie, perforazioni a livello duodenale;
STOMIE: LA P .E .G. (gastrostomia endoscopica percutanea)
Definizione: tecnica che prevede il posizionamento, di una sonda che
attraverso la parete dell’addome, raggiunge lo stomaco.
Indicazioni:
a quando si prevede che la N.E. debba essere protratta per un periodo
di tempo superiore a trenta giorni;
b in caso di trauma a livello del massiccio facciale per prevenire l’insorgenza
di rino-sinusiti, con possibile secondaria contaminazione intracranica per
contiguità quale complicanza dell’intubazione naso-gastrica;
c stenosi e distruzione neoplastica dell’ipolaringe o dell’esofago che
controindicano l’uso di queste vie.
Assolute:
Controindicazioni:
infezioni cutanee addominali o intestinali;
turbe della coagulazione;
pz. emofilici;
varici esofagee;
neoplasia gastrica o peritoneale;
stenosi pilorica;
Relative:
pregresso intervento chirurgico sullo stomaco;
ulcera gastrica;
versamento addominale ascitico;
epatomegolia.
Complicanze post posizionamento:
infezioni della stomia;
emorragie;
peritonite;
fistolizzazioni.
La P.E.G. è una manovra affidata al medico endoscopista esperto.
L’infermiere si occupa in seguito della gestione della sonda e
medicazione della stomia. Le infezioni della stomia costituiscono la
complicanza più frequente della P.E.G., e possono essere secondarie
a contaminazione della sonda durante il posizionamento all’atto del
passaggio oro-faringeo.
MATERIALI
biologicamente inerte: non provoca reazioni nei tessuti circostanti;
resistente: all’azione dei succhi gastrointestinali;
chimicamente inerte: non provoca cessione di agenti tossici;
idrorepellente: il liquido nutrizionale non aderisce sulle sue superfici interne;
resistente: alla trazione longitudinale e alla pressione endoluminare;
morbida e flessibile;
di piccole dimensioni: (diametro esterno tra 6 e 10 French);
Attualmente le sonde nutrizionali sono costituite da:
silicone
poliuretano
eritrotano
c-flex
E’ importante specificare che tutti questi materiali realizzano sonde che hanno la stessa
efficacia clinica ma vengono costruite con caratteristiche diverse tra loro in funzione della via
d’accesso al tratto gastrointestinale e della sede d’applicazione. Oltre al materiale che le
costituisce, le sonde possono diversificarsi fra loro anche in funzione di elementi aggiuntivi
quali:
filo guida (metallico, nylon) usato per il loro inserimento e la presenza di un
canale al suo interno per il controllo del posizionamento della sonda;
dimensioni;
radiopacità;
fori d’uscita;
il tipo di collegamento con il sistema infusionale;
le tacche di riferimento lungo la sonda;
la presenza di un peso alla punta o di lubrificante già incorporato.
CONTENITORI
I contenitori delle miscele nutrizionali per N.E. possono essere di vario materiale:
plastica: preferibilmente ETIL VINIL-ACETATO (EVA) usate quando:
a) i nutrienti sono in forma di polvere e devono essere miscelati
con acqua;
b) i nutrienti sono disponibili in forma liquida in recipienti di vetro
o metallo di piccolo volume;
c ) si vogliono ridurre al minimo le manipolazioni lungo la linea
infusionale.
Le sacche nutrizionali, una volta preparate, possono essere conservate a
4° C. Naturalmente tutte le tecniche di miscelazione dei vari nutrienti
devono essere eseguite con tecnica asettica dal personale infermieristico
in grado di mantenere la sterilità iniziale del prodotto.
Questo tipo di contenitori fa si che la miscela possa essere
infusa in modo da mantenere costante, durante il periodo
d’infusione, le caratteristiche fisiche di omogeneità, fluidità,
osmolarità e sterilità. Inoltre, la capacità di collabire delle loro
pareti, man mano che la miscela scende, impedisce il contatto
continuo con l’aria esterna creando un sistema chiuso e
garantendo quindi la sterilità.
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Vetro e metallo
Essi vengono direttamente usati come tali quando:
a i nutrienti sono contenuti già in forma liquida e sterile e idonei ad
essere collegati alla linea infusionale;
b sono dotati di un volume sufficientemente elevato che permette un
ridotto numero di sostituzioni (almeno 500 ml.);
c contengono nutrienti sotto forma di polvere e la preparazione della
miscela avviene introducendo acqua direttamente al loro interno.
IMPORTANTE: nessun contenitore va usato più di una volta per evitare il
rischio di una contaminazione microbica.
POMPE INFUSIONALI
Lo scopo delle pompe infusionali è quello di garantire la costanza del flusso
durante l’infusione. In questo modo vengono evitati gli inconvenienti legati alla
somministrazione per sola gravità quali:
a eccessiva velocità di somministrazione con conseguenti dolori da
distensione addominale, diarrea;
b rallentamento della velocità con ridotto introito dei nutrienti e rischio
di intasamento della sonda nutrizionale.
Caratteristiche:
meccanismo peristaltico o volumetrico;
batteria ricaricabile;
leggerezza, trasportabilità, silenziosità;
sistema d’allarme;
appositi set infusionali
Tecniche di somministrazione con pompa
Attualmente la tecnica di somministrazione dei nutrienti ritenuta ottimale è
quella detta goccia a goccia o a basso flusso continuo, somministrata per
lunghi periodi di tempo. Con essa si riducono il numero e l’intensità delle
contrazioni peristaltiche, si allunga di 2,5 volte il tempo di transito intestinale,
il piloro si mantiene pervio, riducendo il carico osmotico ed il rischio di
diarrea, facilitando invece i processi di digestione e assorbimento con minor
lavoro intesti
Questo tipo di infusione presuppone l’impiego di una linea infusionale
composta da:
CONTENITORE;
SET DI COLLEGAMENTO con la sonda nutrizionale;
POMPA INFUSIONALE.
Essi garantiscono la costanza del flusso programmato.
Durata infusione
Essa è dettata essenzialmente dalle condizioni cliniche del paziente
e dalle possibilità anatomiche e funzionali dell’intestino impiegato.
E’ preferibile usare:
INFUSIONE A BASSA PORTATA PER TUTTO L’ARCO DELLE 24
ORE:
• nelle fasi iniziali di N.E. in cui sono necessari bassi flussi orari per un
graduale adattamento intestinale;
• per evitare un maggior lavoro intestinale o possibili complicanze da
eccessivo carico idrico ed osmolare in pz. compromessi come quelli
malnutriti, quelli con patologie acute, nelle fasi post-operatorie;
• in condizioni di ridotta superficie anatomica del tratto intestinale come
nella sindrome da intestino corto, o di ridotta superficie funzionale
come nel morbo di Crohn a localizzazione multipla.
INFUSIONE CONCENTRATA IN 8/14 ORE ( nelle 24 ore )
In pazienti con condizioni cliniche più stabili e più autonome con
intestino adattabile a flussi elevati.
N.B. Nei periodi in cui la sonda non viene usata occorre evitare di
lasciare al suo interno il liquido nutritivo che potrebbe depositare
ed ostruirla. Basta introdurre acqua con una siringa.
MISCELE NUTRIZIONALI
Una scelta appropriata delle miscele nutrizionali permette di
soddisfare i fabbisogni qualitativi e quantitativi dei singoli
pazienti in funzione della loro patologia.
Possiamo distinguere:
Miscele naturali
Richiedono l’integrità di tutti i processi digestivi e di assorbimento, con
tratto digestivo normale e funzionale. Sono ottenute dalla diretta
miscelazione di alimenti naturali e possono essere artigianali e a
preparazione industriale.
Diete naturali artigianali
Sono preparate con prodotti naturali a volte liofilizzati o omogeneizzati e
miscelati tra loro in forma liquida o semiliquida.
Miscele chimicamente definite
Esse sono costituite da nutrienti presenti in forma liquida facilmente
digeribile ed in rapporti tra loro equilibrati e noti.
Miscele specifiche
Queste miscele sono provviste di speciali requisiti, per particolari
condizioni cliniche:
 ENCEFALOPATIA SISTEMICA;
 INSUFFICIENZA RENALE;
 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA.
Miscele modulari
Esse contengono singoli nutrienti o solo alcuni di essi. Però queste
preparazioni possono essere tra loro miscelate. Il loro impiego non ha
trovato ampia applicazione in N.E. essendo esse più spesso usate come
INTEGRATORI ALIMENTARI
VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE
Nell’età adulta l’uomo raggiunge e mantiene una stabilità nel peso
corporeo poichè esiste un equilibrio naturale tra apporto e consumo di
energia avente come fine la stabilizzazione delle riserve organiche. Tra
apporto alimentare e processi metabolici è interposto un cosidetto
ASSORBENTE FISIOLOGICO DI SHOCK che modula l’interazione tra i
fabbisogni e gli apporti. Esso è costituito dall’energia chimica delle riserve
cellulari ed è elastico avendo la capacità di espandersi, per immagazzinare
il surplus di energia di origine alimentare, o di contrarsi per liberare
energia quando l’organismo ne abbia necessità.
I processi di deposito sono:
POSITIVI se vengono accumulate riserve
NEGATIVI se queste sono usate più rapidamente di quanto non vengano
rifornite.
Ogni evenienza clinica che alteri questi meccanismi di regolazione ha come
conseguenza una serie di gravi alterazioni metaboliche note come REAZIONE
ORGANICA AL TRAUMA. Esse conducono ad una pesante negativizzazione del
BILANCIO ENERGETICO e AZOTATO.
In definitiva, se l’organismo non viene adeguatamente nutrito le ripercussioni
negative che ne conseguono sono a carico:
DELLE RISERVE ENERGETICHE (tessuto adiposo) e
DELLE RISERVE PROTEICHE (tessuto muscolare).
E’ quindi essenziale prima di iniziare un programma di nutrizione enterale
una valutazione dello stato nutrizionale del paziente per effettuare una
eventuale diagnosi di MALNUTRIZIONE ENERGICO-PROTEICA
CARATTERISTICHE CLINICHE DEL PAZIENTE
Rappresentano le condizioni più importanti nell’influenzare la decisione
terapeutica e le modalità di intervento nutrizionale e sono espressione di più
fattori:
della malattia fondamentale;
 della sua gravità;
dell’indirizzo metabolico del momento;
della sede di lesioni;
 dell’agibilità dell’apparato digerente;
di insufficienze acute o croniche di organi o apparati;
 dello stato nutrizionale.
Il monitoraggio delle caratteristiche cliniche del soggetto consente di dare una
risposta precisa ai seguenti quesiti:
l’entità del fabbisogno nutrizionale;
la capacità del paziente di avvantaggiarsi dei nutrienti;
le vie di somministrazione;
 gli scopi dell’intervento nutrizionale.
COMPLICANZE IN CORSO DI TRATTAMENTO DI
NUTRIZIONE ENTERALE
MECCANICHE
Sono tutte direttamente correlate alla sonda nutrizionale e la via d’accesso
all’apparato digerente.
Mancata progressione della miscela per:
• ostruzione della sonda per deposito della miscela al suo interno;
• compressione o angolatura del deflussore;
• posizionamento scorretto del deflussore nella pompa infusionale;
• mancato funzionamento della pompa;
• annodamento e attorcigliamento della sonda.
Perdita di soluzione nutritiva lungo la via infusionale
• nei punti di connessione per rottura accidentale della sacca o del tappo al momento
della sua connessione o per rottura della sonda nel punto di raccordo con il
deflussore.
GASTROINTESTINALI
Sono le più frequenti e hanno eziologia multifattoriale
Nausea e vomito
CAUSE:
• distensione gastrica per somministrazione troppo veloce;
• intolleranza a qualche componente;
• odore o sapore percepiti dal paziente in modo sgradevole;
Distensione addominale
CAUSE:
• eccessiva velocità di somministrazione;
•eccessiva presenza di grassi
Diarrea
Definita come emissione di feci liquide o molli con frequenza superiore a 3/4 volte nelle 24h.
Grave per il paziente perchè riduce l’assorbimento favorendo:
• malnutrizione;
• rischio di ulcere da decubito;
• perdita di elettroliti;
• perdita di liquidi;
• possibilità di contrarre infezioni.
Stipsi
Si presenta soprattutto nei trattamenti a lungo termine.
METABOLICHE
Riguardano l’alterazione del bilancio idrico:
• iperidratazione;
• disidratazione a causa di elevato contenuto proteico;
•squilibri elettrolitici.
SETTICHE
Grave complicanza che può portare a prognosi sfavorevole per il paziente è la
BRONCOPOLMONITE AB INGESTIS
RUOLO DELL’INFERMIERE
NELL A NUTRIZIONE ENTERALE
IL PROCESSO DI NURSING
E’ un’espressione divenuta ormai familiare nell’ambito infermieristico,
che descrive in generale il piano di assistenza infermieristica:
• Osservazione
• Comunicazione
• Informazione
• Valutazione iniziale del paziente;
• Analisi;
• Pianificazione;
• Interventi;
• Valutazione finale.
Anche se ognuna di queste fasi può essere descritta singolarmente ed
in ordine logico, in pratica tenderanno a sovrapporsi.
Gli eventi, infatti, possono essere in ordine diverso da quello
presentato.
Le funzioni dell’INFERMIERE a contatto col paziente in N.E. iniziano con una
semplice ma attenta
OSSERVAZIONE
… POI entriamo col paziente in
COMUNICAZIONE
Che rappresenta un elemento fondamentale da cui deriva la capacità
dell’Infermiere
di immedesimarsi temporaneamente col malato per il
riconoscimento dei suoi bisogni fondamentali.
Osservazione e comunicazione permettono all’ Infermiere di valutare anche lo
stato nutrizionale del paziente, di fronte al manifestarsi del problema, ed è
tenuto ad intervenire ricercando e valutando le cause che hanno determinato
tali situazioni di deficit, sia che siano di tipo organico-funzionale che
psicologico.
L’INFORMAZIONE
Qui l’Infermiere deve manifestare la sua capacità relazionale ed
umana cercando di stabilire un rapporto empatico con il paziente per
comprendere meglio le paure, i bisogni, per conquistare la fiducia,
ottenendo così una più fattiva collaborazione. Tale processo
informativo e collaborativo deve essere rivolto anche ai familiari del
malato qualora questi fosse incapace di dare il suo assenso cosciente.
Il ruolo dell’Infermiere nel gestire un paziente in nutrizione enterale
può essere suddiviso in due fasi:
FASE DI INDIVIDUAZIONE DEL MALATO
L’Infermiere deve porre particolare attenzione nella:
• valutazione dello stato nutrizionale, del fabbisogno energetico proteico e
idroelettrolitico grazie all’ausilio di valori quali peso corporeo,
esami ematochimici e calo ponderale;
• valutazione dell’autonomia nutrizionale ;
• valutazione dell’assorbimento gastro-enterico, se il paziente presenta
diarrea, valutare la quantità delle feci eliminate.
Una volta evidenziato che il paziente necessita di nutrizione enterale si
passa alla
FASE DI INTERVENTO
che si realizza su diversi livelli:
scelta della via d’accesso all’apparato gastro-enterico;
preparazione dei materiali occorrenti per la via nutrizionale;
informazione del paziente;
esecuzione della via nutrizionale: posizionamento di sonda naso-gastrica;
collaborazione con il medico chirurgo nell’esecuzione di gastro o
enterostomia;
preparazione e riempimento delle sacche nutrizionali;
gestione della via enterale;
osservazione del paziente.
Raccolta dati e valutazione iniziale
Questa prima fase mira a raccogliere i dati necessari relativi al paziente. La
raccolta dati richiede attenta osservazione, ragionamento e conoscenze
teoriche per raccogliere e classificare informazioni sul paziente, verificandole,
organizzandole e presentando una sintesi dei risultati.
La valutazione iniziale è basata su concetti di fisiologia, fisiopatologia,
psicologia e sulla conoscenza della situazione sociale del paziente.
Analisi dati e formulazione di diagnosi infermieristica
La diagnosi infermieristica è la descrizione di un problema del paziente.
Viene fatta dopo la raccolta dati e, una volta stabilita, l’infermiere è
responsabile delle azioni compiute all’interno di quel quadro di riferimento.
Pianificazione
E’ volta all’identificazione di azioni infermieristiche e strategie per il
raggiungimento di determinati obiettivi o risultati, considerando a questo
scopo i bisogni del paziente.
Interventi
In questa fase si iniziano e si compiono gli atti infermieristici destinati al
raggiungimento degli obiettivi. Essi devono essere specifici per ogni singolo
paziente e coerenti con il piano di assistenza medico e infermieristico.
Valutazione finale
E’ l’esame dei risultati prodotti dagli interventi infermieristici. Consente
all’infermiere di modificare, nel corso del trattamento, il piano di assistenza
per raggiungere nuovi obiettivi eventualmente identificati.
Risulta
insostituibile
l’intervento
dell’Infermiere,
in
collaborazione con il medico, sia dal punto di vista pratico
che come supporto psicologico al paziente in questa
condizione particolarmente fragile. Si presentano problemi
diversi a seconda che il paziente sia cosciente, collaborante o
presenti alterazioni dello stato di coscienza. Se il paziente è
cosciente gli devono essere fornite tutte le informazioni
necessarie
sul
posizionamento
della
sonda
di
nutrizione(posizione e comportamento che dovrà assumere
durante la manovra).
Il paziente va rassicurato che non sentirà dolore ma che tutt’al più
avvertirà sensazione di fastidio all’introduzione della sonda nasogastrica
o dell’endoscopio (in quest’ultimo caso occorre far presente che verrà
effettuata una lieve anestesia locale per ovviare al fastidioso passaggio
dello strumento). Non si ritiene eccessivo sottolineare che è necessario
il consenso informato da parte del paziente. Se il posizionamento
della sonda interessa pazienti anziani con grave deterioramento
cognitivo, che lo impedisce, è consigliato chiedere autorizzazione al
coniuge o ai figli o ai parenti più stretti. Nel caso in cui ci si trovi di
fronte ad un paziente non collaborante o in stato di sopore o di coma,
occorre procedere con maggior cautela.
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