ANTIMICROBIAL
STEWARDSHIP
Torino, 31 gennaio 2014
Rossana Cavallo
SC Microbiologia e Virologia U
N° pazienti con una coltura positiva di MRSA (escluse
colture di sorveglianza) 2012- 2013
presidio Molinette
70
65
63
60
50
47
n°
50
40
39
41
40
2012
35
2013
30
20
7
10
3
0
UTI
CH.GEN
CH.SPEC
MED.GEN MED.SPEC
Categoria Reparto
N° pazienti con una coltura positiva di Enterococchi vanco-resistenti
isolati da cam pioni rappresentativi (escluse colture di sorveglianza)
Presidio Molinette
30
24
20
15
2012
14
10
10
6
4
5
8
8
10
2013
4
3
Categoria Reparto
C
ED
.S
PE
M
ED
.G
M
CH
.S
P
EC
EN
.G
CH
EN
0
UT
I
N°CEPPI
25
N° pazienti con una coltura positiva di ceppi di Acinetobacterspp
MDR isolati da campioni rappresentativi (escluse colture di
sorveglianza)
Presidio Molinette
120
N °C EPPI
100
85
80
2012
60
40
2013
20
20
1
12
13
16
4
7
13 12
0
UTI
CH.GEN
CH.SPEC
MED.GEN
Categoria Reparto
MED.SPEC
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9
7
6
6
2012
2013
2
1
1
Categoria Reparto
ED
.S
PE
C
0
M
M
ED
.G
EN
H.
SP
EC
C
C
H.
G
EN
TI
0
U
N°CEPPI
N° pz con almeno una coltura positiva di ceppi di Enterobacter spp resistenti al
ceftazidime isolati da campioni rappresentativi (escluse colture di sorveglianza)
78
53
32
25
16
12
15
Categoria Reparto
C
ED
.S
PE
M
H
C
M
.S
PE
C
EN
.G
H
ED
.G
EN
4
C
2012
2013
40
34
TI
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
U
N°CEPPI
N° pazienti con una coltura positiva di ceppi di P.aeruginosa MDR isolati da
campioni rappresentativi (escluse colture di sorveglianza)
Presidio Molinette
N° pazienti con una coltura positiva di ceppi di S. maltophilia isolati da
campioni rappresentativi (escluse colture di sorveglianza)
Presidio Molinette
30
25
25
N °C EPPI
25
20
18
17 18
17
2012
15
9
10
6
5
2 2
0
UTI
CH.GEN
CH.SPEC MED.GEN MED.SPEC
Categoria Reparto
2013
N° pazienti con una coltura positiva di ceppi di P. mirabilis produttori di
ESBL isolati da cam pioni rappresentativi (escluse colture di sorveglianza)
Presidio Molinette
10
9
N°CEPPI
8
6
6
6
5
4
5
4
4
2
1
0 0
0
UTI
CH.GEN
CH.SPEC MED.GEN MED.SPEC
Categoria Reparto
2012
2013
N° pazienti con una coltura positiva di E.coli di ceppi produttori di ESBL isolati da
campioni rappresentativi (escluse colture di sorveglianza)
Presidio Molinette
80
74
70
65
57
N°CEPPI
60
50
40
43
2012
33
31
31
30
20
20
10
10
4
0
UTI
CH.GEN
CH.SPEC
MED.GEN
Categoria Reparto
MED.SPEC
2013
N° pazienti con una coltura positiva di ceppi di E.coli KPC isolati da campioni
rappresentativi (escluse colture di sorveglianza)
Presidio Molinette
6
5
5
N°CEPPI
4
2012
2013
3
2
1 1
1
1
1
0 0
0
0
0
0
UTI
CH.GEN
CH.SPEC
MED.GEN
Categoria Reparto
MED.SPEC
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Categoria Reparto
M
ED
.S
PE
C
EN
ED
.G
M
EC
.S
P
C
H
C
H
.G
EN
2012
2013
U
TI
N°CEPPI
N° pazienti con una coltura positiva di ceppi di K.pneumoniae
produttori di ESBL isolati da campioni rappresentativi (escluse colture di sorveglianza)
Presidio Molinette
N ° iso lati to tali di Klebsiella pneumo niae KP C (esclusi tampo ni rettali)
P residio M o linette
400
350
N °C E P P I
300
344
254
250
2012
200
2013
150
74
100
43
50
41
57
8 8
77
35
0
UTI
CH.GEN
CH.SPEC
MED.GEN
Categoria Reparto
MED.SPEC
N° pazienti con una coltura positiva di Klebsiella pneum oniae KPC isolati da
cam pioni rappresentativi (escluse colture di sorveglianza TR e AT)
Presidio Molinette
100
86
90
80
77
n.pazienti
70
60
43 45
50
40
33
30
23
15 17
20
4 5
10
0
UTI
CH.GEN
CH. SPEC
reparti
MED.GEN
MED. SPEC
2012
2013
Epidemiologia materiali respiratori
KPC
Molinette
UTI (CAR-RIAN3-CARDIOCH TI)
CAR materiali respiratori 2013
NUMERO DI CAMPIONI RESPIRATORI (AT,BA,BAL,E) INVIATI DAL
REPARTO ANNO 2013 (n=1381)
POSITIVI
NEGATIVI
1058
323
CAR materiali respiratori 2013
PRIMO ISOLATO DI OGNI PAZIENTE (n=763)
POSITIVI
NEGATIVI
543
220
CAR materiali respiratori 2013
SU 220 positivi, 32 (14.5%) positivi per K.pneumoniae KPC
188
200
25
20
150
Altri
microrganismi 15
100
50
23
32
K.pneumoniae
KPC
AT
BA
BAL
E
10
5
3
5
1
0
0
Materiali respiratori positivi per
K.pneumoniae KPC (tot 32)
RIAN3 materiali respiratori 2013
NUMERO DI CAMPIONI RESPIRATORI (AT,BA,BAL,E) INVIATI DAL
REPARTO NEL 2013 (n=1168)
POSITIVI
NEGATIVI
960
208
RIAN3 materiali respiratori 2013
PRIMO ISOLATO DI OGNI PAZIENTE (n=801)
POSITIVI
658
NEGATIVI
143
RIAN3 materiali respiratori 2013
SU 143 positivi, 6 (4.2%) positivi per K.pneumoniae KPC
137
140
6
120
100
4
Altro
microrganismo
K.pneumoniae
KPC
80
60
40
20
2
AT
BA
BAL
E
3
1
1
1
6
0
0
Materiali respiratori positivi per
K.pneumoniae KPC (tot 6)
CARDIOCHIURGIA T.I
materiali respiratori 2013
NUMERO DI CAMPIONI RESPIRATORI (AT,BA,BAL,E) INVIATI DAL
REPARTO NEL 2013 (n=670)
POSITIVI
NEGATIVI
456
214
CARDIOCHIURGIA T.I
materiali respiratori 2013
PRIMO ISOLATO DI OGNI PAZIENTE (n=422)
293
POSITIVI
NEGATIVI
129
CARDIOCHIURGIA T.I
materiali respiratori 2013
SU 129 positivi, 23 (17.8%) positivi per K.pneumoniae KPC
120
106
100
18
80
Altro
microrganismo 12
K.pneumoniae 9
KPC
6
15
60
40
20
21
23
AT
BA
BAL
E
2
20
3
0
0
1
0
Materiali respiratori positivi per
K.pneumoniae KPC (tot 23)
Batteriemie KPC
Molinette
Batteriemie da K.pneumoniae KPC isolate dai reparti della
S.C. Microbiologia e Virologia U – Presidio Molinette
61
58
2012
2013
Batteriemie da K.pneumoniae KPC isolate
nelle UTI Presidio Molinette
2013
12
2012
10
4
16
16
2
Cardioch TI
Cardioch TI
Car
Cardioch Deg
Rian 9
Car
Frequenza Enterobatteri resistenti a
carbapenemi
Numero di centri che hanno risposto: 28
Numero di Centri che hanno indicato il totale di K.pneumoniae e il
numero di KPC isolate: 22
Valutabili solo i dati su K.pneumoniae
Anno 2012
Numero K.pneumoniae isolate
Numero KPC isolate (%)
8179
1433
(17.5%)
2012: Numero assoluto di KPC per
ASL/ASO
28 Centri
Numero di KPC per 1.000 ricoveri
Confronto 2°semestre 2011
2011:
3.0
28 Centri
KPC rispetto al totale delle
K.pneumoniae isolate
Sono stati considerati solo i centri (n=22) che hanno segnalato anche il totale delle
K.pneumoniae isolate
DISTRIBUZIONE
%
KPC per materiali
Distribuzione
di
KPC
per materiale
Anno 2012
di isolamento
5%
12%
50%
22%
11%
Altri
Emocolture
Respiratori
Pus
Urine
Distribuzione di KPC per Reparti di
isolamento
DISTRIBUZIONE % KPC per AREE
Anno 2012
35%
31%
30%
25%
20%
17%
14%
13%
15%
15%
10%
10%
5%
0%
Altra provenienza
Chirurgia
Lungodegenti
Medicina
Pronto Soccorso
Rianimazione
Distribuzione
di KPC per materiali e
DISTRIBUZIONE % KPC per AREE e MATERIALI
Reparti Anno
di 2012
isolamento
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Altra
provenienza
Chirurgia
Lungodegenti
Medicina
Pronto
Soccorso
Rianimazione
Emocolture
15%
9%
5%
16%
6%
16%
Pus
8%
39%
1%
9%
4%
7%
Respiratori
39%
8%
9%
15%
2%
56%
Urine
31%
35%
84%
56%
85%
15%
Altri
7%
9%
1%
4%
3%
6%
Altri
Urine
Respiratori
Pus
Emocolture
Sensibilità a Colistina
20/28 (71%) Centri testano la colistina
Ecoff
<2
S
<2
R
>2
Sensibilità a Tigeciclina
12/28 (42.8%) Centri testano la Tigeciclina
Ecoff
0.125-2
S
<1
R
>2
Sensibilità a Gentamicina
26 Centri
Ecoff
0.125-2
S
<2
R
>4
Indicatore N° 12
Sorveglianza infezione da Enterobatteri
produttori di carbapenemasi
Considerazioni conclusive
•
Lieve riduzione del tasso di infezioni rispetto al 2011,
dal 3 al 2 per 1000 ricoveri
– Riduzione più marcata nelle ASO che nelle ASL
• Maggiori interventi formativi e miglioramento attenzione e sensibilità al problema
del personale addetto all’assistenza ?
•
Il problema si concentra nelle Medicine
– Portatori e infezioni urinarie
•
•
Nelle Terapie Intensive il problema riguarda infezioni
gravi delle basse vie respiratorie e sepsi
Per i laboratori:
– Necessità di standardizzare la definizione di resistenza
(Meropenem) e di saggiare più diffusamente molecole quali
colistina (sensibilità in lieve riduzione) e tigeciclina
•
Aumento dei Centri che riportano i dati di sorveglianza
– da 18 nel 2011 a 28: +55%